醫(yī)院心電圖室工作制度

心電圖室工作制度

1按時(shí)完成心電圖工作任務(wù)。

2心電圖報(bào)告必須字跡清晰整潔，修正診斷要有簽字。3認(rèn)真執(zhí)行機(jī)器操作規(guī)程，按時(shí)保養(yǎng)，保證使用。

4保證圖片描繪質(zhì)量，導(dǎo)聯(lián)及部位準(zhǔn)確。各種試驗(yàn)操作方法處理正確。

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武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)

心電圖室工作制度

1、在醫(yī)務(wù)部和門診部主任領(lǐng)導(dǎo)下，做好本科各項(xiàng)工作。

2、檢查前應(yīng)仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病情，并囑病員作好必要的準(zhǔn)備。3、堅(jiān)守工作崗位，隨時(shí)方便病員，急重病員隨到隨做或直接去病床檢查。4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，作圖仔細(xì)、清晰、標(biāo)好導(dǎo)聯(lián)。

5、分析圖紙需認(rèn)真測(cè)量，及時(shí)正確報(bào)告檢查結(jié)果，如遇到疑難病例或與診斷有分歧的心電圖，請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師共同討論，并與臨床醫(yī)師聯(lián)系，結(jié)合臨床作出正確診斷，防止差錯(cuò)發(fā)生。

6、管理和愛(ài)護(hù)儀器，定期保養(yǎng)，維護(hù)并做好記錄。7、檢查記錄應(yīng)保留，建立檔案，借用時(shí)必須登記。

心電圖室質(zhì)量管理制度1、由醫(yī)師填寫(xiě)檢查申請(qǐng)單。

2、遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定、圖形完整。遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。

3、心電圖報(bào)告當(dāng)天發(fā)出。遇有疑難病例，應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究后書(shū)寫(xiě)報(bào)告，必要時(shí)隨診復(fù)查。

4、書(shū)寫(xiě)檢查報(bào)告時(shí)，應(yīng)做到對(duì)圖形分析認(rèn)真、剪貼規(guī)范。5、各種資料須歸擋統(tǒng)一管理。

6、室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理，每月對(duì)心電圖機(jī)進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)

使用、維修記錄。

7、建立隨訪登記制度，對(duì)典型病例進(jìn)行隨訪，取得臨床手術(shù)和病理檢查結(jié)果，以便質(zhì)量監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，科主任每月檢查一次。

常規(guī)心電圖檢測(cè)技術(shù)操作規(guī)范適應(yīng)癥操作步驟演示1．I適應(yīng)證

（1）胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。（2）心律不齊可疑期前收縮、心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯者。

（3）黑、暈厥、頭暈可疑竇房結(jié)功能降低或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。（4）了解某些藥物對(duì)心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。

（5）了解某些電解質(zhì)異常對(duì)心臟的影響，如血鉀、血鈣等。（6）心肌梗死的演變與定位。

（7）心臟手術(shù)或大型手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后檢查及術(shù)中監(jiān)測(cè)。（8）心臟起搏器植入前、植入后及隨訪。（9）各種心血管疾病的臨床監(jiān)測(cè)、隨訪。

2．Ⅱ類適應(yīng)證

（1）Ⅱa類適應(yīng)證

①高血壓、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病。②心血管以外其他系統(tǒng)危重癥病人的臨床監(jiān)測(cè)。武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)

③對(duì)心臟可能產(chǎn)生的影響疾病，如急性傳染病，呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟疾病等。

④運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及航天醫(yī)學(xué)。⑤正常人群體檢。

⑥心血管疾病的科研與教學(xué)。（2）Ⅱb類適應(yīng)證

①大面積的皮膚感染、燒傷。

②某些全身性皮膚疾病，如全身性重癥銀屑病、中毒性表皮壞死松解癥、惡性大泡性紅斑等。

【心電圖機(jī)的分類】

1．按功能分類普通單一功能心電圖機(jī)、多功能數(shù)字化心電圖機(jī)（計(jì)算機(jī)自動(dòng)測(cè)試分析報(bào)告存儲(chǔ)等）。

2．按采集、描記導(dǎo)聯(lián)數(shù)量分類單導(dǎo)聯(lián)、雙導(dǎo)聯(lián)、多導(dǎo)聯(lián)（3導(dǎo)聯(lián)以上）心電圖機(jī)。WHO、國(guó)際心臟節(jié)律學(xué)會(huì)等推薦應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)以提高診斷準(zhǔn)確性。

3．按記錄方法分類熱筆式、熱振式、計(jì)算機(jī)打印等。4．按電源分類交流、直流、交直流兩用心電圖機(jī)。5．按機(jī)型分類便攜式和臺(tái)式心電圖機(jī)。

【基本技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)】

1．安全性按照國(guó)際電工技術(shù)委員會(huì)（IEC）的要求，與人體直接接觸的武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)

醫(yī)用電器設(shè)備的電源與信號(hào)采集、放大部分之間應(yīng)有一定的安全隔離措施，根據(jù)隔離的安全程度可分為3級(jí)（B、BF及CF）。心電圖機(jī)應(yīng)符合最高安全級(jí)別CFO級(jí)，

可用于記錄心腔內(nèi)心電圖。

2．靈敏度標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為（10±0.2）mm/mV；最大靈敏度≥20mm/mV；至少提供5mm/mV、10mm/mV、20mm/mV3個(gè)檔位，轉(zhuǎn)換誤差武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)

（1）采樣率：≥500sample/s。（2）頻率響應(yīng)：0.05~150Hz，≥3dB。（3）共膜抑制比：≥110dB。

（4）熱陣打�。篩8點(diǎn)/mm，X16點(diǎn)/mm。（5）A/D轉(zhuǎn)換器：16位以上。（6）顯示屏分辨率：≥320×240dot。

（7）其他：多導(dǎo)同步采集、傳送及存儲(chǔ)心電圖、建立數(shù)據(jù)庫(kù)、自動(dòng)分析診斷、測(cè)量、聯(lián)網(wǎng)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等。

【操作流程】

1．由臨床醫(yī)師根據(jù)需要提出書(shū)面申請(qǐng)，申請(qǐng)內(nèi)容包括患者的一般資料、心臟活性藥物的使用情況、臨床初步診斷、申請(qǐng)理由、檢測(cè)要求（如附加導(dǎo)聯(lián)、特殊體位）等。

2．患者辦理相應(yīng)的確認(rèn)手續(xù)（緊急情況除外）。3．心電圖室按臨床要求執(zhí)行心電圖檢測(cè)。4．出據(jù)心電圖檢查報(bào)告。

【檢測(cè)要求】

1．室溫不得低于18℃，檢查室遠(yuǎn)離大型電器設(shè)備，檢查床寬度不小于80cm，如果檢查床一側(cè)靠墻，附近的墻內(nèi)不應(yīng)有電線穿行，如使用交流電操作，心電圖機(jī)必須有可靠的接地線（接地電阻武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)

線、地線等。

3．認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單，快速了解病人的一般情況以及臨床對(duì)檢測(cè)心電圖的要求，描記心電圖標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)和（或）附加導(dǎo)聯(lián)、特殊體位。

4．除有精神癥狀、嬰幼兒等不能配合者需用藥物鎮(zhèn)靜外，被檢測(cè)者應(yīng)在醒覺(jué)狀態(tài)下，休息5min后仰臥接受檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)要求患者全身放松、自然呼吸。5．電極安置部位的皮膚應(yīng)先做清潔，然后涂以心電圖檢測(cè)專用導(dǎo)電介質(zhì)或生理鹽水并應(yīng)浸透皮膚，以減少皮膚電阻，保證心電圖記錄質(zhì)量。

6．按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確放置標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)電極，包括3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（I、Ⅱ、Ⅲ）、3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）和6個(gè)心前導(dǎo)聯(lián)（V1~V6）。女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)電極置于乳房下緣的胸壁上。7．可疑或確診急性心肌梗死首次檢查時(shí)必須做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，即標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)，檢測(cè)后壁導(dǎo)聯(lián)時(shí)患者必須仰臥，檢測(cè)電極可使用一次性監(jiān)護(hù)電極。

8．心電圖記錄每個(gè)導(dǎo)聯(lián)至少描記3個(gè)完整的心動(dòng)周期。

9．記錄心電圖時(shí)標(biāo)定標(biāo)準(zhǔn)電壓為10mm/mV，走紙速度為25mm/s，并做標(biāo)記。

10．其他要求

（1）心電圖室應(yīng)遠(yuǎn)離電梯及其他大型電器設(shè)備。

（2）工作完畢后，應(yīng)切斷電源、蓋好機(jī)器防塵罩，清洗、消毒電極。（3）交直流兩用心電圖機(jī)應(yīng)定期充電，以延長(zhǎng)電池使用壽命。

（4）同時(shí)使用除顫器時(shí)，不具有除顫保護(hù)的普通心電圖機(jī)應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)線與主機(jī)分離。武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)

（5）心電圖機(jī)屬度量醫(yī)療器械，應(yīng)按規(guī)定定期接受相關(guān)部門檢測(cè)。

【正常心電圖的分析】1.P波

（1）形態(tài)；P波位于QRS波群之前，形態(tài)呈圓鈍型，可伴有輕微切跡，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

（2）時(shí)限（寬度）；P波時(shí)限不超過(guò)0.11s，雙峰型者兩峰間距武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)

5．T波圓鈍型、無(wú)切跡，一般無(wú)明顯的起始點(diǎn)（上升支緩慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)必須直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，T波的方向應(yīng)與QRS波群的主波方向一致。

6．U波應(yīng)與其T波方向一致。振幅不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)T波振幅的25％，最高不應(yīng)超過(guò)2.0mV。

7．QT間期0.32～0.40s，QT間期與心率有關(guān)，心率較慢時(shí)可以相對(duì)延長(zhǎng)（不長(zhǎng)于0.44s），心率較快時(shí)可以相對(duì)縮短（不短于0.30s）。為消除心率對(duì)QT間期的影響，可用校正QT間期（QTc），其公式為：QTc＝QT/RR（單位為s），或采用Bazett公式計(jì)算：QTc＝k，k為常數(shù)（男性0.37，女性0.39）。8．額面平均電軸傳統(tǒng)的正常值范圍是0～+90°，近些年有學(xué)者研究認(rèn)為平均電軸的正常范圍應(yīng)在-30°～+105°，因?yàn)槠骄�電軸與年齡有關(guān)，40歲者多在-30°～+90°。

心電圖時(shí)間間期的測(cè)量規(guī)則：在同步12導(dǎo)聯(lián)（至少3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)同步記錄）心電圖進(jìn)行測(cè)量，以波形出現(xiàn)最早的導(dǎo)聯(lián)為起點(diǎn)，波形結(jié)束最遲的導(dǎo)聯(lián)為終點(diǎn)。

心電圖質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（一）心電圖檢查診斷由醫(yī)生和技術(shù)員負(fù)責(zé)，心電圖室的位置安排，應(yīng)便于病區(qū)、門診及急診。房間要干燥、通風(fēng)、安靜、保暖、且遠(yuǎn)離高壓交流電源、放射科。（二）申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)輕癥者到心電圖室檢查，危重者可在病床上進(jìn)行檢查。申請(qǐng)單內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、門診號(hào)、病區(qū)及床號(hào)、心電圖號(hào)、簡(jiǎn)要病史、診斷、心臟用藥史（如洋地黃、奎尼�。�、申請(qǐng)醫(yī)生及申請(qǐng)日期。各項(xiàng)均須正確填寫(xiě)，如有特殊要求可另注明。武漢東方肝泰中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)

（三）心電圖報(bào)告內(nèi)容包括：檢查日期、心律、心率、P-R間期、QRS間期、Q-T間期、心電軸、各波形、特征、結(jié)論（心律、心電圖診斷）及建議。如圖中有干擾或偽差，應(yīng)予注明。以往有記錄者，應(yīng)作比較。

（四）心電圖室應(yīng)建立檢查登記制度，設(shè)登記本，按檢查次序每個(gè)人只編一號(hào)，多次檢查者，在檢查號(hào)后依次編聯(lián)號(hào)，以便記錄歸檔。應(yīng)建立姓名、病歷及心電圖分類卡片，以利資料整理、檢索及查閱。

（五）心電圖報(bào)告應(yīng)及時(shí)發(fā)出。如向心電圖室借閱有關(guān)資料，應(yīng)辦理借閱手續(xù)，妥善保管，及時(shí)歸還。

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