醫(yī)療保險(xiǎn)稽查工作規(guī)定

永新縣醫(yī)療保險(xiǎn)局稽查工作制度

為加強(qiáng)醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)稽查，規(guī)范參保單位、參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店行為，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，特制定本制度：

一、稽查的范圍是對(duì)醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)參保單位人員是否按政策參保繳費(fèi)，定點(diǎn)單位是否存在違規(guī)行為，其目的是確保政策執(zhí)行到位，基金安全、正確使用。

二、稽查人員由醫(yī)療保險(xiǎn)股2人、工傷生育股1人組成�；�查采取定期、不定期、明察暗訪、調(diào)查、年檢等方式進(jìn)行，對(duì)舉報(bào)投訴以及疑點(diǎn)問(wèn)題要重點(diǎn)稽查，涉及財(cái)務(wù)方面的可以要求財(cái)務(wù)人員加以協(xié)助配合稽查。

三、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽查內(nèi)容主要有：

1、是否存在冒名就醫(yī)、掛床住院、分解住院、故意延長(zhǎng)住院時(shí)間等現(xiàn)象；

2、是否正確執(zhí)行驗(yàn)證制度、一日清單制度、特殊診療用藥病人簽字制度、貴重藥品及貴重特殊材料使用審批制度等；

3、是否存在亂檢查、亂用藥、亂治療、亂收費(fèi)現(xiàn)象；4、是否正確執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄管理政策；涉及工傷的，工傷稽查人員必須到場(chǎng)，并做好記錄。

5、有無(wú)大處方、生活日用品、保健品刷卡付費(fèi)等套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違規(guī)問(wèn)題；

6、輸出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科和費(fèi)用結(jié)算是否規(guī)范；7、發(fā)票管理是否符合要求，填寫是否規(guī)范；8、群眾投訴的其它違規(guī)行為。

四、對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的稽查內(nèi)容主要有：1、是否保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)有一名藥師在崗；2、購(gòu)買處方藥時(shí)是否持有處方；3、參保人員是否持本人的IC卡購(gòu)藥；

4、是否將非醫(yī)保藥品、保健品、化妝品、生活日用品等作為醫(yī)保藥品記賬，套取醫(yī)保基金；

5、醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品價(jià)格是否符合國(guó)家定價(jià)；6、出售的藥品中是否出現(xiàn)假藥、劣藥、過(guò)期失效藥品；7、是否存在醫(yī)�？ㄌ赚F(xiàn)行為；8、群眾投訴的其它違規(guī)行為。五、處理程序：

1、對(duì)于稽查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)參保人員不在床等掛床行為�；�查工作人員應(yīng)當(dāng)場(chǎng)做好記錄，要求經(jīng)治醫(yī)生簽字確認(rèn)，第一次可以電話通知參�；颊咦鞒鼋忉屨f(shuō)明，第二次可以直接凍結(jié)其醫(yī)�？ú⑼ㄖ�醫(yī)院，其醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。

2、稽查過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)冒名住院，虛開醫(yī)療發(fā)票等違規(guī)行為，稽查人員必須當(dāng)場(chǎng)做好筆錄，要求當(dāng)事人簽字并確認(rèn)

后，將違規(guī)的有效證件，醫(yī)療票據(jù)病歷等資料帶回醫(yī)保局并形成調(diào)查報(bào)告書面材料；

3、對(duì)稽查過(guò)程中情況較復(fù)雜的，形成調(diào)查書面材料后，提交局務(wù)會(huì)議研究，并在七個(gè)工作日內(nèi)提出處理意見。涉及其他有關(guān)單位、部門的，應(yīng)協(xié)同有關(guān)單位、部門調(diào)查處理；

4、稽查人員在辦理或調(diào)查的事項(xiàng)涉及本人或直系親屬應(yīng)當(dāng)主動(dòng)回避。

六、法律責(zé)任

1、稽查人員在履行職責(zé)過(guò)程中，濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

2、稽查人員違法行使職權(quán)，侵犯參保單位、參保人員、定點(diǎn)單位合法權(quán)益的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

擴(kuò)展閱讀：醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定

辦理退休過(guò)程如下：退休人員在退休前四十天向單位或企業(yè)提出申請(qǐng)，單位或企業(yè)的相關(guān)辦手續(xù)人員會(huì)先到勞動(dòng)股拿四份退休人員申批表，然后到勞動(dòng)局的檔案室查檔案，檔案里面有招工簡(jiǎn)章、個(gè)人簡(jiǎn)歷、勞動(dòng)合同等資料，里面的資料比較多，填的內(nèi)容也有不同，出生年月有的填的是周歲，有的寫的是虛歲，也有的是按當(dāng)時(shí)他們自己報(bào)的年齡填上去的，到他們實(shí)際年齡該退休的時(shí)候，一般的單位和企業(yè)都是按他們自己的實(shí)際年齡去申報(bào)，因?yàn)楹ε伦尞?dāng)時(shí)人晚退休而造成其它不必要的后果，一般都會(huì)按最早的那個(gè)時(shí)間提出申請(qǐng)，退休申批表在交完檔案管理費(fèi)（600元）以后遞到勞動(dòng)局申批，勞動(dòng)局的辦事員會(huì)再查一次檔案，他們會(huì)根據(jù)檔案里面的全部?jī)?nèi)容經(jīng)過(guò)核定以后，決定是否該退休，如果核定后可以退休的，再將以上所有材料交到市里面審批，審批后通知單位或企業(yè)辦理后面的相關(guān)手續(xù)，不應(yīng)該退休的也會(huì)通知單位或企業(yè)，應(yīng)該是哪一年退休，到時(shí)重新遞交退休申批表。所有的退休人員情況都一樣，都有可能出現(xiàn)這種情況。

《河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，保障職工基本醫(yī)療，是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求和重要保障。這項(xiàng)改革政策性強(qiáng)，涉及城鎮(zhèn)職工切身利益，關(guān)系改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局。各級(jí)人民政府要把這項(xiàng)改革列入重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的任務(wù)、原則、政策和要求，結(jié)合本地實(shí)際，精心組織實(shí)施，確保這項(xiàng)改革的順利進(jìn)行。

河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見

為了保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，完善社會(huì)保障制度，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)，以下簡(jiǎn)稱國(guó)務(wù)院《決定》），結(jié)合我省實(shí)際，制定如下實(shí)施意見：

一、任務(wù)和原則

1999年底前，在我省建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與我省生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療基金實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶相結(jié)合。

二、政策規(guī)定（一）覆蓋范圍。全省城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工，包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）及其職工、黨政機(jī)關(guān)及其工作人員、事業(yè)單位及其職工、社會(huì)團(tuán)體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工，都必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。上述用人單位的退休退職人員，也必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其雇工也要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫緩參加。

新建單位要建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記制度，從成立之日起30日內(nèi)，持營(yíng)業(yè)執(zhí)照等有關(guān)證件到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）統(tǒng)籌層次。基本醫(yī)療保險(xiǎn)，原則上以市地為統(tǒng)籌地區(qū)。行政區(qū)域較大、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有一定差異的市地，也可以縣（市）為統(tǒng)籌地區(qū)。設(shè)區(qū)的市，原則上在全市區(qū)范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌，不以區(qū)為統(tǒng)籌地區(qū)。以縣（市）為統(tǒng)籌地區(qū)的，要?jiǎng)?chuàng)造條件，逐步過(guò)渡到市地級(jí)統(tǒng)籌。

在我省行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位及其職工的醫(yī)療保險(xiǎn)按照屬地管理原則，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。駐鄭州市區(qū)的省直單位（含中央駐鄭省級(jí)主管機(jī)構(gòu)）和鄭州市執(zhí)行同一政策，分別管理。鄭州鐵路局、省電力系統(tǒng)等跨地區(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的單位及其職工，可以相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。具體辦法由省勞動(dòng)廳根據(jù)有關(guān)規(guī)定商有關(guān)地區(qū)和行業(yè)后另定。

（三）繳費(fèi)率。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率為職工工資總額的6％左右。各地按實(shí)際測(cè)算數(shù)確定繳費(fèi)率。實(shí)際測(cè)算低于6％的，按實(shí)際水平確定；高于6％的，一般按照6％控制；確需超過(guò)6％的，要從嚴(yán)掌握，報(bào)省勞動(dòng)廳、財(cái)政廳審批。職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2％。今后，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和職工工資收入的提高，統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)經(jīng)省勞動(dòng)廳、財(cái)政廳批準(zhǔn)后，可適當(dāng)調(diào)整單位和個(gè)人繳費(fèi)率。

（四）基金的列支渠道及繳費(fèi)辦法。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，黨政機(jī)關(guān)和財(cái)政原全額供給的事業(yè)單位由各級(jí)財(cái)政安排；其他事業(yè)單位從事業(yè)收入或經(jīng)營(yíng)收入中列支，企業(yè)在職職工從福利費(fèi)中列支，退休人員從勞保費(fèi)中列支。

用人單位及職工個(gè)人按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)采取由用人單位繳納和委托銀行代扣代繳兩種方式。職工個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位從職工個(gè)人工資收入中代扣代繳。

河南省人民政府關(guān)于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本

醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見的通知

來(lái)源：豫政[1999]38號(hào)作者：河南省人民政府日期：99-05-凡屬于參保范圍的用人單位及其職工必須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)不按規(guī)定申報(bào)、繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處罰。對(duì)于拒不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可凍結(jié)從統(tǒng)籌基金中向該單位的職工撥付醫(yī)療費(fèi)。

破產(chǎn)、撤銷單位退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由原單位按照當(dāng)?shù)赝诵萑藛T人均醫(yī)療費(fèi)一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，由當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)其基本醫(yī)療待遇。

城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員參加當(dāng)?shù)鼗�本醫(yī)療保險(xiǎn)的，單位及個(gè)人繳費(fèi)均以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄�工資為基數(shù)。新建單位當(dāng)年單位和個(gè)人繳費(fèi)以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄�工資為基數(shù)。

（五）基金的建立和使用�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30％左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶支付范圍和職工年齡構(gòu)成等情況確定，最高不得超過(guò)40％。

各統(tǒng)籌地區(qū)要明確劃定統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶資金各自的支付范圍，分別核算，不能相互擠占。要確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資10％左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人帳戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例以及統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的支付范圍及分別核算的辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

（六）基金的管理和監(jiān)督�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入單獨(dú)的社會(huì)保障財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，不得擠占挪用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。勞動(dòng)和財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門要定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的社會(huì)監(jiān)督。

（七）其他有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。其醫(yī)療管理辦法由省人民政府另行制定。

二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾�府幫助解決。退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)退休人員個(gè)人帳戶的計(jì)入金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例予以適當(dāng)照顧。退休人員要按不低于職工的最高劃入比例，由單位繳納部分為其建立個(gè)人帳戶。

國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上如何享受醫(yī)療補(bǔ)助政策，待國(guó)家有明確規(guī)定后另行制定。

職工現(xiàn)有醫(yī)療消費(fèi)水平較高、有經(jīng)濟(jì)支付能力的特定行業(yè)和企業(yè)，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過(guò)渡性措施，可以建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。

國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄�工資的60％為基數(shù)繳納（包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)）。

領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄�工資的60％為基數(shù)，從征繳的失業(yè)保險(xiǎn)金中直接劃轉(zhuǎn)（包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)）。

（八）其他有關(guān)政策。企業(yè)職工工傷、生育所需醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，按工傷保險(xiǎn)、女職工生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保人員超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，可通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)的途徑解決。統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際，明確參加商業(yè)保險(xiǎn)的具體辦法和方式。

普通高等院校在校學(xué)生的醫(yī)療待遇不變，資金來(lái)源及管理辦法仍執(zhí)行原規(guī)定。企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬享受半費(fèi)醫(yī)療待遇的暫維持不變，由企業(yè)按原規(guī)定執(zhí)行。實(shí)行新制度后參加工作的職工，其直系親屬不再享受半費(fèi)醫(yī)療待遇。

三、醫(yī)療服務(wù)管理

（一）要確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)。省勞動(dòng)廳會(huì)同省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳等有關(guān)部門，根據(jù)國(guó)家有關(guān)部門規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算辦法、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、診療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)管理辦法，結(jié)合我省實(shí)際，制定相應(yīng)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。省勞動(dòng)廳會(huì)同省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳，根據(jù)國(guó)家有關(guān)部門制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店資格審定及管理辦法，制定我省的具體貫徹意見。統(tǒng)籌地區(qū)的勞動(dòng)行政部門在征求衛(wèi)生、物價(jià)、財(cái)政等有關(guān)部門意見基礎(chǔ)上，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格進(jìn)行審定。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并與之簽訂合同，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在審定和確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時(shí)，要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。省醫(yī)藥局會(huì)同有關(guān)部門，根據(jù)國(guó)家有關(guān)部門制定的定點(diǎn)藥店購(gòu)藥藥事事故處理辦法，制定具體實(shí)施意見。

（三）積極進(jìn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革互為條件，相輔相成。在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)，必須認(rèn)真做好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。總的要求是：建立醫(yī)藥分開核算、分別管理制度；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本；提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格；積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，將社區(qū)服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。省衛(wèi)生廳會(huì)同有關(guān)部門，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策。省經(jīng)貿(mào)委等部門要認(rèn)真配合做好藥品流通體制改革工作。

四、進(jìn)度安排

我省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作，采取先行試點(diǎn)、穩(wěn)步推進(jìn)、全面推開的辦法進(jìn)行。

省選擇安陽(yáng)市、新密市、扶溝縣、欒川縣為醫(yī)改試點(diǎn)，第一批啟動(dòng)改革。試點(diǎn)城市今年4月底前制定出實(shí)施方案，上半年按新方案運(yùn)行；原實(shí)行“統(tǒng)帳結(jié)合”試點(diǎn)的新鄉(xiāng)、許昌、漯河、平頂山、鞏義、武陟等市、縣和實(shí)行“大病統(tǒng)籌”及離退休人員醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌的試點(diǎn)地區(qū)，要按照國(guó)務(wù)院《決定》精神，對(duì)原醫(yī)改方案修改完善，今年6月底以前提出新的實(shí)施方案，9月底以前按新方案運(yùn)行；其他市地、縣（市）今年9月底前制定出實(shí)施方案，年底以前基本建立起基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)國(guó)務(wù)院《決定》和本《實(shí)施意見》的要求，從本地實(shí)際情況出發(fā)，在調(diào)查研究、認(rèn)真測(cè)算、反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，盡快制定實(shí)施方案，并做好實(shí)施方案的報(bào)批工作。市地級(jí)醫(yī)改實(shí)施方案，報(bào)省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革聯(lián)席辦公會(huì)議辦公室（以下簡(jiǎn)稱省醫(yī)改辦）審批。縣（市）級(jí)醫(yī)改實(shí)施方案，屬新試點(diǎn)的，由所在市地審核后，報(bào)省醫(yī)改辦審批；其他縣（市）報(bào)所在市地審批，并報(bào)省醫(yī)改辦備案。各地在醫(yī)改過(guò)程中，要注意新老制度的銜接，搞好平穩(wěn)過(guò)渡，不得因醫(yī)改而影響職工正常的就醫(yī)和應(yīng)享受的醫(yī)療待遇。

建立請(qǐng)示報(bào)告制度，對(duì)改革中遇到的一些重大問(wèn)題要及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告。五、組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，涉及廣大職工切身利益，關(guān)系到改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，且時(shí)間緊，任務(wù)重，要求高。全省各級(jí)政府要把這項(xiàng)改革列入重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

（一）建立組織機(jī)構(gòu)和相應(yīng)辦事機(jī)構(gòu)，理順管理體制。省政府決定建立河南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革聯(lián)席辦公會(huì)議制度，負(fù)責(zé)全省醫(yī)改工作的規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)和實(shí)施指導(dǎo)工作。同時(shí)撤銷原河南省職工醫(yī)療保障制度改革試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室。聯(lián)席辦公會(huì)議由省委副書記、常務(wù)副省長(zhǎng)李成玉和副省長(zhǎng)李志斌負(fù)責(zé)召集，省勞動(dòng)、財(cái)政、衛(wèi)生、體改、醫(yī)藥、經(jīng)貿(mào)、計(jì)劃等部門負(fù)責(zé)同志為成員，聯(lián)席會(huì)議辦公室設(shè)在省勞動(dòng)廳。在省級(jí)機(jī)構(gòu)改革前，由勞動(dòng)、衛(wèi)生、財(cái)政、體改等部門抽調(diào)人員參加。各地也要建立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)或聯(lián)席辦公會(huì)議制度。統(tǒng)籌地區(qū)的政府，要明確1名領(lǐng)導(dǎo)同志負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。各地要按照中編辦〔1998〕8號(hào)文件要求和國(guó)務(wù)院、省政府醫(yī)改工作會(huì)議的精神，盡快理順體制，明確職責(zé)，由各級(jí)勞動(dòng)部門統(tǒng)一管理醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。根據(jù)工作需要，從勞動(dòng)、衛(wèi)生、財(cái)政、體改等有關(guān)部門抽調(diào)人員，集中辦公，做到領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)構(gòu)、人員、工作四到位，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。

（二）提高認(rèn)識(shí)，做好宣傳教育工作。建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是我國(guó)改革事業(yè)中一項(xiàng)很重要的任務(wù)。這項(xiàng)改革涉及多方面利益關(guān)系的調(diào)整，各地必須全面理解和正確把握國(guó)務(wù)院《決定》和本《實(shí)施意見》的精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。要認(rèn)識(shí)到醫(yī)改是大勢(shì)所趨，勢(shì)在必行，確保今年內(nèi)完成建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的任務(wù)。要加強(qiáng)輿論宣傳，深入細(xì)致地做好思想政治教育工作，以取得廣大用人單位和職工的理解和支持，使他們自覺地參與和支持這項(xiàng)改革。

（三）明確職責(zé)，加強(qiáng)部門之間的配合和協(xié)作。醫(yī)改是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，各有關(guān)部門協(xié)調(diào)配合、盡職盡責(zé)，才能將各項(xiàng)工作落到實(shí)處。全省各級(jí)勞動(dòng)部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施工作，財(cái)政、衛(wèi)生、體改、醫(yī)療等部門要積極參與，各司其職，密切配合，共同努力，確保全省醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的順利進(jìn)行。

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