人保財(cái)險(xiǎn)天津分公司十項(xiàng)措施 提升理賠工作

人保財(cái)險(xiǎn)天津分公司十項(xiàng)措施提升理賠工作

人保財(cái)險(xiǎn)天津分公司在今年的理賠工作中，堅(jiān)決貫徹落實(shí)總、分公司對(duì)理賠工作的整體部署，更新觀念，立足創(chuàng)新，頑強(qiáng)拼搏，開拓進(jìn)取，緊密結(jié)合自身實(shí)際，以“解放思想，干事創(chuàng)業(yè)，科學(xué)發(fā)展”為核心，以“全員考核，激勵(lì)導(dǎo)向，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣”為手段，以“理順流程，夯實(shí)基礎(chǔ)，強(qiáng)化管控”為方向，以抗震救災(zāi)斗爭中的英雄事跡為榜樣，增強(qiáng)理賠意識(shí)，提升理賠質(zhì)量，延伸服務(wù)領(lǐng)域，促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展，從而保持了理賠工作的好勢(shì)頭，為圓滿完成全年理賠指標(biāo)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

他們的主要做法是：

1、加強(qiáng)管控，細(xì)化管理，充實(shí)完善，注重實(shí)效。對(duì)集中理賠的十家支公司實(shí)行派駐理賠分中心制，各理賠分中心與基層公司合署辦公，理賠服務(wù)窗口前移，同時(shí)授予基層公司4項(xiàng)權(quán)利：即重大案件和黃金客戶理賠案件參與權(quán)、知情權(quán)、對(duì)分中心人員考核權(quán)、理賠案件復(fù)核監(jiān)督權(quán)，充分調(diào)動(dòng)基層公司參與理賠管理的積極性。

2、大力推行查定分離，有效改善定損質(zhì)量;實(shí)行查勘、定損、核賠全流程網(wǎng)上傳輸，提高理賠效率，加快理賠進(jìn)度;集中骨干力量，倒排工期，按日檢查，限期解決處理積壓案件;發(fā)揮案件調(diào)查部作用，加大防范道德風(fēng)險(xiǎn)、查堵騙假賠案、理賠全程監(jiān)督和醫(yī)療審核的力度;強(qiáng)化理賠數(shù)據(jù)管理，擠干水分，摸清底數(shù)，不留死角，保證各項(xiàng)數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠。

3、克服困難，創(chuàng)造條件，確保完成總公司下達(dá)的剛性考核指標(biāo)(包括案件處理率、車險(xiǎn)理賠周期、限時(shí)立案率、兩日核賠通過率和車險(xiǎn)案均賠款)。以“解放思想，干事創(chuàng)業(yè)，科學(xué)發(fā)展”大討論為契機(jī)，沖破不符合業(yè)務(wù)發(fā)展的思想束縛，突破影響理賠質(zhì)量效率的機(jī)制障礙，查找在思想觀念、

精神狀態(tài)、工作作風(fēng)和管理水平上的差距，及時(shí)解決存在問題，把活動(dòng)成果轉(zhuǎn)化為完成剛性指標(biāo)的實(shí)際行動(dòng)。

4、堅(jiān)定不移地推進(jìn)查勘定損分離，探索嘗試查勘外包模式，使查定分離工作在上半年全部完成。與此同時(shí)，在各分中心內(nèi)部提供相應(yīng)的配套措施，一是接卷、理算、錄入等崗位實(shí)行一條龍全程作業(yè)，各司其職，各負(fù)其責(zé)，責(zé)權(quán)分明，落實(shí)到人;二是對(duì)查勘、定損、理算、核損、核賠等崗位實(shí)行考試定級(jí)，擇優(yōu)上崗;三是各分中心主任要從事務(wù)性工作中擺脫出來，把工作重心轉(zhuǎn)移到管理層面上來，做到心中有數(shù)，調(diào)控有方，有條不紊，運(yùn)行流暢。

5、在深入調(diào)研，仔細(xì)測(cè)算，聽取意見，梳理整合的基礎(chǔ)上，制定完善員工考核方案，把案件處理率、理賠周期、限時(shí)立案率、估損偏差率、兩日核賠通過率等剛性指標(biāo)和賠付率逐項(xiàng)分解到各分中心和各崗位，指標(biāo)到崗，任務(wù)到人，月底考核，不打折扣。同時(shí)設(shè)計(jì)出與之配套的專項(xiàng)電子表格，隨時(shí)監(jiān)控分中心和各崗位完成情況，發(fā)現(xiàn)問題，迅速解決。除此之外，實(shí)行用人機(jī)制改革，推行崗位浮動(dòng)薪酬。本著公開、公平、公正的原則，體現(xiàn)“業(yè)績高低論英雄，貢獻(xiàn)大小定薪酬，水平優(yōu)劣分崗位，表現(xiàn)好差搞獎(jiǎng)懲”。

6、在市區(qū)范圍內(nèi)以查定分離為核心，狠抓定損、核損、醫(yī)療審核等重要環(huán)節(jié);針對(duì)公司與4S店合作中的VIP客戶服務(wù)需求，與分公司車險(xiǎn)部密切合作，制定切實(shí)可行的理賠服務(wù)方案，增設(shè)VIP理賠專用窗口;各分中心加大對(duì)所在支公司的業(yè)務(wù)支持，協(xié)調(diào)溝通，實(shí)現(xiàn)共贏;運(yùn)用技術(shù)優(yōu)勢(shì)，跟蹤理賠存在的問題，調(diào)整流程，隨時(shí)查詢。

7、搞好與社會(huì)相關(guān)部門的合作，明確崗位職責(zé)，下達(dá)考核指標(biāo)，打擊騙賠案件，防范道德風(fēng)險(xiǎn)，堵塞管理漏洞，避免經(jīng)濟(jì)損失;千方百計(jì)控制好未決發(fā)展，一定把水份擠干擠凈，清理垃圾數(shù)

據(jù)，簡化業(yè)務(wù)流程，夯實(shí)基礎(chǔ)管理，延伸客戶服務(wù)，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。要嚴(yán)肅紀(jì)律，嚴(yán)格制度，從加強(qiáng)執(zhí)行力抓起，采取抽查、監(jiān)控、走訪的方式弘揚(yáng)正氣，抵制歪風(fēng)，樹立形象。

8、圍繞利潤抓理賠，明確重點(diǎn)抓進(jìn)度，妥善處理好規(guī)模與效益的關(guān)系，全面落實(shí)《理賠質(zhì)量考核評(píng)分辦法》，組織理賠人員和業(yè)務(wù)人員進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，責(zé)任共擔(dān)，壓力傳遞，確定時(shí)限，堵死后路，使廣大員工牢固樹立效益觀念，為完成理賠各項(xiàng)指標(biāo)共同奮斗。

9、細(xì)化管理，簡化手續(xù)，提高效率。對(duì)授權(quán)公司的理賠質(zhì)量考核辦法已經(jīng)推出，在6月底出臺(tái)理賠中心考核辦法后，加強(qiáng)對(duì)理賠業(yè)務(wù)流程的監(jiān)控與反饋，適時(shí)調(diào)整工作進(jìn)度與方向，將考核機(jī)制落實(shí)到位;盡快拿出簡化流程方案，將簡化手續(xù)落到實(shí)處，切實(shí)提高效率。

10、加大對(duì)騙假賠案的打擊力度，采取明確責(zé)任，關(guān)口前移，主動(dòng)介入，落實(shí)指標(biāo)的辦法，凈化市場(chǎng)環(huán)境，防范道德風(fēng)險(xiǎn)，遏制不正之風(fēng)。同時(shí)加強(qiáng)核損及醫(yī)療審核的力度，擠干水分，有效降低賠付率

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寧波人保車險(xiǎn)理賠工作十大舉措力保效益

發(fā)布時(shí)間：201*-09-0410:09:57作者：李帆來源：中保網(wǎng)中國保險(xiǎn)報(bào)

寧波人保財(cái)險(xiǎn)推出車險(xiǎn)理賠工作實(shí)施十大舉措、實(shí)現(xiàn)十大目標(biāo)力保車險(xiǎn)效益

（一）向現(xiàn)場(chǎng)查勘環(huán)節(jié)要效益，擠壓定損水份。

目標(biāo)：強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)查勘，提高定損技術(shù)，自8月底開始確保公司現(xiàn)場(chǎng)查勘率（包括第一現(xiàn)場(chǎng)和第二現(xiàn)場(chǎng)）達(dá)到100%。

1、加大事故第一現(xiàn)場(chǎng)查勘力度，將風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)前移

整合查勘定損資源，加大查勘、定損分離力度，切實(shí)提高事故特別是單方事故的第一現(xiàn)場(chǎng)到場(chǎng)率。

（1）單方事故的處理要堅(jiān)持“重查勘、輕事故證明”的原則，對(duì)于客戶在事故現(xiàn)場(chǎng)報(bào)案的單方事故，查勘人員必須到現(xiàn)場(chǎng)查勘，到現(xiàn)場(chǎng)后原則上只查勘不定損，但對(duì)于損失201*元以下不涉及人員傷亡的事故，客戶又強(qiáng)烈要求現(xiàn)場(chǎng)定損的，則必須與客戶講明本次定損為一次性定損，以此來引導(dǎo)客戶同意將車輛交與專職定損員定損。對(duì)于客戶非第一現(xiàn)場(chǎng)報(bào)案的單方事故，查勘人員必須要對(duì)事故第一現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行復(fù)勘，在現(xiàn)場(chǎng)復(fù)勘中，如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)痕跡不符、案情有疑問的，中心將再派雙人進(jìn)行調(diào)查。查勘人員除填寫《現(xiàn)場(chǎng)查勘記錄》外，還應(yīng)做好問詢筆錄和繪制現(xiàn)場(chǎng)草圖。

（2）對(duì)于特殊原因中心查勘人員無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的單方事故，如果承保支公司（部）的客戶經(jīng)理已到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的可進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘工作，黃金客戶（持有人�？蛻艟銟凡繒�(huì)員卡的客戶）還可進(jìn)行自助查勘拍照，但前提是報(bào)案時(shí)需征得我公司同意。8月中旬理賠中心將采取自愿報(bào)名的形式，對(duì)各支公司（部）的客戶經(jīng)理和農(nóng)村服務(wù)所的業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行車輛查勘實(shí)務(wù)培訓(xùn)，制訂車輛簡易查勘手則，以小冊(cè)子的形式發(fā)放到各支公司（部）的客戶經(jīng)理和農(nóng)村服務(wù)所的業(yè)務(wù)骨干手中，充分發(fā)揮公司服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)。

（3）為緩解偏遠(yuǎn)地區(qū)第一現(xiàn)場(chǎng)查勘到場(chǎng)速度過慢的困擾，理賠中心將依托公司農(nóng)村服務(wù)網(wǎng)絡(luò)齊全的優(yōu)勢(shì)，對(duì)現(xiàn)有的查勘定損點(diǎn)的布局進(jìn)行梳理并適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，將查勘定損點(diǎn)延伸至近郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)。在農(nóng)村服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建立查勘人員蹲點(diǎn)制度，負(fù)責(zé)該服務(wù)所及周邊地區(qū)的現(xiàn)場(chǎng)查勘工作，駐點(diǎn)延伸工作從8月份開始將率先在鄞州區(qū)嘗試。

2、加強(qiáng)定損、核損環(huán)節(jié)管控，擠壓賠案水分

（1）根據(jù)定損人員的學(xué)歷水平、工作年限、工作能力，并結(jié)合總公司年初開展的定損人員定級(jí)考試的評(píng)定結(jié)果，將中心的定損人員分為見習(xí)、初級(jí)、中級(jí)三大類6個(gè)級(jí)別。按照定損分級(jí)管理制度，制訂定損員分級(jí)權(quán)限，對(duì)案情簡單，車輛損失201*元以下的案件，可由見習(xí)定損員（查勘員）進(jìn)行定損；車輛損失201*0元以下的案件，由初級(jí)定損員定損；車輛損失201*0元以上的案件或涉及稀有特殊車型的車輛由中級(jí)定損員定損；對(duì)案情復(fù)雜、車輛損失重大（50000元以上）和超理賠分中心權(quán)限的案件由重案定損員及定損主管定損，全損或推定全損的案件由中心分管主任參與定損。

（2）充分利用市分公司“全球眼”遠(yuǎn)程定損系統(tǒng)鋪設(shè)網(wǎng)點(diǎn)多、設(shè)備齊全、監(jiān)控直觀的優(yōu)勢(shì)，配合查勘定損分離，按照“強(qiáng)化管控、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、控制風(fēng)險(xiǎn)”的原則，提高遠(yuǎn)程定損系統(tǒng)的利用率。力爭在年底，全市通過遠(yuǎn)程定損系統(tǒng)的定損率由目前的8%左右提高到20%以上。

（3）加強(qiáng)對(duì)定損人員車輛維修實(shí)踐知識(shí)的培訓(xùn)，使定損人員不僅要熟練掌握汽車內(nèi)部構(gòu)造及維修常識(shí)，更要十分了解車輛的維修工藝。自8月起，理賠中心將安排近兩年新入公司的定損人員到協(xié)作網(wǎng)修理單位進(jìn)行跟班學(xué)習(xí)，時(shí)間為每周一天。

3、建立定損人員培養(yǎng)機(jī)制，完善績效考核

（1）根據(jù)理賠中心3－5年人力資源發(fā)展規(guī)劃，建立定損人員的培養(yǎng)機(jī)制，通過以師帶徒形式，做好定損力量的儲(chǔ)備和培育工作。引入優(yōu)勝劣汰的用人機(jī)制，對(duì)不勝任定損工作的人員調(diào)離定損工作崗位，不斷提高定損人員的素質(zhì)。對(duì)以權(quán)謀私、內(nèi)外勾結(jié)的定損員，要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，堅(jiān)決清理出理賠隊(duì)伍。（2）實(shí)施定損人員輪換制度，對(duì)派駐市區(qū)范圍內(nèi)查勘定損點(diǎn)的人員，每季度輪換一次。

（3）完善查勘定損人員考核辦法，在考核工作量的同時(shí)，將更加注重對(duì)工作質(zhì)量的考核。按照業(yè)務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定損復(fù)查小組逐月對(duì)定損人員開展查勘定損質(zhì)量考評(píng)，一旦發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)現(xiàn)象或受到客戶投訴經(jīng)調(diào)查屬實(shí)的，扣除當(dāng)月部分績效考核工資，并在部門內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。（二）向核損復(fù)查環(huán)節(jié)要效益，提高定損質(zhì)量

目標(biāo)：自8月起，對(duì)符合核損標(biāo)準(zhǔn)的案件及經(jīng)遠(yuǎn)程定損系統(tǒng)定損的案件核損率要達(dá)到100%。1、提高核損人員的準(zhǔn)入門檻，在理賠中心的定損人員中選派技術(shù)過硬、經(jīng)驗(yàn)豐富而且具有中級(jí)定損員資格證書的定損人員從事核損工作。2、明確核損標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置核損權(quán)限

（1）車輛損失達(dá)到10000元或更換的單個(gè)配件達(dá)到201*元的案件，受損車輛的使用年限已經(jīng)超過8年的國產(chǎn)車輛，全損或推定全損的車輛，受損車輛在一個(gè)保險(xiǎn)期間內(nèi)第三次（含）以上出險(xiǎn)的所有案件，核損率要達(dá)到100%。

（2）各理賠分中心也要嚴(yán)格執(zhí)行車險(xiǎn)核損制度，配備核損人員開展車輛核損工作。車輛定損金額超過50000元的案件還須提交理賠中心本級(jí)進(jìn)行核損。

3、加大對(duì)遠(yuǎn)程定損系統(tǒng)定損案件的復(fù)查力度。理賠中心已自7月起對(duì)所有通過遠(yuǎn)程定損系統(tǒng)定損的車輛，在車輛修理中、修理后進(jìn)行復(fù)查，并核對(duì)更換下來的配件。

4、開展定損質(zhì)量自查和復(fù)查。自今年7月起，中心本級(jí)已成立了由分管副主任為組長的賠案復(fù)查小組，復(fù)查小組每月定期召開專題會(huì)議，對(duì)查勘、定損質(zhì)量及服務(wù)投訴等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并提出整改意見。同時(shí)建立自查、復(fù)查臺(tái)賬，將復(fù)查小組的復(fù)查結(jié)果作為查勘定損員定崗、定級(jí)及績效考核的依據(jù)。同時(shí)將市分公司對(duì)理賠中心所開展的業(yè)務(wù)質(zhì)量檢查結(jié)果也一并作為定損人員的考核依據(jù)。此項(xiàng)工作要求各理賠分中心在九月份全面推行。

（三）向報(bào)價(jià)管理環(huán)節(jié)要效益，實(shí)行集中報(bào)價(jià)

目標(biāo)：加強(qiáng)報(bào)價(jià)力量，推行集中報(bào)價(jià)。1、通過以師帶徒、培養(yǎng)新人的形式，加強(qiáng)報(bào)價(jià)隊(duì)伍建設(shè)。在定損人員中挑選文化素質(zhì)較高、業(yè)務(wù)精通的定損人員進(jìn)行報(bào)價(jià)流程的學(xué)習(xí)，交叉開展定損及報(bào)價(jià)工作，做好報(bào)價(jià)后備力量的儲(chǔ)備。

2、細(xì)化報(bào)價(jià)規(guī)定，規(guī)范操作流程。一是在更換配件金額達(dá)到5000元以上實(shí)行報(bào)價(jià)規(guī)定的基礎(chǔ)上，規(guī)定對(duì)單個(gè)零配件達(dá)到201*元、整車修理達(dá)到10000元或以上的報(bào)價(jià)必須經(jīng)核損確認(rèn)才能通過。二是擴(kuò)大直報(bào)車型的范圍，在原有八種車型的基礎(chǔ)上擴(kuò)大到十一種車型。三是各支公司

（部）對(duì)中心的報(bào)價(jià)金額有異議并提出要求調(diào)整報(bào)價(jià)金額的，必須經(jīng)中心分管主任審批后，在規(guī)定的范圍內(nèi)調(diào)整。

3、收集疑難、稀缺配件及價(jià)格昂貴車型的配件價(jià)格，加大配件價(jià)格本地化的工作力度，以小冊(cè)子的形式印發(fā)給中心及分中心的定損人員，并定期進(jìn)行更新。

（四）向醫(yī)療審核環(huán)節(jié)要效益，加大醫(yī)審力度

目標(biāo)：加大醫(yī)療跟蹤調(diào)查力度，積極與相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行溝通、合作，自8月15日起對(duì)車險(xiǎn)傷人案件中，人身傷亡估計(jì)賠償金額超過15000元的案件，全部進(jìn)行跟蹤、調(diào)查

1、加大醫(yī)療審核力量的投入，理賠中心及各分中心要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療審核人員力量的配備，充實(shí)和完善系統(tǒng)醫(yī)療審核力量。利用自身的醫(yī)療審核資源，走出去開展跟蹤、調(diào)查，對(duì)案件實(shí)行從報(bào)案到結(jié)案整個(gè)處理環(huán)節(jié)的全程參與。

2、借助社會(huì)資源，引入跟蹤、調(diào)查外包工作競爭機(jī)制，對(duì)每一案件的完成情況和完成時(shí)效進(jìn)行管控，每季通過抽查的方式對(duì)提前介入工作的成效進(jìn)行檢驗(yàn)，形成提前介入分析評(píng)價(jià)材料。

3、醫(yī)療審核節(jié)點(diǎn)前置，將原來的事中、事后調(diào)查逐步向事前、事中調(diào)查過渡。加大對(duì)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、殘疾等級(jí)證明及農(nóng)轉(zhuǎn)非證明的真實(shí)性等的調(diào)查力度。

（五）向損余物資處理環(huán)節(jié)要效益，細(xì)化追償管理

目標(biāo)：制訂損余物資處理辦法，于11月1日完成201*年收回的盜搶車輛和推定全損車輛的入賬和賠款沖減工作。

1、由理賠中心會(huì)同市分公司后勤保障部門于8月底前制定公司損余物資處理辦法，明確詳細(xì)的工作流程。由理賠中心負(fù)責(zé)損余物資的回收工作；由公司后勤保障部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，并負(fù)責(zé)損余物資的保管、拍買、變買、入賬等工作。

2、對(duì)事故車輛的殘值能折價(jià)的，一律從賠款中進(jìn)行扣減；對(duì)不能或客戶不同意折價(jià)的，由定損人員在定損單上單獨(dú)注明、登記后，立即進(jìn)行回收，不能馬上回收的，由定損人員在損余件上貼上專用標(biāo)簽作好標(biāo)記，待修理廠處理好后再進(jìn)行移交入庫。

3、加強(qiáng)追償力度，對(duì)由第三者造成損失，我公司先行賠付的案件，要求被保險(xiǎn)人出具《權(quán)益轉(zhuǎn)讓書》，并做好專項(xiàng)登記工作。對(duì)可追償?shù)陌讣�，做到逐案登記、逐案追償，在追償中，被追償人愿意和解結(jié)案的，追回的金額不得低于追償總額的70%。承保支公司（部）如因業(yè)務(wù)關(guān)系的需要要求放棄追償或低于上述比例和解結(jié)案的，需報(bào)請(qǐng)市分公司總經(jīng)理室批準(zhǔn)。

4、加強(qiáng)盜搶追回車輛和推定全損回收車輛的管理。經(jīng)追回的盜搶車輛及推定全損回收的車輛，由市分公司監(jiān)察部、車險(xiǎn)部、培訓(xùn)中心、理賠中心等部門共同做好移交、登記、保管、拍賣和入賬沖減賠款工作。

（六）向防范外部風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)要效益，建立騙賠應(yīng)對(duì)

目標(biāo)：按照車險(xiǎn)反欺詐工作的要求，加強(qiáng)警企合作，嚴(yán)防騙賠案件發(fā)生，從源頭上控制道德風(fēng)險(xiǎn)。

1、利用前期寧波市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與寧波市公安局經(jīng)偵支隊(duì)聯(lián)合召開寧波市預(yù)防打擊保險(xiǎn)詐騙案件聯(lián)席會(huì)議的契機(jī)，加強(qiáng)與公安經(jīng)偵部門的合作，共同探討保險(xiǎn)詐騙案件新變化的應(yīng)對(duì)措施。憑借媒體網(wǎng)絡(luò)，加大對(duì)反欺詐案例的宣傳，形成嚴(yán)歷打擊、防范騙賠案件的輿論氛圍。

2、嘗試引入車險(xiǎn)獨(dú)立調(diào)查人制度，加大對(duì)疑難案件調(diào)查的投入。將年度內(nèi)多次出險(xiǎn)、有騙賠嫌疑的被保險(xiǎn)人及被保險(xiǎn)車輛，在案件處理過程中，選派有調(diào)查經(jīng)驗(yàn)、熟悉交通事故處理規(guī)定的獨(dú)立調(diào)查人開展事先、事中調(diào)查，嚴(yán)防騙賠案件的發(fā)生。

3、建立車輛理賠黑灰名單信息庫。一是自8月起理賠中心將逐月向市分公司承保部門及所屬各支公司（部）反饋多次出險(xiǎn)、賠付率較高，且有道德風(fēng)險(xiǎn)嫌疑案件的被保險(xiǎn)人及被保險(xiǎn)車輛信息，從源頭上抵制騙賠案件的發(fā)生。二是推動(dòng)行業(yè)協(xié)會(huì)擴(kuò)大信息平臺(tái)的功能（將全行業(yè)商業(yè)險(xiǎn)的理賠數(shù)據(jù)也導(dǎo)入共享平臺(tái)），對(duì)于出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的騙賠單位或個(gè)人，通過信息平臺(tái)向全行業(yè)進(jìn)行通報(bào)，有助于行業(yè)內(nèi)共同防范。

（七）向車輛修理環(huán)節(jié)要效益，監(jiān)督維修質(zhì)量

目標(biāo)：按照“修理價(jià)格低、修理質(zhì)量好、承保資源多”的要求和次序，重新調(diào)整理賠資源整合的思路，通過開展對(duì)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)車輛修理廠的考核評(píng)定，促進(jìn)雙方戰(zhàn)略合作，實(shí)現(xiàn)“雙贏”的格局。

1、對(duì)在修理過程中或已經(jīng)修理完畢的保險(xiǎn)事故車輛，進(jìn)行抽樣復(fù)檢，監(jiān)督維修質(zhì)量、更換配件的品質(zhì)。對(duì)于單個(gè)換件項(xiàng)目超過201*元的案件，復(fù)檢比例逐步達(dá)到30%以上。

（1）事故車輛到達(dá)修理廠后，沒經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)查勘的車輛，修理廠不得私自拆卸，防止擴(kuò)大損失的現(xiàn)象發(fā)生，杜絕修理廠私自聯(lián)系客戶欺騙保險(xiǎn)公司現(xiàn)象的發(fā)生。

（2）對(duì)事故車輛損壞配件要仔細(xì)查看，能更換零件的不更換總成件，能局部修理、做漆的不擴(kuò)大修理范圍。（3）核實(shí)修理廠更換配件的進(jìn)貨渠道，規(guī)范配件質(zhì)量。配件價(jià)格以我公司報(bào)價(jià)為準(zhǔn)，嚴(yán)防修理廠出現(xiàn)亂報(bào)價(jià)的現(xiàn)象。

（4）加強(qiáng)對(duì)事故車輛修理中及修復(fù)后的復(fù)查，對(duì)已修復(fù)的車輛進(jìn)行抽查、拍攝照片、檢查更換零部件項(xiàng)目及修復(fù)部位，在定損結(jié)果中及時(shí)剔除未更換及沒有修理項(xiàng)目金額。

2、集中控制理賠資源。對(duì)已建立協(xié)作關(guān)系的修理廠在第三季度重新進(jìn)行評(píng)定和考核工作，并將復(fù)檢結(jié)果作為一項(xiàng)重要的考評(píng)指標(biāo)。對(duì)保持良好溝通、統(tǒng)一理賠口徑及修理規(guī)范的修理廠家建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，主動(dòng)向被保險(xiǎn)人進(jìn)行推薦。對(duì)操作不規(guī)范，價(jià)格不肯讓步的修理廠家不得加入修理協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，原已加入的單位要終止合作關(guān)系。

（八）向特殊案件處理環(huán)節(jié)要效益，強(qiáng)化審議把關(guān)

目標(biāo)：對(duì)各類特殊、通融案件實(shí)行嚴(yán)格的管理，從嚴(yán)控制，從嚴(yán)審批，減少賠款支出。

1、從嚴(yán)控制補(bǔ)報(bào)案的發(fā)生

（1）對(duì)已經(jīng)清理和注銷的未決案件原則上不予恢復(fù)；車險(xiǎn)不涉及人傷且損失小于1000元的案件不予補(bǔ)報(bào)案；對(duì)于超過規(guī)定報(bào)案時(shí)間，且沒有經(jīng)過查勘定損又無事故證明的無人傷車險(xiǎn)案件，不予補(bǔ)報(bào)案。

（2）交強(qiáng)險(xiǎn)案件的補(bǔ)報(bào)案由所在單位分管副總經(jīng)理同意后統(tǒng)一報(bào)理賠中心，經(jīng)理賠中心分管副主任（理賠分中心主任）審核同意后傳真至95518辦理補(bǔ)報(bào)案。

（3）從嚴(yán)控制跨年度和超過3個(gè)月以上的補(bǔ)報(bào)案，須經(jīng)所屬公司總經(jīng)理審核后交理賠中心確認(rèn)，由市分公司分管理賠副總經(jīng)理審批后，轉(zhuǎn)95518辦理補(bǔ)報(bào)案。2、加強(qiáng)對(duì)通融賠案的管控

（1）按照市分公司通融賠案的管理規(guī)定，各支公司（部）、各分中心沒有特殊、通融賠案審批權(quán)，特殊、通融賠案由市公司賠案審查委員會(huì)討論決定，通融金額最高不超過該賠案理算金額的50%為限。

（2）自6月起，市分公司特殊、疑難、通融賠案審查委員會(huì)會(huì)商時(shí)間已從原來每月一次改為每兩個(gè)月一次。

（3）通融賠案的審批與所屬經(jīng)營單位的績效掛鉤，原則上只對(duì)黃金客戶、大客戶、重要客戶以及市分公司認(rèn)為需要通融的案件開展審議。對(duì)私家車通融案件原則上不予受理。

（4）承保公司所上報(bào)的通融案件，必須填寫真實(shí)、詳盡的申請(qǐng)理由，提交齊全的各類賠案單證。分管副總經(jīng)理（總經(jīng)理）必須在通融會(huì)商會(huì)上對(duì)通融案件進(jìn)行陳述，如不能到會(huì)的，則不予審議。

（5）自8月起，經(jīng)審查委員會(huì)審議批準(zhǔn)的通融案件，由理賠中心向賠案的提交支公司（部）發(fā)放通知書，明確通融金額和扣減利潤金額并提出整改意見。通知書同時(shí)抄送財(cái)務(wù)中心。

（九）向理賠費(fèi)用管控環(huán)節(jié)要效益，防止跑冒滴漏

目標(biāo)：按照據(jù)實(shí)列支的原則，做好理賠費(fèi)用歸集工作，規(guī)范理賠費(fèi)用審批流程。

1、嚴(yán)禁將展業(yè)手續(xù)費(fèi)以及贈(zèng)送的電話卡、加油卡、補(bǔ)貼現(xiàn)金等通過各種途徑列入理賠費(fèi)用。對(duì)于市分公司行政用車、電話費(fèi)用、誤餐補(bǔ)貼、加油費(fèi)等各種行政辦公費(fèi)用，不得在理賠費(fèi)用中列支。

2、嚴(yán)格按照市分公司財(cái)務(wù)審批權(quán)限，加大對(duì)理賠費(fèi)用的審核把關(guān)。并于今年年底，開展理賠費(fèi)用檢查，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)列支理賠費(fèi)用的現(xiàn)象，將嚴(yán)肅處理。

（十）向數(shù)據(jù)監(jiān)控環(huán)節(jié)要效益，完善監(jiān)控體系目標(biāo)：形成系統(tǒng)、完善、有效的管理監(jiān)控體系，確保將車險(xiǎn)未決發(fā)展比例控制在95%以內(nèi)。

1、通過測(cè)算車險(xiǎn)理賠指標(biāo)發(fā)展趨勢(shì)和構(gòu)成因素，層層分解落實(shí)指標(biāo)，制定詳細(xì)的降低賠付率目標(biāo)和措施的執(zhí)行方案，并于8月10日上報(bào)總公司理賠管理部。并按季向總公司上報(bào)車險(xiǎn)理賠關(guān)鍵舉措落實(shí)情況。

2、自8月份起每月撰寫車險(xiǎn)理賠分析，通過按照分險(xiǎn)種、分經(jīng)營單位、分客戶群體、分車型來分析理賠指標(biāo)。月度分析報(bào)總公司理賠管理部及市分公司總經(jīng)理室的同時(shí)，抄送給各支公司（部）。特別要幫助理賠指標(biāo)發(fā)展異常的單位分析原因，研究并制定相應(yīng)的對(duì)策，并每月對(duì)指標(biāo)排名靠后的1－2家支公司（部）通過發(fā)放督導(dǎo)函及現(xiàn)場(chǎng)檢查督導(dǎo)的形式進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。

3、準(zhǔn)確掌握未決賠款發(fā)展?fàn)顩r，嚴(yán)格控制未決賠款發(fā)展比例。從8月起，中心按月向各支公司（部）反饋未決動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，開展未決的常態(tài)清理，對(duì)未決數(shù)量上升過快的支公司開展跟蹤調(diào)查，嚴(yán)格控制未決發(fā)展金額。

寧波人保還同時(shí)車險(xiǎn)管理的關(guān)鍵舉措

（一）積極推進(jìn)車險(xiǎn)行業(yè)自律的修訂工作

下半年監(jiān)管力度可能加強(qiáng)，這將為推進(jìn)行業(yè)自律工作創(chuàng)造有利的條件。實(shí)踐也已經(jīng)證明，通過有效的行業(yè)自律，加強(qiáng)對(duì)行業(yè)違約的自律檢查，確實(shí)能夠起到促進(jìn)公司車險(xiǎn)業(yè)務(wù)良性發(fā)展的作用。因此下半年在積極應(yīng)對(duì)價(jià)格戰(zhàn)的同時(shí)，爭取為改善車險(xiǎn)經(jīng)營效益和促進(jìn)車險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，積極協(xié)同同業(yè)對(duì)行業(yè)自律公約進(jìn)行修改，在修改的過程中勇?lián)�重任，使公約的修改能夠向我公司既定的業(yè)務(wù)發(fā)展方向靠攏。爭取在行業(yè)自律中對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)車輛在承保條件上整個(gè)行業(yè)能有一個(gè)明顯的提高，規(guī)范費(fèi)率調(diào)整系數(shù)的使用，實(shí)現(xiàn)全行業(yè)對(duì)私家車和出租車實(shí)行多次出險(xiǎn)費(fèi)率上浮，全行業(yè)對(duì)私家車和營業(yè)用車加貼“免賠率從第二次出險(xiǎn)開始每次遞增5%的絕對(duì)免賠率，最高不超過30%�！钡奶貏e約定；力爭全行業(yè)能實(shí)現(xiàn)對(duì)私家車在承保時(shí)附加500元絕對(duì)免賠額特約條款。通過規(guī)范承保規(guī)則和提高處罰力度來創(chuàng)造良好的外部展業(yè)環(huán)境，爭取新車險(xiǎn)自律公約能早日簽約執(zhí)行。

（二）擴(kuò)展行業(yè)信息共享平臺(tái)的功能

目前車險(xiǎn)信息共享平臺(tái)只實(shí)現(xiàn)了交強(qiáng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)的共享，只能實(shí)現(xiàn)交強(qiáng)險(xiǎn)的費(fèi)率浮動(dòng)，功能比較單一。下半年我們要在擴(kuò)大交強(qiáng)險(xiǎn)信息共享平臺(tái)的功能上做文章，通過擴(kuò)大信息共享平臺(tái)的功能來規(guī)范整個(gè)行業(yè)的經(jīng)營行為。初步設(shè)想在平臺(tái)中增加商業(yè)車險(xiǎn)、車船稅、交通違法信息、車管（公管）信息、見費(fèi)出單等模塊或外掛子系統(tǒng)，增強(qiáng)同業(yè)間和相關(guān)部門間的信息共享，通過信息技術(shù)來規(guī)范車險(xiǎn)的競爭。

（三）積極推動(dòng)行業(yè)的見費(fèi)出單工作

加快推進(jìn)車險(xiǎn)“見費(fèi)出單”，有利于應(yīng)收保費(fèi)正本清源和減少保費(fèi)漏損。在市保監(jiān)局和行業(yè)協(xié)會(huì)有積極推進(jìn)該項(xiàng)工作的計(jì)劃與舉措的情況下，有利于推動(dòng)全行業(yè)的“見費(fèi)出單”工作。為此我們將按照總公司相關(guān)文件的要求，積極參與我市同業(yè)有關(guān)車險(xiǎn)“見費(fèi)出單”工作的開展，通過整個(gè)行業(yè)同步實(shí)施，減少此項(xiàng)工作對(duì)我公司業(yè)務(wù)的影響。同時(shí)要球保監(jiān)局和行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)“見費(fèi)出單”的執(zhí)行過程實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控，加強(qiáng)違規(guī)處罰。

（四）做好小額事故自行協(xié)商理賠服務(wù)中心的啟動(dòng)工作

小額事故自行協(xié)商處理是我市暢通工程的一項(xiàng)關(guān)鍵舉措，市政府對(duì)此也高度關(guān)注，各項(xiàng)前期準(zhǔn)備工作已經(jīng)基本完成，8月份將完成市區(qū)3個(gè)布點(diǎn)，根據(jù)情況逐步擴(kuò)大到郊區(qū)（縣）市。同時(shí)該項(xiàng)工作的推出短期內(nèi)對(duì)我們的查勘理賠工作可能帶來一定的影響，但從長遠(yuǎn)來看對(duì)我們公司的發(fā)展和經(jīng)營肯定是利大于弊。因此我們要積極參與和推進(jìn)此項(xiàng)工作，對(duì)推行過程中出現(xiàn)的問題，積極進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，確保理賠服務(wù)中心啟動(dòng)工作的順利實(shí)施。

（五）貫徹落實(shí)車險(xiǎn)自查自糾和嚴(yán)禁異地展業(yè)工作

一是進(jìn)行自查自糾，確保合規(guī)經(jīng)營。在推動(dòng)行業(yè)自律的同時(shí)，加強(qiáng)自身內(nèi)控合規(guī)經(jīng)營，是車險(xiǎn)實(shí)施精細(xì)化管理、改善車險(xiǎn)效益和防范化解經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的根本保障，是提升車險(xiǎn)發(fā)展能力與創(chuàng)利能力的根本保障，更是車險(xiǎn)落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展的根本保障。下半年我們將認(rèn)真貫徹市保監(jiān)局自查自糾工作通知的有關(guān)精神，認(rèn)真進(jìn)行自查自糾，對(duì)經(jīng)營過程中存在的問題不斷進(jìn)行改進(jìn)，規(guī)范公司車險(xiǎn)的經(jīng)營行為，有效防范車險(xiǎn)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)公司車險(xiǎn)業(yè)務(wù)的健康發(fā)展。

二是嚴(yán)格控制異地展業(yè)。異地展業(yè)不僅擾亂當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)的價(jià)格水平，增大了經(jīng)營與服務(wù)成本，也違反監(jiān)管部門和總公司的有關(guān)規(guī)定，承擔(dān)著巨大的違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。我們要嚴(yán)格按照總公司下發(fā)《異地車險(xiǎn)業(yè)務(wù)歸屬及處罰辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；同時(shí)對(duì)外地公司在我市展業(yè)擾亂我市市場(chǎng)的，我們要積極向監(jiān)管部門或總公司舉報(bào)，維護(hù)我市的市場(chǎng)環(huán)境。

（六）做好車險(xiǎn)應(yīng)收保費(fèi)管控和提高車險(xiǎn)續(xù)保率

一是要高度重視應(yīng)收保費(fèi)管理工作。我們要與財(cái)務(wù)部門、信息技術(shù)部門緊密配合，對(duì)應(yīng)收保費(fèi)進(jìn)行清理。特別是隨著整個(gè)行業(yè)“見費(fèi)出單”的推進(jìn)，以前遺留的應(yīng)收保費(fèi)的清理難度可能更大，因此下半年我們要在推進(jìn)“見費(fèi)出單”工作的同時(shí)高度重視應(yīng)收保費(fèi)的清理。二是努力提高車險(xiǎn)的續(xù)保率。在業(yè)務(wù)獲取成本持續(xù)走高、新車銷售不景氣、市場(chǎng)主體不斷增加的市場(chǎng)環(huán)境下，我們應(yīng)高度重視續(xù)保工作，做好續(xù)保率的監(jiān)控分析，在業(yè)務(wù)考核中加大對(duì)續(xù)保率考核的掛鉤力度。下半年業(yè)務(wù)發(fā)展的好壞也關(guān)鍵看續(xù)保，因此我們必需提早抓好落實(shí)，制定考核政策，通過政策引導(dǎo)來促使經(jīng)營單位積極穩(wěn)妥地做好車險(xiǎn)的續(xù)保工作，確保下半年車險(xiǎn)業(yè)務(wù)的穩(wěn)定發(fā)展。

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