醫(yī)保物價(jià)總監(jiān)工作職責(zé)

深圳中海醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)保物價(jià)總監(jiān)梁洪編著《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與操作手冊(cè)》

醫(yī)保物價(jià)部總監(jiān)工作職責(zé)

一、貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市、區(qū)政府有關(guān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工作的方針、政策和法律、法規(guī)、規(guī)章和實(shí)施細(xì)則，積極參加省醫(yī)保、物價(jià)協(xié)會(huì)組織的培訓(xùn)會(huì)議，掌握新動(dòng)向；組織并向下屬各醫(yī)院做好社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、物價(jià)的指導(dǎo)，疑問(wèn)咨詢和解答，建立年度培訓(xùn)計(jì)劃。

二、成立深圳中海醫(yī)院集團(tuán)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)、深圳中海醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)療服務(wù)藥品價(jià)格管理委員會(huì)，對(duì)下屬各院醫(yī)保物價(jià)辦進(jìn)行雙向垂直管理，定期召開(kāi)季度醫(yī)保物價(jià)會(huì)議。對(duì)各院醫(yī)保費(fèi)用做到用好、用足、略有超支的方針，保證社保費(fèi)用在實(shí)際醫(yī)療服務(wù)中的因病施治、合理使用、合理調(diào)控、合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

三、負(fù)責(zé)制定醫(yī)保物價(jià)部的有關(guān)文件及總結(jié)材料，負(fù)責(zé)制定社保政策的變動(dòng)及實(shí)施方案工作，對(duì)各下屬醫(yī)院與社保有關(guān)的宣傳冊(cè)、廣告、院內(nèi)宣傳、網(wǎng)絡(luò)宣傳審稿把關(guān)。

四、定期和不定期檢查下屬各醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)險(xiǎn)種住院病歷，了解實(shí)際使用情況，結(jié)算清單審核。對(duì)檢查、治療，出院結(jié)算，用藥目錄所存在的問(wèn)題，組織下屬醫(yī)保物價(jià)辦與臨床科室醫(yī)務(wù)人員的溝通協(xié)調(diào)工作。

五、指導(dǎo)與收集下屬各醫(yī)院的日常數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，做好每月報(bào)表情況、季度數(shù)據(jù)、年度數(shù)據(jù)的分析。

六、定期與各下屬醫(yī)院財(cái)務(wù)科對(duì)帳，匯總統(tǒng)計(jì)醫(yī)保每月數(shù)據(jù)。對(duì)綁定式醫(yī)保門(mén)診費(fèi)用的增長(zhǎng)率（包括盈虧情況），基本醫(yī)保單病種費(fèi)用及3倍費(fèi)用臨床科室醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行情況。

七、維護(hù)與掌握下屬醫(yī)院的診療服務(wù)設(shè)施目錄，應(yīng)用大型設(shè)備定點(diǎn)項(xiàng)目要求準(zhǔn)備資料積極申報(bào)，指導(dǎo)大型醫(yī)療設(shè)備特種操作人員的資質(zhì)管理。

八、每?jī)赡杲M織下屬各醫(yī)院的醫(yī)保信用等級(jí)評(píng)定活動(dòng)的學(xué)習(xí)，監(jiān)督參評(píng)醫(yī)院做好迎檢方案，組織迎檢會(huì)議。

九、指導(dǎo)市場(chǎng)、客服、網(wǎng)絡(luò)咨詢、收費(fèi)組各部門(mén)對(duì)醫(yī)保知識(shí)政策把關(guān)、醫(yī)保套餐的實(shí)際操作，倡導(dǎo)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的品牌效應(yīng)，盡可能在各渠道吸引醫(yī)保顧客。

十、監(jiān)督下屬各醫(yī)院做好醫(yī)保目錄項(xiàng)目的申報(bào)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上報(bào)備案、公示、查詢工作。

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深圳中海醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)保物價(jià)總監(jiān)梁洪編著

《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與操作手冊(cè)》內(nèi)容之一

10.門(mén)診部收費(fèi)處組長(zhǎng)醫(yī)保管理工作職責(zé)與流程

為更好地貫徹執(zhí)行深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，結(jié)合我院和該崗位實(shí)際情況，制定本職責(zé)。

1、根據(jù)工作的需要，定期組織學(xué)習(xí)和傳達(dá)有關(guān)醫(yī)保的文件和制度。全面負(fù)責(zé)門(mén)診部醫(yī)保病人的收費(fèi)操作，及時(shí)與相關(guān)科室協(xié)調(diào)。

2、有義務(wù)要求門(mén)診收費(fèi)處的每位員工，對(duì)醫(yī)保病人掛號(hào)時(shí)、交費(fèi)時(shí)出示醫(yī)療卡，診金在醫(yī)療卡內(nèi)記帳。

3、在患者辦卡期間，及錯(cuò)、漏記帳和電腦系統(tǒng)不能正常記帳的情況下，有義務(wù)對(duì)參保人做好說(shuō)服解釋工作的同時(shí)，采取先讓參保人交現(xiàn)金，然后按退費(fèi)，補(bǔ)記帳等應(yīng)急措施，為參保人辦理補(bǔ)、退費(fèi)用手續(xù)。

4、監(jiān)督我院門(mén)診收費(fèi)體系，對(duì)存在的問(wèn)題、突發(fā)情況及時(shí)解決，并反饋醫(yī)保辦。

5、及時(shí)了解并更新醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)，定期組織門(mén)診收費(fèi)處人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高本崗位工作水平及效率。

6、要求收費(fèi)人員對(duì)于臨床醫(yī)生的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)于門(mén)診大處方、大包圍檢查、變相體檢、人卡不相符情況等應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，并及時(shí)與當(dāng)事醫(yī)生溝通，必要時(shí)及時(shí)醫(yī)保辦。

7、熟悉門(mén)診綜合醫(yī)療保險(xiǎn)“大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項(xiàng)目”，工傷醫(yī)療保險(xiǎn)急診“檢查與治療”審批流程，單據(jù)存放。

8、嚴(yán)格掌握生育醫(yī)療保險(xiǎn)的記賬項(xiàng)目，認(rèn)真查驗(yàn)相關(guān)證件，杜絕社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不予償付的診療項(xiàng)目、治療費(fèi)用記賬；杜絕工傷患者費(fèi)用記入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。

9、做好和接待以單位為授權(quán)的住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保參保人及以監(jiān)護(hù)人為代表的少兒醫(yī)保門(mén)診綁定工作，認(rèn)真查驗(yàn)參保人身份證及社保卡，核實(shí)人卡相符后，操作、打印回執(zhí)、收集表格。超19日辦理的，應(yīng)在回執(zhí)上注明并告知參保人，享受時(shí)間在下下月1日，及時(shí)將綁定資料次日交醫(yī)保辦。

10、為患者提供醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)時(shí)，必須提供收費(fèi)收據(jù)，患者可憑在門(mén)診消費(fèi)的收據(jù)，到住院收費(fèi)處指定窗口打印正式稅務(wù)發(fā)票，做好解釋接待工作。

附10-1辦理單位已授權(quán)的個(gè)人綁定流程：

1.進(jìn)入農(nóng)民工網(wǎng)上醫(yī)院醫(yī)保窗口---基本管理---個(gè)人綁定（勞務(wù)工/住院/少兒）---刷社保卡（提交）---進(jìn)入并顯示參保人個(gè)人信息---核對(duì)無(wú)誤---（點(diǎn)擊）綁定當(dāng)前社康---確定即可2.打印綁定回執(zhí)一式二份，一份給參保人，一份裝訂在個(gè)人綁定申請(qǐng)書(shū)背面，次日上交醫(yī)保辦存檔

*（201*年3月1日已實(shí)施，201*年9月份第二次修改）

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