本門失弛緩癥科研項目總結

可回收覆膜食道支架擴張術治療賁門失弛緩癥的臨床

應用研究總結

文山市人民醫(yī)院消化內科

吳成福、易永芬、周榮翠、高麗梅、賀華、楊群芳、郭德松、段從兵

一、目的意義

賁門失弛緩癥是由于食管神經(jīng)肌肉動力障礙所致的食管運動障礙性疾病。占食管疾病的4-7%，常見于20-40歲[1]。目前已經(jīng)公認是食管鱗癌的危險因素，食管癌的發(fā)生率為27%。無痛性吞咽困難是賁門失弛緩癥的突出表現(xiàn)，病初多呈間歇性，常因情緒激動或進食有刺激性食物而誘發(fā)，后期則轉為持續(xù)性�？砂橛行赝�、消瘦、貧血等表現(xiàn)。以往賁門失弛緩癥治療方法主要有藥物、氣囊擴張及手術。藥物治療需長期服藥，療效較差[2]。氣囊擴張患者痛苦大，復發(fā)率高、易發(fā)生食道破裂、穿孔、出血等高危并發(fā)癥[3]。外科手術后85-90%患者癥狀長期緩解，其療效取決于肌肉切開長度及深度[4]，但創(chuàng)傷大，費用高，且術后易形成疤痕狹窄失去手術意義。近年來，可回收覆膜食道支架擴張術在治療賁門失弛緩癥中越來越受到重視，有學者認為，由于支架是隨體溫逐步擴張的，對賁門部肌層撕裂較規(guī)則，修復疤痕較急性撕裂較少，所以該治療方法可能會逐漸替代擴張治療，可回收覆膜食道支架擴張術治療賁門失弛緩癥取得了較好的近遠期療效[5]，為探討其臨床應用效果，特引進該項操作技術，以便將來在臨床中推廣使用，使更多的患者得到更好的治療。二、研究內容

1、研究可回收覆膜食道支架擴張術對賁門失弛緩癥患者在基礎醫(yī)院開展的可行性、有效性和安全性。2、對治療效果進行評價；

3、研究產(chǎn)生的經(jīng)濟效益和社會效益；三、研究方法及技術路線（一）研究方法

我院自201*年1月至201*年2月采用可回收覆膜食道支架擴張術治療賁門失弛緩癥患者共12例，平均年齡42歲。其中重度吞咽困難者7例，中度吞咽困難者5例。所有入選者均符合以下條件（支架擴張治療適應癥）：1.有明確吞咽困難病史；2.胃鏡檢查食道賁門部內鏡通過障礙，并排外上消化道腫瘤；3.上消化道造影檢查示造影劑通過緩慢，呈鷹嘴或漏斗樣改變等符合賁門失弛緩癥X表現(xiàn)；4.對患者全身情況及重要臟器功能進行評估，一般情況良好，能耐受手術；5.有良好醫(yī)從性。

支架擴張治療禁忌癥：1、嚴重的心臟�。喝鐕乐匦穆晌蓙y、心肌梗死活動期、重度心力衰竭；2、嚴重肺部疾病：哮喘、呼吸衰竭不能平臥者；3、精神失常不能合作者；不愿接受電子胃鏡檢查者；4、急性重癥咽喉部疾患、腐蝕性食管炎、胃炎急性期；5、食管、胃、十二指腸穿孔的急性期；6、依從性差無法完成胃鏡檢查及入支架者。

（二）術前準備

（1）南京微創(chuàng)可回收覆膜食管支架（規(guī)格型號：MTN-SE-G-20/60或22/80）（支架長短依據(jù)患者體重、身高、體型、賁門狹窄程度，作出相應選擇）及非血管導絲；（2）數(shù)字胃腸造影機；（3）高清電子胃鏡；（4）備用氧氣及氣管插管等器械。（5）常規(guī)體檢及化驗，查心電圖、胸片、食道造影檢查；（6）術前6小時禁食、水；（7）各種搶救設備及藥品；（8）與心胸外科聯(lián)系，做好應急準備；（9）向患者及其家屬或監(jiān)護人解釋病情及介入治療有關的事項，并簽署知情同意書；（10）于術前30分鐘常規(guī)肌肉射注鹽酸哌替啶注射液50mg。

（三）操作步驟患者左側臥位于檢查床口服利多卡因膠漿10ml戴好胃鏡咬口插入胃鏡至胃底定位準確后逐步釋放支架，退出支架釋放器沿導絲將支架送人賁門部非血管導絲沿胃鏡鉗道送入胃底，頭端留于胃底，退出胃鏡

轉仰臥位（四）手術過程

在放射科數(shù)字胃腸造影室，患者取左側臥位，口服利多卡因膠漿10ml，戴好胃鏡咬口，先經(jīng)口插入胃鏡至賁門時阻力感明顯，將內鏡送入胃底，經(jīng)內鏡活檢孔道將非血管導絲送入胃底，頭端于胃腔內，退出胃鏡，非血管導絲留胃腔。患者取仰臥位，將南京微創(chuàng)可回收覆膜食管支架（規(guī)格型號：MTN-SE-G-20/60或22/80）沿導絲送入食管賁門部，在x線透視下定位準確后，逐步釋放支架，待支架完全釋放后，退出支架入器及導絲。

（五）術后處理

1、囑患者取站立位吞服75%泛影普胺約50ml攝片及透視觀察。確定支架定位及擴張良好后，將支架回收線自口腔由鼻腔引出繞圈掛于一側耳部固定，即完成操作。

2、送患者回病房，囑進食常溫流質飲食，忌進食低溫飲食。觀察患者有無胸痛、嗆咳、惡心嘔吐等癥狀，必要時可止痛劑止痛處理。

3、待觀察48-72小時后如患者無特殊不適即可出院。于術后第28天返院用回收器取出支架。

4、所有患者均在出院前、支架取出后、6月及1年復查上消化道造影。主要觀察指標：造影劑通過賁門時有無造影劑滯留，賁門有無狹窄，食管中上段有無擴張及造影劑潴留，了解有無吞咽困難復發(fā)。四、研究結果

我院自201*年1月至201*年2月采用可回收覆膜食道支架擴張術治療賁門失弛緩癥患者共12例，年齡中位數(shù)42歲，其中重度吞咽困難者7例，中度吞咽困難者5例。均一次性成功入食道支架。所有患者術后24小時內均有輕度胸痛不適，但僅1例患者術后6小時許感胸痛難忍，給曲馬多50mg，肌肉注射后胸痛明顯緩解后未在使用止痛藥，其余均無術后無需特殊處理。住院天數(shù)3～5天。術后第28天返院均順利取出支架，無一例支架移位或脫落。上消化道造影示造影劑通過順利，食管下端無狹窄，上段無擴張。經(jīng)隨訪觀察3月、半年及一年余，所有患者均吞咽困難、無胸痛等癥狀復發(fā)和其它并發(fā)癥發(fā)生。

可回收覆膜食道支架擴張術治療賁門失弛緩癥在基層醫(yī)院開展，具有可行性，有效性和安全性滿意：住院費用相對較低；支架擴張治療創(chuàng)傷小，幾乎無創(chuàng)，對賁門部肌層撕裂較規(guī)則，修復疤痕較急性撕裂較少，所以該治療方法可能會逐漸替代擴張治療，可回收覆膜食道支架擴張術治療賁門失弛緩癥取得了較好的近遠期療效，不需要開胸，不需要麻醉，術后康復快，這與國內、外的報道相似。五、技術創(chuàng)新點本方法屬于微創(chuàng)治療術，無需開胸手術。患者耐受性好，住院時間短、住院費用相對較低、基本無創(chuàng)傷。具有操作簡便、并發(fā)癥少、回收方便，長期療效確切等優(yōu)點，患者易于接受，臨床易于推廣。該技術填補了文山州在本疾病治療領域的空白，屬于州內領先技術。六、效益分析

采用可回收覆膜食道支架擴張術治療賁門失弛緩癥，其手術操作時間及患者住院時間較外科手術明顯縮短，醫(yī)療費用明顯降低。平均操作時間約為20分鐘；住院天數(shù)平均為4.5天；平均住院費用為7356元；患者容易耐受，術后患者進食快，恢復好而快。無術口瘺、疤痕狹窄、感染等并發(fā)癥。較球囊擴張術安全，作用力持久，不易引起食管破裂、穿孔、出血等并發(fā)癥，但因支架費用相對較球囊高（高約1500元），有部分患者一時難以接受，以致現(xiàn)病例數(shù)相對較少；現(xiàn)有逐步取代球囊擴張治療（備注：球囊擴張治療現(xiàn)已基本取代外科手術）的趨勢，與國內外報道相一致。

對于賁門失弛緩癥使用可回收覆膜食道支架擴張治療操作簡便、安全、長期療效確切，該技術目前已經(jīng)成熟，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益，值得臨床推廣應用。參考文獻

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[2]柯云美等.賁門失弛緩癥的藥物、擴張、手術治療評價.中華消化雜志.1992.12（2）.[3]孔慶印、張春梅等.可回收防反流食道支架治療賁門失弛緩癥臨床研究.臨沂醫(yī)學專科學校學報.201*.27（6）：415-417

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[5]郭強、梁志松等.消化內鏡微創(chuàng)治療的基本方法.[M].云南科技出版社.201*.1

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科研項目研究報告

生物技術系牛長滿12/03/08

生態(tài)農業(yè)已成為當今農業(yè)發(fā)展的必然趨勢，如何把果品、畜牧和菜菌三者之間有機結合起來，并充分利用它們之間的互補效應是我國不斷深入研究的課題。農業(yè)方面每年都產(chǎn)生大量的廢棄物，但其中大部分沒有得到充分利用。世界上主要的農作物之一是稻谷，而稻谷中稻殼的重量約占25％，每年可提供1億t。種植面積少一些的花生，全世界每年的產(chǎn)量約1000萬t，其中花生殼的重量約占45％。一般說來，盡管這些作物中的廢棄物有的多有的少，但有理由斷定，任何干的農產(chǎn)品中25％的物質是廢棄物。在任何地區(qū)，產(chǎn)生的廢棄物的量取決于氣候條件，土壤條件和所采用的農業(yè)技術。中國是一個農業(yè)大國,隨著農業(yè)生產(chǎn)水平和農民生活水平的不斷提高,對原來用作肥料和燃料的農業(yè)廢棄物的利用越來越少,因此農業(yè)廢棄物越來越多。我國已成為世界上農業(yè)廢棄物產(chǎn)出量最大的國家,其中農作物秸稈年產(chǎn)量達5億t(干質量)，可供青貯的莖葉等鮮料約10億t，鋸末、刨花等林業(yè)廢棄物16000t，畜禽糞便排放量134億t，城市垃圾7萬t以上。隨著工農業(yè)生產(chǎn)的迅速發(fā)展和人口的增加,這些廢棄物以年均5%～10%的速度遞增。這其中大部分廢棄物被當作垃圾丟棄或排放到環(huán)境中,造成可利用資源的浪費和對生態(tài)環(huán)境的污染。因此，如何合理利用農業(yè)廢棄物資源,真正實現(xiàn)農業(yè)廢棄物變“廢”為“寶”，對緩解我國能源壓力，保護生態(tài)環(huán)境，促進農業(yè)的可持續(xù)發(fā)展具有重大意義。

食用菌在這一生態(tài)循環(huán)中占有非常重要的地位。它們可以分解許多農業(yè)生產(chǎn)的下腳料，如稻草、棉籽殼、秸桿、玉米芯、木屑、修剪的果枝、糞肥等。而這些農業(yè)生產(chǎn)的下腳料每年產(chǎn)生的數(shù)量是巨大的，如不妥善加以利用，常會給周邊環(huán)境造成負面影響。我們如果利用多級食用菌組合栽培來把這些農業(yè)生產(chǎn)的下腳料轉化為易于果樹、蔬菜、莊稼分解的有機物，則會起到很好改良土地、增加土壤肥力、提高經(jīng)濟作物產(chǎn)量的效果，這會在服務三農的進程中發(fā)揮巨大的作用。按循環(huán)經(jīng)濟理論,以人為本，由廢棄物的生態(tài)循環(huán)開始,逐級發(fā)展到循環(huán)農業(yè)、循環(huán)社會的“三環(huán)”循環(huán)總體發(fā)展戰(zhàn)略思路：第一個“環(huán)”是從農業(yè)本身發(fā)展的層面，按照生態(tài)循環(huán)原理，以農業(yè)廢棄物的循環(huán)利用為切入點連接種植和養(yǎng)殖業(yè)，構建循環(huán)農業(yè)的發(fā)展模式；第二個“環(huán)”是依據(jù)循環(huán)經(jīng)濟的原理，構建生產(chǎn)生活生態(tài)生命(人)一體化協(xié)調發(fā)展的“四位一體”農村發(fā)展模式；第三“環(huán)”為在上述兩個循環(huán)的基礎上，形成具有循環(huán)社會特征的農村小康社會。

目前國內外多利用這些農業(yè)生產(chǎn)的下腳料來種植食用菌，但是操作技術僅限于對這些農業(yè)生產(chǎn)的下腳料初淺的利用。之后便將種完食用菌的菌料棄掉不用；或是初淺的將這些菌料用做有機肥、飼料、發(fā)酵沼氣，同時這些轉化利用中常需昂貴的設備和煩瑣的工藝流程。本研究中特色是通過采取食用菌品種間的立體式組合技術，分層次、分階段對處于不同狀態(tài)的農業(yè)生產(chǎn)的下腳料進行分解、利用，最終達到將農業(yè)生產(chǎn)下腳料分解充分、便于農作物直接吸收利用的有機質，以減少常規(guī)農業(yè)生產(chǎn)下腳料在轉化為有機肥料過程中的高投入、繁瑣的生產(chǎn)環(huán)節(jié)。該研究項目確立實施，當技術成果轉化后，那么它將帶來的經(jīng)濟效益和社會效益是很可觀的。一、通過不同食用菌品種間的組合來多層次轉化農業(yè)廢料，這期間種出的食用菌可產(chǎn)生較高的經(jīng)濟效益；同時將節(jié)約一部分食用菌種植過程中的原材料費用；二、在將農業(yè)廢料轉化為有機肥料的進程中，該技術大大節(jié)約了常規(guī)生產(chǎn)過程中的生產(chǎn)設備、建造費用的投入；三、該技術推廣后，可以低成本的方式轉化農業(yè)廢料為經(jīng)濟作物直接吸收利用的有效有機質，大大降低農戶生產(chǎn)成本，同時增加一筆食用菌的收入，適應了當今社會發(fā)展綠色農業(yè)的需求。

本項目在前期作了大量的理論研究工作和實踐工作，證明了該項目在研究方法、技術環(huán)節(jié)、工作基礎、市場需求、科研隊伍匹配等方面具有很好的基礎。利用食用菌品種間的有效組合，不僅有研發(fā)價值、教學價值，而且具較高社會價值，發(fā)展前景十分廣闊。

3月~12月201*年201*年1月~12月1月~3月201*年食用菌品種間最優(yōu)組合重復試驗分階段、分層次轉化農業(yè)廢料相關技術、資料整理成果轉化201*年4月~12月技術推廣、應用圖1：項目進展流程圖

該項目已于201*年3月開始啟動，目前進展順利，基本按照預期流程來實現(xiàn)。至201*年3月底，食用菌不同品種間的轉化廢料的品種、分解能力在常規(guī)品種間基本試驗結束，得出了一些較好的科研數(shù)據(jù)。

但受試驗條件和時間的制約，一部分珍稀食用菌品種間的組合目前依然在探索和試驗中。同時，食用菌品種間轉化的肥料已于油菜、生菜、木耳菜、蘭花、瓜葉菊等一些蔬菜和花卉中做了試驗；在玉米地里也做了試驗，表現(xiàn)良好。

總的說來，該項目目前進展順利，能較好按照進程計劃在進行。

圖2一些生長在轉化肥料上的花卉、蔬菜、作物圖

目前該研究項目主要進行了試驗方面的研究，在試驗階段取得了不錯的經(jīng)濟和社會效益。從試驗中選一個例子來說，比如在香菇和雞腿菇組合試驗中，香菇栽培使用木屑1000斤種出香菇600斤【市場約合1800元】，種完的香菇廢料再去播種雞腿菇，又可得400斤雞腿菇【市場約合1200元】，最后種完雞腿菇的廢料用來撒播至地里種生菜、韭菜、玉米等，當年可收獲不錯的肥效，同時進行了土壤改良，這樣一舉四得的技術既能從中獲益，又可改良生態(tài)環(huán)境，很符合現(xiàn)在社會發(fā)展綠色農業(yè)的需求。目前不同的農業(yè)有機廢料間有不同的試驗組合，這個研究體系基本涵蓋了目前農村主要的農業(yè)廢料，研究的實際應用價值和前景非常廣闊。

目前經(jīng)費主要源自項目生產(chǎn)的部分經(jīng)費和自費，預計6000元，實際支出2500元。

目前該研究項目存在如下一些問題：

1.受工作時間和環(huán)境的限制，未能大面積普及、推廣該項目；2.該研究項目在今后大面積普及、推廣中尚需大量研究經(jīng)費。下一步設想：

1.選擇幾個村鎮(zhèn)進行示范推廣。2.爭取得到鄉(xiāng)級政府領導的資助。取得的階段性成果論文（篇）2項目計劃完成時間201*序號123項目實際完成時間201*成果名稱大杯傘母種培養(yǎng)基營養(yǎng)配方的研究大球蓋菇不同栽培模式栽培技術露地棚架葡萄套種雞腿菇技術作者第1作者第1作者第3作者研究報告（篇）項目計劃經(jīng)費（元）6000學術期刊或出版社名稱食用菌核心期刊食用菌核心期刊食用菌核心期刊著作（部）7項目實際支出經(jīng)費（元）2500出版時間201*年201*年201*年45678910草原白蘑菌絲體主要生長因子研究食用菌生產(chǎn)與加工第2作者參編食用菌核心期刊中國農業(yè)大學出版社中國農業(yè)大學出版社中國農業(yè)出版社遼寧科學技術出版社東北大學出版社中國農業(yè)大學出版社授予單位獲獎時間201*201*201*年201*年201*年201*年201*年201*年201*年本人排名23藥用大型真菌生產(chǎn)技術副主編食用菌生產(chǎn)技術副主編主編食用菌高產(chǎn)優(yōu)質栽培食用菌栽培技術食用菌生產(chǎn)獲獎項目名稱副主編副主編獎勵類別《食用菌生產(chǎn)與加工》精品課程國家級精國家教育部《食用菌生產(chǎn)與加工》遼寧省第八屆教二等獎遼寧省教育育軟件大賽廳專利名稱授權專利號年份授權國家或地區(qū)本人名次經(jīng)濟效益（萬元）北蟲草菌種生遼寧省710DB21/T1730201*201*產(chǎn)技術規(guī)程

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