醫(yī)院消毒與滅菌效果監(jiān)測

醫(yī)院消毒與滅菌效果監(jiān)測

時間：201*年06月22日16:18來源：當代醫(yī)學

作者：陳祖華董朝瓊唐剛劉衛(wèi)沈來紅吳萬里陳嫣

[摘要]目的了解攀枝花市各級醫(yī)院消毒與滅菌質(zhì)量，為控制醫(yī)院感染管理提供依據(jù)。方法采用現(xiàn)場抽樣檢測方法，對醫(yī)院不同對象的消毒與滅菌效果進行檢測。結果201*～201*年連續(xù)3年監(jiān)測，共采集樣品1683份，總合格率為94.41％。其中，市屬醫(yī)院監(jiān)測合格率為99.05％，企業(yè)醫(yī)院合格率93.51％，縣屬醫(yī)院合格率94.89％，私立醫(yī)院合格率91.95％；不同監(jiān)測對象中，室內(nèi)空氣監(jiān)測合格率為83.71%，物體表面合格率100.00%，醫(yī)務人員手合格率96.13%，使用中消毒劑合格率99.53%，滅菌物品合格率100.00%，壓力蒸汽滅菌器滅菌效果合格率97.92%，透析液合格率97.44％，醫(yī)院污水合格率91.43%。結論各級醫(yī)院消毒與滅菌質(zhì)量合格率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，但醫(yī)院室內(nèi)空氣、醫(yī)院污水及醫(yī)護人員手合格率較低，消毒與滅菌質(zhì)量還有待提高。

[關鍵詞]醫(yī)院；消毒與滅菌；效果；監(jiān)測

[Abstract]ObjectiveInvestigatedthequalityofdisinfectionandsterilizationinthehospitalinthecityofPanzhihuatoprovideabasisforthemanagementofhospitalinfection.MethodExaminethedisinfectionandsterilizationconditionofthehospitals.ResultsAtotalof1683sampleswerecollectedduringthe3-yearmonitoringfrom201*to201*;thetotalqualifiedratewas94.41percent.Thequalifiedrateofmunicipalhospitalswas99.05percent,theenterpriseshospitalwas93.51percent,thehospitalsbelongedtocountrywas94.89percent,theprivatehospitalswas91.95%;Amongthedifferentmonitoringobjects,thequalifiedrateofroomairwas83.71percent,thesurfaceofwas100.00percent,thehandsofmedicalpersonnelwas96.13percent,theuseddisinfectantswas99.53percent,sterilizationitemswas100.00percent,theeffectofpressuresteamsterilizersterilizationwas97.92percent,thedialysisfluidwas97.44%,thehospitalwastewaterwas91.43percent.ConclusionThequalifiedrateofdisinfectionandsterilizationqualityinthehospitalshasincreasedyearbyyear,buttheroomair,sewageinhospitalandthehandsofhospitalmedicalstaffwaslowcomparatively,thequalityofdisinfectionandsterilizationyettobeimproved.

[Keywords]hospital;disinfectionandsterilization;effect;monitoring

醫(yī)院是病人高度集中的場所，醫(yī)院內(nèi)環(huán)境受到污染機會多，污染的微生物種類復雜，搞好醫(yī)院環(huán)境和物品消毒與滅菌是控制醫(yī)院內(nèi)感染的關鍵[1]。為了解攀枝花市各級醫(yī)院衛(wèi)生消毒與滅菌質(zhì)量情況，加強醫(yī)院感染的預防和控制措施，我們于201*～201*年連續(xù)3年對各級醫(yī)院進行了消毒與滅菌效果監(jiān)測�，F(xiàn)將監(jiān)測結果報告如下。

1方法

1.1監(jiān)測對象與內(nèi)容監(jiān)測對象為攀枝花市市屬和病床位在100張以上的醫(yī)院(含從事醫(yī)學美容的私利醫(yī)院)。監(jiān)測內(nèi)容為醫(yī)院內(nèi)各類環(huán)境室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、使用中消毒劑、透析液、無菌物品、醫(yī)院污水和壓力蒸汽滅菌器的消毒與滅菌效果。

1.2采樣與檢測方法對室內(nèi)空氣用直徑為9cm普通營養(yǎng)瓊脂平板，置于室內(nèi)各采樣點距離地面0.8～1.5m高度，暴露5min采樣，將采樣平板置于37℃培養(yǎng)48h，計算細菌總數(shù)；對物體表面和醫(yī)務人員手，用浸有含相應中和劑的采樣液的無菌棉拭子在規(guī)定區(qū)域內(nèi)作涂抹采樣，將采樣棉拭子置于10ml中和劑采樣液的試管中，經(jīng)充分振蕩洗下細菌，取樣進行活菌計數(shù)培養(yǎng)，檢測細菌總數(shù)和致病菌；使用中消毒劑取1ml加入到9ml相應中和劑溶液中混勻，進行活菌計數(shù)；取透析機的出入口液10ml，檢測細菌總數(shù)和致病菌；醫(yī)療用品經(jīng)壓力蒸汽滅菌后抽樣進行無菌檢測；壓力蒸汽滅菌器用嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片檢測滅菌效果；用無菌瓶采集消毒處理后的醫(yī)院污水500ml，送實驗室檢測糞大腸菌群數(shù)和致病菌。

1.3結果判定標準依據(jù)GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》、GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》、GB18466-201*《醫(yī)院水污染物排放標準》和衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術規(guī)范》(201*年版)[2]規(guī)定的指標執(zhí)行進行檢測和評價。

2結果

2.1不同時期監(jiān)測結果經(jīng)對201*～201*年醫(yī)院監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結果證明，總體消毒滅菌效果的合格率為94.41％，不同年度依次分別為94.86％、92.43％、96.15％(表1)。

2.2不同對象監(jiān)測結果經(jīng)對不同檢測對象監(jiān)測結果統(tǒng)計表明，醫(yī)院總體室內(nèi)空氣監(jiān)測合格率為83.71％，物體表面合格率100.00％，醫(yī)務人員手合格率96.13％，使用中消毒劑合格率99.53％，滅菌物品合格率100.00％，壓力蒸汽滅菌合格率97.92％，透析液合格率97.44％，醫(yī)院污水合格率91.43％(表1)。

2.3不同類型醫(yī)院監(jiān)測結果經(jīng)對各類醫(yī)院的消毒滅菌監(jiān)測結果表明，市屬醫(yī)院監(jiān)測合格率為99.05％，企業(yè)醫(yī)院合格率93.51％，縣屬醫(yī)院合格率94.89％，私立醫(yī)院合格率91.95％(表2)。

3討論

本次檢測結果表明，近3年來，醫(yī)院消毒與滅菌工作質(zhì)量呈逐年上升趨勢，與相關報道相似[3,4]。攀枝花市各級醫(yī)院機構消毒與滅菌質(zhì)量整體評價較好，除室內(nèi)空氣、醫(yī)院污水和醫(yī)護人員手合格率較低之外，其他檢測項目合格率均較高，說明我市各級醫(yī)院加強了醫(yī)院感染控制工作的領導和消毒滅菌措施的落實，消毒滅菌質(zhì)量有了明顯的提高。

室內(nèi)空氣消毒效果監(jiān)測合格率最低，應引起高度重視，加強對醫(yī)療環(huán)境室內(nèi)空氣的消毒管理，在空氣的消毒工作中，選擇適宜的消毒方法，選定合格的消毒劑及正確的配比與操作是控制醫(yī)院各類環(huán)境室內(nèi)空氣質(zhì)量的幾個重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院應嚴格控制每個環(huán)節(jié)，更新傳統(tǒng)的消毒方法，有條件的單位應建立層流潔凈技術，以改變關鍵部位室內(nèi)空氣質(zhì)量。醫(yī)院污水合格率較低，其原因主要是個別醫(yī)院對醫(yī)院污水消毒工作重視不夠，消毒劑投放不夠或消毒設施不能有效的運轉；醫(yī)護人員手合格率較低主要與洗手消毒方法不正確和缺乏方便高效的洗手消毒設施有關，醫(yī)院部分醫(yī)護人員消毒觀念淡薄，無菌操作意識還有待加強。

醫(yī)院感染的監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的先行[5]，沒有監(jiān)測依據(jù)的控制行為必然盲目，只有監(jiān)測而不采取控制行動為目的的監(jiān)測，沒有實際意義。只有運用有效的監(jiān)測和預防控制措施，才能降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。同時做好醫(yī)院消毒滅菌工作也是控制院內(nèi)感染的重要措施之一，因此必須建立健全切實可行科學的消毒管理制度，對消毒工作人員進行消毒滅菌知識和技術培訓，提高業(yè)務水平，更新消毒設備，正確應用消毒方法。特別要重視醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒管理工作，采取有效措施，提高醫(yī)院消毒滅菌工作質(zhì)量，有效地將醫(yī)院感染控制在較低的水平。

擴展閱讀：醫(yī)院感染消毒滅菌效果監(jiān)測

醫(yī)院感染消毒滅菌效果監(jiān)測取樣指導

根據(jù)《消毒技術規(guī)范》的要求，現(xiàn)將我院消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境微生學監(jiān)測的采樣方法、結果判定、質(zhì)控標準等規(guī)范如下：

環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括空氣、物體表面、醫(yī)務人員手的監(jiān)測采樣及檢查原則：采樣應具有一定數(shù)量和代表性，采樣后必須盡快對樣品按要求指標進行檢測，送檢時間不得6小時，若樣品保存在冰箱內(nèi)送檢時間不得24小時。

醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒

I類環(huán)境：包括層流潔凈手術室和層流潔凈病房，要求空氣中的細菌總數(shù)≤10cfu/m。

II類環(huán)境：包括普通手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房。

III類環(huán)境：包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病室和房間，要求空氣中的細菌總數(shù)≤500cfu/m。

1、采樣時間：消毒處理后，操作前進行采樣。2、采樣方法：平板暴露法

（1）布點方法：室內(nèi)面積≤30m;，設內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)外兩點距墻1米；室內(nèi)面積＞30m，設東、西、南、北4角及中央5點，其中東、西、南、北均距墻1米。（2）采樣方法：將直徑為9cm普通營養(yǎng)瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點處，采樣高度為距地面1.5米，采樣時將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5分鐘，蓋好立即送檢。3、計算公式：

空氣細菌菌落總數(shù)（cfu/m）=50000N（A×T）

式中A為平板面積（cm）；T為平板暴露時間（min）；N為平均菌落數(shù)（cfu）。平板面積：半徑×π（π即3.14）那么此公式可以簡化為N×157。

4、注意事項：采樣前，關好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min進行采樣。

5、質(zhì)控標準（結果判定）：

Ⅰ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤10cfum(或0.2cfu/平板)，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；

Ⅱ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤200cfum(或4cfu/平板)，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；

Ⅲ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤500cfum(或10cfu/平板)，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。

物體和環(huán)境表面消毒

I類環(huán)境：包括層流潔凈手術室和層流潔凈病房。

II類環(huán)境：包括普通手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房。I、II類環(huán)境要求物體表面的細菌總數(shù)≤5cfu/cm。

III類環(huán)境：包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病室和房間，要求空氣中的細菌總數(shù)≤10cfu/cm。

IV類環(huán)境：包括傳染病科及病房。要求物體表面細菌總數(shù)≤15cfu/cm。

1、采樣時間:在消毒處理后進行采樣。（或是在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣）

2、采樣面積：被采表面＜100/cm，取全部表面；被采表面>100cm，取100cm。小型物體表面的結果計算，用cfu/件表示。3、采樣方法：

①壓印采樣法：采用一直徑為5.6cm（面積約為25cm）的消毒塑料專用平皿，傾注營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，并使培養(yǎng)基高出平皿邊緣1-2mm,凝固后置4℃冰箱保存待用。采樣時將平皿上的瓊脂表面直接壓貼在被檢物體表面10-20秒后送檢。

置37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)24-48小時，計算并鑒定細菌。

②用5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積>100cm，連續(xù)采樣4個，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。4、采樣結果計算方法：

物體表面細菌平皿上菌落平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)菌落總數(shù)(cfu/cm)＝─────────────────采樣面積(cm)

采樣液稀釋倍數(shù)為10：（棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)）5、質(zhì)控標準：

Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域：細菌總數(shù)≤5cfucm，并未檢出致病菌為消毒合格。

Ⅲ類區(qū)域細菌：總數(shù)≤10cfucm，并未檢出致病菌為消毒合格。Ⅳ類區(qū)域細菌：總數(shù)≤15cfucm，并未檢出致病菌為消毒合格。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌。

手和皮膚黏膜消毒：

1、采樣時間：在接觸病人和從事醫(yī)療活動前進行采樣或消毒后立即采樣。

2、采樣面積及方法：

（1）手的采樣:被檢人五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30cm)，并轉動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。（2）皮膚粘膜采樣：用5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，立即送檢。不規(guī)則的粘膜皮膚處可用棉拭子直接涂擦采樣。若表面不足5cm×5cm，可用相應面積的規(guī)格板采樣。

3、檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。4、采樣結果計算方法：

平板上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)細菌總數(shù)(cfu/cm)＝─────────────────────────采樣面積(cm)其中采樣面積即為30×2。5、質(zhì)控標準：

Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域工作人員：細菌總數(shù)≤5cfucm，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格。

Ⅲ類區(qū)域工作人員：細菌總數(shù)≤10cfucm，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。Ⅳ類區(qū)域工作人員：細菌總數(shù)≤15cfucm，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。

母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上，不得檢出沙門氏菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌為消毒合格。

皮膚粘膜：參照手的衛(wèi)生學標準執(zhí)行。

醫(yī)療用品衛(wèi)生標準：1、

進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。2、

接觸粘膜的醫(yī)療用品，細菌菌落總數(shù)應≤20cfug或100cm，致病性微生物不得檢出。3、

接觸皮膚的醫(yī)療用品，細菌菌落總數(shù)應≤200cfug或100cm，致病性微生物不得檢出。

使用中消毒劑與無菌器械保存液衛(wèi)生標準：

1、使用中消毒劑：細菌菌落總數(shù)應≤100cfuml，致病性微生

物不得檢出。

2、無菌器械保存液：必須無菌。

友情提示：本文中關于《醫(yī)院消毒與滅菌效果監(jiān)測》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，醫(yī)院消毒與滅菌效果監(jiān)測：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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