ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)SOP

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ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)SOP

江蘇省醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）文件名稱：ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)SOP持有部門(mén)：醫(yī)院感染管理科護(hù)理部醫(yī)務(wù)處ICU制定者：制定日期：執(zhí)行日期：審核者：審核日期：版次：文件編號(hào)：核準(zhǔn)者：核準(zhǔn)日期：文件頁(yè)數(shù)：文件性質(zhì)：普通限制一、監(jiān)測(cè)對(duì)象被監(jiān)測(cè)患者必須是住進(jìn)ICU進(jìn)行觀察、診斷和治療的患者；與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染仍屬I(mǎi)CU感染，感染日期為轉(zhuǎn)出ICU日期。二、監(jiān)測(cè)方法1．前期準(zhǔn)備工作：監(jiān)測(cè)開(kāi)始前向微生物室及ICU主任說(shuō)明監(jiān)測(cè)的意義和方法，取得支持與配合；對(duì)被監(jiān)測(cè)科室和參與監(jiān)測(cè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握正確的監(jiān)測(cè)方法。2．醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法：2.1醫(yī)院感染專職人員每日到被監(jiān)測(cè)ICU跟蹤觀察監(jiān)測(cè)患者，重點(diǎn)觀察使用某些高危器械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況。2.2醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法：醫(yī)院感染專職人員應(yīng)持續(xù)觀察每位ICU監(jiān)測(cè)患者（患者轉(zhuǎn)出后繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)），查看病情記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、護(hù)理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護(hù)士了解患者情況，重點(diǎn)關(guān)注留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和使用呼吸機(jī)的患者，并在此基礎(chǔ)上做好或檢查以下表格的登記工作。①I(mǎi)CU患者發(fā)生感染時(shí)填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例登記表”（見(jiàn)附件1）。②每周根據(jù)“ICU監(jiān)測(cè)患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”（見(jiàn)附件3）對(duì)正住在ICU患者進(jìn)行臨床病情等級(jí)評(píng)定，并記錄于“月度ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)人數(shù)表”（見(jiàn)附件4）③定期檢查“ICU患者日志”（見(jiàn)附件2）登記情況，避免遺漏。2.3ICU護(hù)士每日晨8時(shí)（或午夜12時(shí)）登記“ICU患者日志”（見(jiàn)附件2）；密切觀察患者病情變化。2.4ICU醫(yī)生掌握正確使用導(dǎo)管指征、方法；在發(fā)生或懷疑感染時(shí)及時(shí)留送微生物標(biāo)本，并選擇合理的治療方案。3．監(jiān)測(cè)資料的整理、匯總及分析數(shù)據(jù)資料的整理、匯總及分析應(yīng)專人負(fù)責(zé)，每日核實(shí)數(shù)據(jù)資料，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找原因，并采取措施，逐步完善監(jiān)測(cè)方法；每3個(gè)月對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行匯總小結(jié)，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷提高數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性。匯總分析應(yīng)包括如下監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指標(biāo)：⑴器械使用率：尿道插管患者日數(shù)動(dòng)靜脈插管日數(shù)動(dòng)靜脈插管應(yīng)用率(‰)=×1000累計(jì)患者住院日數(shù)使用呼吸機(jī)日數(shù)呼吸機(jī)應(yīng)用率(‰)=×1000累計(jì)患者住院日數(shù)總器械應(yīng)用日數(shù)總器械應(yīng)用率(‰)=×1000累計(jì)患者住院日數(shù)⑵床日感染率與器械相關(guān)感染率：感染患者數(shù)(感染患者例次數(shù))患者日感染率(‰)=×1000累計(jì)患者住院日數(shù)尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率(‰)=×1000累計(jì)患者尿道插管日數(shù)動(dòng)靜脈插管患者中血流感染人數(shù)動(dòng)靜脈插管相管血流發(fā)病率(‰)=×1000累計(jì)患者動(dòng)靜脈插管日數(shù)使用呼吸機(jī)患者中肺炎人數(shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率(‰)=×1000累計(jì)患者使用呼吸機(jī)日數(shù)⑶以處于危險(xiǎn)因素中患者數(shù)計(jì)算感染率：感染患者數(shù)(或感染例次數(shù))病例感染率(％)=×100處在危險(xiǎn)中的患者數(shù)⑷平均住院時(shí)間：平均住院時(shí)間代表感染危險(xiǎn)性。ICU患者總住院日數(shù)平均住院時(shí)間=當(dāng)月新進(jìn)ICU患者數(shù)+(當(dāng)月第1天患者數(shù)下月第l天患者數(shù))/2⑸感染率的調(diào)正：根據(jù)ICU患者病情進(jìn)行感染率調(diào)正后，方能進(jìn)行不同ICU間感染率的比較。每月分4次(每周一次，時(shí)間相對(duì)固定)，對(duì)當(dāng)時(shí)住在ICU的患者按“ICU監(jiān)測(cè)患者臨床病情分類尿道插管應(yīng)用率(‰)=×1000累計(jì)患者住院日數(shù)標(biāo)準(zhǔn)及分值”(見(jiàn)附件3)進(jìn)行臨床病情等級(jí)評(píng)定。在每次評(píng)定后記錄各等級(jí)(A、B、C、D、E)的患者數(shù)。在評(píng)定時(shí)，按當(dāng)時(shí)患者的病情進(jìn)行評(píng)定，與過(guò)去的情況以及將來(lái)可能出現(xiàn)的情況無(wú)關(guān)，并非所有被監(jiān)測(cè)的患者均受到評(píng)定，為了方便，每月定為4周。將評(píng)定結(jié)果記入“ICU月報(bào)表”中，然后計(jì)算被監(jiān)測(cè)ICU患者的平均病情嚴(yán)重程度。每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的患者總分值平均病情嚴(yán)重程度(分)=每周參加評(píng)定的ICU患者總數(shù)ICU感染率調(diào)正感染率=平均病情嚴(yán)重程度4、監(jiān)測(cè)信息資料比較及反饋4.1將監(jiān)測(cè)ICU患者的調(diào)正感染率與相同等級(jí)兄弟醫(yī)院、省內(nèi)或全國(guó)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行比較。感染率顯著增高，應(yīng)查找引起感染原因；感染率顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善調(diào)查方法。4.2及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)資料：每3個(gè)月將匯總分析的監(jiān)測(cè)指標(biāo)反饋給被監(jiān)測(cè)ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險(xiǎn)因素情況，以主動(dòng)采取控制措施，并完善監(jiān)測(cè)方法。4.3根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果。參考文獻(xiàn)：1、全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指南2、徐秀華，易云霞，吳安華等.臨床醫(yī)院感染學(xué).湖南科學(xué)技術(shù)出版社3、劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué).軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院出版社附件1：ICU醫(yī)院感染病例登記表

ICU醫(yī)院感染病例登記表患者編號(hào)一、一般情況姓名_____________住院號(hào)_________________性別：男女____年____月_____日入院日期____年____月____日轉(zhuǎn)入ICU日期／時(shí)間_________________________轉(zhuǎn)出ICU日期／時(shí)間_____________________轉(zhuǎn)出至_________________病房或出院臨床診斷(1)_________________________;(2)_________________________;(3)__________________________轉(zhuǎn)歸治愈／好轉(zhuǎn)／未愈／死亡／其他二、醫(yī)院感染情況感染部位感染日期相關(guān)侵入性操作(1)______________________使用呼吸機(jī)／中心靜脈插管／尿道插管(2)______________________使用呼吸機(jī)／中心靜脈插管／尿道插管(3)_______________________使用呼吸機(jī)／中心靜脈插管／尿道插管標(biāo)本名稱送檢日期病原體藥物敏感結(jié)果(1)__________________________________________________________________(2)__________________________________________________________________(3)__________________________________________________________________填表人：附件2：ICU患者日志

ICU科別：內(nèi)、外、婦、兒、五官、混合、其他(需注明)

監(jiān)測(cè)月份：年月日?qǐng)?bào)告日期：年月日ICU患者數(shù)：本月第1天患者數(shù)(a)下月第l天患者數(shù)(b)

日期“新住進(jìn)”患者數(shù)(c)在住患者數(shù)(d)留置導(dǎo)尿管患者數(shù)(e)動(dòng)靜脈插管患者數(shù)(f)使用呼吸機(jī)患者數(shù)(g)12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計(jì)

備注：

1、“新住進(jìn)患者數(shù)”指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的患者數(shù)，“在住患者數(shù)”指當(dāng)日住在ICU的患者數(shù)，包括新住進(jìn)

和已住進(jìn)ICU的患者。留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管和使用呼吸機(jī)的患者數(shù)，指當(dāng)日ICU中應(yīng)用該器械的患者數(shù)。月終進(jìn)行總結(jié)。

2、根據(jù)ICU患者日志形成“ICU月總結(jié)”，它可提供處在某種危險(xiǎn)因素(即ICU)的人群資料，在計(jì)算各種

率時(shí)使用。包括：

“本月1日ICU患者數(shù)”指監(jiān)測(cè)月份的第一天已住在ICU患者數(shù)，即上月末轉(zhuǎn)出ICU的患者數(shù)�！氨驹滦伦∵M(jìn)患者數(shù)”指在本月新住進(jìn)ICU的患者數(shù)。

“本月處在危險(xiǎn)中的患者數(shù)”指本月在ICU中住過(guò)的患者數(shù)。(本月1日ICU患者數(shù)+本月新住進(jìn)患者數(shù))“本月ICU患者天數(shù)”指本月住在ICU的患者住在ICU總天數(shù)。（在住患者數(shù)之和）

“本月留置導(dǎo)尿管患者天數(shù)”、“本月動(dòng)靜脈插管患者天數(shù)”和“使用呼吸器患者天數(shù)”指本月應(yīng)用該器械的患者住ICU天數(shù)。

附件3:ICU監(jiān)測(cè)患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值

分類級(jí)別及分值分類標(biāo)準(zhǔn)

A類1分只需要常規(guī)觀察，而不需加強(qiáng)護(hù)理和治療，(包括手術(shù)后只需觀察的患者)。這類患

者常在48小時(shí)內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。

B級(jí)2分病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，而不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的患者，例如某些患者因需

要排除心肌炎、梗死以及因需要服藥而在ICU過(guò)夜觀察。

C級(jí)3分病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)護(hù)理和／或監(jiān)護(hù)的患者，如昏迷患者或出現(xiàn)慢性腎衰的患者。D級(jí)4分病情不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療，并且還需要經(jīng)常評(píng)價(jià)和調(diào)整治療方案的患者。如

心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒(但還未出現(xiàn)昏迷、休克、DIC)。

E級(jí)5分病情不穩(wěn)定，而且處在昏迷或休克，需要心肺復(fù)蘇或需要加強(qiáng)護(hù)理治療，并且需要經(jīng)

常評(píng)價(jià)護(hù)療效果的患者

附件4：月度ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)人數(shù)表

各等級(jí)患者數(shù)臨床病情等級(jí)(分)A1B2C3D4E5

第1周第2周第3周第4周

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ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表患者編號(hào)一、一般情況姓名_____________住院號(hào)_________________性別：男女____年____月_____日入院日期____年____月____日轉(zhuǎn)入ICU日期／時(shí)間_________________________轉(zhuǎn)出ICU日期／時(shí)間_____________________轉(zhuǎn)出至_________________病房或出院臨床診斷(1)_________________________;(2)_________________________;(3)__________________________轉(zhuǎn)歸治愈／好轉(zhuǎn)／未愈／死亡／其他二、醫(yī)院感染情況感染部位感染日期相關(guān)侵入性操作(1)______________________使用呼吸機(jī)／中心靜脈插管／尿道插管(2)______________________使用呼吸機(jī)／中心靜脈插管／尿道插管(3)_______________________使用呼吸機(jī)／中心靜脈插管／尿道插管標(biāo)本名稱送檢日期病原體藥物敏感結(jié)果(1)__________________________________________________________________(2)__________________________________________________________________(3)__________________________________________________________________填表人：附件2：ICU患者日志