分層管理模式在急診科護士培訓中的應用及體會

分層管理模式在急診科護士培訓中的應用及體會

時間：201*年01月19日10:06來源：當代醫(yī)學

楊勝琴張?zhí)m李菁薛云星

[摘要]目的探討我院急診科采用分層管理模式對急診專業(yè)護士培訓的應用及體會。方法通過對急診科護理人員進行調整，制訂周密計劃并組織實施，進行考核。結果經過一年的培訓，進行考核測試，有2人第1次考核未達標，組長培訓后，再次考核均達標。結論通過培訓，強化了急診科護士的理論知識，單項操作、整體合作綜合急救技能較前明顯提升，大大提高病人和醫(yī)生得滿意度。

[關鍵詞]分層管理；專業(yè)護士；培訓

隨著急診醫(yī)療體系的建立，急診護理�？频目焖侔l(fā)展，對急診�？谱o士的要求進一步提高，要求急診科護士具備全面護理的理論知識和急救技能，具有良好的獨立工作能力、健康教育能力、溝通能力及組織協(xié)調能力，這樣才能確保急診科護理質量與護理安全，提高病人搶救成功率。我科于201*年6月1日～201*年6月1日，對全科28名護士進行培訓，收到良好效果，現報道如下。

1資料

1.1一般資料我院急診科有護理人員28人，年齡20～50歲，平均30.94歲，急診科護齡10年以上12人，5～9年5人，3～4年5人，1～2年6人；文化程度：本科6人，大專16人，中專6人；技術職稱：主管護師6人，護師8人，護士14人；編制：正式在職13人，招聘13人，臨時招聘2人，非正式在職占全科護理人員總數的53.57%。

1.2科室結構分4個護理組：院前急救、輸液組、重癥監(jiān)護和護送組。

1.3功能承擔全市出診任務、院前急救、急診分診、急診清創(chuàng)手術、危重癥患者監(jiān)護、全院門急診輸液、急診患者檢查、入院護送等。2培訓

2.1培訓目標熟練掌握急救相關護理理論知識及急救技能，建立一支綜合素質高、應急能力強、急救技術過硬的護理隊伍。

2.2培訓內容急診專業(yè)及相關專業(yè)的理論知識，急救技術和急救操作技能培訓，參與綜合模擬急救演練。

2.3培訓模式

2.3.1制定計劃采用分層管理模式：實行組長負責制，將科室護理人員分為3組，根據護理人員的職稱、急救護齡、基礎知識與技能、�？浦�識與技能、臨床思維能力、管理組織能力和應急能力等方面進行綜合評價，將護士分為3級，即高、中、低級，高級為小組組長，培訓工作由護士長全面統(tǒng)籌，小組組長具體負責的分層管理培訓模式。

2.3.2組織實施

2.3.2.1理論知識培訓培訓期間每周組織1次理論授課，授課人為科室護士長和高年資護士。采用多媒體教學模式，可縮短學時，突破教學中的重點、難點，且教學生動、活潑、直觀，提高了護士學習的積極性。

2.3.2.2技能培訓由護士長和高年資護士對組長進行培訓、考核，達標后，再由組長帶領組員進行訓練，每周培訓1～2項操作技能，周五進行考核，要求人人達標。

2.3.2.3情景模擬培訓模擬建立一些與實際工作相似的搶救環(huán)境、突發(fā)公共衛(wèi)生事件來培訓護士的搶救能力和應急處理能力[1]。模擬培訓以小組為單位，組長負責制組織進行急救，提高整體綜合急救能力。如突發(fā)車禍大量人員受傷進行分診、急救等。

2.3.3考核由科室護士長和護理組長組成考核小組，共4人，對護士進行理論知識、單項操作、整體合作綜合急救能力3個部分進行考核，每月考核1次，采用百分制進行考核，考核分低于85分，為未達標，分析原因，組長負責再次培訓，2周內進行再次考核。

3結果

經過1年的培訓，進行考核測試，有2人第1次考核未達標，組長培訓后，再次考核均達標。通過培訓強化了急診科護士理論知識，單項操作、整體合作綜合急救技能較前明顯提升，大大提高病人、醫(yī)生滿意度。

4體會

急診科是搶救危重病人的重要場所，具有突發(fā)性、多變性和復雜性等特點[2]。急診護士工作能力的培訓是保證急診工作正常進行的關鍵，是急診護理工作不可缺少的重要環(huán)節(jié)[3]。我科通過1年急診專科護士培訓，采用分層管理模式，收到很好效果。

4.1護士的分層管理，有利于激勵機制的形成，調動人的積極性，發(fā)揮人的創(chuàng)造力[4]。我科對急診�？谱o士進行培訓采用的分層管理模式，是根據護士的職稱、急診護齡、基礎知識與技能、�？浦�識與技能、臨床思維判斷能力、管理組織能力和應急能力等方面對護士進行綜合評價。是將培訓考核組合對象與臨床護理排班組合對象一致，操作訓練考核與臨床實際工作緊密結合，通過分層分組進行技能培訓，再進行急救模擬演練，大大提高了護士應急能力和整體實戰(zhàn)能力。

4.2護士協(xié)調、管理能力得到提升經過理論授課和臨床實踐的訓練，護士的協(xié)調、應變和管理能力有較大的提高，鍛煉了穩(wěn)定的心理素質，能冷靜、果斷應對各類重大搶救、突發(fā)事件、特殊事件，確保綠色通道暢通。

4.3病人及醫(yī)生滿意度明顯上升通過培訓，急救護士的綜合能力不斷提升，醫(yī)護配合協(xié)調，醫(yī)生及病人對急救護士滿意率明顯上升，201*年5月滿意率為98%。

4.4搶救成功率高通過培訓，提高了護士的綜合搶救能力，使急診護士能夠勝任由簡單的救治擴展到多專科的綜合急救[5]。

通過對急診專業(yè)護士規(guī)范培訓，采用分層管理模式，充分調動了各級護士工作積極性，強化了急診及相關理論知識，營造良好學習氛圍，明顯增強了護理人員應對各類突發(fā)事件的能力，大大降低了事故發(fā)生率。

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201*年護理人員分層培訓方案

為進一步貫徹落實“三好一滿意”精神，不斷提高護理人員理論水平和技術操作水平，提高全院護理人員的綜合素質使護理工作與醫(yī)療技術快速發(fā)展相協(xié)調，結合我院護理人員的特點，對護理人員采取不同層次不同要求，對其進行培養(yǎng)再教育，使她們更好的為患者提供優(yōu)質護理，使全院護理水平上一個新臺階，特制定本方案。

一、組織領導

由分管院長統(tǒng)一領導，護理部組織和實施，各臨床科室貫徹落實。二、培訓內容

培訓內容有政治思想、職業(yè)道德、服務規(guī)范、法律法規(guī)、護士禮儀、護患溝通、應急預案的演練、核心制度、急救技能、《護理基礎》知識問答、急救技能、臨床護理技能。三、護理繼續(xù)教育培訓工作達標要求1．每二年注冊護士的“三基”培訓累計>30學時。

2．N級、N1級、N2級護士，每年要取得Ⅱ類學分20分（不滿1年者，每個月修二類學分2分）；N3級、N4級護士，每年要取得25個學分（其中Ⅰ類學分5-10分，Ⅱ類學分15-20分）。

3．全院護士“三基”理論考試合格率100%（合格標準80分）。4．全院護士護理技術操作合格率100%（合格標準90分）。5．全院護士徒手心肺復蘇技術合格率100%（合格標準90分）。四、培訓方式

采用分層級培訓方式，分為N級、N1級、N2級、N3級、N4級，

N級分為二個階段進行培訓。五、各層級護士任職條件

1、N級第一階段（3個月試用期）：完成教科規(guī)定的培訓項目進行規(guī)范化培訓，通過綜合評定合格者達標方可進入N級第二階段培訓。2、N級第二階段（工作第4個月~12個月）：了解患者入院流程；了解一般疾病的護理，護患溝通、人文關懷；熟悉基礎技能；了解急救技能；綜合評定合格者方可進入N1級培訓。

3、N1級（2-3年）：掌握患者出入院處理流程；掌握護理核心制度、各班崗位職責；熟悉本科室常用儀器的使用；熟悉常見病的臨床表現及護理；熟悉危重患者基礎護理流程；熟悉患者心理護理、康復護理、安全護理；熟悉對患者如何進行健康宣教。熟悉常見搶救藥物的名稱、劑量、用法、藥物的作用、副作用及配伍禁忌。通過綜合評定合格者達標方可進入N2級培訓。

4、N2級（4-5年）：掌握本科室常用儀器的使用；掌握常見病的臨床表現及護理；掌握危重患者的基礎護理；掌握患者心理護理、康復護理、安全護理、健康宣教。掌握常見藥物及�？铺厥馑幬锏拿�稱、劑量、用法、藥物的作用、副作用及配伍禁忌；掌握實驗室危機值的相關知識；承擔護理教學；熟悉疼痛評估方法及觀察護理；熟悉護理管理知識。通過綜合評定合格者達標方可進入N3級培訓。

5、N3級（6-8年）：掌握本科室常用儀器的使用；掌握常見病的臨床表現及護理；掌握危重患者并發(fā)癥的觀察與護理；掌握患者心理護理、康復護理、安全護理、健康宣教。掌握常見藥物及�？铺厥馑幬锏拿�

稱、劑量、用法、藥物的作用、副作用及配伍禁忌；掌握實驗室檢查結果的相關知識；掌握疼痛評估方法及觀察護理；熟悉護理管理知識；承擔護理教學及護理人員培訓；承擔護理質量控制；參與開展新技術、護理科研；撰寫護理論文。通過綜合評定合格者達標方可進入N4級培訓。

6、N4級（9-10年及以上）：掌握本科室常用儀器的使用；掌握常見病的臨床表現及護理；掌握危重患者并發(fā)癥的觀察與護理；掌握患者心理護理、康復護理、安全護理、健康宣教。掌握常見藥物及�？铺厥馑幬锏拿�稱、劑量、用法、藥物的作用、副作用及配伍禁忌；掌握實驗室檢查結果的相關知識；掌握疼痛評估方法及觀察護理；掌握護理管理知識；承擔護理教學及護理人員培訓；承擔護理質量控制；解決護理疑難問題；參加護理會診；參與制定本科室護理工作計劃、質控計劃、護士績效考核；帶領本科室護士開展新技術、護理科研；撰寫護理論文并發(fā)表在正式刊物上。六、培訓方法

1、采取院內、院外培訓的方法進行培訓，并以科內培訓為主，通過小講課、護理查房、個案討論、�？谱o理技術操作演示與考核、應急預案培訓與演練。

2、鼓勵參加高一級學歷教育，進一步提高護理理論知識。3、參加遠程教育，進入“華醫(yī)網”、“百姓大講堂”學習相關知識。

三、急救知識及技能的培訓

1、各科室進行急救知識和搶救儀器的應用技術培訓與考核，如：搶救生命技術的流程、護理應急預案及程序、心肺復蘇術、心電監(jiān)護、呼吸機應用、電動機洗胃法、密閉式輸液法、氧氣吸入法、吸痰法、噎食的急救等。組織學習常用急救藥物的藥理作用，并能正確及時應用。2、門急診科的護士重點培訓各搶救儀器和“五機”、“八包”的應用。3、全員CPR培訓與考核合格率達100%。四、�？谱o士培訓

選送人員外出短期培訓。全年計劃安排護理人員4-8名到上級醫(yī)院短期培訓。

五、護理管理人才培訓

1、選派4-8名護士長、護理骨干外出參加培訓學習，不斷增進新知識、新理論，以帶動護理質量的提高。

2、擬舉辦1期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技術及護理服務中人文關懷，當今社會人群對護理服務的要求，護理工作展望等。

分層級管理模式在門急診護理工作中的運用

【摘要】目的探討分層級管理模式在門急診護理管理工作中的應用效果。方法將急診科護理人員設為護士長一責任組長一責任護士一助理護士4個層次的行政管理架構，制訂并落實分層級培訓計劃，合理安排人力，輔以不同層級獎金激勵機制。結論分層級管理模式得到領導的認可，提高了患者滿意度，保證了護理質量�！娟P鍵詞】分層級管理；門急診；護理

門急診科是搶救危、重、急癥患者的重要場所，其突發(fā)性強，風險高，糾紛多，需要一支精練能干的護理隊伍才能保障護理工作的順利開展。為了保證護理質量，確保護理安全，于201*年6月份試行了分層級管理模式，取得良好效果�，F報道如下。1資料與方法

1．1一般資料我院門急診科護理工作除負責急診急救工作外，還要負責門診注射、換藥等治療工作。共配備護理人員23名，其中女性22名，男性1名。排除休假3名，實際在班20名。年齡2035歲。職稱：主管護師1名，占5%；護師3名，占11％；護士17名，占78．0O％；助理護士2名，占5．71％。工齡：>8年5名，占25％；5～8年12名，占49.5％；24年5名，占25％；

5個層級。N11：從事臨床護理工作

2結果領導、患者對護理工作的滿意度和護士對自身工作的認可度均提高。3討論

3．1分層級管理模式的實施提高了患者和領導的滿意度分層級管理模式改變了原來由護士長“一手抓”的局面，采取逐層培訓的方式，解決了集中培訓的弊端，使培訓計劃真正落實。同時貫徹落實臨床小講課及護理三級查房制度，使理論更好地貫穿于臨床實踐中，擴大了護理人員的知識面，使其辯證能力、技術水平、溝通協(xié)調等綜合能力得到了全面提升，形成一支梯次合理、素質優(yōu)良、新老銜接的急診護理隊伍。技術水平的提高和有效的溝通，使患者、領導對護理工作的滿意度提高。同時，在各班組長的帶領及協(xié)調下，充分發(fā)揮了小組的團體作用，調動了各級護理人員的積極性，改變了服務意識，為患者提供了優(yōu)質的服務。責任組長能及時發(fā)現并解決問題，將其化解在萌芽階段，從而進一步提高了領導、患者對護理工作的滿意度。

3．2分層級管理模式的實施提高了護士對自身工作的認可度分層級管理模式實施后，各級護士的需求得到了滿足，提高了護士對自身工作的認可度。低年資護士因臨床實踐經驗不足，常擔心遇到問題自己難以解決，責任組長的設置為她們提供了技術保障和努力方向。分層級管理模式為年資高、能力強的護士提供了用武之地，使其自身價值得到了充分發(fā)揮和體現，并得到相應的報酬，在物質上得到了進一步的滿足，從而提高護士對自身工作的認可度。

3．3分層級管理模式的實施提高了護理質量

分層級管理模式的實施，滿足了臨床需要，保證了護理安全和護理質量。分層級培訓使護士業(yè)務知識、各種操作技能及其他能力不斷提高。層次和職責分明，護理質量控制由原來終末控制變成流程控制，落實了科室三級質量控制體系：即護士長一責任組長一責任護士。分層級管理模式將質量控制部分權責下放到責任組長，由責任組長負責當班護理質量控制，能及時發(fā)現問題，及時分析并采取有效措施，責任護士也能得到及時反饋，知道自己存在的不足，有利于其能力的提高，真正做到了流程質量控制，促進了護理質量的提高。

分層級管理模式在我科應用后雖取得一定成效，但仍有一些問題有待進一步探討和完善，例如：如何完善各層級相關操作難點，需要在今后工作中不斷摸索和總結，繼續(xù)優(yōu)化和完善。

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