醫(yī)保局(單位)職權(quán)目錄

縣醫(yī)保局（單位）職權(quán)目錄

序號職權(quán)名稱職權(quán)內(nèi)容行使主體（崗位）法律及政策依據(jù)辦理條件1城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費收支財務(wù)股、股室負責(zé)人負責(zé)管理全縣城鎮(zhèn)職醫(yī)審股、股室負責(zé)人工基本醫(yī)療保險基金網(wǎng)絡(luò)股、股室負責(zé)人的征繳、給付和營運稽核股、股室負責(zé)人《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）、《宜春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》（宜府發(fā)[201*]8號）、《關(guān)于提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策標準遵守醫(yī)保的通知》（宜人保字[201*]75號）、《江西省國有和國有控股已關(guān)閉破產(chǎn)法規(guī)政策改制及困難企業(yè)職工參加醫(yī)療保險暫行辦法》（贛府廳發(fā)[201*]36號）、《宜春市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊慢性病管理暫行辦法》（宜市醫(yī)保字[201*]14號）2城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費收支負責(zé)管理全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的征繳給付和營運城區(qū)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所、直屬林場及其負責(zé)人財務(wù)股及其負責(zé)人醫(yī)審股及其負責(zé)人網(wǎng)絡(luò)股及其負責(zé)人稽核股及其負責(zé)人《中華人民共和國社會保險法》、《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[201*]20號）、《宜春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》（宜府辦發(fā)[201*]77號）、《關(guān)于提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策標準的通知》（宜人保字[201*]75號）、《關(guān)于明確宜春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償比例的通知》（宜人保字[201*]122號）遵守醫(yī)保法規(guī)政策3離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌管理負責(zé)管理全縣離休干部醫(yī)保基金的征繳、給付和營運財務(wù)股、股室負責(zé)人醫(yī)審股、股室負責(zé)人遵守醫(yī)�！兑舜菏须x休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌管理辦法》（宜人社字[201*]115號）網(wǎng)絡(luò)股、股室負責(zé)人法規(guī)政策稽核股、股室負責(zé)人委托商業(yè)《宜春市城鎮(zhèn)職工大病補充醫(yī)療保險實施辦法》（宜府辦發(fā)[201*]27號）保險公司《宜春市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險暫行辦法》（宜人社字[201*]18號）承辦4城鎮(zhèn)職工和城代收城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)鎮(zhèn)居民大病補居民大病補充醫(yī)保費充醫(yī)保費收繳財務(wù)股及其負責(zé)人

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興安縣醫(yī)療保險所工作職責(zé)

主要職責(zé)：

負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付；編制基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算，按規(guī)定和工作要求，負責(zé)上的醫(yī)療保險財務(wù)報表和統(tǒng)計報表；負責(zé)與定點醫(yī)療機構(gòu)及定點零售藥店簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議；對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的收費情況及服務(wù)質(zhì)量等進行監(jiān)督檢查和審核；承擔(dān)職工基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)咨詢；做好醫(yī)療保險相應(yīng)的配套服務(wù)工作；受行政部門委托，進行與醫(yī)療保險費用征繳管理有關(guān)的調(diào)查、監(jiān)督和檢查工作；法律法規(guī)的其他職能；完成行政主管部門交辦的其他工作。

業(yè)務(wù)信息統(tǒng)計科職責(zé)：

負責(zé)制定年度醫(yī)療保險各項費用的征集計劃；負責(zé)管理用人單位參保申報，審核相關(guān)資料；對符合規(guī)定的予以登記，并發(fā)放醫(yī)療保險證和IC卡；負責(zé)對繳費單位及個人的繳費申報表及明細表進行審核；形成用人單位及個人繳費核定表，并通知財務(wù)科；負責(zé)受理醫(yī)療保險關(guān)系的變更、轉(zhuǎn)移、退保，個人帳戶余額結(jié)轉(zhuǎn)和注銷，并通知財務(wù)科；負責(zé)定期稽查繳費單位的職工人數(shù)、工資基數(shù)和財務(wù)狀況，以確定其是否依法足額繳納基本醫(yī)療保險費；負責(zé)對應(yīng)參保未參保單位或個人及時發(fā)放《辦理醫(yī)療保險手續(xù)通知單》，督促其盡快補辦參保手續(xù)，負責(zé)向參保個人提供個人帳戶記錄情況的查詢服務(wù)，發(fā)送年度個人帳戶使用情況通知單；負責(zé)建立和調(diào)整繳費單位和個人參加醫(yī)療保險的基礎(chǔ)檔案工作；負責(zé)對單位及個人繳費情況進行記錄，分統(tǒng)籌基金和個人帳戶基金；按規(guī)定計算個人繳費年限；負責(zé)計算機的網(wǎng)絡(luò)維護工作；負責(zé)統(tǒng)計工作，定期進行統(tǒng)計匯總與分析，按規(guī)定及時向上級報送報表。

醫(yī)療審核科職責(zé)：

負責(zé)受理定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的費用申報，按規(guī)定進行審核；負責(zé)審核定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的處方和病歷，按規(guī)定對各項費用進行審核，將審核結(jié)果送主管領(lǐng)導(dǎo)審批；負責(zé)受理門診慢性病申報、組織鑒定和發(fā)放慢性病醫(yī)療證；負責(zé)特殊檢查、特殊治療申請的審批；負責(zé)建立家庭病床的審核；負責(zé)貴重藥物、進口藥品以及控制藥品的審批；負責(zé)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的審批。負責(zé)受理零星醫(yī)療費用（包括轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院）的申報與審核工作，并將審核結(jié)論送主管領(lǐng)導(dǎo)審批；負責(zé)將上述各項審核結(jié)果的有關(guān)數(shù)據(jù)，按月匯總業(yè)務(wù)信息統(tǒng)計科。

財務(wù)科職責(zé)：

負責(zé)編制年度的基金預(yù)算草案；負責(zé)對參保單位及個人的基本醫(yī)療保險費的征繳工作，依據(jù)業(yè)務(wù)信息統(tǒng)計科形成的用人單位及個人的繳費核定數(shù)進行復(fù)核；負責(zé)發(fā)出《繳費核定通知單》，及時將收繳的基本醫(yī)療保險費納入財政專戶；負責(zé)追繳欠繳基本醫(yī)療保險費及法定加收的滯納金；對不繳納醫(yī)療保險費的單位或個人，負責(zé)發(fā)出停止享受基本醫(yī)療保險待遇通知單；負責(zé)辦理退休、終止參保或繳費變更的費用結(jié)算手續(xù)；負責(zé)零星醫(yī)療費的報帳工作；負責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店醫(yī)療費的結(jié)算和支付工作；負責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店醫(yī)療費的結(jié)算和支付工作；負責(zé)編報定期會計報表，正確反映基金的收支情況，建立和完善保險基金預(yù)警制度，定期對基金收支情況進行分析、預(yù)測；負責(zé)將上述工作有關(guān)數(shù)據(jù)按月匯總交業(yè)務(wù)信息統(tǒng)計科。

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