消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)-定稿

消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）

考核考核內(nèi)容分值項(xiàng)目護(hù)理1.科室有護(hù)理質(zhì)量管理組織，規(guī)章制度健全，3分管理崗位職責(zé)明確，分工合理，彈性排班10分2.行為儀表規(guī)范，佩戴胸牌上崗，堅(jiān)守工作2分崗位，遵守勞動(dòng)紀(jì)律扣分標(biāo)準(zhǔn)一處不符合要求扣1分。一處不符合要求扣1分。脫崗一次扣2分。3.各室墻面、地面干凈無污跡灰塵。桌（臺(tái)）3分一處不符合要求面清潔，物品擺放整齊。扣1分4.護(hù)理部下達(dá)的任務(wù)（會(huì)議、理論及技能考2分一處不符合要求試、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)、護(hù)理查房、記錄扣1分，未完成一本等）準(zhǔn)時(shí)完成，符合要求次扣2分。有年度工作計(jì)劃、總結(jié)，月工作重點(diǎn)、周安5分一處不符合要求排扣1分。物品管理1-4條一處不符合1.有常規(guī)器械、儀器設(shè)備管理制度要求扣0.5分。2.熟悉各種設(shè)備器械的性能，掌握使用、保5-6條一處不符合養(yǎng)、保管和消毒滅菌方法及滅菌效果的監(jiān)測(cè)要求扣0.5分。3.每月對(duì)空氣、無菌物品、一次性無菌物品、7條一處不符合要消毒液、臺(tái)面及工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，求扣2分。結(jié)果存檔。8條不符合要求扣4.滅菌標(biāo)識(shí)粘貼正確2分。5.嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，工作區(qū)與生活區(qū)分開，污染物品與清潔物品分開，25未滅菌物品與已滅菌物品分開。分6.運(yùn)送使用的車、容器每日清潔、消毒、分區(qū)存放，標(biāo)志明顯。7.滅菌物品按滅菌日期依次排列放置，無菌包干燥、無濕包、無破損，無過期，包外化學(xué)指示膠帶名稱填寫清楚。8.各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清楚，各類物品浸泡時(shí)符合要求。各種櫥柜、操作臺(tái)、高壓滅菌鍋無浮土，窗臺(tái)、櫥頂無雜物。安全制度落實(shí)14項(xiàng)未做到扣11.堅(jiān)持每天下收下送，各種換藥、沖洗包供分應(yīng)及時(shí)，滿足臨床需要，準(zhǔn)確無誤，與科室5項(xiàng)主動(dòng)上報(bào)不扣交接有記錄。分或酌情扣分，不2.護(hù)理人員掌握停電、停水、停氣、火災(zāi)等主動(dòng)上報(bào)發(fā)現(xiàn)一突發(fā)事件處理預(yù)案，并定期組織演練次扣5分。3.高壓蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)合格，30不合格者有原因分析及整改措施，并有記錄。分4.器械洗滌干凈，包裝規(guī)范，物品齊全，滅1

護(hù)理質(zhì)量30分護(hù)理安全30分菌物品合格率100%。5.護(hù)士知曉護(hù)理缺陷上報(bào)及管理制度，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)不良事件，有相應(yīng)記錄與持續(xù)改進(jìn)措施。護(hù)理1.每月下科室征求意見，對(duì)存在的問題進(jìn)行20服務(wù)整改，并有記錄分20分2.各科室對(duì)工作人員滿意度達(dá)95%，并防止投訴發(fā)生護(hù)理1.帶教教師有帶教計(jì)劃、教學(xué)記錄教學(xué)2.材料齊全、完整，符合要求10分3.按計(jì)劃落實(shí)各項(xiàng)帶教任務(wù)4.實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度≥85%10分一處不符合要求扣1分。滿意度每降低一個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。發(fā)生一次投訴扣2分。未按計(jì)劃落實(shí)各項(xiàng)帶教任務(wù)一次扣1分，滿意度不達(dá)標(biāo)扣1分，其余一處不符合要求扣0.5分。

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消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

檢查日期：檢查人：得分：

項(xiàng)目工作人員素質(zhì)15分環(huán)境管理10分1、建筑布局合理，區(qū)域劃分明確，潔、污物品流向符合要求，不同區(qū)域人員防護(hù)符合要求2、工作區(qū)域和輔助區(qū)域設(shè)置符合要求3、工作三區(qū)之間設(shè)實(shí)際屏障，設(shè)潔、污物品傳遞通道與人員出入緩沖間4、工作區(qū)域照明、溫度、濕度、機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù)符合要求保養(yǎng)一次物品管理10分污染區(qū)15分4、各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰，各類物品浸泡時(shí)間符合要求，化學(xué)消毒液有監(jiān)測(cè)記錄，有效氯為500mg/L以上5、醫(yī)療廢物按感染控制要求分類放置，各種污物經(jīng)指定路線送出處理包裝區(qū)15分1、器械洗滌潔凈、性能完好、各種治療包器械數(shù)目齊全，有器械核對(duì)卡，包裝完整2、按照包裝要求包裝各種物品，處理后待滅菌物品合格率98%物品潔凈干燥、無破損包裝規(guī)范、物品齊全，無菌包的體積、重量、松緊度符合包裝要求（脈動(dòng)真空滅菌包的體積30cm×30cm×50cm，金屬包重量7kg，敷料包5kg）③包布潔凈、干燥、平整無破損，容器嚴(yán)密，包布、容器一用一清洗④各種穿刺針頭通暢、潔凈、無裂隙、無鉤、無銹、無彎曲10353一項(xiàng)不符合扣1分一項(xiàng)不符合扣1分一項(xiàng)不符合扣1分一項(xiàng)不符扣2分1、污染物品裝入密閉箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收時(shí)，裝在密閉專用容器或袋裝，注明污染標(biāo)記2、回收的污染物品進(jìn)行分類、清點(diǎn)并有記錄3、污染物品洗滌符合消毒技術(shù)規(guī)范，科室有器械清洗流程并嚴(yán)格執(zhí)行33一項(xiàng)不符扣1分一項(xiàng)不符扣1分3一項(xiàng)不符扣1分1、各類儀器及時(shí)維修，保持完好狀態(tài)，有維修使用記錄，記錄規(guī)范2、各工作間（收物、打包、滅菌、無菌物品存放）物品分類、放置有序，保持整潔54一項(xiàng)不符扣1分一項(xiàng)不符扣1分2一項(xiàng)不符扣1分一項(xiàng)不符扣1分22一項(xiàng)不符扣1分一項(xiàng)不符扣1分2一項(xiàng)不符扣1分4、態(tài)度熱情，禮貌待人，不打死人電話聊天，不玩電腦游戲42、主動(dòng)了解各科室專業(yè)特點(diǎn)，特別是新業(yè)務(wù)新技術(shù)，掌握專用器械、用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)，確保消毒滅菌物品規(guī)范合格供應(yīng)3、進(jìn)入無菌室的人員要洗手、更衣、換鞋、戴帽子、口罩4一項(xiàng)未做到扣1分一項(xiàng)未做扣1分41、堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，確保醫(yī)療安全3一項(xiàng)未做到扣1分回答不全扣2分基本要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因5、送物車清潔，標(biāo)志明顯，潔污分開，分開存放，每日清洗消毒，每周檢修、2

項(xiàng)目基本要求分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因無菌區(qū)15分1、無菌物品放置無菌區(qū)離地面≥20cm，離天花板≥5cm的無菌物品儲(chǔ)存架上，標(biāo)記明顯，無過期、破損、潮濕霉變2、滅菌物品按滅菌日期依次排列放置，無菌包干燥、無濕包、無破損、無過期，包外有物品名稱、滅菌日期、有效期或失效期、責(zé)任者、核對(duì)者、滅菌指示膠帶（封在開口處）55一項(xiàng)不符扣2分每包次不符扣1分3、一次性無菌物品三證齊全，應(yīng)拆除外包裝后方進(jìn)入無菌區(qū)定點(diǎn)、分類、5按有效期排列放置存放，發(fā)放時(shí)監(jiān)測(cè)外觀及滅菌有效期下收下送10分2、下送車每日清潔，下收車每次清潔消毒3、物品下收下送，供、接及時(shí)，準(zhǔn)確無誤，與科室交接有記錄4、各種診療包供應(yīng)及時(shí)，滿足臨床需要安全管理20分1、建立滅菌物品召回制度，建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理2、制定清洗、消毒、滅菌、高壓蒸汽滅菌器及環(huán)氧乙烷氣體滅菌的質(zhì)量監(jiān)測(cè)措施3、高壓蒸汽滅菌器環(huán)氧乙烷氣體滅菌器操作規(guī)范，并嚴(yán)格按規(guī)程執(zhí)行2445221、專人、專車收送物品，潔污分開2一項(xiàng)不符扣1分一項(xiàng)不符扣1分一項(xiàng)不符扣1分一項(xiàng)不符扣1分有臨床投訴扣2分不健全扣1分落實(shí)不到位扣1分一項(xiàng)不符扣1分4、壓力蒸汽滅菌有化學(xué)滅菌標(biāo)志，包內(nèi)有滅菌指示卡，物品檢測(cè)合格5、高壓蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)氧乙烷氣體滅菌器效能監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)合格，不合格者有原因分析及整改措施、有記錄。（工藝監(jiān)測(cè)/每次滅菌、化學(xué)監(jiān)測(cè)/每次滅菌、生物監(jiān)測(cè)一次/每周、B-D試驗(yàn)一次/每日/鍋）6、植入器械每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)7、護(hù)士掌握“醫(yī)院意外事件緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序”，并有運(yùn)用能力（失火、停電、停水、泛水、突發(fā)事件等）8、建立清洗、消毒記錄，應(yīng)具有可追溯性。清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期≥6個(gè)月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期應(yīng)≥3年24一項(xiàng)不符扣1分一項(xiàng)不符扣2分242一項(xiàng)不符扣2分回答不全扣2分記錄不規(guī)范扣1分

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