外科病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案

外科護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案

一根據(jù)醫(yī)院總體規(guī)劃，護(hù)理部年度工作計(jì)劃，總結(jié)我科特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制定年度工作計(jì)劃，季度工作計(jì)劃，月工作計(jì)劃。

二按工作計(jì)劃及考核方法檢測(cè)指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，重點(diǎn)檢測(cè)實(shí)施及落實(shí)情況。

三加強(qiáng)對(duì)全科護(hù)士法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真貫徹落實(shí)護(hù)理核心制度的有關(guān)規(guī)定，完善管理規(guī)定以及各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，采取護(hù)士會(huì)上進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量講評(píng)方式讓全體護(hù)士知曉護(hù)理服務(wù)理念、并定期考核落實(shí)情況；健全護(hù)理投訴管理制度，保障患者投訴反饋途徑流暢，處理及時(shí)，改進(jìn)措施可行。

四完善合理配置護(hù)理單元人力資源方案，并有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力資源配置預(yù)案，以確保等級(jí)護(hù)理的質(zhì)量要求與患者安全的需要，使病房護(hù)士與床位比至少達(dá)0:0.4

五建立科室護(hù)理質(zhì)控組完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查，通過(guò)檢查評(píng)價(jià)護(hù)理工作計(jì)劃，并不斷的加以完善，針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，并將此措施告知護(hù)理人員。

六進(jìn)一步完善護(hù)士在職培訓(xùn)方案，嚴(yán)格護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，對(duì)尚未取得護(hù)士注冊(cè)證的輔助護(hù)士不得單獨(dú)從事護(hù)理技術(shù)工作，加強(qiáng)護(hù)士臨床工作能力的考核并建立個(gè)人檔案。

七規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，完善護(hù)理病歷考核制度，健全質(zhì)量科追溯機(jī)制，護(hù)理質(zhì)量管理小組在對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查的基礎(chǔ)上加大隨機(jī)檢查力度，護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一次在夾病歷抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

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201*年護(hù)理質(zhì)量控制持改進(jìn)方案

為持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、保證病人安全，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)經(jīng)過(guò)討論，對(duì)部分護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新修訂，并制定了專科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整各條線質(zhì)控人員，完善質(zhì)量管理方案。具體如下：

一、成立質(zhì)量管理組織

（一）成立全院性的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

（二）各科室成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)（三）職責(zé)

主任：全面負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理，確保護(hù)理工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

組長(zhǎng)：制定護(hù)理質(zhì)量控制方案，并不斷修訂各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全程控制。

副組長(zhǎng)：協(xié)助制定護(hù)理質(zhì)量控制方案，并協(xié)助修訂各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，不定期參加分管病區(qū)的護(hù)理質(zhì)控會(huì)議，指導(dǎo)各護(hù)理單元完成本單元的護(hù)理質(zhì)量控制。

組員：按分工定期做好所屬條線的護(hù)理質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施。負(fù)責(zé)本條線的合理質(zhì)量控制。

二、日常護(hù)理質(zhì)量控制：采用各質(zhì)控小組每月檢查、考核并針對(duì)問(wèn)題分析原因，提出改進(jìn)方案的方法控制，具體如下：

1.各條線組長(zhǎng)為進(jìn)行考核的牽頭人，根據(jù)護(hù)理部計(jì)劃對(duì)所負(fù)責(zé)的內(nèi)容召集組員進(jìn)行質(zhì)量考核活動(dòng)�？己私Y(jié)束后對(duì)資料進(jìn)行整理，及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)考核情況。

2.考核辦法：條線考核每月進(jìn)行，組長(zhǎng)可自行選擇考核時(shí)間，并報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部根據(jù)情況派人員參加。為保證考核的公平公正，重點(diǎn)考核的內(nèi)容有護(hù)理部定，并與考核當(dāng)天通知考核組組長(zhǎng)�？己私M成員必須按要求內(nèi)容進(jìn)行考核。標(biāo)準(zhǔn)為201*年新修訂的內(nèi)容。（護(hù)理文件：在院病歷5份，出院病歷5份，以重危、死亡病歷為主；整體護(hù)理、健康教育、護(hù)理程序每月內(nèi)外科各抽2個(gè)病區(qū)中的一名護(hù)士，健康教育抽5名病人；基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理每月每病區(qū)考核3人；搶救藥品、器械，常備藥品各病區(qū)抽查5種搶救藥品、5種常備藥品，2種高危藥品，1種毒麻藥品，2樣搶救器械；病區(qū)管理病區(qū)查5個(gè)房間；病區(qū)安全管理、高�？剖颐吭卤夭椋�。

3.各質(zhì)管小組在考核過(guò)程中，對(duì)每個(gè)科室存在的問(wèn)題，及時(shí)向本科室護(hù)士長(zhǎng)或當(dāng)班人員反饋。

4.各質(zhì)管小組在考核結(jié)束后，對(duì)所檢查的項(xiàng)目進(jìn)行書(shū)面評(píng)價(jià)、分析存在問(wèn)題的原因，提出整改措施。匯總結(jié)果于每月25號(hào)前送護(hù)理部。

5.護(hù)理部在月底護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上，根據(jù)各質(zhì)控小組考核存在問(wèn)題進(jìn)行書(shū)面總反饋，并在下月5號(hào)前發(fā)送至院簡(jiǎn)報(bào)。

6.護(hù)理服務(wù)滿意度有監(jiān)察科發(fā)放的調(diào)查表未準(zhǔn)。三、夜間護(hù)理質(zhì)量控制：

1.夜間質(zhì)量檢查采用值班護(hù)士長(zhǎng)每日巡查，護(hù)理部不定期檢查的方式進(jìn)行。

2.值班護(hù)士長(zhǎng)每日夜間必需巡視病房一次，了解護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律、儀容儀表等情況；檢查病區(qū)環(huán)境、夜間治療護(hù)理工作是否規(guī)范；了解危重病人情況，如有特殊情況于第二天早晨匯報(bào)護(hù)理部。

3.值班護(hù)士長(zhǎng)在值班期間應(yīng)保持手機(jī)通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決夜間突發(fā)事件，協(xié)助搶救危重病人。

4.護(hù)理部不定期指定相關(guān)人員，對(duì)各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果與本月考核掛鉤。四、節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量控制：

1.各科室在節(jié)假日期間應(yīng)合理排班，并排備班人員。

2.護(hù)士長(zhǎng)在節(jié)假日期間應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本科室當(dāng)天的護(hù)理質(zhì)量。3.護(hù)士長(zhǎng)在節(jié)假日內(nèi)應(yīng)保持通信通暢，及時(shí)處理科室內(nèi)突發(fā)事件。

4.護(hù)理部在節(jié)假日內(nèi)不定期檢查各科室護(hù)理質(zhì)量及各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況。五、各科室質(zhì)量控制

1.各科室成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，全面負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量控制，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。2.各科室按照全院性護(hù)理質(zhì)量控制方案，制定本科室護(hù)理質(zhì)量控制及持續(xù)改進(jìn)方案。3.質(zhì)量管理小組每月對(duì)本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施，及時(shí)跟蹤檢查整改情況。

4.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織每月召開(kāi)護(hù)理工作質(zhì)量分析會(huì)，將考核結(jié)果向本單元全體護(hù)士反饋，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出整改措施，措施要有效并易于執(zhí)行，并及時(shí)對(duì)整改后的情況進(jìn)行檢查。

5.護(hù)士長(zhǎng)將質(zhì)量分析會(huì)的具體時(shí)間告知科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)選擇性參加，每科每年至少參加一次。

6.各科護(hù)士長(zhǎng)將每月考核結(jié)果記錄后保存，并發(fā)一份到護(hù)理部。六、持續(xù)改進(jìn)方法

1.護(hù)理部條線質(zhì)控小組對(duì)每月存在問(wèn)題進(jìn)行整理，填寫(xiě)《**月**條線質(zhì)量考核匯總單》，有考核情況的總評(píng)價(jià)，合格率，存在問(wèn)題，原因分析，整改措施。有上月的問(wèn)題改進(jìn)說(shuō)明。根據(jù)存在問(wèn)題的一種程度提出下月考核重點(diǎn)。

2.科室各質(zhì)控小組填寫(xiě)《**科**月質(zhì)控會(huì)議記錄集質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)單》對(duì)本月存在的問(wèn)題有原因分析，整改措施，并在下個(gè)月質(zhì)量控制中重點(diǎn)體現(xiàn)。對(duì)上月存在問(wèn)題改進(jìn)情況有說(shuō)明。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)違反規(guī)章制度、操作規(guī)范的人員進(jìn)行連續(xù)跟蹤，至少5次，督促改正。

3.護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作中薄弱環(huán)節(jié)，不定期檢查。

4.護(hù)理部每月組織召開(kāi)院質(zhì)控小組會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法及整改情況等進(jìn)行反饋，于年底組織召開(kāi)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會(huì)議，聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)，修改質(zhì)量控制方案、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，促使護(hù)理質(zhì)量不斷提升。

全院護(hù)理質(zhì)量控制及各單元護(hù)理質(zhì)量控制均采用同一標(biāo)準(zhǔn)。

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