三級甲等醫(yī)院等級評審問題匯總

**醫(yī)院三級甲等醫(yī)院等級評審問題匯總及整改措施

一．問題匯總

（一）手術(shù)室：1.提問回答不全：進(jìn)一手術(shù)間，手術(shù)中，問護(hù)士對手術(shù)病人應(yīng)知道什么？回答：姓名、床號說的不全。

2.手術(shù)剛開始術(shù)后核對已完成：正在手術(shù)中，護(hù)士在手術(shù)清點(diǎn)記錄單、手術(shù)安全核查記錄單及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后訪視單上術(shù)后核對欄上均打∨，提前完成術(shù)后核對工作，沒有按規(guī)范要求做到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后核對簽字。

3.物品清理不及時(shí)：走廊有一車床，上有病號服，未及時(shí)收拾。

4.病理室門鎖著：到病理室，門鎖著，無護(hù)士，說護(hù)士送標(biāo)本去了，標(biāo)本隨時(shí)送，但當(dāng)時(shí)9例手術(shù)均在術(shù)中，無結(jié)束的，沒有標(biāo)本，檢查者說門上鎖，下來標(biāo)本怎么辦？不方便護(hù)士工作。

5.材料準(zhǔn)備工作不好：培訓(xùn)、質(zhì)控材料半天拿不出來，耽誤檢查者時(shí)間，有的材料到其它地方去拿，使檢查時(shí)間延長。

6.科室制度、職責(zé)修改無修定時(shí)間：護(hù)理部有修訂時(shí)間。

7.操作考核均為口述：無原始材料，技術(shù)操作類培訓(xùn)，均為口述，不是操作考核，扣分點(diǎn)也是“口述不全”，不知是哪方面口述不全，無操作過程扣分，這個(gè)問題是通病。8.考試卷為轉(zhuǎn)抄卷：均為相互轉(zhuǎn)抄卷，包括試題、內(nèi)容，無判分。9.考試后無總結(jié)、分析、整改。

10.沒有護(hù)理不良事件登記本、討論分析本。11.質(zhì)控組織記錄找不到。

12.應(yīng)急預(yù)案（停水）演練：是病房的不是手術(shù)室的，不切實(shí)際。

13.8月份護(hù)理質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)記錄，無問題，有分析原因，有措施，有評價(jià)。

14.提問護(hù)士：接病人時(shí)拿什么核對？護(hù)士只是說查對內(nèi)容（姓名、年齡、術(shù)前診斷、備皮、術(shù)前醫(yī)囑等）沒有說拿什么核對，追問后，護(hù)士只是回答拿手術(shù)通知單及手術(shù)病人運(yùn)轉(zhuǎn)護(hù)理記錄單核對，仍沒回答應(yīng)與腕帶核對相關(guān)信息。手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理記錄單無病房護(hù)士交接簽字。

15.新護(hù)士崗前培訓(xùn)材料沒有：如第一周培訓(xùn)什么，第二周干什么，先明確規(guī)定，另外全科其他人員要全員培訓(xùn)，然后分專業(yè)組培訓(xùn)。（二）供應(yīng)室：

1..操作考核以提問口述，不是操作，而且只有成績，無扣分點(diǎn)，無考核原始材料。2.制度修改無日期。

3.當(dāng)時(shí)排班表打印的，無日期，不是排班表，是總分工表。4.卷紙有分層次，新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃及卷紙均有。5.操作：科室無計(jì)劃及考核。

6.滿意度：100%，征求意見是否認(rèn)真？不可能一點(diǎn)意見都沒有，匯總未做，無總結(jié)分析、整改。

7.制度：重新整理一本，有修改，但無日期（整本也要有）。8.應(yīng)急預(yù)案演練：201*年沒有，有201*年的。（三）循環(huán)一：

1.看一覽卡，到床頭對一心梗病人提問護(hù)士：護(hù)士介紹患者情況后，老師問：翻身誰翻，下床否，飲食，吃藥時(shí)間，是否護(hù)士發(fā)放？護(hù)士回答：由家屬翻身，已下床活動(dòng)，飲食粥和淡咸菜，藥由護(hù)士發(fā)放，告訴病人到點(diǎn)吃，（不是送藥到口）。

2.看病志：病志里有跌倒告知書，提問是否所有人病人都用跌倒告知書？都用。但病人床尾

無跌倒標(biāo)識，無防跌倒措施。安全風(fēng)險(xiǎn)評估：提問這病人存在風(fēng)險(xiǎn)不？既然存在采取什么措施？沒有，也沒有標(biāo)識，上述是一套的東西，制作風(fēng)險(xiǎn)評估表格體現(xiàn)動(dòng)態(tài)。“跌倒告知書”對該病人易跌到因素沒有評估，是活動(dòng)無耐力，還是活動(dòng)不靈，年老體弱？3.發(fā)藥車：一格內(nèi)有2個(gè)患者藥盒，服藥卡片未與藥盒放在一起。

4.護(hù)理記錄單：提問護(hù)士患者病情、治療、護(hù)理，問護(hù)士患者擔(dān)心什么（當(dāng)時(shí)病人自訴擔(dān)心），提問護(hù)士患者如何活動(dòng)？回答的籠統(tǒng)，活動(dòng)應(yīng)有更細(xì)致的辦法，活動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)具體、可操作。如三天床上，一周在走廊，逐漸活動(dòng)，活動(dòng)中注意什么，指導(dǎo)要到位。如：活動(dòng)中犯病了怎么辦？

5.護(hù)理級別：上午更改二級護(hù)理床頭卡未改。

6.輸液卡片本及卡：卡片字跡不清，無用法，只寫Qd、Bid整個(gè)輸液卡均沒有用法。

7.戴腕帶病人：問什么病人戴，腕帶的顏色有無區(qū)別？我們只是部分戴，顏色有區(qū)別，兒科有區(qū)別。

8.醫(yī)囑核對問題：問怎么核對簽字的，執(zhí)行者簽字，下午核對簽字，未使用醫(yī)囑核對登記本。9.不良事件登記及討論分析有，但討論分析記錄不原始，無具體發(fā)言人，問多長時(shí)間討論，回答一周，看登記本與討論本是否相符，結(jié)果是討論的事件，登記本上沒有，另外，討論本的日期前頁是7日，后頁是5日，不符，日期也涂改過。評價(jià)：討論內(nèi)容粗，再細(xì)一些。10.質(zhì)控：科室未與護(hù)理部問題融合在一起討論。

11.三基培訓(xùn)：操作100分，認(rèn)為再好也不可能，無原始考核材料，把操作改為理論了，均為口述的。

12.排班表：詢問責(zé)護(hù)，沒干責(zé)護(hù)，干的雜，是其它班次，排班表上只寫白班，責(zé)護(hù)、總務(wù)護(hù)士不明確。

13.獎(jiǎng)金分配：科室是如何進(jìn)行分配的，要分配表，有。14.理論考試試卷：

15.問護(hù)士負(fù)責(zé)病人數(shù)：每個(gè)護(hù)士8個(gè)病人，相對較輕的，提問一些糖尿病末梢神經(jīng)炎相關(guān)知識，回答尚可。

16.用藥指導(dǎo)：有自己吃的，有發(fā)的。胰島素患者在住院期間自己扎針，醫(yī)囑有胰島素，但未標(biāo)明患者自己扎，包括口服的，要統(tǒng)一，住院患者是否存在自己扎針，應(yīng)住院后由護(hù)士接過來扎。

17.考試后無總結(jié)。

18.護(hù)理常規(guī)沒有體現(xiàn)持續(xù)更新。

19.操作并發(fā)癥相關(guān)材料：無材料，拿出一本書。20.應(yīng)急預(yù)案演練：不符合實(shí)際，要求應(yīng)符合實(shí)際。

21.護(hù)理會診本：沒有體現(xiàn)專科特點(diǎn)，而是要求會診人員給予全面指導(dǎo)，提出的會診問題很多，其中有焦慮，也是會診的問題，不符合會診的目的。（四）骨一科1.換藥室

（1）物品無固定位置放置，查看各種物品有效期，無過期物品。（2）詢問護(hù)士用后器械怎樣消毒，回答全面。2.護(hù)士站

（1）查看20、30床患者病歷，30床患者病歷無高危評估表，有病情變化時(shí)無護(hù)理記錄（患

者三天未大便，醫(yī)囑給予開塞露，護(hù)理記錄中未體現(xiàn)）。（2）提問責(zé)任護(hù)士股骨頸骨折的護(hù)理常規(guī)回答完全。

（3）查看不良事件討論分析記錄、護(hù)理危重疑難病歷討論分析記錄、護(hù)士長手冊、業(yè)務(wù)查房、

護(hù)士排班表、相關(guān)制度、�？谱o(hù)理常規(guī)。�？谱o(hù)理常規(guī)不全面，應(yīng)有目錄。3.病室

（1）詢問患者頭發(fā)是什么時(shí)候清洗的，誰清洗的，在哪清洗的，指甲誰幫助剪的，自己得

的是什么病，活動(dòng)時(shí)應(yīng)該注意什么，怎么進(jìn)行功能鍛煉，誰幫助做功能鍛煉，一天做幾次，現(xiàn)在用什么藥，吃什么樣的飯，患者回答很全面。

（2）一名患者床旁有拐杖，考核責(zé)任護(hù)士所管患者相關(guān)危險(xiǎn)因素、如何預(yù)防，回答不全面。（五）ICU

1.詢問護(hù)士什么是責(zé)任制整體護(hù)理，回答不正確。查看護(hù)士排班表，未能實(shí)行人力資源彈性調(diào)配。查看專科護(hù)理常規(guī)，�？谱o(hù)理常規(guī)不全面。查看護(hù)理不良事件上報(bào)表、護(hù)理制度，未能執(zhí)行�？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度。

2.查看護(hù)理記錄。護(hù)理記錄導(dǎo)管護(hù)理不明確，術(shù)后交接無簽字。

3.考核護(hù)士翻身扣背技術(shù)操作。無人文關(guān)懷、無評估、扣背的手法、部位不對未考慮節(jié)力原則。

4.考核吸痰程序。違反無菌操作、未能掌握何種情況下吸痰。

5.考核護(hù)士使用約束帶對患者的評估、皮膚受損的評分、霧化吸入的注意事項(xiàng)、氣管切開的護(hù)理。未能掌握何種情況適合使用約束帶、未能掌握皮膚受損的評分、未能掌握霧化的注意事項(xiàng)。

6.查看患者基礎(chǔ)護(hù)理，降溫冰塊放置位置不正確。7.換藥室內(nèi)霧化吸入器未清理。（六）兒科

1.非住院患者在處置室進(jìn)行處置，未戴口罩、手套。2.病室、走廊有垃圾。3.病房窗臺有雜物。（七）急診科：1.留觀室

（1）問護(hù)士分管幾名患者，患者病情，患者為頭外傷，問頭外傷患者應(yīng)該觀察什么，回答基

本完整。

（2）交班報(bào)告有涂改，交班本“新入院患者”應(yīng)寫成“留觀患者”。2.輸液大廳

（1）詢問患者用藥注意事項(xiàng)，回答基本完整。

（2）室內(nèi)無健康宣教相關(guān)材料，應(yīng)設(shè)健康教育宣教板，方便患者了解疾病相關(guān)知識。3.處置室

（1）提問護(hù)士受教育基本情況、工作經(jīng)歷。（2）考核護(hù)士簡易呼吸器的使用。

（3）查器械用后消毒情況，器械浸泡桶小、浸泡液少。（4）呼吸機(jī)管道、濕化瓶連接在機(jī)器上，存在安全隱患。4.護(hù)士辦公室

（1）查看排班表、培訓(xùn)計(jì)劃、行政查房記錄本、不良事件上報(bào)、不良事件討論本、護(hù)士崗位

說明書、患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接本、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。護(hù)士培訓(xùn)考核后無成績統(tǒng)計(jì)、無業(yè)務(wù)查房記錄、不良事件討論記錄不詳細(xì)。

（2）考核護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容、什么是不良事件、不良事件分類、不良事件上報(bào)制度�；卮鸹�

本完全。

（3）詢問護(hù)士對薪酬滿意程度。問護(hù)士工資是幾險(xiǎn)，對所發(fā)工資是否滿意。（八）護(hù)理部：

1.半年有數(shù)據(jù)匯總不良事件，但無分析，不良事件上報(bào)要定期有匯總、討論分析。2.滿意度調(diào)查無科室，總結(jié)每科無份數(shù)。

3.協(xié)調(diào)機(jī)制：有組織、制度、措施，沒有協(xié)調(diào)會。4.管理人員的培訓(xùn)：沒有培訓(xùn)計(jì)劃。

二.整改措施

1.各護(hù)理單元護(hù)士長組織本科室護(hù)士針對上述問題查找自己不足，分析原因，認(rèn)真整改。2.加強(qiáng)科室質(zhì)控工作：做到質(zhì)控有組織，周有全面檢查，月有匯總分析、整改、反饋及效果

評價(jià)，使質(zhì)控工作持續(xù)改進(jìn)，月討論分析內(nèi)容包括四個(gè)方面：科室質(zhì)量檢查存在的問題、不良事件、滿意度調(diào)查及護(hù)理部檢查反饋的問題。

3.加強(qiáng)三基訓(xùn)練：學(xué)習(xí)、考試、考核做到分層次、分階段，試題、試卷規(guī)范統(tǒng)一打印，題量

統(tǒng)一（名詞解釋1個(gè)，10分；判斷題5個(gè)，每題4分；填空題5個(gè)空，每空3分；單項(xiàng)選擇4個(gè)，每題2.5分；多項(xiàng)選擇5個(gè)，每題5分；換算題1個(gè)，每題10分；簡答題1個(gè)，每題10分），試卷有成績，有扣分點(diǎn)，講課要備課，并有課件或講課稿，操作考核要以操作的形式進(jìn)行，有原始材料，扣分明確，每次理論考試、操作考核均要有總結(jié)，對其問題有原因分析，整改措施。

4.修改標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度要有修改日期。

5.科室對不良事件要做到：①特殊及重大事例、糾紛，一周內(nèi)組織科室進(jìn)行個(gè)案討論分析。

②月內(nèi)對本月存在的不良事件在質(zhì)控會上討論分析。③每季針對一個(gè)季度內(nèi)不良事件進(jìn)行綜合性討論分析，針對存在的共性問題，從管理角度查找原因，進(jìn)行整改。④護(hù)理部半年進(jìn)行一次不良事件討論分析。6.加強(qiáng)新護(hù)士崗前培訓(xùn)工作：各護(hù)理單元根據(jù)本科室的實(shí)際情況制定本科室新護(hù)士崗前培訓(xùn)

計(jì)劃（3個(gè)月內(nèi)的），并組織實(shí)施，做到周有培訓(xùn)重點(diǎn)，月有考試考核，循序漸進(jìn)，3個(gè)月內(nèi)完成新護(hù)士上崗前的培訓(xùn)工作，使護(hù)士達(dá)到能基本獨(dú)立完成一般常規(guī)護(hù)理工作及一般搶救的配合工作，并配合護(hù)理部完成上崗前的基礎(chǔ)理論考試、輸液操作考核及綜合素質(zhì)評價(jià)工作。

7.加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)告知工作；包括疾病指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)、各種操作處置指導(dǎo)、

檢查指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，指導(dǎo)要具體、可操作，指導(dǎo)到位，指出注意事項(xiàng)。8.各種告知書的使用：不能泛用，適用于存在其風(fēng)險(xiǎn)的病人，要有風(fēng)險(xiǎn)因素的評估，并有防

范措施，如跌倒告知書，風(fēng)險(xiǎn)因素是什么，有無標(biāo)識，有無防跌倒措施（如告知病人及家屬注意什么，護(hù)士為病人做了什么）。

9.口服藥要求：藥車小格內(nèi)只能放一個(gè)病人的藥，藥盒與治療卡片在一起，凡長期醫(yī)囑口服

藥，均要有治療卡片，如果為自備的，醫(yī)囑及治療卡片上均應(yīng)標(biāo)明。

10.治療卡片字跡清晰，更改兩次以上換卡片，換卡片時(shí)經(jīng)二人核對后，舊卡片方可作廢，卡

片上藥名、劑量、用法標(biāo)全，清晰可辨。

11.戴腕帶病人范圍及要求：對手術(shù)和無法有效溝通的病人使用腕帶標(biāo)識，如昏迷、無自主能

力的病人，以及在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用。對佩戴腕帶的病人，護(hù)士要核對腕帶上的各種信息，不能使腕帶的佩戴成為一種形式。

12.醫(yī)囑核對簽字：護(hù)士執(zhí)行長期醫(yī)囑時(shí)，需有兩個(gè)護(hù)士共同執(zhí)行、核對并在相應(yīng)欄內(nèi)簽字，

其它班次及護(hù)士長核對應(yīng)在醫(yī)囑核對本上簽字。

13.各種討論分析會要體現(xiàn)真實(shí)性：質(zhì)控討論分析、不良事件討論分析、病例討論分析等各種

討論分析會，要有原始記錄，并體現(xiàn)真實(shí)性。

14.病人住院期間不允許自己完成治療操作：病人住院前自己進(jìn)行的各種治療操作，住院后均

由護(hù)士遵醫(yī)囑完成，出院后再交給患者及家屬完成。15.制作“操作、并發(fā)癥”相關(guān)材料，由護(hù)理部統(tǒng)一完成。

16.加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案演練：各護(hù)理單元要加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的演練，切合本科實(shí)際情況進(jìn)行情景模擬

演練，而不是口述，每個(gè)月一項(xiàng)，護(hù)理部每季考核一次。

17.加強(qiáng)護(hù)理查房、護(hù)理會診、病例討論工作：①護(hù)士長加強(qiáng)早晚查房及每月一次的業(yè)務(wù)查房

工作，并在科系內(nèi)組織查房，相互交流經(jīng)驗(yàn)。②護(hù)理會診體現(xiàn)�？铺攸c(diǎn)。③加強(qiáng)危重病例、疑難病例、死亡病例、新開展手術(shù)、新業(yè)務(wù)的討論分析工作，全面提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平及護(hù)

理質(zhì)量。

18.護(hù)理部加強(qiáng)護(hù)士長的培訓(xùn)工作：制定201*年管理人員培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)士長的管理水平。19.排班體現(xiàn)彈性，能及管理，分工明確。

20.對手術(shù)室要求：①護(hù)士長加強(qiáng)科室安全管理工作，加大檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)力度，使護(hù)士真

正做到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的當(dāng)時(shí)核對，使核對制度落實(shí)到位，不是走形式。②手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士對手術(shù)病人做好運(yùn)轉(zhuǎn)交接工作，并認(rèn)真簽字，做到對手術(shù)病人無縫隙護(hù)理，確保病人安全。③加強(qiáng)手術(shù)病人相關(guān)信息的核對工作，接病人時(shí)，用手術(shù)通知單及手術(shù)病人運(yùn)轉(zhuǎn)護(hù)理交接單與腕帶上的相關(guān)信息核對，并與病房護(hù)士認(rèn)真交接簽字。④合理安排人力資源，保證工作順暢。21.做好�？菩�教及指導(dǎo)工作：各科室應(yīng)根據(jù)本科專業(yè)特點(diǎn)，準(zhǔn)備一些本專業(yè)的健康教育資料、

小冊，供患者學(xué)習(xí)，也可設(shè)健康教育宣傳板，向患者普及本專業(yè)一般常識。

22.各種搶救儀器使用保養(yǎng)符合要求，不使用時(shí)及時(shí)取下管道消毒晾干備用，使其處于完好備

用狀態(tài)。

23.各科室各種物品擺放統(tǒng)一、有序、固定，方便護(hù)士工作。

24.病情有變化時(shí)，包括大便異常要及時(shí)記錄評價(jià)，直至問題解決為止。

25.責(zé)任制整體護(hù)理：整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)以整體人的健康為中心，不是只見疾病，不見人，整體護(hù)

理使用護(hù)理程序來為病人確認(rèn)和解決問題，通過估計(jì)、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評估五個(gè)步驟來完成，責(zé)任制整體護(hù)理顧名思義要有專人對病人在住院期間運(yùn)用護(hù)理程序工作方法對病人進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、完整的護(hù)理過程。

26.各科室重新修訂完善中心醫(yī)院�？谱o(hù)理常規(guī)，并注明修訂日期。

***護(hù)理部

201*年1月14日

擴(kuò)展閱讀：三級甲等醫(yī)院評審材料(一)

三級中醫(yī)醫(yī)院評審材料

科室建設(shè)材料

外科

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目錄

（一）醫(yī)院臨床科室設(shè)置及命名的相關(guān)資料。（3）（二）臨床科室建設(shè)與管理指南的材料。

1.科室主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人的人事檔案資料。（4-5）

2．按相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)資料。（3.三級醫(yī)師的�？评^續(xù)教育的材料。（19）

-2-

6-18）

外科門診、病房、急救室設(shè)置

（一）門診

云南省中醫(yī)醫(yī)院外科門診設(shè)于門診綜合樓二樓212、213，其中診斷室1間，檢查治療室1間。具體如下：

212：外科檢查室、外科治療室213：外科專家門診、普通門診（二）病房與急救室

外科病房設(shè)于醫(yī)院1號樓住院樓9樓，共有病床30張，護(hù)士站1個(gè)，搶救室1間（918），換藥室1間（917），主任辦公室1間（920），醫(yī)生辦室室1間（919），值班室2間（921，922），示教室與中醫(yī)綜合治療室1間（911）。

外科命名文件（詳見附件1）

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外科人員結(jié)構(gòu)

云南省中醫(yī)醫(yī)院外科是根據(jù)外科自身發(fā)展和社會需求而分化出的臨床、

教學(xué)、科研三位一體的綜合性臨床科室。主要從事肺、肝膽、胃腸、胰腺、甲狀腺、乳腺、周圍血管病等外科疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療、手術(shù)治療和科學(xué)研究。形成了以手術(shù)為主、突出中醫(yī)特色，走中西醫(yī)結(jié)合為主的發(fā)展研究方向，既有中醫(yī)特色，又能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展要求進(jìn)行各種普外科常規(guī)及復(fù)雜手術(shù)的�？�。

云南省中醫(yī)醫(yī)院外科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員16人，其中主任醫(yī)師、教授1人，副主任醫(yī)師、副教授1人，主治醫(yī)師、講師2人，住院醫(yī)師、助教1人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師3人，護(hù)士3人。碩士生導(dǎo)師1人，在職碩士2人。

外科人員結(jié)構(gòu)一覽表

姓名性別年齡學(xué)歷職稱執(zhí)業(yè)類別（歲）符開倫男金維捷男蔣蘇平男黃敏女5750463631本科本科本科本科本科主任醫(yī)師、教授副主任醫(yī)師、副教授主治醫(yī)師、講師主治醫(yī)師、講師住院醫(yī)師、助教西醫(yī)外科中醫(yī)外科西醫(yī)外科西醫(yī)外科西醫(yī)外科楊曉冬男

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學(xué)術(shù)、學(xué)科帶頭人（科主任）

符開倫，男，57歲，中共黨員，大學(xué)本科學(xué)歷，主任醫(yī)師、教授�，F(xiàn)任云南中醫(yī)醫(yī)院外科主任，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第一屆圍手術(shù)期專業(yè)委員會委員，云南中西醫(yī)結(jié)合普外專業(yè)委員會副主任委員，云南省醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會第一屆委員會委員，云南省醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會第一屆委員會委員，云南省和昆明市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T。從事外科臨床、科研、教學(xué)工作28年，具有豐富的外科臨床工作經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，主持研究的自選課題《肺癌與染色體畸變及HPV、HSVⅡ、CT、uu感染關(guān)系的臨床研究》獲201*年云南省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)（排名第一）。

相關(guān)證書及資料見附件2-7。

學(xué)術(shù)繼承人

黃敏，女，36歲，中共黨員，在職研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師、講師。現(xiàn)任職于

云南中醫(yī)醫(yī)院外科。從事外科臨床、科研、教學(xué)工作10余年，具有豐富的外科臨床工作經(jīng)驗(yàn)。至上海龍華醫(yī)院進(jìn)修中醫(yī)乳腺病后，對中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺外科疾病具有較高的認(rèn)識和水平。發(fā)表論文6篇，參與科研項(xiàng)目3項(xiàng)。

相關(guān)證書及資料見附件2-7。

護(hù)士長

趙志明，女，48歲，中共黨員，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。現(xiàn)任云南中醫(yī)醫(yī)院外科護(hù)士長。從事外科護(hù)理，外科護(hù)理科研、教學(xué)工作20余年，具有豐富的外科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。發(fā)表論文4篇（201*年3月激光治療大隱靜脈曲張病人的護(hù)理《全科護(hù)理》；201*年5月淺議慢性前列腺炎的心理護(hù)理《中國實(shí)用醫(yī)藥》；201*年4月深靜脈留置針導(dǎo)管在膽漏引流中的應(yīng)用《中國實(shí)用醫(yī)藥》；201*年4月產(chǎn)后郁憂相關(guān)因素調(diào)查與早期心理護(hù)理干預(yù)《中國社區(qū)醫(yī)生》）

相關(guān)證書及資料見附件2-7。

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外科中醫(yī)特色治療服務(wù)項(xiàng)目

一隔物灸法（適用于筋瘤、脫疽、惡脈）

1用紗布包裹厚度約0.2cm生姜片1～2片，置于患者足三里穴上。2用酒精燈將艾條點(diǎn)燃后，將艾條固定于灸架上，燃端距離灸架底部約2cm。將灸架固定于包裹姜片的紗布上。

3用紙盒固定灸架，防止因患者體位改變致灸架脫落。4詢問患者耐受情況，如感到灼痛難忍，隨時(shí)調(diào)整艾條位置。5艾灸10～15分鐘后，撤出灸架。

6觀察穴位皮膚是否有明顯燙傷，如沒有，操作結(jié)束。

二穴位貼敷治療（適用于筋瘤、脫疽、惡脈及闌尾炎、膽囊炎、疝氣術(shù)后）

1溫水清潔皮膚；

2根據(jù)敷藥面積，取大小合適得綿紙或薄膠紙，將所需藥物用油膏刀均勻地?cái)傆诰d紙上，厚薄適中；

3攤藥并敷于相應(yīng)穴位；

4加紗布或棉墊，以膠布或繃帶固定。

三中藥封包治療（適用于跌打損傷、淤血腫脹）

1溫水清潔皮膚；

2根據(jù)敷藥面積，取大小合適得綿紙或薄膠紙，將外Ⅲ號用溫開水調(diào)勻，用油膏刀均勻地?cái)傆诰d紙上，厚薄適中；

3攤藥并敷于相應(yīng)部位；

4加紗布或棉墊，以膠布或繃帶固定。

四韓氏疼痛治療儀----電針療法（適用于筋瘤、脫疽、惡脈及闌尾炎、膽囊炎、疝氣術(shù)后及各種疼痛）1溫水清潔皮膚；

2根據(jù)治療目的，將治療儀極片貼于相應(yīng)穴位或部位，選擇合適頻率及功率，

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設(shè)置合適治療時(shí)間；

3治療時(shí)間到后取下電極片，治療結(jié)束。

五中藥保留灌腸法（適用于腹痛、腹瀉）

1、

備齊用物攜至床前，解釋目的、方法。囑病人排空大便。

2、測量藥液溫度，39-41攝氏度，倒入一次性灌腸袋內(nèi)，掛在輸液架上，液面距肛門約30-40cm。

3、擺好體位，根據(jù)病變部位取左側(cè)或右側(cè)臥位，臀下墊膠單和治療巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛門，注意保暖。

4、潤滑肛管前端，排氣后關(guān)閉調(diào)節(jié)鎖，輕輕插入肛門約10-15cm，用膠布固定，松開調(diào)節(jié)鎖，調(diào)節(jié)滴速，每分鐘60-80滴。

5、待藥液滴完時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)鎖，撥出肛管放入彎盤。用衛(wèi)生紙輕柔肛門部。6、協(xié)助病人取舒適臥位，囑咐病人盡量保留藥液1小時(shí)以上，臀部小枕可一小時(shí)后再撤去。

7、整理用物，洗手、記錄。

六纏縛（適用于臁瘡）

換藥前先用微溫的雙氧水或淡鹽水清洗患部，然后根據(jù)臁瘡初、后兩期的不同選用外用藥物。初期紅腫熱痛的，可用金黃膏或紅油膏敷貼；紅腫作癢，周圍并發(fā)濕疹的，用青黛膏薄貼：瘡面破爛出水、潰膿、腐肉不脫者，可用九一丹，再以上述的油膏紗布蓋貼。后期時(shí)，潰瘍表面呈顆粒狀肉芽，僅滲漿液性黏液者，摻生肌散后用白玉膏紗布蓋貼以生肌斂瘡。再用闊繃帶纏縛患處和整個(gè)小腿，纏縛時(shí)必須從瘡口下端繃至小腿部，踝部縛至近膝，夜間睡眠時(shí)也不得拆除，最后用彈力繃帶纏縛固定。瘡面有腐肉且滲液多者每天換藥1-2次，當(dāng)新肌生長時(shí)可每隔3天換藥1次。

七蠶食（適用于糖尿病足，壞疽等。）

創(chuàng)面壞死組織要分期、分時(shí)清除，健康組織要盡可能保留。換藥者要操作細(xì)致，動(dòng)作輕柔，避免不必要的創(chuàng)傷。急性期不清除或少清除壞死組織，慢

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性期適當(dāng)清除壞死組織，在肉芽出現(xiàn)時(shí)可較大量的清除壞死組織，在創(chuàng)面界線清楚時(shí)可徹底清除壞死組織。清除壞死組織時(shí)，要分先后進(jìn)行。遠(yuǎn)端的壞死組織先清除，近端的壞死組織后清除。疏松的壞死組織先清除，牢固的壞死組織后清除。無血無痛的壞死組織先清除，有血有痛的壞死組織后清除。操作方法：每次清創(chuàng)前，用3％過氧化氫溶液及0.9％氯化鈉注射液洗凈創(chuàng)面，然后按清創(chuàng)原則對創(chuàng)面壞死組織進(jìn)行“蠶食法”清創(chuàng)換藥，少量多次清除壞死組織。對于有腔洞或竇道的創(chuàng)面要給予充分引流。使用以上方法每日換藥1次，換藥完畢后即用中藥溻漬法繼續(xù)處理創(chuàng)面。

八拖線（單純性肛瘺、組織瘺管等。）

用銀質(zhì)球頭探針從外口探入，如外口暫時(shí)閉合，可稍作切開。探入時(shí)動(dòng)作要輕，順勢而為，避免形成假道，并用另一手小指在腔內(nèi)作導(dǎo)引，探明內(nèi)口位置后用刮匙搔刮管壁組織，同時(shí)對外口稍作處理，以保證引流通暢為宜。然后將探針從內(nèi)口引出，貫穿內(nèi)外口，用10號醫(yī)用絲線三或四股(視管腔大小)，固定于球部。將絲線引入管道內(nèi)，絲線兩端打結(jié)，使之形成環(huán)狀，以防止絲線滑出管道。環(huán)狀絲線不能過緊，以免壓迫皮膚，造成局部皮損。檢查無活動(dòng)性出血后予以包扎固定。創(chuàng)面換藥時(shí)用生理鹽水棉球清潔外口及管道(若外口出現(xiàn)過高的肉芽時(shí)需及時(shí)修剪，以保持引流通暢)。將絲線解開拖出位于管道內(nèi)的絲線，將絲線上附著的膿性分泌物清除，將紅油膏或院內(nèi)黃金萬紅膏涂抹于絲線上，重新拖入管道，再把絲線重新打結(jié)形成環(huán)狀，絲線于皮膚接觸處用消毒的干棉塊隔離。全過程為4～6d，待絲線上無明顯膿性分泌物后可逐步撤線，每天一根。完全撤線后用棉墊作局部壓迫，使管壁黏連，閉合內(nèi)外口，該過程約3～4d。

九涂擦（適用于骨折，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，糖尿病足，壓瘡，肱骨外上髁炎等。）

中藥配制方法:紅花120g、赤芍12g、當(dāng)歸12g、紫草9g用75%的酒精500ml浸泡，儲存于密閉的玻璃瓶內(nèi)，24小時(shí)候?yàn)V渣備用。有效期為2周。

使用方法:取上藥液20ml，盛放人治療碗內(nèi)，以長消毒棉棒蘸取，

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于濕適宜，至上而下，均勻涂擦于腫脹的組織周圍，若有手術(shù)切口處要避開，防止感染。以手掌的大魚際，對腫脹的肢體進(jìn)行向心性按摩，重量以患者舒適不感覺疼痛為宜，使藥液能充分滲透到組織內(nèi)，利于腫脹消退。同時(shí)，對肢體的按摩，可有效地促進(jìn)血液循環(huán)，放松關(guān)節(jié)周圍軟組織，防止組織粘連。每日2次，每次1O分鐘。

十掛線（適用于凡瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無效而形成瘺管或竇道者；或瘡口過深，或生于血絡(luò)叢處，而不宜采用切開手術(shù)者）

操作方法:先用球頭銀絲自甲孔探人管道，使銀絲從乙孔穿出（如沒有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，再從頂穿處穿出），然后用絲線做成雙套結(jié)，將橡皮筋線一根結(jié)扎在自乙孔穿出的銀絲球頭部，再由乙孔回人管道，從甲孔抽出。這樣，橡皮筋線與絲線貫穿瘺管管道兩口。此時(shí)將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪開（絲線暫時(shí)保留在管道內(nèi)，以備橡皮筋線在結(jié)扎折斷時(shí)，用以另引橡皮筋線作更換之用），再在橡皮筋線下先墊兩根絲線，然后收緊橡皮筋線，打一個(gè)單結(jié)，再將所墊的兩根絲線，各自分別在橡皮筋線上打結(jié)處予以結(jié)縛固定，最后抽出管道內(nèi)保留的絲線.

十一耳穴壓豆（適用于外傷疼痛，手術(shù)后疼痛、炎癥性疼痛、神經(jīng)性疼痛、腫瘤性疼痛，急性結(jié)膜炎、咽喉炎、扁桃體炎等）

即在耳穴表面貼敷壓丸替代埋針的一種簡易療法。此法既能持續(xù)刺激穴位，又安全無痛，無副作用，目前廣泛應(yīng)用于臨床。

壓丸所選用材料就地取材，如王不留行籽、油菜籽、綠豆、小米、白芥子等，臨床現(xiàn)多用王不留行籽，因其表面光滑，大小和硬度適宜。應(yīng)用前用沸水燙洗2分鐘，曬干裝瓶備用。

操作方法:將王不留行籽貼附在0．6厘米X0．6厘米的膠布中央，用鑷子夾住貼敷在選用的耳穴上。每日自行按壓3-5次，每次每穴按壓3060秒，37日更換1次，雙耳交替。刺激強(qiáng)度依患者情況而定，一般兒童、孕婦、年老體弱者、神經(jīng)衰弱者用輕刺激法，急性疼痛性病癥宜用強(qiáng)刺激法。

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十二灸法（適用于癤、指(趾)感染、急性乳腺炎、褥瘡、狹窄性腱鞘炎、肱骨外上髁炎、骨關(guān)節(jié)炎、慢性前列腺炎、骨結(jié)核、血栓性淺靜脈炎、腹股溝斜疝、痔、直腸脫垂、雞眼等。）

艾炷灸

艾炷灸施灸時(shí)所燃燒的錐形艾團(tuán)，稱為艾炷。臨床上根據(jù)不同的灸法，使用大小不同的艾炷。艾炷的制作一般用手捻。將純凈的艾絨放在乎板上，用拇、食、中三指邊捏邊旋轉(zhuǎn)，把艾絨捏緊成規(guī)格大小不同的圓錐形艾炷，小者如麥粒大，中者如半截棗核大，大者如半截橄欖大。每燃燒盡一個(gè)艾炷，稱為一壯。施灸時(shí)，即以艾炷的大小和壯數(shù)多少來掌握刺激量的輕重。艾炷灸可分為直接灸和間接灸兩類。

1．直接灸：又稱明灸、著膚灸，即將艾炷直接置放在皮膚上施灸的一種方法。根據(jù)灸后對皮膚刺激的程度不同，又分為瘢痕灸和無瘢痕灸兩種。

瘢痕灸又稱化膿灸，即用黃豆大或棗核大艾炷直接放在穴位上施灸，局部組織經(jīng)燙傷后產(chǎn)生無菌性化膿現(xiàn)象，以改善體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，從而起到防治疾病的目的�！夺樉馁Y生經(jīng)》中說：“凡著艾得灸瘡，所患即瘥，若不發(fā)，其病不愈。”說明古代灸法一般要求達(dá)到化膿，即所謂“灸瘡”，而且把灸瘡的發(fā)或不發(fā)，看成是取得療效的關(guān)鍵。目前臨床上對哮喘、慢性胃腸病、體質(zhì)虛弱、發(fā)育障礙等證多采用本法。其操作方法是：

①選擇體位及點(diǎn)穴：因灸治要將艾炷安放在穴位表面，并且施治時(shí)間較長，所以選取的體位要求平正、舒適。待體位選好后正確點(diǎn)穴，可用棉簽蘸龍膽紫或用墨筆在穴位上劃點(diǎn)標(biāo)記。《千金要方》說：“凡點(diǎn)灸法，皆須平直，四肢無使傾倒，灸時(shí)孔穴不正，無益于事，徒破皮肉耳。若坐點(diǎn)則坐灸之，臥點(diǎn)而臥灸之”說明古人對于灸療時(shí)的體位和點(diǎn)穴是十分重視的。

②艾炷的安放和施灸：艾炷安放時(shí)先在穴位上涂少量蒜液或凡士林，以增加粘附性和刺激作用。放好后，用線香點(diǎn)燃艾炷，燒近皮膚時(shí)患者有灼痛感，可用手在穴位四周拍打以減輕痛感。灸完1壯后，除去灰燼，方可換炷，每換1壯，即可涂凡士林或大蒜液1次，可連續(xù)灸79壯。

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③敷貼淡膏藥：灸滿壯數(shù)后，在灸穴上敷貼淡膏藥，可每天換貼1次。大約1周左右，灸穴逐漸出現(xiàn)無菌性化膿反應(yīng)，如膿液多，膏藥應(yīng)勤換，約經(jīng)30-40天，灸瘡結(jié)痂脫落，局部留有疤痕。在灸瘡化膿時(shí)，局部應(yīng)注意清潔，避免污染，以免并發(fā)其他炎癥(正常的無菌性化膿，膿液較淡色白，若感染細(xì)菌而化膿，膿色多呈黃綠色)。同時(shí)可多吃一些營養(yǎng)較豐富的食物，促使灸瘡的正常透發(fā)，有利于提高療效。此灸法有后遺瘢痕，灸前應(yīng)征求患者同意。

無瘢痕灸又稱非化膿灸，臨床上多用中小艾炷。施灸時(shí)先在所灸腧穴部位涂少量的凡士林，以使艾炷便于粘附，然后將艾炷放置于腧穴部位點(diǎn)燃施灸，當(dāng)艾炷燃剩五分之二或四分之一而患者感到微有灼痛時(shí)，即可易炷再灸。若用麥粒大艾炷施灸，當(dāng)患者感到有灼痛時(shí)，醫(yī)者可用鑷子將艾炷熄滅，然后繼續(xù)易炷再灸，待將規(guī)定壯數(shù)灸完為止。一般應(yīng)灸至局部皮膚紅暈而不起泡為度。因其皮膚無灼傷，故灸后不化膿，不留瘢痕。一般虛寒性疾患均可采用此法。

2．間接灸又稱隔物灸、間隔灸，是用藥物將艾炷與施灸腧穴部位的皮膚隔開進(jìn)行施灸的方法。古代的隔物灸法種類很多，廣泛用于臨床各種病證。所隔的物品有動(dòng)物、植物和礦物，多數(shù)屬于中藥。藥物又因病、因、證的不同，既有單方，又有復(fù)方。故治療時(shí)既發(fā)揮了艾灸的作用，又有藥物的功能。有特殊效果且常用的間接灸有以下幾種：

隔姜灸將鮮生姜切成直徑大約2-3厘米、厚約0．2-0．3厘米的薄片，中間用針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應(yīng)灸腧穴部位或患處，再將艾炷放姜片上面點(diǎn)燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡，再易炷施灸。灸完規(guī)定的壯數(shù)，以使皮膚潮紅而不起泡為度。常用于因寒而致的嘔吐、腹痛、腹瀉以及風(fēng)寒痹痛等。

隔蒜灸將鮮大蒜頭切成厚約0．20．3厘米的薄片，中間用針刺數(shù)孔(搗蒜如泥亦可)，置于應(yīng)灸腧穴或患處，然后將艾炷放在蒜片上點(diǎn)燃施灸。待艾炷燃盡，易炷再灸，直至灸完規(guī)定的壯數(shù)。此法多用于治療瘰疬、肺癆及初起的腫瘍等癥。

隔鹽灸用純凈的食鹽填敷于臍部，或于鹽上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸，可防止食鹽受火爆起而傷人。一般灸37壯。此法有回陽、救逆、固脫之功，但需連續(xù)施灸，不拘壯數(shù)，以待脈起、膚溫、證候改善。臨床上常用于治療急性寒性腹痛、吐瀉、痢疾、淋病、中風(fēng)脫證等。

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隔附子餅灸將附子研成粉末，以黃酒調(diào)和，做成直徑約3厘米、厚約0．8厘米的附子餅，中間留一小孔或用針刺數(shù)孔，將艾炷置于附子餅上，放在應(yīng)灸腧穴或患處，點(diǎn)燃施灸。由于附子辛溫大熱，有溫腎補(bǔ)陽的作用，故多用于治療命門火衰而致的陽痿、早泄、遺精或瘡瘍久潰不斂等癥。

艾卷灸

又稱艾條灸。即用桑皮包裹艾絨卷成圓筒形的艾卷，將其一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)穴位或患處施灸的一種方法。有關(guān)艾卷灸的最早記載見于明代朱權(quán)的《壽域神方》一書，其中有“用紙實(shí)卷艾，以紙隔之點(diǎn)穴，于隔紙上用力實(shí)按之，待腹內(nèi)覺熱，汗出即瘥”的記載。后來發(fā)展為在艾絨內(nèi)加入藥物，再用紙卷成條狀艾卷施灸，名為“雷火神針”和“太乙神針”。

按操作方法艾卷灸又分為懸灸、實(shí)按灸兩種，現(xiàn)介紹如下：

1．懸灸按其操作方法又可分為溫和灸、實(shí)按灸、回旋灸等。

溫和灸將艾卷的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴或患處，約距離皮膚2-3厘米處進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每處灸5-7分鐘，至皮膚紅暈為度。如果遇到局部知覺減退者或小兒等，醫(yī)者可將中、食兩指分開，置于施灸部位兩側(cè)，這樣可通過醫(yī)者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷。

雀啄灸施灸時(shí)，艾卷點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定的距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)地施灸。

回旋灸施灸時(shí)，艾卷點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚雖保持一定的距離，但不固定，而是向左向右方向移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)地施灸

2．實(shí)按灸施灸時(shí),先在施灸腧穴部位或患處墊上布或紙數(shù)層,然后將藥物艾卷的一端點(diǎn)燃,趁熱按到施術(shù)部位上,使熱力透達(dá)深部,若艾火熄滅,再點(diǎn)再按;或者以布67層包裹艾火熨于穴位，若火熄滅，再點(diǎn)再熨。最常用的為太乙針灸和雷火針灸，適用于風(fēng)寒濕痹、痿證和虛寒證。

十三箍圍（適用于瘡瘍）

根據(jù)外瘍性質(zhì)用藥

陽證選用性味寒涼，清熱消腫，散瘀化痰的藥物；陰證選用性味溫?zé)�，溫�?jīng)

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活血，散寒化痰之品；半陰半陽證選用藥性平和，行氣疏風(fēng)，活血定痛，散瘀消腫的藥物。

據(jù)病情性質(zhì)與階段的不同選用相應(yīng)的調(diào)制液體

一般陽證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制；陰證多以醋、酒調(diào)敷；半陰半陽證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)。目前臨床上對陽證及半陰半陽證常以凡士林調(diào)制成油膏使用。

敷法：

1．凡用于外瘍初起或炎性包塊者，宜敷滿整個(gè)病變部位。2．若毒已積聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周，中央不敷藥。3．敷貼應(yīng)超過腫勢范圍，敷藥要有一定的厚度，并保持適當(dāng)?shù)臐穸群蜏囟取?/p>

十四薰洗（適用于四肢關(guān)節(jié)的損傷所造成的強(qiáng)直、痙攣、酸痛、瘀青、麻木等癥狀及腰酸背痛、肩膀疼痛。）

1.物品準(zhǔn)備：熏洗藥物、浴具。熱水約1500ml左右。2.患者準(zhǔn)備：洗凈患處。

3.一般在藥中加水1500ml左右，沸后20分鐘，在將藥物加入，煎沸后即可使用。

4.將煎好的藥湯趁熱倒入浴具內(nèi)，暴露患者患處，先用藥熱氣熏蒸患處約5～10分鐘，再用毛巾浸汁熱敷局部，帶藥液溫度降到40℃左右時(shí)，囑患者將患處泡與浴具內(nèi)，藥液泡洗患處約15分鐘。

5.無菌紗布擦干。

6.每日2次，每次20～30分鐘。以7～10天為1療程。病情較重者可酌情增加熏洗次數(shù)。

十五溻漬（適用于瘡瘍）

1溫水清潔皮膚；

2根據(jù)病癥及患病部位不同，將所選藥物煎湯去渣后，趁熱將患處浸泡于藥液中或以紗布蘸滿藥液固定在患處。

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十六切開（適用于瘡瘍）

1．術(shù)前準(zhǔn)備

首先應(yīng)選擇最佳切開時(shí)機(jī)，當(dāng)腫瘍裹膿后，其中央有透膿點(diǎn)時(shí)，說明膿腫已成熟，可施用切開療法。施術(shù)前，應(yīng)選擇適宜刀片，插于刀柄上，并進(jìn)行嚴(yán)格消毒。患處可用磺酒、酒精認(rèn)真消毒，較大部位的膿腫需覆蓋手術(shù)巾。

2．切口位置及切開方向

淺部膿腫，切口應(yīng)選擇在膿液最明顯處，深部膿腫選擇在膿腔稍低的位置。淺部膿腫以沿皮紋方向切開為宜，深部膿腫應(yīng)沿肢體長軸方向切開。特別應(yīng)注意，乳房膿腫應(yīng)以乳頭為中心做放射形切開，以免傷及乳囊；手指膿腫，最好從指側(cè)切開，以免影響手指的伸屈功能；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口應(yīng)盡可能避免越過關(guān)節(jié)，且一般施用橫切口，不用縱切口，因縱切口在疤痕形成后會影響關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。

3.切口大小及深淺

膿腫范圍大、肌肉豐厚而膿腔較深者，切口宜大宜深；膿腫范圍小，肉薄而膿腔較淺者，切口宜小宜淺，總之以排膿通暢為宜。

4術(shù)后處理

清除膿液及壞死組織，在膿腔內(nèi)均勻地填入紫草膏、紗布條或藥線、藥紙，局部消毒、包扎，每日或隔日換藥1次。

十七引流（適用于瘡瘍）

首先仔細(xì)檢查導(dǎo)管有無漏眼、斷裂等質(zhì)量問題，然后進(jìn)行嚴(yán)格消毒。對于淺部膿腫可直接將導(dǎo)管插入瘡口處，當(dāng)?shù)竭_(dá)底部時(shí)，再稍退出一些，觀察此時(shí)管腔中是否有膿液排出，待膿液排出暢達(dá)，即用膠布固定導(dǎo)管，外蓋厚層沙布。數(shù)日后膿液排出減少，改用藥線引流。如果膿腔位于肌肉深部，則需要逐層切開，逐層止血，擴(kuò)大切口，可先用手指探查膿腔，然后根據(jù)膿腔的大小及方向，慢慢插入導(dǎo)管進(jìn)行引流，若膿液排出不凈，可再擴(kuò)大切口，直至徹底清除膿液及壞死組織。

十八墊棉（適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者;或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者;

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或潰瘍膿腐已盡，新肉已生，但皮肉一時(shí)不能粘合者。）

使用時(shí)將棉花或紗布墊襯在瘡口下方空隙處，并用寬繃帶繃住固定。對竇道深而膿水不易排盡者，用棉墊壓迫整個(gè)竇道空腔，并用繃帶扎緊。潰瘍空腔的皮膚與新肉一時(shí)不能粘合者，使用時(shí)可將棉墊按空腔的范圍稍為放大，滿墊在瘡口之上，再用闊帶繃緊。至于腋部、胭窩部的瘡瘍，最易形成袋膿或形成空腔，影響瘡口愈合或雖愈合而易復(fù)潰，故應(yīng)早日使用墊棉法。具體應(yīng)用時(shí)，需根據(jù)不同部位，在墊棉后采用不同的繃帶予以加壓固定，如項(xiàng)部用四頭帶，腹壁多用多頭帶，會陰部用丁字帶，腋部、胭窩部用三角巾包扎，小范圍的用闊橡皮膏加壓固定。

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外科三級醫(yī)師�？评^續(xù)教育材料

時(shí)間地點(diǎn)人員項(xiàng)目201*.2~201*.2昆明楊曉冬昆明醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽外科進(jìn)修201*.9昆明符開倫云南省醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會201*.1~201*.3昆明楊曉冬昆明醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽外科進(jìn)修201*.3昆明符開倫云南省醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會201*.9.12～9.22北京符開倫，楊曉冬平谷模擬醫(yī)院參加“腹腔鏡技術(shù)手把手培訓(xùn)班”201*.9~201*.2昆明黃敏云南省腫瘤醫(yī)院進(jìn)修201*.2～201*.7上海黃敏上海龍華醫(yī)院進(jìn)修201*.6昆明楊曉冬組織間隙I131離子放射治療201*.6騰沖符開倫中西醫(yī)結(jié)合普外新進(jìn)展研討會（相關(guān)證書及資料見附件5）。

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