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中藥飲片處方分析

中藥飲片處方分析

目的：分析我院中藥飲片處方書寫的合格率、臨床使用的適宜性、基本用藥情況，從而規(guī)范中藥飲片處方的書寫，提高處方質量，促進并指導臨床合理使用中藥飲片。

方法：對201*年6月1日～201*年5月31日中藥飲片處方12499張進行抽查及系統(tǒng)分析。

結果：其中不合理處方349張，占處方總數的2.79%，合理處方12150張，處方合格率為97.20%；處方用中藥飲片總品種數為409種，年銷量大于100kg的常用品種26種。

結論：中藥處方書寫基本合格，但仍然存在一些問題，醫(yī)師與藥師應加強學習減少不合理處方。

應《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》要求，本醫(yī)院是一所三級中醫(yī)醫(yī)院成立了處方點評工作小組，由具有豐富中藥學知識和工作經驗的中藥學專業(yè)技術職稱的人員負責中藥處方的抽查點評工作，對處方書寫的規(guī)范性及中藥飲片使用的適宜性(用藥適應癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進行評價，向專家組提交點評結果進行審核，定期公布處方點評結果，通報不合理處方，實施干預并制定改進措施。有效規(guī)范了中藥飲片處方的書寫并促進了合理用藥，同時也掌握了本院近年的中藥使用情況，為中藥房的采購工作及臨床用藥提供參考。

資料與方法

從我院信息系統(tǒng)（HIS）中調出201*年6月1日～201*年5月31日門診中藥飲片處方12499張。以《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求為評判標準，根據《中華人民共和國藥典》、藥品說明書及相關文獻，對其中問題處方書寫的規(guī)范性、用藥的適宜性和中藥飲片的使用情況進行統(tǒng)計分析。

結果

其中不合理處方349張，占處方總數的2.79%，合理處方12150張，處方合格率為97.20%。

表1不合格處方分類統(tǒng)計不合格處方類型不規(guī)范處方處方缺項無診斷或用藥與診斷不符超療程用藥用藥不適宜處方用法、用量不當存在配伍禁忌重復用藥聯合用藥不宜51714614.61％2.00％4.01％1.71％0.40％0.05％0.11％0.04％處方數1581130占不合格處方比例45.27％32.37％0％占所查處方比例1.26％0.90％0％備注討論

本院不合理中藥處方存在的問題有：未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全和需要醫(yī)師加強責任心和改變用藥習慣，診斷與用藥不符合如：診斷月經不調，證型淤血內阻，選用蒲公英、赤芍、當歸調經，而不選用益母草、當歸、川穹來調經。注腳未寫中藥處方注腳是指醫(yī)師開寫中藥處方時在右上角加以注解。其作用是簡明指示調劑人員對該藥的飲片的特殊處理方法。對芳香類含揮發(fā)油的中藥，時間煎煮太久、揮發(fā)油蒸發(fā)太多，藥效就要差很多。如：鉤藤、砂仁等均需后下，同樣的還有些需要先煎的如：牡蠣、龍骨等醫(yī)師如果不寫，藥師液不會另外包，這樣一來，就會因為煎煮時間不夠，煎出的有效成分就少了。如果不寫注腳病人服用效果就會打折扣。用法用量不規(guī)范傳統(tǒng)中醫(yī)師寫飲片用法是，水煎服，每日一劑，用法含糊不清，加大醫(yī)師對中藥處方格式及書寫規(guī)范的學習力度，改變傳統(tǒng)用藥習慣，對降低該條處方不合理的比重非常中藥。

我院目前已實施電子處方，因而手寫處方所造成的處方字跡不清等錯誤已經根除，但不寫診斷、用法用量有誤、用錯處方類型等問題還時有發(fā)生。現在的電子處方又帶來了一些問題，如患者從醫(yī)師開完處方，不計價直接去交費，則處方就沒有經過醫(yī)師的審核，如果取藥時，藥師發(fā)現問題，患者就要先退費并請醫(yī)師重新開具正確的處方（電子處方不能修改）才能取藥，給患者和醫(yī)院的工作都帶來很多麻煩，這也就給醫(yī)師提出了更高的業(yè)務要求。

表1中藥飲片處方使用銷量排名前30位的中藥飲片序號品名年銷售量藥物分類藥典規(guī)定劑量1生地401408清熱藥9-152苡米304812利水滲濕藥9-303馬齒筧260212清熱藥9-154白茅根244456止血藥9-305當歸240290補虛藥6-126夜交藤217873安神藥9-157大青葉215835清熱藥6-158土茯苓215835清熱藥15-609連翹210857清熱藥6-1510丹參208907活血化瘀9-1511黃芩208121清熱藥3-912炒白術192935補虛藥6-1213蒲公英184007清熱藥9-1514炒白芍170275補虛藥6-1515板藍根158654清熱藥6-1516黃芪154414補虛藥9-3017石膏154028清熱藥15-6018茯苓151624利水滲濕藥9-1519赤芍148667清熱藥6-1220雙花146055清熱藥6-15

討論

從表1可以看出，本院中藥飲片處方用量排名最高的中藥飲片是清熱藥生地，生地、苡米、白茅根、馬齒筧運用范圍廣泛是中藥飲片中的常用藥。，本院處方用藥量大且使用率較高的中藥飲片以清熱瀉火藥為多，其次是利水滲濕藥和補虛藥。這是因為本市氣候炎熱人們普遍嗜好生冷，又因地處內蒙區(qū)，少數民族聚居，部分人善飲酒好食燒烤，患者往往因過食生冷肥甘或恣意飲酒而影響脾胃的運化功能，導致水液不化，易聚而成濕，停而為痰。而燒烤食物和酒均多辛辣且大熱容易濕熱夾雜致痰多咳嗽，因此臨床常用茯苓、薏苡仁等健脾利水滲濕藥配伍蘆根、知母等清熱瀉火藥和杏仁、冬瓜仁及法半夏等化痰止咳藥。另外，濕性重濁粘滯，多阻遏氣機，中醫(yī)師依據患者的癥狀及體質多配伍理氣藥陳皮、枳殼等，通過辨證論治做到臨床診斷準確，用藥合理，保證療效。另外，通過對處方用藥量和使用率的統(tǒng)計分析，還可以合理地制定中藥房的采購計劃，有效避免因采購不當造成的藥品脫銷或積壓。

據統(tǒng)計我院中藥飲片處方平均單張?zhí)幏降乃幬稊凳?4，有些中草藥劑量都超過規(guī)定劑量，比如生地有每付30g、黃芪有每付60g、馬齒筧有每付60g等。說明我院中藥味數普遍偏多，最多達到33味，劑量偏大。據資料，傷寒論的112處方中，平均每方為4.8味，金匱要略現用的201處方中，平均每方為4.6味。這些經典名方組成嚴謹，配伍精當，療效顯著，沿用至今，而中醫(yī)處方的藥味多而復雜，很難分辨，不僅影響中醫(yī)學術水平和醫(yī)療質量，而且容易造成藥材和醫(yī)療資金的浪費，因此，在臨床應推廣藥味單純及配伍精當的名方、驗方，中醫(yī)師應合理使用每味中藥，開好每一張?zhí)幏�，以確保臨床用藥安全、有效、經濟、合理。

中藥的不良反應人們對中藥的不良反應問題往往存在認識誤區(qū)，認為中藥不良反應的發(fā)生率和嚴重程度均低于西藥。實際上，中藥成分復雜，每張?zhí)幏�，往往包括數味甚至數十味中草藥，其中有效成分和毒性成分相互共存。肝臟是人體的代謝器官，當中藥成分進入人體后，由于生理、病理狀態(tài)的不同，會發(fā)生各種可知或不可知的毒副作用，從而導致肝損傷等不良反應。此外，患者的年齡及體質差異、服藥時間等多種因素也與中藥致肝損傷有關。

注意中西藥配伍對藥動學及藥效學的影響基于我國國情，我院的皮膚科和內科病人中西藥聯合運用幾乎是100%，相互作用復雜。因此，藥師對同一個病人的處方應進行綜合分析，及時向臨床大夫提供中草藥與化學藥物作用的情況，以保證發(fā)揮協(xié)同作用，及時向臨床提供警示，最大程度地降低不良反應的發(fā)生。例如，蒲公英能影響喹諾酮類藥物的吸收；具有活血化瘀功能的丹參、當歸與阿司匹林、華法林（芐丙酮香豆素）合用時，可使其作用增強，易導致出血等；含有有機酸成分的中藥，如烏梅、陳皮、山楂等，當它們與一些堿性藥物如氫氧化鋁、碳酸氫鈉、氨基糖苷類抗生素等合用時，會發(fā)生酸堿中和而降低或失去藥理作用；大黃、虎杖等含鞣質較多的中藥，與磺胺類藥物合用時，會導致代謝障礙，使肝臟內磺胺類藥物濃度增加，嚴重者可發(fā)生中毒性肝炎；甘草及多元環(huán)堿性強的生物堿，與利血平、麻黃堿同用時，甘草酸能使生物堿絡合沉淀而減少吸收，致藥效降低。

當前，中藥的現狀與醫(yī)藥現代化的要求還有一定的差距，更需要實行科學管理。既要保證煎藥的質量，防止中藥材的不必要浪費，又要充分考慮病人的個體差異和產生不良反應的可能性，從而針對不同的病人實施個體化給藥方案，提高用藥質量。這就對中藥師提出了更高的要求，不僅要把好藥材的質量關，做好調劑工作，還要學習合理用藥知識，積極開展藥學服務，以滿足臨床日益發(fā)展的需要。

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醫(yī)院門診中藥飲片的處方用藥不合理狀況分析與干預措施

【摘要】目的：調查醫(yī)院門診中藥飲片處方的應用情況，分析其存在的問題，并提出相應的干預措施，以促進臨床合理用藥。方法：隨機抽取醫(yī)院門診201*年的中藥飲片處方983張，根據201*年版《中國藥典》、國家中醫(yī)藥管理局《中藥處方格式及書寫規(guī)范》，對抽取的中藥飲片處方進行分析，找出其中存在的問題。結果：該院門診的中藥飲片處方用藥基本合理，主要存在著臨床診斷不規(guī)范、有毒中藥飲片使用掌握不嚴、單味藥物超量使用、煎服方法錯誤等問題。結論：該院門診中藥飲片的處方用藥存在著一定的不合理狀況，藥師應肩負起處方審查核對的職責，促進臨床合理用藥�！娟P鍵詞】門診；中藥飲片處方；不合理用藥；措施

【中圖分類號】r288【文獻標識碼】a【文章編號】1004-7484（201*）12-0412-01

中藥飲片是中醫(yī)用藥的精華所在，也是中醫(yī)臨床治療的整體理念與辯證施治的重要表現[2，3]。中藥飲片處方總是處于千變萬化中，這些變化均是為了適應臨證需要以達到最佳的治療效果，而處方中中藥的合理使用則是決定治療效果以及是否會發(fā)生不良反應的重要因素[1]。筆者隨機抽取了醫(yī)院門診201*年的中藥飲片處方，對其不合理用藥狀況進行了分析，取得了滿意的效果，現總結如下。1資料與方法1.1處方資料

隨機抽取醫(yī)院門診在201*年中的中藥飲片處方983張作為研究對

象，所抽取的中藥飲片處方占當年門診中藥飲片處方的7.49%，且所抽取的處方涵蓋了門診的各個科室，涉及初、中、高級醫(yī)師，具有代表性。1.2分析方法

根據201*版《中國藥典》、國家中醫(yī)藥管理局《中藥處方格式及書寫規(guī)范》對所抽取的中藥飲片處方采用列表分析的方法進行分析，找出并分析處方用藥的規(guī)律及其存在的問題。2結果

在對983張中藥飲片處方的分析中，我們發(fā)現該院的中藥飲片處方用藥基本合理，主要存在著以下幾個方面的問題：2.1中藥飲片處方臨床診斷不規(guī)范

該院中藥飲片處方的臨床診斷不規(guī)范主要包括臨床診斷缺失、中醫(yī)診斷病名不規(guī)范（如“肺脾腎虛”、“胃火盛”等）、中醫(yī)診斷無證型、西醫(yī)診斷中英混合（如“肺ca”等）、西醫(yī)診斷用簡寫（如“上感”、“慢支炎”等）以及臨床診斷與用藥明顯不符（診斷為腎結石或是腰椎術后采用番瀉葉泡水服用等）的情況。其具體分析結果如表1所示：

2.2中藥飲片處方單味藥物超量使用

對中藥飲片處方中單味藥物超量主要是按照超出常用量的1～10g、11～20g、21～30g以及31g及其以上。研究中發(fā)現，中藥飲片處方中單味藥物超量使用的現象達到了80.57%。單味藥物超量的具體情況如表2所示：

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