XXX衛(wèi)生院安全隱患排查報告

XXX衛(wèi)生院安全隱患排查報告

根據(jù)贛州市衛(wèi)生局《關(guān)于開展201*年上半年衛(wèi)生系統(tǒng)安全隱患排查活動的通知》（贛市衛(wèi)字[201*]19號）文件精神，進一步加強安全穩(wěn)定工作，XXX衛(wèi)生院于201*年7月21日召開安全生產(chǎn)工作會議，會上要求全院職工以創(chuàng)“三好一滿意醫(yī)院”、“創(chuàng)建作風建設(shè)模范區(qū)暨集中整治干部作風突出問

題活動”為契機，牢固樹立“以人為本、生命至上”的觀念，深入開展醫(yī)療、

藥品、用電、防火、防盜等安全隱患排查整治工作，從根本上排查事故安全隱患，增強全院職工防御各項安全事故的能力，遏制安全事故的發(fā)生，并對醫(yī)院常有的火災隱患及防范知識進行了培訓。會后，根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)安全隱患排查表，對全院各科室進行了安全隱患排查，情況如下：

1、查內(nèi)部治安防控，存在重點要害部門及宿舍區(qū)無視頻監(jiān)控探頭；

2、查醫(yī)療質(zhì)量管理，存在壓力容器無年檢，少部分病歷書寫不規(guī)范；3、消防安全管理、安全用電、水、氣管理、易燃易爆物品的保管與使用、藥房藥庫管理、餐飲衛(wèi)生管理、停車場管理、應急安全管理等各項自查中未發(fā)現(xiàn)重大安全隱患；

4、因醫(yī)院無放射源、無毒麻藥品、未從事高致病性病原微生物相關(guān)實驗活動及相關(guān)實驗室、無建筑工地施工、無管理高壓氧倉，此類安全隱患即無問題存在。

醫(yī)院通過積極的排查和整改，有效提高了醫(yī)院整體的安全保障能力和風險防范能力，保證正常的醫(yī)療工作秩序和醫(yī)院財產(chǎn)的安全，201*年上半年來無安全事故發(fā)生。

XXX衛(wèi)生院

201*年7月22日

附件：XXX衛(wèi)生院

衛(wèi)生系統(tǒng)安全隱患排查表

檢查項目檢查內(nèi)容1、單位辦公區(qū)、宿舍區(qū)是否有保衛(wèi)人員值班；電梯是否有專人管理；重點倉庫是否有專職保管員；保衛(wèi)制度是否健全并落實到位2、單位辦公區(qū)樓院重點要害部位是否按規(guī)定配有鐵門、鐵窗、保險柜；宿舍區(qū)樓棟是否有防盜門且運行正常3、辦公區(qū)大門入口、各樓層、重點要害部位及宿舍區(qū)是滯有視頻監(jiān)控探頭，視頻影像保存期是否在10天以上1、各種壓力容器是否有年檢證；操作人員是否持證上崗；放射衛(wèi)生安全、毒麻藥品交接是否有登記，菌毒種、放射源、血液、消毒隔離等管理是否安全存在問題無視頻監(jiān)控探頭內(nèi)部治安防控醫(yī)療質(zhì)量安全管理會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度1、壓力容器無年檢2、是否落實《病歷書寫基本規(guī)范》《手術(shù)安全核對制度》、2、少部分病歷書寫不規(guī)范首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、3、是否建立和落實醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量與安全的責任制和責任追究制，并把醫(yī)療質(zhì)量和安全落實到醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)。加強醫(yī)院投訴管理，做好投訴接待和處理工作，及時有效化解醫(yī)療糾紛1、儲存保管是否有專人負責無放射源管理2、防泄露設(shè)施是否完善3、是否有管理制度和應急預案4、各種登記統(tǒng)計是否完整、相關(guān)資料是否齊全1、毒麻藥品管理制度是否完善，“三鐵一器”設(shè)施運行無毒麻藥品管理是否正常2、劇毒藥品是否實行雙人雙鎖專人專帳專庫，記錄是否完整1、病原微生物菌（毒）種、樣本的采集、運輸、儲存情況是否符合規(guī)定無生物安全管理2、從事高致病性病原微生物相關(guān)實驗活動的實驗室是否符合規(guī)定的條件3、實驗室是否按照有關(guān)國家標準、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程從事病原微生物相關(guān)實驗活動1、安全管理機構(gòu)是否健全、責任人員是否落實無消防安全管理2、消防安全制度是否健全3、消防器材配備是否齊全4、消防隊伍落實是否到位和實際演練5、消防救護知識教育和宣傳工作有無開展

1、是否有安全用電、水、氣管理制度2、設(shè)備檢修維護是否良好無安全用電、3、工作人員是否接受培訓水、氣管理4、工作人員是否持證上崗5、配電室、電梯是否正常使用6、鍋爐、壓力容器是否正常1、是否有易燃易爆物品管理制度易燃易爆2、技術(shù)工作人員是否持證上崗物品的保管與使用3、是否有技術(shù)監(jiān)督部門安全檢測合格使用證書4、氧氣供應室、酒精庫是否合規(guī)1、有無藥品管理制度與交接班制度無無藥房藥庫管理2、有無藥房、藥庫防火、防盜方案3、有無防鼠、防霉變措施4、正常藥品與易燃易爆危險品是否分開存放5、劇毒藥品室是否合規(guī)1、飯?zhí)霉芾碇贫仁欠窠∪珶o餐飲衛(wèi)生管理2、是否按時申辦衛(wèi)生許可證3、使用油、水、氣是否符合安全標準4、廚具消毒、預防食物中毒工作是否落實5、食堂工作人員是否持健康體檢證上崗1、有無施工工地管理制度無無建筑工地管理2、有無建筑資格許可證3、有無專職質(zhì)量監(jiān)理制度4、有無安全防范措施1、有無停車場、地下停車場管理制度2、是否實行24小時值班3、安全監(jiān)控設(shè)備是否安裝4、車輛出入是否實行登記檢查制度5、是否嚴格報告制度1、有無建立健全高壓氧倉管理制度2、是否加強消防、用電安全3、高壓氧倉操作規(guī)程是否嚴格4、高壓氧倉室是否保持清潔、安靜5、禁止煙火1、有無建立應急值班制度2、有無各類應急疏散預案、突發(fā)公共事件處置預案3、是否建立專（兼）職應急救援隊伍及開展演練，配備相應應急救援物資停車場管理高壓氧倉管理無應急安全管理無

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XXX衛(wèi)生院安全隱患排查情況匯報

根據(jù)縣衛(wèi)生局開展《夯實基礎(chǔ)管理、落實工作責任集中教育整頓活動》和《關(guān)于開展安全隱患大排查專項行動的實施方案》的文件要求，結(jié)合醫(yī)院管理年、“三好一滿意“等活動，我院對安全隱患、依法執(zhí)業(yè)、監(jiān)督協(xié)管等方面，認真進行了自查整改，把醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和用火用電隱患消除在萌芽狀態(tài)。結(jié)合我院實際，現(xiàn)將整改時存在的問題及整改措施匯報如下：一、存在的問題（一）、存在的安全隱患

1、院內(nèi)重要科室均配有滅火器，但職工對其使用方法不能夠做到熟練掌握。

2、院內(nèi)存在使用大功率熱水器致使用電設(shè)備增加，耗電功率加大，導致供電線路負荷過重，部分科室下班時間出現(xiàn)不關(guān)電腦的現(xiàn)象，醫(yī)院用電問題存在嚴重的安全隱患。

（二）、醫(yī)療管理方面存在的問題1、門診科室存在的問題

根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設(shè)立，沒有固定的業(yè)務技能強的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高。部分醫(yī)務人員業(yè)務技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O(shè)備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。

醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用

法不詳，抗生素應用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。

護理管理組織體系不建全，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。對各級別、各類護士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。護理文書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。

無菌技術(shù)觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準，部分護理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范、無記錄。病房內(nèi)衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時。

2、藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，養(yǎng)護記錄不全。

醫(yī)院因工作實際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)培訓合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識了解不夠，處方調(diào)配時把關(guān)不嚴，時有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責任心不強，時有調(diào)劑錯藥品情況發(fā)生。（三）、通過衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管發(fā)現(xiàn)的問題：

1、院內(nèi)：醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。職業(yè)病門診咨詢?nèi)藬?shù)過少。

部分醫(yī)務人員醫(yī)療服務質(zhì)量不高，服務態(tài)度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

2、院外：各村衛(wèi)生室普遍存在處方與門診病歷及門診日志不統(tǒng)一，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，消毒記錄、醫(yī)療廢物處理登記、一次性醫(yī)療用品登記不健全，個別村衛(wèi)生室未能達到“三室”獨立；食品生產(chǎn)經(jīng)營單位健康證辦證率低；公共場所衛(wèi)生許可證辦證率低；學校衛(wèi)生方面健康教育宣傳欄出版次數(shù)較少，教室內(nèi)未能根據(jù)學生身高配備不同高低的課桌椅，校內(nèi)缺少專/兼職保健教師；生活用水方面衛(wèi)生許可證和健康證辦證率低下；

（四）、環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題

長期以來醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

二、整改措施

1、為確保整改工作順利進行，成立工作整改領(lǐng)導小組

組長：XXX全面負責衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。成員XXX負責各相關(guān)科室衛(wèi)生工作整改、配電設(shè)施的整改。XXX負責醫(yī)護組及藥房進行嚴格整改并上報院辦。

2、醫(yī)院安全設(shè)施改造

衛(wèi)生院進行了消防應急演練，對在崗每位職工都進行了滅火器使用培訓，加強了消防安全。在供電部門的指導下，進行了院內(nèi)線路改造，改各科室電熱水為專人負責燒水，提高了用電安全，增加了工作效益。

3、強化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

（1）、建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動領(lǐng)導小組負責醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關(guān)人員進行整改情況檢查。（2）、建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。根據(jù)衛(wèi)生局要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。

（3）、建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療質(zhì)量分析評議會議制度，

將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量會議制度，深入討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問題。將醫(yī)療工作中存在的問題與個人考核相掛鉤。（4）、加強職工業(yè)務技能培訓，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務工作者的努力實力不開的，所以加強醫(yī)務工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業(yè)務素質(zhì)提高為突破口。根據(jù)衛(wèi)生局培訓要求今年計劃選送4名醫(yī)務人員到上級不同級別醫(yī)院進行半年以上的脫產(chǎn)進修學習。通過培訓，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務。為防止學習流于形式，結(jié)合衛(wèi)生院績效獎懲制度將學習效果及在臨床中的應用情況納入績效工資考核，真正體現(xiàn)公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考核制度。4、提高醫(yī)務人員綜合素質(zhì)，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。

進一步加強職工的思想教育，認真學習醫(yī)務工作者道德規(guī)范，利用每周星期一政治學習和每天晨會時間加強醫(yī)務工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。針對部分醫(yī)務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強力措施，規(guī)范醫(yī)務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。

5、管理加強醫(yī)院管理，解決工作作風方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使

干部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機構(gòu)的作風滿意度明顯提高。重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩(wěn)、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫(yī)務人員工作無目標、無上進心，干工作丟三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團結(jié)，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。

加強管理提高個人素質(zhì)修養(yǎng)，進一步強化各人與各人，科室與科室之間的協(xié)調(diào)，加強職工之間的團結(jié)，樹立集體主義觀念，發(fā)揮團隊團結(jié)精神。樹立科學發(fā)展理念，增強開拓創(chuàng)新意識，弘揚敢闖敢干風氣，以好的作風帶院風、促醫(yī)風、樹新風，形成良好的醫(yī)療氛圍。

6、加強醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。我院為進一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和各人劃分衛(wèi)生區(qū)域，采取日清掃、周大掃、月評比并通報等檢查形式，對衛(wèi)生死角等存在的情況，利用業(yè)余時間搞好醫(yī)院后面衛(wèi)生死角的清理，使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。

通過此次醫(yī)療衛(wèi)生專項整改活動的實施，我院根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和提升醫(yī)療服務衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療差錯事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境，樹立醫(yī)療行業(yè)新風氣。

XXXXX衛(wèi)生院201*年05月08日

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