護理質量與安全管理工作計劃

護理質量與安全管理工作計劃

為加強護理質量管理，保障患者的生命安全，根據醫(yī)院及護理工作計劃，制定本計劃:

一、完善護理安全質量管理規(guī)范及臨床護理服務規(guī)范。二、加強護理安全質量檢查，落實護理安全制度。三、加強節(jié)日期間護理安全監(jiān)控。四、提高護理人員的急救意識及能力。

五、加強重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控工作，主要做好病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。六、做好新護士上崗前的培訓。

七、加強不良事件的監(jiān)控，提高護理人員不良事件的防范意識。八、規(guī)范護理文件的書寫，減少安全隱患。相應措施：一、制定《護理安全管理制度》，并下發(fā)到各個科室。二、落實安全管理制度：

1.護理安全組定期和不定期按標準檢查護理安全工作。

2.每半年召開護理安全質量會議1次，反饋問題，討論此間發(fā)生的不良事件，制定改進措施。

3.對科室反復出現(xiàn)的安全問題及隱患，護理安全小組跟蹤督查改進效果。

三、加強節(jié)日期間護理安全監(jiān)控：

1.繼續(xù)執(zhí)行護士長夜查房和節(jié)前安全檢查和節(jié)中巡查。

2.節(jié)假日前科室進行安全質量檢查，召開護士例會及工休座談會，強調節(jié)日期間的安全及注意事項。

3.節(jié)假日期間科室合理排班，嚴禁無證人員單獨上班。四、提高護理人員的急救意識及能力：與醫(yī)務科聯(lián)合進行護理急救演練。五、制定《重點護理環(huán)節(jié)管理要求》，并加強監(jiān)控：

1.護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調入、新畢業(yè)、實習護士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。

2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉入、危重、大手術后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監(jiān)控。

3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監(jiān)督和管理。護理部組織護士長進行不定時查房。4.護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術前準備等。雖然是日常工作，但應作為護理管理中監(jiān)控的重點。5.毒麻藥品及搶救藥品監(jiān)控：用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達100%。毒麻藥品使用后按要求認真填寫毒麻藥品使用登記本。

6.做好分級護理的巡視記錄。六、做好新護士上崗前的培訓：

1.護理部做好新入院護士的崗前培訓，時間不少于一周。（按護理部新護士崗前培訓計劃執(zhí)行）

2.科室護士長做好新入科護理人員的崗前培訓工作。七、加強不良事件的監(jiān)控：1.鼓勵科室積極上報不良事件。

2.對住院患者嚴格執(zhí)行身份識別制度。

3.對有高危風險的住院患者科室進行風險評估、懸掛警示標識并進行監(jiān)控，護理部不定時督查。

4.護理安全組對科室上報的風險事件進行監(jiān)控，督查護理防范措施落實情況。

5.做好轉科患者、病房與ICU、急診與病房、產房與病房、手術室與病房的病人交接管理。

八、規(guī)范護理文件的書寫：1.組織護理文件書寫標準培訓。2.院科兩級質控。科室執(zhí)行護士長-質控員-護士三級護理文件質量控制。

3.規(guī)范護理交班報告。

棗強縣醫(yī)院護理部201*年1月8日

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XX縣人民醫(yī)院

護理部201*年護理質量與安全管理工作計劃

為強化“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，堅持以人為本，突出抓好護理服務質量，努力實現(xiàn)護患關系零距離，護理質量零缺陷，護理服務零投訴的目標要求，以創(chuàng)三級乙等醫(yī)院為核心，以護理質量持續(xù)改進為重點，落實PDCA的質量管理方法，采取目標式、數(shù)據化管理促進醫(yī)院護理技術水平、管理水平不斷提升，特制定本年度護理質量與安全管理工作計劃。

一、完善護理質量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質量管理隊伍

1、完善由分管院長領導下的護理質量與安全管理委員會，下設5個護理質控小組，明確工作職責，落實工作內容。護理質量控制小組分為護理管理組（包括安全管理、急救管理、消毒隔離、特殊科室管理）、基礎護理、分級護理質控組、護理文件書寫質控組、優(yōu)質護理服務質控組、護理服務（滿意度）質控組。

2、落實各�？谱o理小組技術指導的職責，�？谱o理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護理小組等。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術指導，規(guī)范護理行為，確保護理安全。

3、護士長為科室護理質量管理的第一責任人，成立相應護理質量控制小組，明確職責并落實到位，并要求有質控記錄可查。

4、采取以科室自控為核心，院控為重點的二級質控模式，以達到護士能自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)的目的。

二、修訂、完善護理質量評價標準及護理質量檢查持續(xù)改進記錄表

1、護理質量與安全管理委員會根據衛(wèi)生部201*年版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，并在201*年護理質量評價標準的基礎上，修訂并完善護理質量評價標準。各項質量標準以目標管理為導向，注重護理效果的評價。各專業(yè)小組要及時修訂各組的檢查標準，護理管理組增加護理核心制度檢查等。

2、修訂護理質量檢查表格，將檢查結果、原因分析、整改措施、效果評價融為一體，直觀體現(xiàn)持續(xù)改進效果。

三、制定質控目標

1、基礎護理合格率≥90％

2、特、一級（危重患者）護理合格率≥90％3、急救物品完好率100%4、消毒滅菌合格率100％5、護理文書書寫合格率≥95％6、病人對護理工作的滿意度≥90%7、護理“三基”考試合格率100%8、手術安全核查率100%

9、健康宣教覆蓋率100%，患者知曉率≥90%10、年護理事故發(fā)生例數(shù)011、壓瘡風險評估率100%12、非難免壓瘡發(fā)生率013、跌倒、墜床風險評估率100%14、供應室無菌物品發(fā)放合格率100%。

15、手術室術前訪視率≥70%，術后訪視率100%。四、規(guī)范護理質量控制，做到有計劃、有分析、有總結

1、各科室制訂年度質量控制計劃，重點解決本科室存在的突出問題，針對問題進行原因分析、整改，年終有總結。

2、制訂合理的質量控制目標，定期質量檢查，質量改進效果力求數(shù)據化。五、采取PDCA的質量管理方法，實施多維度質量控制

1、每月行政查房及不定期督查。查房重點是督查危重病人護理、科室管理、護理安全、護士規(guī)范執(zhí)業(yè)情況等，檢查后現(xiàn)場反饋存在的問題，給予針對性的指導意見，護理部不定期督查重點問題的落實情況。要求每次行政查房內容不少于2項。

2、晚夜查房及節(jié)假日查房。護理部安排護士長每周輪流進行晚夜查房及節(jié)假日查房，夜班查房時間為晚10后，重點督查核心制度的落實、工作職責的完成情況、危重病人的護理質量與安全等。

3、月護理質量檢查。檢查內容根據年度計劃護理質量控制安排或上月存在的突出問題，重點督查1～2個重點項目，由相應的質量小組長負責落實，并和護理部交流檢

查情況，在全院護士長會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。

4、季度護理質量檢查。每季度進行全面護理質量檢查，檢查時間各組可自行決定或由護理部統(tǒng)一安排，各組長負責本組護理質量督查落實，并和護理部交流檢查情況，在全院護理質量分析會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。

5、護理專業(yè)小組每季度組織1次檢查，由各組長安排檢查的人員、內容及時間，平時根據科室需要及申請隨時指導。每季度并和護理部交流檢查情況，在全院護理質量分析會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。

6、護理部每季度組織1次全院病人對護理工作滿意度調查、外科醫(yī)生對手術室工作滿意度調查、各臨床科室對供應室工作滿意度調查，各科室每月組織1次住院病人對護理工作滿意度調查、責任護士服務質量調查，針對調查中存在的問題持續(xù)改進。

7、落實護理質量持續(xù)改進。護理問題整改反饋由各組長負責組織落實，每季度對本組存在的問題至少有1次反饋督查及小結，針對全院未解決的共性問題開展品管圈活動。

8、每季度召開護理質量及安全分析會議，每年召開全院護理人員安全會議1-2次。每次檢查后及時下發(fā)護理質量與安全通報，通報全院護理質量、護理安全、滿意度、護理考試、日常工作考評等情況。

9、落實及完善科室質量自控�？剖页闪①|控小組，設立數(shù)名組長，明確職責，充分發(fā)揮質控人員的作用�？剖颐吭掠凶圆�，對存在問題提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果。科室每月召開質量分析會議，質控人員在會上應有相應的發(fā)言。每季度科室質量控制成員應召開1～2次會議，總結階段工作，提出下一步工作思路，為提高科室護理質量出謀劃策。平時護理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問題可通過口頭方式及時通知當事人或報告護士長。科室針對反復存在問題開展品管圈活動，每年至少完成一例品管圈活動，并取得成效。

六、質控分組及檢查安排1、質控分組安排

質量管理項目護士長管理病區(qū)管理

組長梁碧瓊張中容-3-

成員張中容李平劉秀瓊張萍劉紅優(yōu)質護理服務暨責任制整體護理護理文件書寫護理服務滿意度2、護理質量檢查安排月份一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月袁英吳麗平馮屏莫平碧鐘春蓮梅瑜魏碧蘭張曼曾彩云賈從花魯靜梅質量控制項目晚夜班及節(jié)假日護理質量核心制度、崗位職責落實全面護理質量健康教育質量責任護士工作質量全面護理質量靜脈輸液巡視質量業(yè)務查房質量全面護理質量核心制度、崗位職責落實責任護士工作質量全面護理質量責任人梁碧瓊梁碧瓊梁碧瓊張中容張中容梁碧瓊張中容張中容梁碧瓊梁碧瓊張中容梁碧瓊3、晚夜班、節(jié)假日查房安排表，護理部每月排班。

護理部二一四年一月

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