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醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)

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醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)

201*年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)

201*年年初以來,根據(jù)醫(yī)院201*年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作計(jì)劃,擬定了各項(xiàng)工作指標(biāo),并逐步落實(shí)完成。但仍存在許多不足之處,在今后工作中不斷改進(jìn)和完善,現(xiàn)將201*年全年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)如下:

一、依法執(zhí)業(yè)管理:

為進(jìn)一步加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實(shí),保障醫(yī)療安全,醫(yī)事法規(guī)科加強(qiáng)對全院的依法執(zhí)業(yè)進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、落實(shí)、反饋、組織學(xué)習(xí)與落實(shí),要求全年組織2-4次全院性法律法規(guī)學(xué)習(xí),科室每月學(xué)習(xí)1-2次,全年組織二次全院性考試,每半年一次,分別定于6月和12月下旬進(jìn)行。學(xué)習(xí)內(nèi)容以《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《藥品管理辦法》及〈麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例〉等,要求每次學(xué)習(xí)有記錄,加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理,根據(jù)納雍縣人民醫(yī)院執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理實(shí)施細(xì)則,要求各科主任嚴(yán)把入關(guān),無執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行執(zhí)業(yè),違反者嚴(yán)格按執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理實(shí)施細(xì)則進(jìn)行懲處。通過學(xué)習(xí),提高了全院職工依法行醫(yī)的意識,保障了醫(yī)療安全,減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生,至目前為止,今年全年全院醫(yī)療糾紛發(fā)生2件,無醫(yī)療事故發(fā)生。

二、制度建設(shè)

(一)繼續(xù)完善各項(xiàng)制度,狠抓落實(shí),持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

1、定期質(zhì)量檢查:醫(yī)務(wù)科對全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容:(1)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的管理:檢查接診醫(yī)師處理病人及時(shí)全面、疑難危重病人請示上級醫(yī)師,他科問題邀請相關(guān)會(huì)診情況,二級醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術(shù)前討論記錄本的內(nèi)容,了解各項(xiàng)制度執(zhí)行情況。(2)加強(qiáng)前五位住院病種的管理:要求各科上報(bào)本科前五位病種并熟悉。(3)為進(jìn)一步確保醫(yī)療安全,今年擬定了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和8種疾病的臨床診斷路徑下發(fā)(準(zhǔn)備于201*年開展臨床路徑管理工作)。(4)病歷書寫和病案管理:嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》,把運(yùn)行病歷的檢查作為重中之重來檢查,對住院病歷、病案首頁、醫(yī)囑單、首次病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內(nèi)容作了相應(yīng)的規(guī)定,把嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量,可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時(shí)性,上級醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救

記錄及涂改等問題,發(fā)現(xiàn)其中一項(xiàng)評為丙級病歷,從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯(cuò),提高甲級病歷率,不合格病歷按規(guī)定處罰。。

2、加強(qiáng)三基培訓(xùn)與考核制度的執(zhí)行與落實(shí)

為提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平,根據(jù)我院實(shí)際情況,年初擬定了三基培訓(xùn)計(jì)劃,從外派人員進(jìn)修,科室組織學(xué)習(xí)和全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合,盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平;醫(yī)務(wù)科每年組織2-4次培訓(xùn)學(xué)習(xí),進(jìn)行2次考核,定于6月和12月進(jìn)行。

三、質(zhì)量管理初見成效1、實(shí)績:

今年1-12月,門診量57562(上年55426)(66560報(bào)財(cái)務(wù))人次,同比增長5.23%,急診6332人次,門診危重病例搶救154人次,120出診523次、接診620人次,平均留觀時(shí)間2.88天;出院病人數(shù)為9536(6329)人次、同比增長50.67%;全院病床工作日為72186(67785)天、同比增長6.5%;病床使用率為111.6%,同比增長16.4%;,病床周轉(zhuǎn)次數(shù)48.16、同比增長16.2;平均住院天數(shù)7.57天、同比減少3.16天;手術(shù)例數(shù)為1569(上年同期1491)例,同比增長5.23%;各種輔助檢查和很多指標(biāo)都有不同程度的提高:其中:胃鏡檢查1218人次,病理檢查1289人次,病理細(xì)胞學(xué)檢查509人次;放射檢查27730人次,其中CT檢查6783人次,陽性率為66.7%;心電圖檢查1944人次,B超檢查13468人次,陽性率67.5%;臨床檢驗(yàn)23650人次,生化檢查8794人次;服務(wù)理念改善了,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展,醫(yī)患矛盾減少,醫(yī)療糾紛下降,加強(qiáng)了對患者知情同意權(quán)及隱私權(quán)的保護(hù)工作。

2、醫(yī)療質(zhì)量

近3個(gè)月來,全院總的來說,醫(yī)療質(zhì)量較上年略有下降,主要是個(gè)別科室主任未認(rèn)真覆行好核心制度,部分醫(yī)生意識淡漠所致;病案質(zhì)量,合理檢查,合理用藥及抗菌素使用上有所改善,很多指標(biāo)明顯提高。

3、服務(wù)

(1)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

近半年來,加強(qiáng)醫(yī)患溝通建設(shè),把醫(yī)患溝通納入質(zhì)量管理范疇,要求醫(yī)務(wù)人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情,所作檢查及治療手段及本科、本院情況,使病人了解自己的病情及所住醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平,認(rèn)真聽取病人或家屬意見,把可取的意見或建議納入今后的管理中。

(2)找缺陷,抓整改,提高病人滿意度

醫(yī)院狠抓服務(wù)缺陷管理,從病人滿意度中查找不足,對每條缺陷認(rèn)真調(diào)查,落實(shí)及反饋,隨時(shí)改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,以實(shí)際行動(dòng)提高病人的滿意度。

(3)醫(yī)患矛盾減少,醫(yī)療糾紛下降四、本年度主要存在的缺陷

1、依法執(zhí)業(yè):部分科室給自己所指導(dǎo)的無執(zhí)業(yè)人員簽字不及時(shí),在每月一次的督查或多或少均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)格情況。

2、醫(yī)療質(zhì)量:(1)部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差:主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄(與首次病程記錄相同者多),術(shù)前討論記錄不規(guī)范上,打印病歷常有出錯(cuò)現(xiàn)象。(2)抗菌素應(yīng)用,部分科室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗菌素情況。(3)門診病歷書寫不規(guī)范,甚至有個(gè)別醫(yī)師未書寫。

五、持續(xù)改進(jìn)措施

1、加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí),加強(qiáng)督查力度,嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān),使各級醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī),依法執(zhí)業(yè)。

2、加強(qiáng)各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí),提高醫(yī)療質(zhì)量,做到診斷有標(biāo)準(zhǔn),治療有依據(jù),從而達(dá)到減少病人住院時(shí)間和費(fèi)用之目的。

3、加強(qiáng)各類文書的書寫訓(xùn)練工作,以提高病案質(zhì)量,規(guī)范門診病歷書寫工作。

5、改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量,構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)務(wù)科201*年12月30日

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201*年醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)工作總結(jié)

年年初以來,根據(jù)醫(yī)院201*年醫(yī)療質(zhì)量管理委員

201*

會(huì)工作計(jì)劃,擬定了各項(xiàng)工作指標(biāo),并逐步落實(shí)完成。但仍存在許多不足之處,在今后工作中不斷改進(jìn)和完善,現(xiàn)將201*年全年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)如下:

一、依法執(zhí)業(yè)管理:為進(jìn)一步加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實(shí),保障醫(yī)療安全,醫(yī)事法規(guī)科加強(qiáng)對全院的依法執(zhí)業(yè)進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、落實(shí)、反饋、組織學(xué)習(xí)與落實(shí),要求全年組織2-4次全院性法律法規(guī)學(xué)習(xí),科室每月學(xué)習(xí)1-2次,全年定期組織全院性考試,學(xué)習(xí)內(nèi)容以《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《藥品管理辦法》及〈麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例〉等,要求每次學(xué)習(xí)有記錄,加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理,根據(jù)懷化市中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理實(shí)施細(xì)則,要求各科主任嚴(yán)把入關(guān),無執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行執(zhí)業(yè),違反者嚴(yán)格按執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理實(shí)施細(xì)則進(jìn)行懲處。為應(yīng)對上半年醫(yī)療糾紛和投訴不斷上升的局面,8月11日至9月12日組織開展了醫(yī)療安全整頓活動(dòng)。通過學(xué)習(xí),提高了全院職工依法行醫(yī)的意識,保障了醫(yī)療安全,醫(yī)院醫(yī)療糾紛和投訴有了大幅度下降,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率也得到了有效提升,至目前為止,今年全年全院醫(yī)療糾紛發(fā)生32件,無醫(yī)療事故發(fā)生。二、制度建設(shè):繼續(xù)完善各項(xiàng)制度,狠抓落實(shí),持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

1、定期質(zhì)量檢查:醫(yī)務(wù)科對全院各臨床科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容:(1)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的管理:檢查接診醫(yī)師處理病人及時(shí)全面、疑難危重病人請示上級醫(yī)師,他科問題邀請相關(guān)會(huì)診情況,三級醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術(shù)前討論記錄本的內(nèi)容,了解各項(xiàng)制度執(zhí)行情況。(2)加強(qiáng)前五位住院病種的管理:要求各科上報(bào)本科前五位病種并熟悉。(3)督促各科室根據(jù)本科專業(yè)特點(diǎn),制定并實(shí)施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案18件,下發(fā)24個(gè)病種的臨床路徑。(4)病歷書寫和病案管理:嚴(yán)格按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的要求,每周進(jìn)行二次醫(yī)療文書質(zhì)量督導(dǎo)檢查,有效降低了缺陷病歷率。為配合《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》(201*版)的實(shí)施,及時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了學(xué)習(xí),并強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)務(wù)人員在患者出入院、各種檢查和手術(shù)時(shí)做到詳細(xì)告知的同時(shí),必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫在相應(yīng)的知情告知書中。嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》,把運(yùn)行病歷的檢查作為重中之重來檢查,對住院病歷、病案首頁、醫(yī)囑單、首次病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內(nèi)容作了相應(yīng)的規(guī)定,把嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量,可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時(shí)性,上級醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題,從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯(cuò),提高甲級病歷率,不合格病歷按規(guī)定處罰。

2、在多科室的協(xié)作下,我院首例膝關(guān)節(jié)換術(shù)取得圓滿成功。

3、為配合醫(yī)院第三屆中醫(yī)文化節(jié)的開展,組織開展了一次病歷書寫比賽,參評病歷合格率達(dá)100%。

4、加強(qiáng)三基培訓(xùn)與考核制度的執(zhí)行與落實(shí)為提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平,根據(jù)我院實(shí)際情況,年初擬定了三基培訓(xùn)計(jì)劃,從外派人員進(jìn)修,科室組織學(xué)習(xí)和全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合,盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平;醫(yī)務(wù)科每年組織2-4次培訓(xùn)學(xué)習(xí),進(jìn)行2次考核,定于6月和12月進(jìn)行。

三、質(zhì)量管理初見成效

1、實(shí)績:今年1-12月,門診量155828(上年128071)人次,同比增長21.67%,急診8479人次,危重病例搶救310人次,平均留觀時(shí)間2.88天;出院病人數(shù)為12782(上年11549)人次、同比增長10.68%;全院病床工作日為140121(107785)天、同比增長30.84%;病床使用率為94.46%,同比增長12.51%;,病床周轉(zhuǎn)次數(shù)31.25、同比減少8%;平均住院天數(shù)9.87天、同比減少3.01天;手術(shù)例數(shù)為3755(上年同期3476)例,同比增長8.03%;各種輔助檢查和很多指標(biāo)都有不同程度的提高:其中:胃鏡檢查1426人次,病理檢查4142人次,病理細(xì)胞學(xué)檢查898人次;放射檢查42816人次,其中CT檢查7315人次,陽性數(shù)為5689;心電圖檢查11539人次,B超檢查13334人次;臨床檢驗(yàn)1257401人次,生化檢查368865人次;服務(wù)理念改善了,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展,醫(yī)患矛盾減少,醫(yī)療糾紛下降,加強(qiáng)了對患者知情同意權(quán)及隱私權(quán)的保護(hù)工作。

2、醫(yī)療質(zhì)量近3個(gè)月來,全院總的來說,醫(yī)療質(zhì)量較上年略有下降,主要是個(gè)別科室主任未認(rèn)真覆行好核心制度,部分醫(yī)生意識淡漠所致;病案質(zhì)量,合理檢查,合理用藥及抗菌素使用上有所改善,很多指標(biāo)明顯提高。3、服務(wù)(1)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系近半年來,加強(qiáng)醫(yī)患溝通建設(shè),把醫(yī)患溝通納入質(zhì)量管理范疇,要求醫(yī)務(wù)人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情,所作檢查及治療手段及本科、本院情況,使病人了解自己的病情及所住醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平,認(rèn)真聽取病人或家屬意見,把可取的意見或建議納入今后的管理中。(2)找缺陷,抓整改,提高病人滿意度醫(yī)院狠抓服務(wù)缺陷管理,從病人滿意度中查找不足,對每條缺陷認(rèn)真調(diào)查,落實(shí)及反饋,隨時(shí)改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,以實(shí)際行動(dòng)提高病人的滿意度。(3)醫(yī)患矛盾減少,醫(yī)療糾紛下降。

四、本年度主要存在的缺陷1、依法執(zhí)業(yè):部分科室給自己所指導(dǎo)的無執(zhí)業(yè)人員簽字不及時(shí),在每月一次的督查或多或少均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)格情況。

2、醫(yī)療質(zhì)量:(1)部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差:主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄(與首次病程記錄相同者多),術(shù)前討論記錄不規(guī)范上,打印病歷常有出錯(cuò)現(xiàn)象。(2)抗菌素應(yīng)用,部分科室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗菌素情況。(3)門診病歷書寫不規(guī)范,甚至有個(gè)別醫(yī)師未書寫。

五、持續(xù)改進(jìn)措施

1、加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí),加強(qiáng)督查力度,嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān),使各級醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī),依法執(zhí)業(yè)。2、加強(qiáng)各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí),提高醫(yī)療質(zhì)量,做到診斷有標(biāo)準(zhǔn),治療有依據(jù),從而達(dá)到減少病人住院時(shí)間和費(fèi)用之目的。

3、繼續(xù)做好《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》(201*年版)的培訓(xùn)工作,提高病歷書寫質(zhì)量。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”,不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量4、改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量,構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系

5、做好住院病房搬遷前的統(tǒng)籌安排和協(xié)調(diào)工作。懷化市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)201*年12月30日

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