病理科業(yè)務(wù)管理

病理科業(yè)務(wù)管理一、診斷病理學(xué)的一般概念

病理學(xué)是著重研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中機體的形態(tài)、機能、代謝變化及其內(nèi)在聯(lián)系，探討病因、闡明疾病發(fā)生、發(fā)展的基本規(guī)律的一門基礎(chǔ)理論學(xué)科。診斷病理學(xué)（亦稱外科病理學(xué)）是病理學(xué)的重要分支，亦是醫(yī)院病理科的核心工作，它是應(yīng)用形態(tài)學(xué)的觀察方法，并結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)各個分科以及組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)、超微結(jié)構(gòu)和各種形態(tài)定量研究等知識和手段，為臨床最終提供可靠的診斷依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療和評價預(yù)后的一門應(yīng)用病理學(xué)科。亦是結(jié)合實踐、聯(lián)系臨床和基礎(chǔ)學(xué)科最緊密的橋梁。二、病理科的職能和任務(wù)

（一）病理科的職能

醫(yī)院工作的重點是以病人為中心，以質(zhì)量為核心，其工作的本質(zhì)是對病人的診斷和治療，而前者則為后者的前提和保證。病理科作為醫(yī)院的診斷部門，有別于影像、生化、微生物、免疫檢驗和核醫(yī)學(xué)等許多輔助診斷學(xué)科的檢查，病理檢查的實質(zhì)是臨床醫(yī)師送請病理科醫(yī)師進行組織細胞水平的病理學(xué)會診診斷，這是目前公認的疾病診斷手段中最可信賴的定性診斷，其診斷的權(quán)威性決定了它在所有診斷手段中的核心作用。一個病理科診斷水平的高低，無疑直接影響該醫(yī)院醫(yī)療、科研和教學(xué)的質(zhì)量。由此應(yīng)成為醫(yī)院舉足輕重的必設(shè)的業(yè)務(wù)科室。（二）病理科的任務(wù)

隨著新技術(shù)的不斷開拓，病理科的工作范圍也不斷擴大，其主要任務(wù)有下述五方面：1.活組織檢查：為病理科主要常規(guī)工作（包括病灶局部穿刺、咬取、切取活檢和手術(shù)切除活檢），通過活檢為臨床提供定性診斷。開展術(shù)中冰凍及快速石蠟切片診斷，主要為解決術(shù)前因各種因素未明確病變性質(zhì)這一問題而進行必要的術(shù)中活檢，以決定手術(shù)治療方案和范圍，此項工作難度大，時間緊，責(zé)任重，應(yīng)強調(diào)有一定經(jīng)驗的醫(yī)師承擔。

2.細胞學(xué)檢查：包括脫落、刷取、組織印片和腫塊穿刺等方法的細胞學(xué)檢查，以決定病變良惡性質(zhì)，推測組織學(xué)類型，是目前應(yīng)用廣泛、方法簡易、快速的一種診斷手段，尤適用于各級基層醫(yī)院。該工作應(yīng)有專人負責(zé)，有條件的單位應(yīng)建立細胞學(xué)室。

3.創(chuàng)造條件，積極開展各種輔助病理檢查：包括組織化學(xué)、免疫組化、分子技術(shù)、電鏡、形態(tài)計量、圖像分析等新技術(shù)的引進及應(yīng)用，以輔助病理診斷。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)等級要求逐項開展，不斷深化。

4.尸檢：尸檢工作對提高醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)病理醫(yī)生科學(xué)的綜合分析能力，促進各種病理教學(xué)工作的深入，具有重要作用，應(yīng)作為病理科的一項常規(guī)工作。5.承擔院內(nèi)外各項教學(xué)任務(wù)，開展病理學(xué)資料總結(jié)及科研工作，并定期參加、主持臨床病理討論會及學(xué)術(shù)研討會，舉辦專題學(xué)術(shù)講座，以加強臨床與病理的緊密聯(lián)系。三、病理科的管理

不同等級的醫(yī)院、病理科科室的規(guī)模大小不一，然而病理工作的性質(zhì)、任務(wù)決定了病理科管理的一致性。搞好病理科的管理，關(guān)鍵應(yīng)抓好科室組織建設(shè)、業(yè)務(wù)建設(shè)和制度建設(shè)三個環(huán)節(jié)。

（一）病理科的組織建設(shè)

1.病理科的人員設(shè)置：病理診斷是為臨床制訂正確治療方案的主要依據(jù)，是一項嚴肅

而責(zé)任重大的工作，故病理科醫(yī)師應(yīng)具有良好的醫(yī)德修養(yǎng)，精湛的技術(shù)，全面扎實的專業(yè)相關(guān)學(xué)科的知識和一定的外語水平，要求必須由高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)系畢業(yè)醫(yī)師承擔，并應(yīng)經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓(xùn)，方能從事診斷工作。

病理制片技術(shù)是病理科重要的組成部分。技術(shù)制片質(zhì)量是保證正確病理診斷的前提和關(guān)鍵因素之一。病理技術(shù)工作涉及物理、化學(xué)相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。由此要求病理技術(shù)員應(yīng)具備熱愛專業(yè)、認真細致、高度負責(zé)的工作態(tài)度，至少應(yīng)有中等衛(wèi)生�？茖W(xué)校畢業(yè)水平并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)方能從事上崗工作。病理科人員配備，應(yīng)根據(jù)不同等級醫(yī)院開展工作的范圍和實際工作量決定。醫(yī)師應(yīng)專職從事病理工作，不應(yīng)兼職。病理技術(shù)員與病理醫(yī)師比例應(yīng)以1：1為宜。每位病理醫(yī)師平均年工作定額活檢量600～1000例左右（如以切片計為1500～3000張）。并按不同醫(yī)院等級按比例配備相應(yīng)的高、中、低級職稱專業(yè)人員，逐步形成由住院醫(yī)師（技師）、主治醫(yī)師（主管技師）、正、副主任醫(yī)師（正、副主任技師）組成的技術(shù)結(jié)構(gòu)層次。實施三級醫(yī)師（技師）分工負責(zé)制。

2.病理科的用房設(shè)置：病理科的基本用房設(shè)置應(yīng)包括巨檢室、技術(shù)室、診斷室、檔案室、標本陳列（貯藏）室。二級以上醫(yī)院根據(jù)工作需要，要增加設(shè)置尸檢室、組化及免疫組化室、細胞學(xué)室、分子實驗室、病理攝影室及精密儀器室（如電鏡室等）。

3.病理科的儀器設(shè)置：病理科的基本儀器設(shè)備至少應(yīng)具備有高質(zhì)量的光學(xué)顯微鏡和切片機（石蠟及低溫恒冷切片機）、烤片敷貼機、離心機、冰箱、烤箱、防火設(shè)備等。對使用率大、要求較高的顯微鏡、切片機要注意及時更新。因工作需要，圖像分析儀以及開展實驗室工作需要的相應(yīng)設(shè)備。以改善制版質(zhì)量和提高診斷水平。此外，對設(shè)置科研儀器如電鏡、熒光顯微鏡、超薄片機等，則應(yīng)視醫(yī)院條件及科研情況而定。（二）病理科的業(yè)務(wù)建設(shè)

病理學(xué)科是一門不斷發(fā)展的學(xué)科，尤其隨著新技術(shù)的廣泛開展，病理領(lǐng)域新的發(fā)現(xiàn)、新的認識、新的觀念層出不窮，要適應(yīng)發(fā)展的變化，加強病理科業(yè)務(wù)建設(shè)為重要。由此應(yīng)努力做到：

1.規(guī)范各級病理科人員的崗位職責(zé)：根據(jù)衛(wèi)生部病理科各級技術(shù)人員崗位職責(zé)有關(guān)規(guī)定，工作人員應(yīng)熟練掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本技能和各項技術(shù)操作規(guī)程，嚴格崗位責(zé)任制，定崗定位，分工負責(zé)，以確保病理診斷質(zhì)量和技術(shù)質(zhì)量。

2.加強病理科技術(shù)專業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水準：新分配進入病理科的專業(yè)人員必須實行統(tǒng)一組織的上崗前崗位培訓(xùn)，持證上崗。在職人員要在完成好本職工作的同時，有計劃、有組織定期實行繼續(xù)教育和專業(yè)進修制度，以更新知識，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。3.要積極開展科室三級醫(yī)師復(fù)片制、疑難病例讀片討論和執(zhí)行疑難病理會診制度，定期舉行臨床病理討論會，組織參加各種類型的專業(yè)病理學(xué)術(shù)研討會，以了解國內(nèi)外新的動向和新進展，提高診斷正確率，要求病理診斷正確率達到99%，冰凍切片診斷正確率95%，減少和杜絕差錯事故的發(fā)生。

4.病理科應(yīng)不斷引進新技術(shù)、新方法，開展新的項目，為臨床及病理診治工作服務(wù)。要及時進行科研總結(jié)，以推動病理研究的深入發(fā)展。（三）病理科的制度建設(shè)

病理科的業(yè)務(wù)涉及面較廣，工作程序復(fù)雜，加強制度建設(shè)是確保病理科的業(yè)務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全的根本保證。

1.病理科常規(guī)工作的一般程序

（1）簽收、查對、送檢標本及病理檢查申請單；（2）送檢標本分類，按序編號、登記；

（3）巨檢，由病理醫(yī)師檢查，描述并按規(guī)范要求切取需觀察的組織塊（即取材）；（4）技術(shù)室進行組織處理，制作常規(guī)切片（特殊檢查的標本按特殊要求進行標本制作）；（5）病理醫(yī)師閱片并作鏡下描述及診斷；（6）發(fā)送病理診斷報告書；

（7）對留存的送檢單（包括切片、蠟塊）按序進行結(jié)果登記，分類歸檔，長期保存。2.病理科的各項規(guī)章制度：病理科需建立的規(guī)章制度大致包括：①尸檢規(guī)范；②病理

活檢規(guī)范；③細胞學(xué)檢查規(guī)范；④醫(yī)師規(guī)范（包括各級醫(yī)師職責(zé)和要求）；⑤技術(shù)人員規(guī)范；⑥病理技術(shù)室（實驗室）操作規(guī)范（包括組化、免疫組化、電鏡、分子病理、細胞培養(yǎng)等檢測各自規(guī)范）；⑦標本送檢規(guī)范（包括組化、大體檢查、取材、標本處理等各自規(guī)范）；⑧病理診斷規(guī)范；⑨冰凍（快速石蠟切片）病理檢查規(guī)范；⑩病理資料和檔案管理規(guī)范（包括切片、蠟塊、文字資料的管理和借閱的各自規(guī)范）；⑾病理醫(yī)、技人員在職培養(yǎng)規(guī)范（與晉升結(jié)合）；⑿病理科行政管理規(guī)范（包括勞動紀律、安全醫(yī)療、主任、副主任、秘書、組長等各自的規(guī)范）；⒀病理會診規(guī)范（包括科間、院外、科內(nèi)等各種的進修規(guī)范）；⒁醫(yī)療儀器的維修及保養(yǎng)規(guī)范；⒂病理進修規(guī)范（醫(yī)師、技術(shù)員各自的進修規(guī)范）；⒃病理科研規(guī)范（科內(nèi)、科外協(xié)作等各自的規(guī)范）；⒄參加學(xué)術(shù)活動規(guī)范；⒅獎勵和處罰規(guī)范等。

四、病理科的質(zhì)控管理

全面規(guī)范化質(zhì)控管理是病理科確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、高效低耗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。也是病理科日常工作的一項重要內(nèi)容。其包括室內(nèi)質(zhì)控和室間評價二個方面。浙江省臨床病理質(zhì)控中心自1989年建立以來（掛靠于浙江省腫瘤醫(yī)院），以提高病理診斷、技術(shù)質(zhì)量，促進病理事業(yè)發(fā)展為宗旨，以全面規(guī)范化質(zhì)控管理為目標，通過10年努力，在車內(nèi)率先摸索出一整套病理質(zhì)控管理的方法和經(jīng)驗，促進了全省病理隊伍的建設(shè)，改善了病理工作的環(huán)境和地位，提高了專業(yè)人員的素質(zhì)，收到了較好的效果，可借鑒的做法包括：（一）建立質(zhì)量控制管理組織

建立質(zhì)量控制管理組織是開展質(zhì)控管理工作的關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)各地情況，分別組建以省級病理質(zhì)控中心、地市骨干醫(yī)院為基礎(chǔ)的病理質(zhì)控分中心和各級醫(yī)院病理科質(zhì)控小組，形成完善的三級病理質(zhì)控工作網(wǎng)絡(luò)。質(zhì)控中心組成成員可由中心掛靠單位分管領(lǐng)導(dǎo)。由骨干醫(yī)院病理專家等組成，實行省市中心定期決策、職能機構(gòu)組織推動、逐級管理、分級負責(zé)的工作方法，有計劃有步驟地開展病理質(zhì)控活動。（二）制訂病理科規(guī)范化制度

標準化工作是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作，各級中心在依靠群眾、尊重專家、廣泛征求意見，認真調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，應(yīng)系統(tǒng)制訂病理科切實可行、行之有效的各項規(guī)章制度和管理標準，并以行政行文形式公布，以體現(xiàn)標準和制度的權(quán)威性和嚴肅性，也可組織編印成冊，下發(fā)各基層單位，從而使標準化管理行有依據(jù)，查有出處。（三）開展質(zhì)量教育活動，樹立質(zhì)量意識

質(zhì)量教育的深入與否對質(zhì)量意識的樹立和質(zhì)控工作好壞有重要的影響。現(xiàn)代的科學(xué)管理制度必須由具有高度責(zé)任心和嚴謹科學(xué)態(tài)度的人來執(zhí)行。只有充分提高全體人員的質(zhì)量意識，才能使質(zhì)量管理富有成效，由此應(yīng)以多形式、多渠道進行全員質(zhì)量意識教育，重點應(yīng)做好各級病理科主任的培訓(xùn)工作，使之成為質(zhì)控管理工作的骨干力量，從而推動全面質(zhì)控管理工作的開展。

（四）堅持室內(nèi)質(zhì)控，實行標準化管理

室內(nèi)質(zhì)控系指科室內(nèi)部按各級醫(yī)院病理科規(guī)定要求所作的自我檢查、自我評估，從而達到及時發(fā)揚優(yōu)點、克服缺點、不斷提高的目的。它是病理科質(zhì)控工作的基礎(chǔ)，也是保證病理科各項規(guī)章制度得以執(zhí)行的重要措施。室內(nèi)質(zhì)控主要包括科室管理、切片質(zhì)量和診斷質(zhì)量等諸多環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，各項內(nèi)容應(yīng)具有明確的單項或綜合的質(zhì)量考核指標和考核辦法，并應(yīng)有整改措施和整改結(jié)果，從而使室內(nèi)質(zhì)控落到實處。

（五）搞好室間質(zhì)控評價活動，推動全面質(zhì)控工作的開展。

室間質(zhì)控評價活動是各級醫(yī)院病理科間的病理質(zhì)量的評比和交流，是推動各級醫(yī)院病理科質(zhì)控工作全面提高的重要環(huán)節(jié)。各級醫(yī)院病理科要在室內(nèi)質(zhì)控基礎(chǔ)上，積極參加室間評價活動，形成制度。室間質(zhì)控評價工作應(yīng)本著執(zhí)行規(guī)范、嚴格檢查、熱情指導(dǎo)、注重整改、善意批評、少作指責(zé)的原則進行。評價內(nèi)容應(yīng)包括科室管理、技術(shù)及診斷質(zhì)量、人員培養(yǎng)及規(guī)章制度執(zhí)行情況等方面的綜合評價。評價方式可采用自查、互查、地區(qū)交叉檢查以及組織專家實地考查等多種形式，以盡量體現(xiàn)所檢科室工作水平及狀況。省中心要建立質(zhì)量管理例會制度，針對檢查情況，討論提出年度的質(zhì)控目標和實施方案，通報質(zhì)控信息，及時總結(jié)表彰質(zhì)控優(yōu)勝單位和推廣先進經(jīng)驗，對檢查評價中存在的問題要進行分析研究提出整改措施。對帶有普遍性的問題，應(yīng)有計劃、有步驟地組織專業(yè)培訓(xùn)、專題學(xué)術(shù)講座和各種形式的專家指導(dǎo)予以解決，以最終提高各級醫(yī)院病理質(zhì)控工作的整體水平。

擴展閱讀：病理科業(yè)務(wù)暫行管理辦法

滑縣中醫(yī)院病理科業(yè)務(wù)暫行管理辦法

滑縣中醫(yī)院病理科已于201*年正式成立并投入運行，因相關(guān)的病理切片系統(tǒng)未能充分配置，按資源共享的原則，和滑縣人民醫(yī)院病理科開展橫向聯(lián)合，并達成如下協(xié)議：

1.需要切片的離體標本利用縣醫(yī)院病理科設(shè)施由我院病理科韓新玲同志參與相關(guān)標本的切片制作、檢驗、報告、會診等工作。

2．檢驗費用每月進行登記造冊，40％系縣院病理科人員的工資，60％系我院病理科收入。

3.費用每月統(tǒng)計后（病理科）造冊，由韓新玲同志簽字，曹院長簽字把關(guān)，韓院長批示，報財務(wù)科支付。

4.此協(xié)議一式四份，病理科、曹院長、耿院長、財務(wù)科各一份。有效期至病理科設(shè)備完善后止。

滑縣人民醫(yī)院病理科（簽字）

滑縣中醫(yī)院（簽字）

201*年10月15日

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