個(gè)案工作六種理論模式總結(jié) 初步整合

個(gè)案工作六種理論模式總結(jié)

一、心理與社會(huì)治療模式

該模式主要借助精神分析理論中“本我、自我、超我”分析和“人在情境中”理論，認(rèn)為人是由生理、心理和社會(huì)三方面因素組成的，并匯集了社會(huì)學(xué)的角色理論和互動(dòng)理論、人類學(xué)的家庭理論以及系統(tǒng)理論等。理論建立在以下四個(gè)假設(shè)上：人的生理、心理和社會(huì)三個(gè)要素相互作用，共同影響求助者成長過程；求助者問題來源主要有早年經(jīng)歷、當(dāng)前環(huán)境和不良的自我和超我功能；人際溝通包括自我功能的強(qiáng)度、自我防衛(wèi)機(jī)制和知覺等；求助者具有價(jià)值和潛能有待發(fā)掘�；�于上述理論基礎(chǔ)，治療方法集中在兩方面：以輔導(dǎo)求助者本身為主的直接治療和以改善求助者所處環(huán)境為主的間接治療，按照研究、診斷、治療的步驟，通過運(yùn)用各種個(gè)案工作的技巧逐步解決求助者的問題，從而幫助求助者認(rèn)識(shí)到自己的意義和與他者的關(guān)系，能夠?qū)ι�活有一個(gè)正確的知覺。但是，該模式把求助者看成“病人”“問題人”，分析方法類型化，在一定程度上忽視了求助者的主觀感受和獨(dú)特的精神發(fā)展邏輯以及其自決權(quán)。（401字）

二、人本治療模式

從樂觀主義人性觀和理想主義生活觀出發(fā)，是繼弗洛伊德心理分析、行為治療模式之后的第三種心理學(xué)思想流派。理論假設(shè)認(rèn)為人性本質(zhì)是好的，有潛能發(fā)展自己，與人合作，能夠自發(fā)評估事物及其意義；主張通過建立和諧、接納的合作關(guān)系幫助求助者更好地理解自己；自我概念包括求助者對自己的知覺和評價(jià)、對自己和他人關(guān)系的知覺及對環(huán)境的知覺和評價(jià)；人的自我概念和主觀經(jīng)驗(yàn)出現(xiàn)不一致甚至沖突時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)心理適應(yīng)不良和失調(diào)。該模式不過分注重工作者的技巧，而是注重傾聽、釋意、澄清、情感反映、自我揭示等非影響性指導(dǎo)技巧，通過創(chuàng)造和諧、接納、真誠的和諧輔導(dǎo)關(guān)系，幫助求助者認(rèn)識(shí)自我，激發(fā)其潛能，正確認(rèn)識(shí)自我。但是個(gè)案輔導(dǎo)的技巧還是非常重要的，特別是對頓悟力不是很強(qiáng)的群體。（318字）

三、行為修正模式

該模式以求助者行為作為分析的起點(diǎn)，探討不良行為產(chǎn)生的外部條件、機(jī)制以及具體發(fā)展過程。主要理論假設(shè)為經(jīng)典條件作用理論、操作性條件作用理論和社會(huì)學(xué)習(xí)理論，以行為作為理論研究的中心，以學(xué)習(xí)作為核心概念，強(qiáng)調(diào)外部環(huán)境在行為習(xí)得中的作用，注重可觀察和可測量。治療方法比較系統(tǒng)、明確，主要有放松練習(xí)、系統(tǒng)脫敏法、滿灌療法、自我管理、厭惡性療法、模仿、代幣管制法和果敢訓(xùn)練等。主要遵守如下原則：建立良好的專業(yè)關(guān)系；準(zhǔn)確的行為評估；有效的行為修正；合理的修正效果評估。但是該模式忽視了對求助者內(nèi)心的探討，把人的行為單純理解為對外部環(huán)境的適應(yīng)，過分注重外在行為癥狀的消除。（277字）

四、理性情緒治療模式

該模式是認(rèn)知療法的一種重要理論分析模式，形成了包含ABC理論在內(nèi)的相對系統(tǒng)完備的個(gè)案輔導(dǎo)技術(shù)。主張人生來有積極理性和消極非理性兩方面，都是有價(jià)值的。關(guān)注心理失調(diào)的原因和機(jī)制，重點(diǎn)運(yùn)用ABC理論：A代表引發(fā)事件，B代表求助者的信念系統(tǒng)（認(rèn)知和評價(jià)），C代表引發(fā)事件之后出現(xiàn)的各種認(rèn)知、情緒和行為，后來發(fā)展出D協(xié)助求助者克服非理性信念，E即理性生活方式本身這一目標(biāo)。治療過程主要是明確輔導(dǎo)要求、檢查非理性信念、與非理性信念辯論、學(xué)會(huì)理性生活方式和鞏固輔導(dǎo)成果。主要遵循如下原則：注重綜合運(yùn)用各種輔導(dǎo)技巧；；注重對求助者的非理性信念進(jìn)行分析、辨別和爭論及注重把面談輔導(dǎo)和自主輔導(dǎo)結(jié)合起來。但是，該模式對何為“理性”界定不夠清晰，過分強(qiáng)調(diào)工作者介入；忽視對求助者內(nèi)心感受的理解與分析，僅僅停留在是否理性的思想意識(shí)上。（305字）

五、結(jié)構(gòu)家庭治療法

該模式以家庭為治療單位，認(rèn)為家庭功能發(fā)揮不良是因?yàn)榧彝ソY(jié)構(gòu)（固化了的交往關(guān)系）不合理，以改變家庭結(jié)構(gòu)為治療的首要目標(biāo)。涉及次系統(tǒng)、邊界、角色和責(zé)任分工及權(quán)力架構(gòu)。工作者進(jìn)入家庭后，首先評估家庭的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，家庭系統(tǒng)的彈性、回饋，家庭生命周期和家庭成員的癥狀與交往方式之間的關(guān)系，然后介入家庭，進(jìn)而改變家庭的看法，改善家庭的結(jié)構(gòu)和錯(cuò)誤的世界觀。該模式提供了簡單的分析框架與治療方案，但是其理想模型是西方中產(chǎn)階級核心家庭，把某一歷史階段中的家庭形態(tài)作為最理想的家庭模式來推廣具有一定的局限性。（244字）

六、聯(lián)合家庭治療法

該模式建立在系統(tǒng)理論之上，認(rèn)為個(gè)人、家庭和個(gè)人與家庭所處的環(huán)境各自成系統(tǒng)。認(rèn)為人的自我價(jià)值包括對自己的看法、對別人的看法、心中認(rèn)為別人對自己的看法以及根據(jù)別人如何看自己所產(chǎn)生的對自己的看法，認(rèn)為人的基本需求在早年得到滿足與否影響今后的自我價(jià)值的感受。其創(chuàng)始人薩提亞認(rèn)為良好的溝通需要兼顧自我、對方和情境三個(gè)方面。通過對原有家庭生活經(jīng)驗(yàn)的整合，工作者扮演解釋者、示范者和引導(dǎo)者的角色，以達(dá)到如下目標(biāo)：創(chuàng)造一個(gè)寬松舒適的環(huán)境，讓每個(gè)人可以看清自己和自己的行為；與每個(gè)人建立信任與支持的關(guān)系，使他們感到個(gè)人的價(jià)值受肯定；使每個(gè)人覺得轉(zhuǎn)變是可能的，并提供指導(dǎo)、指示、經(jīng)驗(yàn)和技巧；示范應(yīng)如何領(lǐng)會(huì)別人的意思，有不清楚時(shí)要如何核對和澄清，如何覺察自己的感受及如何完成自己的目標(biāo)；引導(dǎo)每個(gè)人學(xué)會(huì)思想、感受和行為的新途徑。該模式非常重視家庭在培養(yǎng)個(gè)人的自我價(jià)值感上的作用，在治療的不同階段靈活使用不同的技巧。（395字）

注：建議大家時(shí)刻聯(lián)系精神分析中關(guān)于“本我”“自我”“超我”的分析，關(guān)注“我”與“他者”的關(guān)系，有助于理解以上六大模式。

擴(kuò)展閱讀：社會(huì)工作個(gè)案工作三大模式總結(jié)

心理社會(huì)治療模式

（一）歷史發(fā)展

心理社會(huì)治療模式是個(gè)案工作傳統(tǒng)的治療方法之一。

1917年，最早追溯到瑪麗里士滿的《社會(huì)診斷》，但沒有提供一個(gè)全面的理論構(gòu)架；

1928年，M.C.Jarrelt預(yù)言個(gè)案工作要朝心理學(xué)取向發(fā)展；1930年，F(xiàn).Hankins首次使用了“心理社會(huì)”這個(gè)概念；1937年，G.Hamilton在“社會(huì)工作基本概念”一文中，首次系統(tǒng)地闡明了該學(xué)派的有關(guān)理論，標(biāo)志著心理社會(huì)治療模式的正式形成。

1960s，Hollis將該學(xué)派理論發(fā)揚(yáng)光大，其著作《個(gè)案工作心理社會(huì)治療法》成為該學(xué)派的代表性著作。

（二）理論來源

一、精神分析理論

1）心理結(jié)構(gòu)和人格結(jié)構(gòu)理論成為早期心理社會(huì)模式的主要理論依據(jù)；2）人的心理結(jié)構(gòu)由意識(shí)、前意識(shí)、無意識(shí)三個(gè)系統(tǒng)構(gòu)成；

3）人格結(jié)構(gòu)理論：個(gè)體的人格可以劃分為本我、自我和超我三個(gè)領(lǐng)域；只有保持三者相互作用的平衡，才能使人格健康發(fā)展。二、“人在情境中”理論(person-in-situation)

1、個(gè)案工作是關(guān)于人的工作，應(yīng)注重于研究案主的環(huán)境及社會(huì)環(huán)境間各要素的關(guān)系，即人在情境中。

2、由于人們受環(huán)境壓力及人們彼此沖突的影響和困擾，要用系統(tǒng)的方法分析情境中人們的行動(dòng)；用精神分析的方法研究人們的壓力和困擾；另外，心理防御機(jī)制對理解人們?nèi)绾闻c環(huán)境互動(dòng)也起著重要作用。

3、案主所受的困擾主要來源于三方面：

1）兒童期未能滿足的欲望和需求一直帶進(jìn)了成年期，從而導(dǎo)致在情境中的不合理要求；2）來自環(huán)境的壓力；

3）自我和超我受到損害。

4、壓力可以通過自我調(diào)節(jié)或在他人幫助下發(fā)生自我改變，有助于案主人格的改善。否則，案主會(huì)面臨很多問題。三、社會(huì)角色理論

1968年，波曼提出社會(huì)工作者可以借用“社會(huì)角色”這個(gè)概念來理解人格及人們之間的關(guān)系。

1、社會(huì)角色理論論述了人們之間的互動(dòng)關(guān)系，及人們之間彼此的角色期望。2、社會(huì)角色是指與人們的某種社會(huì)地位、身份相一致的一整套權(quán)利、義務(wù)、規(guī)范的行為模式。

它是人們對具有特定身份的人的行為期望。3、該理論認(rèn)為：

①人們在社會(huì)結(jié)構(gòu)中占據(jù)了一定的位置，每個(gè)位置都有一個(gè)角色與之相聯(lián)系，角色是社會(huì)地位的外顯形式；

②角色與一定的權(quán)利義務(wù)規(guī)范和行為模式相適應(yīng)；③角色失敗，由于種種原因不能承擔(dān)某角色。四、溝通理論

1、心理社會(huì)治療模式特別重視人與人之間的關(guān)系，溝通理論成為其理論來源。

2、溝通理論著重研究：

人們雙方關(guān)系的控制，eg.對等關(guān)系、補(bǔ)償關(guān)系；溝通意味著信息的發(fā)出和反饋；溝通雙方如何相互影響。

（三）基本假設(shè)和原則

1、基本假設(shè)

1）個(gè)人的成長受生理的、心理的和社會(huì)的三方面因素的相互影響；

2）個(gè)人早年未被滿足的欲望或情緒、需要或沖突，仍藏在個(gè)人的無意識(shí)中；當(dāng)社會(huì)環(huán)境壓力過大時(shí)，早年的問題會(huì)引發(fā)偏激的反應(yīng)，干擾當(dāng)前的情緒生活，降低個(gè)人的適應(yīng)能力，而案主本人卻不知道。

3）個(gè)人與他人的互動(dòng)中，溝通是不可缺少的媒介物，了解案主的溝通能力與技術(shù)有助于理解案主的問題以及作出正確的診斷；

4）每個(gè)人都是有價(jià)值的、有待發(fā)展其潛力的個(gè)體；5）人類的行為不僅可以被了解，而且可以用預(yù)測的方法來加以影響和改變。2、基本原則

①協(xié)助案主了解其所處的情境和個(gè)人感受，引導(dǎo)他進(jìn)行感受的表達(dá)；②促使案主深切了解他所處情境的真實(shí)性質(zhì)，鼓勵(lì)案主表達(dá)自身的領(lǐng)悟和感受；

③了解案主本身的性格特點(diǎn)；

④了解案主幼年的情緒生活經(jīng)驗(yàn)，及其與目前行為之間的關(guān)系；⑤在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，給案主提供直接的建議和勸告，使他能妥善處理與生活相關(guān)的問題；

⑥要使案主感到工作者時(shí)時(shí)在支持和幫助他，工作者應(yīng)經(jīng)常采用語言和非語言的溝通方式。

（四）實(shí)施程序

1、開始接觸

1）初次會(huì)談

目的是了解案主求助的動(dòng)機(jī)，盡可能地找出案主面臨的問題，作出是否給予幫助的決定；

一方面詢問案主的困難、需求和期望；另一方面，向案主介紹機(jī)構(gòu)的設(shè)置和服務(wù)內(nèi)容；

2）建立關(guān)系

目的在于使案主相信工作者的能力，同意接受工作者提供的服務(wù)，即取得案主的信任。

3）簽訂服務(wù)協(xié)議

內(nèi)容包括澄清服務(wù)的方法、性質(zhì)、目標(biāo)，明確案主、工作者、機(jī)構(gòu)各自的權(quán)利和義務(wù)，初步的治療計(jì)劃等。2、心理社會(huì)研究1）收集資料：以“人在情境中”理論為依據(jù)，全面收集與案主有關(guān)的心理、社會(huì)等各方面的資料，包括：了解案主對自己問題的看法；是否嘗試處理過這些問題；追溯案主的童年及成長過程中的經(jīng)歷、價(jià)值觀念、如何看待自己等。

2）了解案主各種意識(shí)和無意識(shí)狀態(tài)上的滿足和不滿足的不同感受，重點(diǎn)放在意識(shí)層面上。

3）協(xié)助案主進(jìn)行自我發(fā)現(xiàn)，了解自己在行為方面可能存在的缺陷和這些缺陷對面臨問題的影響。

4）將各方面的資料綜合起來進(jìn)行分析，確立下一步診斷的方向。3、診斷

1）心理社會(huì)診斷：

是指除了對案主進(jìn)行社會(huì)因素的分析外，進(jìn)一步以精神分析理論來診斷案主的人格或心理問題，并對案主的受助意愿、接受服務(wù)的能力進(jìn)行預(yù)估。

2）目的：尋求案主如何才能獲得有效的幫助。

3）內(nèi)容：對案主目前所呈現(xiàn)的問題及形成因素的分析；對案主的家庭環(huán)境與家庭因素的分析，包括對家庭心理動(dòng)態(tài)因素的分析（父母對子女的教育態(tài)度、夫妻關(guān)系、子女之間的關(guān)系、子女價(jià)值觀等）；案主個(gè)人生活經(jīng)驗(yàn)與行為特質(zhì)的分析，包括常用的心理防御機(jī)制等；

案主受助意愿與運(yùn)用能力的評估；心理社會(huì)診斷摘要剖析，對該個(gè)案服務(wù)和治療計(jì)劃的擬訂。

4）心理社會(huì)診斷有三種主要形式：

心理動(dòng)態(tài)診斷：是研究案主性格的三大動(dòng)力即本我、自我和超我之間的互動(dòng)；佛洛依德認(rèn)為超我的強(qiáng)弱程度和自我的調(diào)節(jié)功能會(huì)直接影響個(gè)人的心理平衡。心理防御機(jī)制屬于感覺、動(dòng)機(jī)和精神上的，而且大部分是無意識(shí)的，將那些在自我中和對自我、本我不能接受的事物，加以軟化或裝扮。

分類診斷：將案主的各方面情況分門別類，逐一進(jìn)行臨床評估；如身體狀況、情緒狀況、心理表現(xiàn)、社會(huì)功能等，特點(diǎn)是診斷內(nèi)容條理清晰、一目了然。

病原診斷：通過了解案主的過去經(jīng)歷和現(xiàn)在的行為狀況，力求找出當(dāng)前問題產(chǎn)生的原因；主要是到案主過去的經(jīng)歷中尋找原因，必須全面了解案主的過去和現(xiàn)在的情況。

4、治療：是指結(jié)合案主成長過程中生理、心理和社會(huì)等各方面的因素及相互之

間的互動(dòng)作用，運(yùn)用專業(yè)技術(shù)和方法，促進(jìn)案主問題的解決和個(gè)人的全面成長與發(fā)展。

1）心理社會(huì)模式治療的目標(biāo)：降低案主的焦慮和不安；

降低案主“人在情境中”系統(tǒng)的功能失調(diào)；

增強(qiáng)案主的自我適應(yīng)能力和“人在情境中”系統(tǒng)的功能；增強(qiáng)案主的自我實(shí)現(xiàn)和滿足感；

改善案主的環(huán)境，促進(jìn)案主個(gè)人的全面成長與發(fā)展。

（五）治療方法與技術(shù)

（一）直接治療：是指工作者與案主直接進(jìn)行溝通、診斷及治療的過程。

1、非反映溝通動(dòng)力技術(shù)：支持直接影響探討描述宣泄

2、反映溝通動(dòng)力技術(shù):人在情境中反映討論心理模式動(dòng)力反映討論人格發(fā)展反映討論

（二）間接治療：是針對案主周圍環(huán)境而展開的治療環(huán)境改善術(shù)

1、非反映溝通動(dòng)力技術(shù)

（1）支持：在開始接觸階段尤為重要。第一步--減輕案主的不安和焦慮情緒

方法：專注的聆聽、溫情的語調(diào)、友善的笑容等向案主表明工作者的理解、接受、信任和樂意幫助的態(tài)度。

第二步保證

肯定案主的某些行為，作出必要的治療效果的承諾等，但保證前，要對案主完成工作目標(biāo)的能力作出恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)，否則會(huì)使案主認(rèn)為工作者信口開河、不負(fù)責(zé)任，對工作者失去信任；另外，可以以實(shí)物資助的方式表示對案主的支持。Hollis稱作“愛的禮物”，即為案主做一些實(shí)際的事情，如申請救濟(jì)金等。實(shí)物資助有助于增加案主對工作者的信任。

（2）直接影響

1）是指工作者運(yùn)用直接或間接的方法表示自己的態(tài)度和立場，以推動(dòng)或勸阻案主的某些行為。運(yùn)用直接影響時(shí)，一定要在認(rèn)清案主真實(shí)情況的前提下，堅(jiān)持案主自決的原則。

2）以工作者對案主的指導(dǎo)性強(qiáng)弱為標(biāo)準(zhǔn)，從弱到強(qiáng)有五種直接影響技術(shù)：強(qiáng)調(diào)、提議、忠告、堅(jiān)持、實(shí)際干預(yù)。強(qiáng)調(diào)：指工作者用點(diǎn)頭同意或表示重視的姿態(tài)去鼓勵(lì)案主實(shí)踐一些他本來已有的想法或已經(jīng)準(zhǔn)備采取的行動(dòng)。例如：案主：雖然我目前的工作比較穩(wěn)定，但我一直想換一個(gè)工資比較高的工作，就是拿不定主意。工作者：這個(gè)想法聽起來不錯(cuò)，可以試一試。提議：工作者將解決問題的可能性途徑告訴案主，由案主自己作出選擇。例如：案主：雖然很努力，但我的英語考試成績一直不好。工作者：你既然能考上這所學(xué)校，證明你的學(xué)習(xí)能力是很強(qiáng)的，你有沒有試過改變一下學(xué)習(xí)方法或向成績好的同學(xué)學(xué)一些好的經(jīng)驗(yàn)。忠告：工作者對案主應(yīng)該采取的行動(dòng)提出指導(dǎo)意見，表明自己的確切立場和態(tài)度。例如：案主：我兒子一有空就溜到街上玩游戲機(jī)，甚至逃學(xué)去玩。我平時(shí)忙于生意，又沒有時(shí)間管他。工作者：我認(rèn)為你應(yīng)該抽時(shí)間與老師很好地溝通一下，看看有沒有什么好的辦法。堅(jiān)持：指對于一些嚴(yán)重的事態(tài)，如離家出走、傷害別人等會(huì)引起不良后果的情況，工作者在時(shí)間緊迫的情況下要當(dāng)機(jī)立斷地向案主指出事情的嚴(yán)重性和提倡應(yīng)該采取的行動(dòng)。例如：案主：我不喜歡父母的嘮叨。我已經(jīng)15歲了，我現(xiàn)在決定一走了之，自己去闖天下。工作者：我理解你現(xiàn)在的心情，但你必須放棄離家出走的想法，你這個(gè)年紀(jì)根本無法找到工作，要是遇到壞人，后果更是不堪設(shè)想。實(shí)際干預(yù)：工作者采取各種強(qiáng)烈的措施直接干涉案主生活的行動(dòng)。干預(yù)要有兩個(gè)條件：1）工作者有充分的理由說明干預(yù)行動(dòng)的合理性、合法性和必要性；2）干預(yù)要能夠獲得充分的社區(qū)資源的支持，常見的例子是將受父母虐待的孩子從家中轉(zhuǎn)移出來。

案例分析：案主：我真受不了父母對我的態(tài)度，我也想過離開家庭，一個(gè)人到外面去闖。但如果父母知道我離家出走，一定會(huì)急瘋的。我實(shí)在不知該怎么辦才好。工作者：在你作出決定前，你能想到父母的心情，并為自己的行為對父母的影響擔(dān)心，說明你對父母還是很有感情，不想用這種不告而別的方式傷害他們。

（3）探討、描述和宣泄：在整個(gè)心理社會(huì)治療模式過程中要經(jīng)常使用。在該過程中，事實(shí)和感受均是了解的范圍。

1）探討和描述：是指工作者用點(diǎn)頭、微笑、沉默、不了解的神情或語氣來表達(dá)他對案主描述的傾聽，同時(shí)鼓勵(lì)案主表達(dá)內(nèi)心的感受。工作者要避免在同一時(shí)間問兩個(gè)以上的問題或含糊不清的問題。

2）宣泄：指工作者協(xié)助案主毫無阻礙地表達(dá)其負(fù)面情緒，常見的負(fù)面情緒包括憤怒、憎恨、悲傷、內(nèi)疚及焦慮。通過工作者接納的態(tài)度，案主的憤怒和憎恨得以宣泄后，案主對自己所處的情況有更深的了解；哭泣和哀嘆是對悲傷的自然反應(yīng)；在協(xié)助內(nèi)疚感的宣泄時(shí)，支持和反映討論的技術(shù)必須同時(shí)使用；前者減輕焦慮后者面對現(xiàn)實(shí)重估自己的感受。2、反映溝通動(dòng)力技術(shù)（反映討論）反映討論：是運(yùn)用評語、提問和解釋等技術(shù)來探討案主的處境和心態(tài)的過程。這種鼓勵(lì)案主運(yùn)用自己的思考去解決問題的方法，是心理社會(huì)治療模式與其他治療模式的主要差別。

反映討論的目的是發(fā)展或增進(jìn)案主的洞察力。包括：人在情境中反映討論心理模式動(dòng)力反映討論人格發(fā)展反映討論

（1）人在情境中反映討論：主要用來協(xié)助案主了解其現(xiàn)狀或近況，了解案主對其現(xiàn)、近況的反應(yīng)，包括：他人、健康及情境。“外在反映”，指案主因知覺扭曲或缺乏知識(shí)而產(chǎn)生錯(cuò)誤的觀念。如代溝使父母不能理解子女的行為。工作者可以協(xié)助案主分析子女的行為特征或直接用正確的知識(shí)糾正他們的錯(cuò)誤觀念。決定、后果及變通，這是一種介于外在及內(nèi)在之間的反映。工作者運(yùn)用引導(dǎo)技術(shù)使案主認(rèn)識(shí)到其行為及決定是如何影響別人和他自己的。此外，也協(xié)助他留意一些自己忽視了的情況和衡量一些后果的好壞。如“當(dāng)你時(shí)常在親友面前指責(zé)你兒子時(shí)，不知他有什么感受？”內(nèi)省，這是一種內(nèi)在反映。工作者協(xié)助案主對自己的思想、感受和行為進(jìn)行更深入的了解；工作者應(yīng)該運(yùn)用支持技術(shù)來引導(dǎo)案主較自如地談及一些隱藏的感受，如恥辱、憤恨、別人的批評；例如：“你工作這么辛苦，要承擔(dān)很大的壓力，真是不容易�！睂Νh(huán)境刺激的反應(yīng)，有些問題產(chǎn)生于外來的刺激與個(gè)人觀念的矛盾；對外來刺激的反應(yīng)是因人而異的；工作者

可以引導(dǎo)案主了解對外在刺激和自己的觀念之間的關(guān)系，認(rèn)識(shí)其反應(yīng)的原因。自我評估，，這是和超我及自我形象有關(guān)的自我反映；工作者可以引用外在現(xiàn)實(shí)來糾正案主錯(cuò)誤的自我形象；例如：對無法適應(yīng)新工作的案主，工作者：“你以前工作一直干得很好，只是你沒有意識(shí)到，你應(yīng)該相信自己的能力�！睂�工作者與治療的反應(yīng)，案主因?qū)χ委熯^程不大了解而對工作者產(chǎn)生懷疑或誤解；工作者必須向案主解釋清楚治療和專業(yè)關(guān)系的性質(zhì)，以便協(xié)助他們積極地參與治療的過程；運(yùn)用該反映討論時(shí)，工作者應(yīng)盡量鼓勵(lì)案主。

（2）心理模式動(dòng)力反映討論該反映討論主要用來協(xié)助案主進(jìn)一步去發(fā)掘其感受、態(tài)度與行為的內(nèi)在心理根源；重點(diǎn)在于使案主察覺其不適當(dāng)或有害的心理形態(tài)及傾向，以減少它們對案主的影響力；如果工作者能通過某一實(shí)際事件，以問題方式引導(dǎo)案主思索他對類似事件的不同反應(yīng)模式，這種技術(shù)對案主了解自己的問題會(huì)有較大的幫助。例如：工作者對一位經(jīng)常與別人吵架的案主說：“你想是什么原因使你經(jīng)常侮辱那些你認(rèn)為是好朋友的人？”使案主覺察到他害怕被他人拒絕的傾向，常常使他先采取拒絕別人的行動(dòng)以免體驗(yàn)到被他人拒絕的感受。案例分析：工作者問一個(gè)經(jīng)常與妻子發(fā)生矛盾的丈夫：“你是否覺得當(dāng)你與朋友相處時(shí)，你總是笑臉相迎，設(shè)身處地地為他們著想，容忍他們的缺點(diǎn)。而當(dāng)你與家人相處時(shí)，你總是板著臉，一看不順眼就惡語相向，要求嚴(yán)酷得毫無通融的余地呢?”

（3）人格發(fā)展反映討論：該技術(shù)是用來協(xié)助案主發(fā)現(xiàn)其某些性格特征或行為是受早年經(jīng)驗(yàn)的影響；促使案主對這些影響加以適當(dāng)?shù)目刂�，以解決案主的困難，提高案主的社會(huì)適應(yīng)能力；工作者可以先與案主回憶往事，給案主宣泄的機(jī)會(huì)，繼而把早年經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)在的感受和行動(dòng)聯(lián)系起來。例如：工作者向一位抱怨孩子成績一般的母親，“你從前自己在學(xué)校的成績怎么樣？”案例分析：案主：我父母不太喜歡我，從不關(guān)心我，當(dāng)我讀小學(xué)時(shí)，每到下雨天，許多家長都來給孩子送傘，但我父母從來沒有給我送過傘。有一次我非常傷心，有意把自己弄得滿身污泥，以發(fā)泄不滿。工作者：你父母沒有給你送傘，真是因?yàn)樗麄儾魂P(guān)心你嗎？你剛才說你母親在你讀小學(xué)時(shí)身體一直不好，父親也經(jīng)常外出干活。我想在這種情況下，他們即使想給你送傘，也心有余而力不足呀。3、環(huán)境改善術(shù)

是一種間接治療技術(shù)；

其目的是通過改變案主的環(huán)境而減少案主在精神或生活上的壓力；案主環(huán)境中最重要的就是與其發(fā)生各種關(guān)系的人，稱為關(guān)系人，包括重要他人與并行者；重要他人和并行者的態(tài)度、愿意幫助的程度、對問題的了解等，都會(huì)對整個(gè)治療過程產(chǎn)生重大的影響。

重要他人：指案主的家人、親戚、朋友等與案主以感情聯(lián)系為主的人。并行者：指同事、警察、教師等與案主以工作關(guān)系為主的人。運(yùn)用環(huán)境改善術(shù)進(jìn)行溝通的形式有：工作者和關(guān)系人的溝通；案主和案主的溝通（多位案主的會(huì)談中，如家庭會(huì)談中夫妻雙方的溝通）；關(guān)系人和案主的溝通。

改善環(huán)境技術(shù)，有反映的，也有非反映的：

1）支持：接納并行者、重要他人的意見和承認(rèn)他們所付出的努力是十分重要的。

2）宣泄：并行者、重要他人對案主的感受是需要處理的。要得到他們的合作，適當(dāng)?shù)男�泄和支持是不可缺少的�?/p>

3）直接影響：工作者可以運(yùn)用不同程度的直接影響技術(shù)去推動(dòng)和催促重要他人或并行者為案主取得一些資源或付出較多的努力。

4）反映討論：使并行者了解自己對案主的反應(yīng)和感受是很重要的。Hollis認(rèn)為，工作者在環(huán)境改善工作中要扮演多種角色：

提供者：以機(jī)構(gòu)職員的身份向案主提供資源。

找尋者：對案主的問題作出評估并為其尋找資源。創(chuàng)造者：為案主重新創(chuàng)造資源。傳譯者：向有關(guān)人員介紹案主的真正問題和需要，并對有關(guān)人員應(yīng)采取的行動(dòng)提出建議。

中間人：工作者運(yùn)用直接或間接治療的技術(shù)，與并行者討價(jià)還價(jià)，以使案主的需要和并行者本身的權(quán)利得到若干程度的平衡。

攻擊性干預(yù)：如果工作者充當(dāng)中間人的角色不成功，工作者可以和案主一起討論決定是否采取進(jìn)一步行動(dòng)以爭取案主的權(quán)益。

（六）模式評述

1、模式獨(dú)特性1）主導(dǎo)性該模式在個(gè)案工作中占據(jù)了主導(dǎo)地位，被社會(huì)工作者廣泛采納，成為當(dāng)代最具影響力的治療模式。

2）理論基礎(chǔ)的完善與開放該模式從精神分析入手，不斷吸收其他學(xué)科理論和學(xué)說，納入自己的理論框架內(nèi)，基本上使該模式能夠建立在一個(gè)完善的理論基礎(chǔ)上；同時(shí)，又保持了理論的開放性，能夠隨時(shí)吸收新的理論內(nèi)容，以適應(yīng)社會(huì)進(jìn)一步發(fā)展的需要。3）應(yīng)用范圍廣泛

該模式可以運(yùn)用到不同問題的案主身上，如青少年問題、酗酒、吸毒、問題家庭，涉及的領(lǐng)域也很廣泛，如衛(wèi)生、教育、福利和司法等2、缺陷：

1）該模式需要花費(fèi)較長的時(shí)間和精力；

2）對案主的要求比較高，需要案主有良好的溝通能力，因此無法運(yùn)用于特殊案主如弱智者身上。第八章

行為修正模式（一）歷史發(fā)展

行為修正模式是個(gè)案工作中最具代表性的治療模式之一，它和心理社會(huì)模式、人本治療模式成為三大主流治療模式。

起源于19501960年，傳統(tǒng)心理分析方法治療時(shí)間長，效果不明顯，試圖從實(shí)驗(yàn)心理學(xué)中尋找更有效的方法。

20世紀(jì)40年代，沃爾普從實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)了互相抑制原則，即當(dāng)一個(gè)人松弛時(shí)，他是無法同時(shí)感到緊張、焦慮或者恐懼的，反之亦然。據(jù)此他提出了行為治療的系統(tǒng)脫敏療法。

60年代，班杜拉將學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于社會(huì)行為的研究，模仿學(xué)習(xí)，觀察學(xué)習(xí)。70年代，該模式成為個(gè)案工作的主要模式之一

80年代，開始尋找新的理論觀點(diǎn)和方法，注意情感因素在治療中的作用，認(rèn)知行為治療模式及行為治療技術(shù)繼續(xù)完善。

90年代，美國行為治療方法促進(jìn)會(huì)成立。行為治療方法流派眾多其共同的特征是以治療為導(dǎo)向/強(qiáng)調(diào)行為/重視學(xué)習(xí)作用/強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的診斷和評估。

最近幾年，行為治療吸收了認(rèn)知成分，對案主與工作者的關(guān)系更為重視，案主在治療過程中的參與和自主性得到提高，應(yīng)用的范圍也日漸擴(kuò)大。

（二）理論來源

行為修正模式的理論觀點(diǎn)主要源于行為主義學(xué)派，其主要代表人物是巴甫洛夫、華生、斯金納、班杜拉、桑代克等；

1）巴甫洛夫、華生的古典制約反應(yīng)理論：強(qiáng)調(diào)“刺激--反應(yīng)”模式，應(yīng)答性行為、條件反射；

2）斯金納的操作行為理論：“操作性行為”--行為的產(chǎn)生是由于行為后面伴隨著某種特別的結(jié)果，行為是由反應(yīng)結(jié)果來決定的。

3）班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論：

認(rèn)為人的因素、環(huán)境因素和行為三者是相互影響、相互決定的；人主要通過觀察別人的行為和行為結(jié)果而進(jìn)行學(xué)習(xí)、習(xí)得行為；認(rèn)為觀察學(xué)習(xí)是一個(gè)認(rèn)知過程，通過對榜樣或模式的模仿和認(rèn)同而完成；人是能夠通過觀察學(xué)習(xí)獲得替代強(qiáng)化進(jìn)而控制自我強(qiáng)化，從而形成自我行為的。

（三）基本概念與假設(shè)

1、人性觀

激進(jìn)的行為主義：排除自我決定及自由的可能性；環(huán)境改變，則行為也隨之改變，行為具有很高的可變性；

社會(huì)學(xué)習(xí)理論：認(rèn)為人類是受環(huán)境影響的被動(dòng)者，同時(shí)人類也有能力可以影響環(huán)境；

當(dāng)代行為治療：認(rèn)為應(yīng)該注重人的自主性，人有能力控制和改變自己的思想和行為。

2、基本假設(shè)

強(qiáng)調(diào)可觀察的行為。

行為可分為操作性行為與反應(yīng)性行為。

行為持續(xù)存在的必要條件是，有引發(fā)行為的前因和維持行為存在的效果反應(yīng)，二者缺一不可。

重視與問題有關(guān)的當(dāng)前行為，直接以案主的偏差行為或癥狀作為治療對象。

（四）基本方法與技術(shù)

1、收集基礎(chǔ)資料

主要是收集案主當(dāng)前面臨問題的有關(guān)資料，為以后的治療及對治療效果的評估提供確實(shí)依據(jù)基本方法：觀察與記錄

1）觀察內(nèi)容：案主行為的次數(shù)與強(qiáng)度

固定時(shí)段觀察：工作者選擇與案主行為相關(guān)的某一個(gè)或幾個(gè)固定的時(shí)段觀察；

隨機(jī)時(shí)段觀察：工作者隨機(jī)抽取某一時(shí)間，對案主的行為進(jìn)行觀察；聯(lián)合時(shí)段觀察：以上二者結(jié)合。

2）記錄：是指工作者將觀察到的案主的行為情況以文字、圖像或錄音的方式記錄下來。記錄的主要內(nèi)容包括：行為的次數(shù)或頻率；行為出現(xiàn)的時(shí)間；行為的強(qiáng)度。

2、治療的方法與技術(shù)

是該模式的特點(diǎn)也是其優(yōu)點(diǎn)之一；常見的治療方法和技術(shù)有：操作性技術(shù)；反應(yīng)性技術(shù)；綜合性技術(shù)。（1）操作性技術(shù)

主要處理與有條紋肌肉和骨骼系統(tǒng)有關(guān)的自發(fā)性行為。例如走路、談話、工作、學(xué)習(xí)等。具體分為：①正增強(qiáng)法；②負(fù)增強(qiáng)法；③差別增強(qiáng)法；④消除法；⑤反應(yīng)塑形法；⑥懲罰法；7）分解法

1）正增強(qiáng)法

在某種行為發(fā)生之后給予獎(jiǎng)勵(lì)性刺激，以增強(qiáng)或維持某一理想的行為。其功能是促進(jìn)該行為的增加。

例如：為了改變孩子不愛干家務(wù)活的習(xí)慣，父母與孩子訂下合約，如果每天掃地一次，則在墻上貼一個(gè)紅星表示獎(jiǎng)勵(lì)，一周積滿5個(gè)紅星則可以自己選擇一本圖書。一個(gè)月內(nèi)積滿30個(gè)紅星則可以買一個(gè)他特別想要的玩具。

2）負(fù)增強(qiáng)法

其目的和功能與正增強(qiáng)法相同，區(qū)別在于不是給予正面的獎(jiǎng)勵(lì)，而是在行為發(fā)生之后，馬上給予案主減少原有的痛苦，使之避免原有的厭惡刺激，即負(fù)性獎(jiǎng)勵(lì)，其結(jié)果使該行為出現(xiàn)的次數(shù)增加。

例如：某病人開始住院時(shí)，需要護(hù)士喂食，身體好轉(zhuǎn)后，不肯自己吃飯，堅(jiān)持要護(hù)士喂食。為了改變他的行為，護(hù)士在喂食時(shí)故意把飯菜灑在他身上，該病人為了避免發(fā)生類似嫌惡刺激，決定自己吃飯。

3）差別增強(qiáng)法

在理想行為出現(xiàn)時(shí)，給予獎(jiǎng)勵(lì)刺激，在不理想行為出現(xiàn)時(shí)，扣除原先的獎(jiǎng)勵(lì)刺激，可以增強(qiáng)或維持理想的行為，同時(shí)減弱或消除不理想的行為。

例如：當(dāng)案主對當(dāng)前的某些問題作具體分析時(shí)，工作者對此行為予以表揚(yáng)，則案主會(huì)自然增加此類行為。如果案主態(tài)度不認(rèn)真，所講話題與問題無關(guān)，工作者批評案主，案主以后就會(huì)減少這類行為。

4）消除法

當(dāng)某種行為出現(xiàn)后就扣除原有的獎(jiǎng)勵(lì)，以減弱或消除不理想的行為。

例如：小孩子養(yǎng)成了用哭來滿足要求的習(xí)慣。為了改掉孩子這一壞習(xí)慣，后來每當(dāng)孩子哭時(shí)，父母采取不理不睬的態(tài)度，既不滿足他的要求，也不勸他。幾次下來，小孩子終于明白通過哭他什么也不會(huì)得到，于是改掉了這一壞習(xí)慣。

5）反應(yīng)塑形法（相繼漸進(jìn)法）

在出現(xiàn)近似目標(biāo)行為時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，以建立新的目標(biāo)行為。步驟：訂立目標(biāo)；選擇有效的獎(jiǎng)勵(lì)刺激方式；找出與目標(biāo)行為相似的行為，由基本或容易開始；獎(jiǎng)勵(lì)基本行為；逐步獎(jiǎng)勵(lì)近似目標(biāo)行為；如做出非近似目標(biāo)行為時(shí)則停止獎(jiǎng)勵(lì)；獎(jiǎng)勵(lì)目標(biāo)行為。

6）懲罰法

在不理想行為出現(xiàn)之后，給予嫌惡刺激，以減弱或消除該行為的發(fā)生。懲罰方法的優(yōu)點(diǎn)是能夠迅速地減弱或消除不理想行為，但懲罰多了，效用會(huì)逐步減弱；要注意懲罰必須在不理想行為發(fā)生后馬上進(jìn)行，在案主行為減弱后應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)性刺激以維持理想行為。

7）分解法

以按部就班的方法，把所需要完成的目標(biāo)行為分解為一連串的程序或步驟，使案主能循序漸進(jìn)的達(dá)到目標(biāo)。必須先制定目標(biāo)行為，再按案主能力分解。

例如：對孩子穿衣服的訓(xùn)練，可以將其過程分為：穿左袖穿右袖套頭拉好衣服。

（2）反應(yīng)性技術(shù)

反應(yīng)性行為通常是與反射性反應(yīng)和非自主性行為有關(guān)的，如內(nèi)分泌、焦慮、性沖動(dòng)和不隨意肌肉的活動(dòng)，包括流涎、眨眼、抽筋等。反應(yīng)性技術(shù)大部分受古典條件制約所啟發(fā)。具體包括：①反制約；②系統(tǒng)脫敏法；③嫌惡療法；④泛暴療法。

1）反制約

就是用一種新的制約反應(yīng)取代原有的不理想的制約反應(yīng)，而新的制約反應(yīng)正好與原有不理想的制約反應(yīng)相反。

2）系統(tǒng)脫敏法

由古典制約原理發(fā)展而來，主要用來處理焦慮及退縮行為，如恐懼癥、噩夢、神經(jīng)性厭食癥、強(qiáng)迫性行為、口吃、沮喪等�！懊簟奔疵舾�，指因焦慮、恐懼等表現(xiàn)出來的敏感性行為。工作者用此技術(shù)時(shí)應(yīng)該把有關(guān)理論與原理告訴案主。

系統(tǒng)脫敏法的三個(gè)基本步驟：

松弛訓(xùn)練：輕柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)漸進(jìn)的肌肉松弛，引導(dǎo)案主想象自己處于輕松的環(huán)境，如坐在湖畔或在田野散步。幫助案主松弛身體各部分，特別是臉部肌肉。按手臂頭頸肩背腹胸下肢順序松弛。在治療之外，案主每天必須練習(xí)30分鐘。

訂立焦慮層次表：治療者和案主要開始訂出焦慮階層表：幫助案主對各種引起焦慮的刺激如嫉妒、批評、遭到拒絕以及其他恐懼癥等進(jìn)行分析；然后依照引起焦慮的程度或逃避傾向的強(qiáng)度大小來排序。

進(jìn)行系統(tǒng)脫敏：在學(xué)習(xí)了松弛方法并訂出焦慮層次表后；在開始進(jìn)行時(shí)，案主要閉上雙眼、完全放松自己，然后治療者提供一中性情境讓案主去想象，如果仍能維持放松，接著要求想象焦慮層次最低的情景，然后逐步升高焦慮等級，直到表示感到焦慮時(shí)中止，并立即引導(dǎo)放松；放松后繼續(xù)提高焦慮等級，直到能放松的想象最高等級的焦慮情景。

3）嫌惡療法：專門用來對付酗酒、抽煙或不適當(dāng)刺激的反制約；用不愉快的新的制約反應(yīng)去取代原愉快的制約反應(yīng)；例如：接受戒酒治療的酗酒男子，每隔一天就要品嘗一杯含鋰的酒，大部分人在15分鐘內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)嘔吐情形，47%的人在六個(gè)月后仍然保持成功的戒酒記錄。

4）泛暴療法(floodingtherapy)：指讓案主想像地或真實(shí)地大量面對引起他焦慮或恐懼的刺激，直至他最后習(xí)慣于這些刺激為止；泛暴療法包括想象的和真實(shí)的兩種情況，前者稱為內(nèi)爆療法，后者叫真實(shí)接觸；泛暴療法要把案主放入令他恐懼的情境中，風(fēng)險(xiǎn)很大，專業(yè)人員使用。（3）綜合性技術(shù)

常用的有：①自我管理與引導(dǎo)；②示范法③果敢訓(xùn)練；④松弛訓(xùn)練；⑤多模式治療法。

1）自我管理與引導(dǎo)：是一種新的治療方法，1970s才開始應(yīng)用。其基本觀念是：教導(dǎo)案主學(xué)會(huì)面對困境時(shí)的處理方法與技術(shù)。如果案主能夠認(rèn)真執(zhí)行自我管理與引導(dǎo)的策略，則治療效果會(huì)大大提高。

自我管理與引導(dǎo)的策略包括：自我定約：指案主自己制定管理計(jì)劃，選擇可行目標(biāo)。自我監(jiān)控：即正確而詳細(xì)地觀察與記錄自己的行為。行為日記是最簡單而有效的方法。案主自己將與計(jì)劃相關(guān)的行為記載下來，并對相關(guān)的因果關(guān)系加以評論。自我酬賞：當(dāng)案主完成計(jì)劃中的某一目標(biāo)后，可以進(jìn)行自我酬賞，強(qiáng)化案主的自我管理與引導(dǎo)方式以及改變過的行為。

2）示范法：又稱觀察學(xué)習(xí)、模仿學(xué)習(xí)。示范法是以某人或某團(tuán)體的行為作為一種刺激（示范），使案主（觀察者）接受近似的想法和態(tài)度，并采取相類似的行為。示范的類型有以下幾種：現(xiàn)場示范：案主和示范者處在同一時(shí)間、空間內(nèi)，案主觀察示范者的行為�，F(xiàn)場示范對案主的影響最大，案主模仿的可能性也最高。象征性示范，又稱符號(hào)示范，即示范者的行為顯示在影片、錄象帶、錄音磁帶等記錄裝置上，對案主的影響力沒有現(xiàn)場示范的大。多重示范，案主在團(tuán)體情境中，通過觀察團(tuán)體中的同伴，使案主改變態(tài)度并學(xué)習(xí)新技能。

示范有三種結(jié)果：學(xué)會(huì)新的行為技巧并表現(xiàn)出來；抑制恐懼反應(yīng)，示范者抓蛇而沒有被蛇咬，觀察者就會(huì)抑制自己在這些方面的恐懼反應(yīng)；促進(jìn)反應(yīng)的發(fā)生。示范者和案主在年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)地位及態(tài)度上越相似，則被模仿的可能性越大。有一定的社會(huì)地位和社會(huì)聲望的示范者更可能被模仿。

3）果敢訓(xùn)練；是行為治療中常見的一種社會(huì)技能訓(xùn)練。有些案主很難適當(dāng)?shù)鼗蛘�確地表現(xiàn)果敢行為：

無法或不敢表現(xiàn)生氣或憤怒，很難拒絕別人；不敢勇于表達(dá)自己的想法；

自己感覺沒有權(quán)利表達(dá)信念和想法等。

他們往往表現(xiàn)得過分禮貌，對別人的行為敢怒不敢言、事事小心，生怕得罪人。

果敢訓(xùn)練的目標(biāo)是：提高案主在某一情境中采取果敢行為的能力；引導(dǎo)案主能夠敏銳地覺察到他人的感覺或權(quán)力，并做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。（

4）松弛訓(xùn)練；主要是教導(dǎo)案主如何應(yīng)付日常生活中的壓力，該方法的主要內(nèi)容是如何放松肌肉和心境。松弛訓(xùn)練法常常與其他方法結(jié)合起來一起使用。如系統(tǒng)脫敏法。

松弛訓(xùn)練法可以分為三種：

深度肌肉松弛法：是通過收緊與放松身體不同部分的肌肉以使人更好地體會(huì)其肌肉的緊張與放松狀態(tài)，并學(xué)習(xí)放松全身的肌肉。

直接松弛法：直接讓每組肌肉順乎自然地慢慢放松。練習(xí)時(shí)省去收緊肌肉的部分。

意象松弛法：通過想象處于一種舒服與安靜的狀態(tài)中，以此放松自己。5）多模式治療法，是一種包羅廣泛的，有系統(tǒng)的整體觀取向的行為治療模式。其理論前提是：人類的復(fù)雜人格可以分為七個(gè)主要要素：

B=行為，指外顯的可觀察測量的行為；

A=情感反應(yīng)，指情緒、心情與強(qiáng)烈的感覺；

S=感官知覺，指五種基本知覺觸、味、視、聽和嗅覺；I=心像，指案主如何看待自己、描述自己；

C=認(rèn)知，指有關(guān)形成一個(gè)人的基本價(jià)值觀、態(tài)度及信念的洞察力、哲學(xué)觀、意見及判斷力；

I=人際關(guān)系，指與別人之間的互動(dòng)關(guān)系；

D=藥物、生物功能、營養(yǎng)以及運(yùn)動(dòng)，該要素所包含的不只是藥物，同時(shí)考慮個(gè)人的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)型態(tài)。多模式治療法的五項(xiàng)原理為：

①人們的行為與人際互動(dòng)行為都脫離不了BASICID這七個(gè)要素的領(lǐng)域；②七要素彼此相關(guān)，必須視為一個(gè)互動(dòng)的系統(tǒng)；

③有系統(tǒng)的評估七要素及其互動(dòng)情形，才能做出準(zhǔn)確的診斷；④完整的治療法涉及必須矯正這七個(gè)要素中的特定問題；

⑤心理困擾是諸如感覺的沖突、認(rèn)知的誤導(dǎo)、缺乏人際技巧、存在外在壓力源等因素下的產(chǎn)物。

多模式治療法認(rèn)為，完整的評估及治療計(jì)劃，必須說明BASICID當(dāng)中每一個(gè)要素的功能運(yùn)作。因此BASICID是一幅認(rèn)知圖，確保人格的每一方面都受到明顯與系統(tǒng)化的注意處理。

全面性的治療包括：矯正非理性信念/偏差行為/不愉快的感覺/困擾的形象/壓力關(guān)系/負(fù)面的感官知覺/可能的生化失衡。

運(yùn)用多模式治療法對案主進(jìn)行治療時(shí)，

首先，要廣泛評估案主在七要素方面的功能狀況；其次，檢查不同要素間的互動(dòng)關(guān)系，目的在于找到困擾案主問題的癥結(jié)點(diǎn)；

最后，根據(jù)案主獨(dú)特的需求和期望，制定不同的治療方案。多模式治療法在治療技術(shù)上采用折中主義，使用那些對于特定問題已經(jīng)證實(shí)具有療效的技術(shù)。

（五）模式評述

行為治療模式是個(gè)案社會(huì)工作的主要模式之一，科學(xué)程序、多樣化的行為治療手段及確實(shí)的治療效果。

優(yōu)點(diǎn)：用明確的、系統(tǒng)化的方法及科學(xué)的手段進(jìn)行治療；

強(qiáng)調(diào)案主當(dāng)前的問題是造成案主困境的主要因素；

案主必須按要求從事某種行動(dòng)，以解決自身的問題技能、角色扮演；

注重評估治療結(jié)果的科學(xué)性注重實(shí)證研究；

能夠獲得案主關(guān)系人的最大程度的配合家長、同事、朋友、老師；強(qiáng)調(diào)教育案主學(xué)會(huì)自我管理的技能，并期望他們能將學(xué)習(xí)的知識(shí)應(yīng)用到日常生活中家庭作業(yè)；

該模式的實(shí)務(wù)以案主與工作者之間的合作關(guān)系為基礎(chǔ)，工作者所進(jìn)行的每一項(xiàng)嘗試，都會(huì)預(yù)先告知案主治療方法的性質(zhì)與內(nèi)容。工作者還會(huì)訓(xùn)練案主自行發(fā)起、進(jìn)行、以及評估自己的治療。不足：只是短期的效果，長期效果不穩(wěn)定；

治療程序需要工作者經(jīng)過長期培訓(xùn)才能熟練掌握；忽視目前行為的歷史原因。

人本治療模式

（一）歷史發(fā)展

人本治療模式又稱案主中心治療模式，創(chuàng)始人是美國心理學(xué)家卡爾羅杰斯人本治療模式的發(fā)展可分為四個(gè)階段：第一階段（1940~1950年）：在1942年出版的《輔導(dǎo)與心理治療》一書中提出有關(guān)人本治療模式的基本概念�！胺侵笇�(dǎo)治療”反對精神分析的指導(dǎo)性治療，如勸告、建議、指導(dǎo)、診斷等。

1）案主有自然成長的能力，工作者不恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，會(huì)妨礙案主的自然成長；2）強(qiáng)調(diào)工作者在治療中的配角地位；

3）診斷的觀念與程序是不恰當(dāng)?shù)模�有偏差的，常被誤用，應(yīng)該排除診斷；4）工作者只能采取支持和理解性的技術(shù)，如澄清案主的意念，表達(dá)對案主的同感、接納、關(guān)心等；5）特別在關(guān)系建立階段，應(yīng)該將重點(diǎn)放在接納案主所表達(dá)出來的任何感受上，并澄清這些感受，以了解案主。第二階段（19501960年）：

1）1951年出版《案主中心治療法》，強(qiáng)調(diào)治療的中心在案主身上，而不是那些非指導(dǎo)性方法。

2）要了解人的行為，最好的辦法是從人的內(nèi)心參考架構(gòu)入手，要重視案主的主觀世界對治療的意義。3）工作者要能夠敏銳地反映案主的感受，了解案主的主觀世界及其體驗(yàn)，解決真實(shí)自我和理想自我的矛盾。

4）羅杰斯認(rèn)為，如果工作者能夠提供一種孕含著激勵(lì)、促進(jìn)的氣氛，并有兼容、接納與同情心的支持，案主本人也能感受到這種氣氛與條件，治療的效果會(huì)自然而然的產(chǎn)生。

第三階段（19601970年）：1）1961年出版《一個(gè)人》（onbecomingaperson）一書。2）研究的重點(diǎn)放在如何成為一個(gè)忠于自我的人。

3）廣泛研究治療的過程與結(jié)果，對案主中心取向的基本假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)；4）研究如何在治療過程中獲得最佳的學(xué)習(xí)效果，及治療對改變?nèi)烁竦拇龠M(jìn)作用，在教育領(lǐng)域開展了學(xué)生中心教育法的試驗(yàn)工作。第四階段（1970至今）：

以案主為中心療法迅速發(fā)展，人本主義影響力日益擴(kuò)大。

1974年，羅將案主中心治療模式改稱為人本治療模式（person-centeredtherapy)，其應(yīng)用范圍從個(gè)別輔導(dǎo)治療擴(kuò)展到教育、家庭生活、領(lǐng)導(dǎo)與行政管理、組織發(fā)展、保健等多領(lǐng)域。

1）該階段，人本治療模式的重點(diǎn)由技術(shù)轉(zhuǎn)向?qū)�工作者本身的特點(diǎn)、信念和態(tài)度的重視。2）只要工作者具有了人本主義的基本概念，他可以更自由地使用各種技術(shù)從事治療工作。3）工作者在治療中可以更積極地參與和個(gè)人化地投入，可以使用影響性技術(shù)，如自我暴露、回饋、面質(zhì)等。

（二）基本概念與理論假設(shè)

人本主義以“心理學(xué)第三勢力”出現(xiàn)，反對心理分析學(xué)派和直接輔導(dǎo)學(xué)派，主張人的尊嚴(yán)和價(jià)值，致力于發(fā)展以人的尊嚴(yán)和價(jià)值為中心的心理學(xué)。1、人性觀

1）羅認(rèn)為從本質(zhì)上講，人是善良的、理智的、仁慈的、可信賴的。

2）人有與他人和諧相處的愿望和能力，有自我成長、自我實(shí)現(xiàn)的內(nèi)在動(dòng)力。3）對人性積極樂觀，他相信人是理性的，能夠自立的，對自己負(fù)責(zé)的，有正面的人生目標(biāo)、因此可以獲得進(jìn)步；

4）同時(shí)人又是建設(shè)性的和社會(huì)性的，值得信任，也可以合作。2、自我實(shí)現(xiàn)

“自我實(shí)現(xiàn)”的概念來自于亞伯拉罕馬斯洛（AbrahamMaslow）。

1）“自我實(shí)現(xiàn)”是指對天賦、能力、潛力等的充分開拓和利用。他們能夠?qū)崿F(xiàn)自己的愿望，對他們力所能及的事總是盡力去完成。2）自我實(shí)現(xiàn)的人具有如下特征：

有一種謙虛的態(tài)度，能傾聽他人并承認(rèn)自己不是萬事皆知；

其認(rèn)識(shí)較少受到欲望、焦慮、恐懼、希望、盲目樂觀或悲觀的歪曲；創(chuàng)造性是個(gè)普通的特征；

有一種健康的自尊，認(rèn)為其有能力、能勝任工作。3、自我概念

自我概念是羅人本治療模式的核心概念。他認(rèn)為人的行為、情緒與心理是由自我概念決定的。1）自我概念：是指人在內(nèi)心深處關(guān)于自己的形象，是人對自己的看法和評價(jià)。

2）人本治療模式認(rèn)為，是自我概念而不是真實(shí)的經(jīng)驗(yàn)性的自我決定人的行為。

3）自我概念是一套有組織的、連貫的關(guān)于自己的觀感，如對自己身份的界定（我是誰），對自己能力的認(rèn)識(shí)（我可以做什么）。

4）在內(nèi)容方面，自我概念可包括以下九個(gè)方面：身體、社交、性、感情、喜好、理智、職業(yè)、價(jià)值觀、人生哲學(xué)。

5）羅認(rèn)為，在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，每一個(gè)人都經(jīng)歷現(xiàn)實(shí)的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)發(fā)生時(shí)，自我概念與現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)的對應(yīng)關(guān)系如下：

自我概念與現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)一致；

自我概念與現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)的矛盾或沖突，一是自我概念偏低，自我概念偏高；自我概念與現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)脫節(jié)，即自我概念本身應(yīng)該和現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)容相對應(yīng)，但個(gè)人并沒有意識(shí)到。

6）羅認(rèn)為，當(dāng)案主的自我概念與現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)發(fā)生矛盾或沖突時(shí)，案主會(huì)因?yàn)楹ε乱延械淖晕腋拍畋黄茐亩�感到焦慮和受到了威脅，于是采取防御機(jī)制來維護(hù)原有的自我概念。

7）案主如果經(jīng)常發(fā)生自我概念與現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)沖突，則會(huì)被迫采取更多的防御機(jī)制，經(jīng)過長時(shí)間的積累，案主的防御機(jī)制可能崩潰，往往要接受一個(gè)不愿意接受的事實(shí)。

（三）治療方法與技術(shù)

1、治療目標(biāo)

人本主義治療模式的目標(biāo)與其他模式有所不同。其治療的重點(diǎn)在于人而不是人所面臨的問題。

1）提供一種治療的氣氛協(xié)助案主重新認(rèn)識(shí)自己，發(fā)現(xiàn)真實(shí)的自我，為自我實(shí)現(xiàn)掃除障礙；

2）引導(dǎo)案主自我努力，以具備自我實(shí)現(xiàn)所必須的特質(zhì)。對經(jīng)驗(yàn)采取開放的態(tài)度、自我信任、有自己的評估標(biāo)準(zhǔn)、不斷成長；

3）治療目標(biāo)不是解決案主面臨的問題，而是協(xié)助案主成長，提高案主克服當(dāng)前以及將來所要面對問題的能力。2、治療方法和技術(shù)

（1）樹立正確的工作者角色

以工作者的態(tài)度促進(jìn)案主改變?nèi)烁�，而不是依靠工作者的專業(yè)知識(shí)、理論和技術(shù)；工作者的首要任務(wù)是創(chuàng)造一種和諧的治療氣氛，以利于促進(jìn)案主的自我成長；表現(xiàn)真誠和關(guān)懷的態(tài)度；形成治療關(guān)系的中心，其具備條件：真誠或一致性/無條件的正面關(guān)懷與接納/正確的同感表達(dá)。（2）形成良好的治療關(guān)系

羅認(rèn)為，“如果能夠提供某種特定形式的關(guān)系，以及其他人發(fā)現(xiàn)自己有能力去運(yùn)用這種關(guān)系來促進(jìn)個(gè)人成長及改變，個(gè)人的發(fā)展就會(huì)發(fā)生�！�

可見，人本主義治療模式非常重視建立工作者與案主之間良好的治療關(guān)系。羅認(rèn)為要建立良好關(guān)系有六個(gè)基本條件缺一不可：1）工作者和案主要有心理上的接觸。要求工作者不能僅限于一般地了解和詢問，要能夠打破案主的心理防御機(jī)制，達(dá)到雙方心理上的交流和融通。2）案主出現(xiàn)自我概念和現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)的矛盾。案主可能會(huì)因?yàn)檫@種矛盾而出現(xiàn)焦慮不安，不得不采用心理防御的方法來努力消除這種焦慮和不安。

3）工作者在治療關(guān)系中表現(xiàn)出表里一致或真誠。真誠是指工作者在治療中向案主開放地表達(dá)與案主關(guān)系中所體驗(yàn)到的感覺和態(tài)度，有積極的也有消極的，如關(guān)心、煩惱等。真誠表達(dá)應(yīng)該是一種自然的流露。因此，工作者必須保持感覺和行為的一致性。否則，不會(huì)有好的療效。

4）工作者對案主無條件的積極關(guān)懷,工作者越是能夠表達(dá)關(guān)懷、贊美和接納，并以一種平等的方式來看待案主，治療的成功機(jī)會(huì)也就越大。做到這一點(diǎn)，應(yīng)該注意：

第一，關(guān)懷不能附加任何條件。工作者重視案主是因?yàn)樗�就是這樣一個(gè)人。第二，關(guān)懷是不帶占有性的關(guān)懷。

如果關(guān)懷是想獲得案主的歡心和贊揚(yáng)，案主就無法發(fā)生建設(shè)性的改變。第三，關(guān)懷并不意味著贊同案主的所有行為。當(dāng)案主說出對自己或他人有害的行為時(shí)，工作者可以很明白地告訴案主自己的態(tài)度。

5）工作者能充分運(yùn)用同感了解案主的內(nèi)心心理狀況。

工作者要充分體驗(yàn)案主的感受就如同案主自己的感受一樣。工作者應(yīng)當(dāng)通過調(diào)整與案主類似的感受，分享案主有關(guān)的主觀世界。從而使案主產(chǎn)生建設(shè)性的改變。

6）工作者無條件地了解和尊重，應(yīng)達(dá)到讓案主能夠感受到的最低標(biāo)準(zhǔn)。（3）正確表達(dá)自己的個(gè)人態(tài)度

羅重視工作者個(gè)人態(tài)度的表達(dá)，而非技術(shù)的運(yùn)用。在一個(gè)理想的關(guān)系中，工作者應(yīng)該做到：

1）有能力和案主進(jìn)行全面地溝通；

2）工作者能夠切實(shí)領(lǐng)會(huì)案主想要表達(dá)的意念并作確切的回應(yīng)；3）能夠了解案主的感受和想法；4）能夠掌握案主的思路；

5）在語調(diào)上能反映出工作者完全體會(huì)案主的感受。（4）了解治療過程中案主的經(jīng)驗(yàn)變化

以案主為中心，力求能夠真正體驗(yàn)并探索案主的感覺，所以工作者必須對案主在治療過程中的經(jīng)驗(yàn)變化有所了解和體會(huì)，才能更加深入地去理解和運(yùn)用人本治療方法。

1）當(dāng)治療逐漸進(jìn)展，案主可以更廣泛地探索他們的感受。案主可以表現(xiàn)出恐懼、焦慮、罪惡、羞恥、怨恨、憤怒以及其他被他們看成是非常負(fù)面以致無法接受、或無法與自我結(jié)構(gòu)相結(jié)合的感受。

2）通過治療，他們的限制與扭曲會(huì)逐漸減少，他們會(huì)更愿意去接納和整合一些沖突和混亂的感覺。漸漸地，他們可以發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)隱藏于內(nèi)心深處的領(lǐng)域。

3）當(dāng)案主感覺自己被了解與接納時(shí)，他們就不需要心理上的防衛(wèi)，而進(jìn)一步對所有經(jīng)驗(yàn)更加開放，因?yàn)樗麄儾辉俸ε拢�也不再討厭自己，他們變得更容易接近現(xiàn)實(shí)，更能理解和接納別人。

4）他們逐漸地能欣賞現(xiàn)在的自我，他們的行為也開始具有彈性及創(chuàng)造性，開始不以符合別人的期望作為自己行為的導(dǎo)向，因此他們的行為也變得更真實(shí)。他們已經(jīng)有能力主導(dǎo)自己的生命，而不會(huì)從自我之外去尋求答案。

（四）模式評述人本治療模式對個(gè)案工作領(lǐng)域的貢獻(xiàn)體現(xiàn)在：1、注重研究

羅遵循科學(xué)統(tǒng)計(jì)的方法和原則，堅(jiān)持運(yùn)用實(shí)驗(yàn)的方法驗(yàn)證自己的假設(shè)，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果不斷加以修正。雖然其實(shí)驗(yàn)方法的科學(xué)性仍有缺陷，但啟發(fā)工作者開始審視各自的治療方法與治療效果。2、易于學(xué)習(xí)和掌握

該模式所倡導(dǎo)的基本要素，對于沒有參加過專業(yè)訓(xùn)練的人而言，容易學(xué)習(xí)和掌握，如聆聽、關(guān)懷等。

該模式被推廣應(yīng)用到很多方面：老師和學(xué)生、醫(yī)生和患者、領(lǐng)導(dǎo)和下屬的關(guān)系中，也可用于普通的日常生活和人際關(guān)系當(dāng)中。3、安全性高

該模式不需要工作者給案主下定義或提出建議、解釋其行為、分析其潛意識(shí)和夢境或使其性格有重大改變，而是需要工作者給予全神地聆聽、尊重案主及了解其看待事物的角度。因此工作者錯(cuò)誤引導(dǎo)案主或損害案主的機(jī)會(huì)大大減少。4、更易于被不同文化所接納

在中國內(nèi)地和香港、日本、澳大利亞、墨西哥、南美洲等地普遍被采用。5、強(qiáng)調(diào)注重以案主為中心

將工作重點(diǎn)放在案主的現(xiàn)在情況，尤其是當(dāng)前的情緒狀態(tài)，注重發(fā)展工作者與案主之間良好的工作關(guān)系。案主自行決定與選擇其價(jià)值觀與目標(biāo)。對人本治療模式的批評：

1）對研究方法科學(xué)性提出質(zhì)疑，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)的方法和手段，如沒有采用不經(jīng)實(shí)驗(yàn)處理的控制組，不適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法等；

2）治療時(shí)間較長，對某些特殊的群體，需要在短時(shí)間得到解決危機(jī)，人本治療模式很難做到。

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