CT、MR室規(guī)范化建設(shè)方案和措施

CT、MR室規(guī)范化建設(shè)方案和措施

201*年8月

質(zhì)量和安全是醫(yī)療工作永恒的主題，加強(qiáng)�？平ㄔO(shè)，促進(jìn)�？瓢l(fā)展，必須要有安全和質(zhì)量為保障，這離不開規(guī)范化管理和建設(shè)。因此，加強(qiáng)科室規(guī)范化建設(shè)，是貫徹科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧醫(yī)院、促進(jìn)專業(yè)發(fā)展和品牌打造的重要途徑。CT、MR室為便于開展規(guī)范化建設(shè)，特制定本方案和措施。

一、指導(dǎo)思想

以201*年職代會(huì)精神、XXX院長(zhǎng)《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高》的重要講話為指導(dǎo)，以“創(chuàng)三甲”活動(dòng)為契機(jī)，規(guī)范科室醫(yī)療、服務(wù)、收費(fèi)、管理等項(xiàng)目，不斷改進(jìn)工作方式和方法，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

二、目標(biāo)

規(guī)范科室醫(yī)療行為、服務(wù)行為、收費(fèi)項(xiàng)目、安全及管理等項(xiàng)目，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)“行為規(guī)范、質(zhì)量穩(wěn)固、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、安全可靠、標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)”的目標(biāo)。

三、主要措施及工作部署

（一）科內(nèi)廣泛動(dòng)員，提高職工規(guī)范化建設(shè)意識(shí)。

組織全科職工認(rèn)真學(xué)習(xí)今年職代會(huì)和劉院長(zhǎng)《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高》重要精神，強(qiáng)調(diào)規(guī)范化建設(shè)對(duì)醫(yī)院快速發(fā)展、差錯(cuò)事故防范、保障質(zhì)量和安全、促進(jìn)專業(yè)學(xué)科發(fā)展的重要性，要求所有員工高度重視活動(dòng)開展，結(jié)合自己的工作崗位，積極

投入到規(guī)范化建設(shè)活動(dòng)中來。

（二）分類開展規(guī)范化建設(shè)

將科室規(guī)范化建設(shè)分成醫(yī)療行為、服務(wù)行為、收費(fèi)、安全及管理等五大類別。

1、醫(yī)療行為規(guī)范化建設(shè)。

主要措施：（1）重新學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)核心制度，加強(qiáng)執(zhí)行力度；（2）確定將《臨床技術(shù)操作規(guī)范－放射學(xué)分冊(cè)》作為今年每月一次的三基培訓(xùn)內(nèi)容，所有操作按該規(guī)范執(zhí)行；（3）將所有醫(yī)療項(xiàng)目按操作步驟及規(guī)范逐條納入質(zhì)量控制內(nèi)容，定期每周質(zhì)量監(jiān)控自查；（4）利用每周安全活動(dòng)日時(shí)間定期點(diǎn)評(píng)和整改；（5）科室建立獎(jiǎng)懲措施，對(duì)違反規(guī)范操作者予以處罰。

工作部署：（1）學(xué)習(xí)核心制度，對(duì)照科室相關(guān)執(zhí)行情況進(jìn)行自查，對(duì)執(zhí)行不到位的及時(shí)整改；（2）依據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范－放射學(xué)分冊(cè)》對(duì)常用診療項(xiàng)目進(jìn)行自查，對(duì)未按規(guī)范操作的及時(shí)整改；（3）依據(jù)《規(guī)范》修訂完善質(zhì)控工作表，逐條對(duì)照自查；（4）每周安全活動(dòng)日定期對(duì)診療行為進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和整改。

2、服務(wù)行為規(guī)范化建設(shè)。

主要措施：（1）加強(qiáng)服務(wù)于患者時(shí)的語言溝通，充分體現(xiàn)“尊重、體貼、關(guān)愛、寬容”的態(tài)度，杜絕命令式的語氣和抱怨、訓(xùn)斥、頂撞患者的現(xiàn)象；（2）在檢查診斷的操作過程中，在“安全、周到、方便、快捷、準(zhǔn)確”上下功夫，為患者提供優(yōu)質(zhì)、快捷服務(wù)；（3）在整潔衛(wèi)生、提供方便、指向明確、擺設(shè)有序、增添氛圍等環(huán)節(jié)上下功夫，為

患者營(yíng)造舒適、溫馨、優(yōu)雅的就診氛圍；（4）將服務(wù)行為納入每周質(zhì)控工作內(nèi)容，定期對(duì)服務(wù)行為進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和整改。

工作部署：（1）完成科內(nèi)對(duì)患者服務(wù)語言的自查、點(diǎn)評(píng)查找缺陷，整改；（2）完成科內(nèi)診療服務(wù)過程中缺陷自查，積極整改；（3）完成科內(nèi)診療環(huán)境的自查整改。（4）每月定期對(duì)服務(wù)行為進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和整改。

3、收費(fèi)規(guī)范化建設(shè)。

主要措施：（1）對(duì)照物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行自查糾正；（2）完善診療項(xiàng)目收費(fèi)項(xiàng)目；（3）及時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整收費(fèi)價(jià)格及做好新項(xiàng)目收費(fèi)工作；（4）將收費(fèi)納入每周質(zhì)控工作內(nèi)容，定期對(duì)收費(fèi)（有無多收、錯(cuò)收、漏收、少收）進(jìn)行自查。

工作部署：（1）完成對(duì)照物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查糾正工作；（2）每周對(duì)收費(fèi)進(jìn)行自查和整改。

4、安全規(guī)范化建設(shè)。

主要措施：（1）安排專人負(fù)責(zé)科室財(cái)物、水電、設(shè)備安全管理；（2）加強(qiáng)有關(guān)放射性的法律法規(guī)學(xué)習(xí)，做好放射防護(hù)，保障工作人員和患者輻射安全。（3）認(rèn)真執(zhí)行每周安全活動(dòng)日活動(dòng)。

工作部署：（1）完成科室在財(cái)物、水電、設(shè)備方面的隱患查找，及時(shí)整改；（2）完成科室在放射防護(hù)的隱患查找和整改工作；（3）每周安全活動(dòng)日對(duì)科室安全進(jìn)行自查和整改。

5、科室管理規(guī)范化建設(shè)。

主要措施：（1）完善科室各類工作制度，加強(qiáng)執(zhí)行力度；（2）

建立和完善各類管理記錄，使得各類管理活動(dòng)有據(jù)可查；（3）加強(qiáng)科室領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí)，提高管理能力；（4）加強(qiáng)科室建設(shè)，發(fā)展業(yè)務(wù)拓展市場(chǎng)，加強(qiáng)成本控制，開源節(jié)流。

工作部署：（1）完成科室管理制度查缺補(bǔ)漏及執(zhí)行上的缺陷，及時(shí)整改；（2）對(duì)照創(chuàng)三甲要求完善各類管理記錄及時(shí)登記補(bǔ)全，及時(shí)記錄；（3）定期對(duì)科室成本、經(jīng)濟(jì)、工作情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。

擴(kuò)展閱讀：第二章 CT實(shí)踐要點(diǎn)

第二章CT實(shí)踐要點(diǎn)

第一節(jié)一般操作一、接診常規(guī)

1．需增強(qiáng)掃描者，向患者(或其親屬)介紹檢查過程可能出現(xiàn)的各種情況，取得理解與合作，并由患者或其親屬在注射造影劑的志愿書上簽名。應(yīng)用離子型碘造影劑做增強(qiáng)掃描，需在檢查前做碘過敏試驗(yàn)(方法詳見第一章)。

2．危重患者需由臨床醫(yī)護(hù)人員陪同，并攜帶有關(guān)病歷前來檢查。陪同人員除非必要，一律不得進(jìn)入機(jī)房。3．檢查不合作者，檢查前可使用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)嬰幼兒，用10％水合氯醛(0．5mg／kg)灌腸，對(duì)焦慮、躁動(dòng)不安者，用安定10mg，肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射。4．檢查時(shí)，CT室醫(yī)師應(yīng)審核、決定掃描體位、方式、參數(shù)、范圍、造影劑注射速度和劑量，指導(dǎo)技術(shù)員操作，監(jiān)控檢查質(zhì)量和照片質(zhì)量。當(dāng)滿足診斷要求后，方可讓患者離去。

6．檢查結(jié)束后，一般2日內(nèi)出報(bào)告，急診CT在1h內(nèi)出報(bào)告。診斷疑難者可通過集

體閱片、與臨床醫(yī)師共同研究后出報(bào)告。

7．CT片一式2份。一份由患者帶回，另一份由CT室存檔，一般不外借，并做好姓

名、疾病等索引管理。

第二節(jié)各部位CT檢查舉例一、顱腦[適應(yīng)證]

顱腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤、囊腫、感染、寄生蟲病、腦白質(zhì)病、腦先天性畸形、腦積水、腦萎縮等，顱內(nèi)病變治療后復(fù)查。(檢查方法)

1．掃描前準(zhǔn)備取下發(fā)卡、耳環(huán)、假牙等異物。

2．掃描方法選擇急性腦出血，腦先天性畸形、腦積水、腦萎縮、診斷明確的腦梗死只做平掃。腫瘤術(shù)后復(fù)查可做直接增強(qiáng)掃描。顱內(nèi)腫瘤、感染、腦動(dòng)脈瘤和血管畸形、寄生蟲病、多發(fā)性硬化做平掃和增強(qiáng)掃描。

3．軸位平掃①患者取仰臥位，頭擺正，使頭顱正中矢狀面與身體長(zhǎng)軸平行，瞳間線與矢狀面垂直。②掃描側(cè)位定位相，以昕眥線(眼外眥至外耳孔)為基線向上掃描至頭頂，層厚8～10mm，層距8～10mm。如重點(diǎn)觀察后顱窩、橋小腦角區(qū)，則后顱窩底與天幕之間區(qū)域用薄層掃描，層厚35mm，層距3-5mm。4．增強(qiáng)掃描常用60％一76％泛影葡胺或非離子型造影劑，如碘苯六醇、甲泛醣

胺、碘異酞醇等(歐乃派克、優(yōu)維顯、碘必樂等，300mgI／m1)60100ml，小兒1．52ml／kg體重。常用注射方式是靜脈團(tuán)注法(bolusinjection)，以2～4ml／s速度，將造影劑注入靜脈，注完后行常規(guī)掃描。

5．腦池造影CT多用于觀察橋小腦角池和鞍上池腫瘤及腦脊液動(dòng)力異常。①患者

側(cè)臥，按常規(guī)腰椎穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入非離子型造影劑(240mgI／m1)5～8ml。拔針后，患者取仰臥位，頭低30°～60°，30～60s后頭低5°～10°，從內(nèi)聽道下緣向頭側(cè)掃描至鞍上池上緣，層厚1．5～3mm，層距1.5～3mm。觀察腦脊液動(dòng)力變化，應(yīng)在注入造影劑后2、6、12、24h分別進(jìn)行掃描，必要時(shí)于48、72h做延遲掃描。②患者取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，按常規(guī)腰椎穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入510ml濾過空氣。拔針后，攙扶患者取斜坐位，患側(cè)在上，使體軸與水平面成45°，頭向下傾斜45°，使頭矢狀面與床面平行。輕搖頭部以利氣體上升進(jìn)入內(nèi)耳道。當(dāng)氣體進(jìn)入橋小腦角時(shí)，患者感耳后和顳部有脹痛感。23min后，患者恢復(fù)側(cè)臥位，繼而面?zhèn)认蛏限D(zhuǎn)動(dòng)使頭矢狀面與水平面成20°～30°。從內(nèi)聽道下緣向頭側(cè)掃描至鞍上池上緣，層厚1．5～3mm，層距1.5～3mm。二、眼眶(適應(yīng)證)

眶內(nèi)腫瘤、炎癥、內(nèi)分泌性突眼、血管性病變、眼外傷和眶內(nèi)異物。[檢查方法]

1．檢查前準(zhǔn)備同顱腦CT檢查。

2．軸位平掃眼眶CT檢查多用橫斷掃描。①患者體位：同顱腦CT檢查。②從聽眶下線(從眶下緣至外耳孔上緣)向上掃描至眶上嵴。層厚2～3mm，層距23mm。③曝光時(shí)囑患者兩眼向前凝視不動(dòng)。

3．冠狀位平掃不作為常規(guī)掃描方法。當(dāng)病灶位于眶上、下壁或眼內(nèi)有異物時(shí)，可做冠狀位掃描。①體位：同蝶鞍冠狀位掃描。②掃描側(cè)位定位相，從眶尖向前掃描至眼瞼。層厚3～4mm，層距34mm。⑧曝光時(shí)囑患者兩眼向前凝視不動(dòng)。

4．增強(qiáng)掃描外傷、眶內(nèi)異物、內(nèi)分泌性突眼病只做平掃�？魞�(nèi)腫瘤、炎癥、血管性病變做平掃和增強(qiáng)掃描。方法同顱腦CT增強(qiáng)掃描。

三、胸部[適應(yīng)證]

縱隔腫塊、血管病變、胸骨后甲狀腺。肺先天異常、炎癥、腫瘤、支氣管擴(kuò)張。胸膜腫瘤、炎癥、胸腔積液。胸壁腫瘤，橫膈病變；常規(guī)X線檢查陰性而臨床高度懷疑胸部病變者。[檢查方法]

1．檢查前準(zhǔn)備①訓(xùn)練患者平靜呼吸下吸氣末屏氣。②去除檢查部位金屬異物。

2．一般檢查方法

(1)軸位平掃：①患者取仰臥位，觀察肺后部病變可取俯臥位。②掃描正位定位相，從肺尖掃描至后肋膈角，也可視病灶情況只作局部掃描。曝光時(shí)囑患者在平靜呼吸下吸氣末屏氣。③層厚8～12mm，層距8～12mm。如病變較小，需用薄層掃描，層厚1～3mm，層距1～3mm。

(2)增強(qiáng)掃描：胸部具有良好天然對(duì)比，一般不需增強(qiáng)掃描。下列情況需增強(qiáng)掃描：縱隔內(nèi)缺少脂肪對(duì)比，縱隔腫塊、腫大淋巴結(jié)與血管影鑒別，血管性病變鑒別，明確腫瘤是否侵犯血管，鑒別肺門增大原因，觀察肺癌有無肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，觀察病變?cè)鰪?qiáng)特點(diǎn)。常用60％泛影葡胺或非離子型造影劑(300mgI／m1)70100ml，團(tuán)注法靜脈注射后行常規(guī)掃描。

3．高分辨率CT(HRCT)作為肺部常規(guī)CT的補(bǔ)充，主要適用于：患者有明顯呼吸道癥狀而胸片正常者，彌漫性疾病的診斷和鑒別診斷，評(píng)價(jià)間質(zhì)性疾病活動(dòng)性，更好顯示結(jié)節(jié)性病變形態(tài)特征。①患者體位：同胸部一般CT檢查。②層厚1～2mm，高kV(120～140kY)和高mA(170mA)掃描，骨算法重建。掃描時(shí)囑患者在平靜呼吸下屏氣。⑧掃描方案視情況而定：對(duì)孤立結(jié)節(jié)病灶，先作病灶HRCT掃描，然后按常規(guī)方法全肺掃描，或先作全肺常規(guī)掃描，然后對(duì)興趣區(qū)域作HRCT掃描。對(duì)肺彌漫性病變，用層厚1．5mm，層距10mm做HRCT掃描，也可取主動(dòng)脈弓、肺門、橫膈上方作為代表性平面分別作4～6層HRCT薄層掃描。④HRCT掃描一般不需增強(qiáng)掃描。

4．螺旋掃描此掃描方法是容積掃描，有利于肺內(nèi)病灶檢出和定性、肺門和縱隔淋巴結(jié)與血管影鑒別，夾層動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈栓塞的顯示以及支氣管細(xì)小分支的顯示。①患者體位：同胸部一般CT檢查；②掃描正位定位相，從肺尖掃描至后肋膈角，層厚10mm，層距8～10mm，螺距(pitch)1．5。掃描時(shí)囑患者在平靜呼吸下屏氣。③增強(qiáng)掃描：方法同胸部CT增強(qiáng)掃描，注射開始后30s行螺旋掃描。

四、肝臟［適應(yīng)癥]

肝先天異常、外傷、囊腫、腫瘤、炎癥、寄生蟲病、彌漫性病變。[檢查方法]

1．檢查前準(zhǔn)備①患者禁食46h。②如腸道內(nèi)殘留大量硫酸鋇應(yīng)在鋇劑排盡后再

做CT檢查。③檢查前30min口服1．5％～3％泛影葡胺溶液500～800ml，臨檢查前再

口服200ml，使造影劑充盈胃、中上腹部小腸。④訓(xùn)練患者平靜呼吸下屏氣。⑤去除檢

查部位金屬異物。

2．軸位平掃①患者一般取仰臥位。②掃描正位定位相，從膈頂掃描至肝下緣。曝光時(shí)囑患者在乎靜呼吸下屏氣。層厚10mm，層距10mm。小病灶可增加薄層掃描，層厚2～5mm，層距2～5mm。

3．增強(qiáng)掃描肝臟一般均需增強(qiáng)掃描。

(1)團(tuán)注法非動(dòng)態(tài)掃描：常用60％泛影葡胺或非離子型碘造影劑(300mgI／m1)100ml，注完后從膈頂向肝下緣掃描。此法應(yīng)用普遍。

(2)團(tuán)注法動(dòng)態(tài)掃描：注射開始后15～20s行連續(xù)快速掃描�？煞謨煞N：進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描和同層動(dòng)態(tài)掃描。前者掃描范圍包括整個(gè)肝臟，層厚10mm，層距10mm，以發(fā)現(xiàn)病灶為目的。后者是在病灶內(nèi)同一層面作快速連續(xù)掃描，以觀察病灶的增強(qiáng)特點(diǎn)為目的，以利定性。

(3)血管造影CT：這是將CT與血管造影相結(jié)合、對(duì)肝臟小病灶檢出最敏感的檢查方法之一�？煞謨煞N：動(dòng)脈造影CT和門脈造影CT。前者特異性略高于后者，而后者敏感性略高于前者。①動(dòng)脈造影CT：經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管置入肝固有動(dòng)脈內(nèi)。把患者移到CT檢查床上。常用30％造影劑通過導(dǎo)管注入動(dòng)脈，注射速度l～2ml／s，每次注射1015ml，注射開始后第5s行動(dòng)態(tài)掃描。每4層為一組，然后停頓10s，讓患者呼吸。按此方法進(jìn)行第2、3組掃描，直至全肝掃描結(jié)束，造影劑總量50～70ml。②門脈造影CT：經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管置于脾動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)。常用60％造影劑通過導(dǎo)管團(tuán)注法注入動(dòng)脈內(nèi)，注射開始后20——25s(相當(dāng)于門靜脈期)行動(dòng)態(tài)掃描，掃描方法同動(dòng)脈造影CT，造影劑總量150～170ral。⑧延遲CT：此方法有助于提高肝臟病灶檢出率。靜脈內(nèi)注射60％泛影葡胺或非離子型造影劑(300mgI／m1)150～180ml，約4～6h后行全肝常規(guī)掃描。

(4)碘脂造影劑增強(qiáng)CT：此方法可提高肝臟病灶檢出率。根據(jù)不同給藥途徑選擇不同造影劑。①靜脈法：EOE13，劑量0．25～0．3ml／kg，用5％葡萄糖鹽水100ml稀釋，靜脈緩慢滴注20一60min后行全肝常規(guī)掃描。②動(dòng)脈法：碘化油經(jīng)肝動(dòng)脈注入后5一7d行全肝常規(guī)掃描。

4．螺旋掃描此方法可提高肝臟病灶檢出率和定性準(zhǔn)確性。層厚5～8mm，層距4mm，螺距1．0。團(tuán)注法注射開始后30s行動(dòng)脈期螺旋掃描，60s行門脈期螺旋掃描。掃描時(shí)囑患者在平靜呼吸下屏氣。

五、盆腔[適應(yīng)證]

盆腔良惡性腫瘤、惡性腫瘤分期、囊腫、炎癥、結(jié)石、外傷、先天異常。[檢查方法]

1．檢查前準(zhǔn)備①胃腸道準(zhǔn)備：檢查前晚口服緩瀉劑，掃描前3～4h口服1．5％--3％泛影葡胺溶液250～500ml。為使直腸、遠(yuǎn)端結(jié)腸清楚顯示，掃描前可用1。5％泛影葡胺溶液或空氣300ml經(jīng)肛門灌入。②陰道準(zhǔn)備：對(duì)已婚女性患者可放置陰道栓子，應(yīng)避免將栓子放至陰道穹隆部，以免把宮頸誤為腫塊。③膀胱準(zhǔn)備：對(duì)膀胱腫瘤，掃描前應(yīng)讓患者飲水，使膀胱充盈尿液；也可用帶氣囊導(dǎo)管放盡尿液，掃描前從導(dǎo)管注入1．5％泛影葡胺溶液100ml和空氣100ml。

2．軸位平掃①患者取仰臥位。②掃描正位定位相，從髂嵴掃描至恥骨聯(lián)合。層厚10mm，層距10mm。對(duì)前列腺、膀胱、子宮、卵巢癌進(jìn)行分期，用層厚5mm薄層掃描。盆腔掃描后還要對(duì)全腹進(jìn)行掃描。即從膈頂掃描至髂嵴，層厚10mm，層距10mm，以尋找肝、腎上腺、脊柱、腸系膜或腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。③如發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有腫大淋巴結(jié)，要繼續(xù)向上掃描至腎靜脈水平。④如要尋找下降的睪丸，則從恥骨聯(lián)合向上掃描至找到下降的睪丸或腎下極為止，層厚5mm，層距5mm。

3．增強(qiáng)掃描方法同腹腔CT增強(qiáng)掃描。六、骨骼、軟組織[適應(yīng)證]

骨腫瘤和腫瘤樣病變、骨關(guān)節(jié)炎癥、結(jié)核、外傷、梗死、缺血，軟組織腫瘤、炎癥、血腫、腱鞘囊腫。

[檢查方法]

1．檢查前準(zhǔn)備去除檢查部位金屬異物。

2．軸位平掃①患者取仰臥位，根據(jù)需要可側(cè)臥位、俯臥位。②掃描范圍依據(jù)病變范圍而定。四肢掃描，要雙側(cè)對(duì)比，至少包括一個(gè)關(guān)節(jié)，擺位盡量對(duì)稱。層厚8～10mm，層距810mm，病變較小時(shí)，可用層厚35mm薄層掃描。必要時(shí)做矢狀位、冠狀位重建。

3．增強(qiáng)掃描下列情況需做增強(qiáng)掃描：疑有等密度病變、了解腫塊血供情況及重要血管受侵犯情況。團(tuán)注法靜脈注射后行常規(guī)掃描，必要時(shí)對(duì)感興趣層面做動(dòng)態(tài)掃描。

七、脊柱、脊髓[適應(yīng)證]

脊柱和脊髓先天異常、椎間盤變性和突出、椎管狹窄、外傷、腫瘤、感染、脊髓空洞癥、血管畸形、脊髓萎縮。

[檢查方法]

1．檢查前準(zhǔn)備去除檢查部位金屬異物。

2．軸位平掃①患者取仰臥位，為減少脊柱正常彎曲造成的影響，頸段采取頭屈曲位，腰段采取雙膝屈曲位。②掃描側(cè)位定位相，按申請(qǐng)要求決定掃描范圍。掃描機(jī)架傾斜適當(dāng)角度使掃描層面與脊柱長(zhǎng)軸垂直。椎間盤掃描一般應(yīng)包括椎間盤及部分相鄰上下椎體。對(duì)頸、胸椎間盤，用層厚1～3mm、層距1～3mm掃描。對(duì)腰椎間盤，用層厚3～5mm、層距35mm掃描。對(duì)其他病變，用層厚810mm、層距8～10mm掃描。

3．增強(qiáng)掃描椎間盤、椎體病變一般平掃即可。如要觀察椎管內(nèi)腫瘤和血管性病變、鑒別椎間盤術(shù)后瘢痕抑或復(fù)發(fā)，可做增強(qiáng)掃描。常用60％泛影葡胺或非離子型造影劑(300mgI／m1)50～100ml，團(tuán)注法靜脈注射后行常規(guī)掃描。

4．CT脊髓造影把非離子型造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔后進(jìn)行CT掃描，用于椎管內(nèi)病變的顯示。可分兩種：①直接椎管造影CT：患者側(cè)臥于檢查床上行腰椎穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入伊索顯(240mgI／m1)，腰段檢查注入35ml，胸段810ml，頸段10～12ml，35min內(nèi)注完。頸胸段檢查者注入造影劑后，取頭低腳高位，5～10min后行CT掃描；腰段檢查者注入造影劑后，先后仰2～3min，再俯臥2～3min行CT掃描。②椎管碘水造影后脊髓造影CT：伊索顯(240mgI／m1)10一15ml注入蛛網(wǎng)膜下腔后46h做CT掃描。如欲顯示脊髓空洞癥之空洞，可于注入造影劑后24h做延遲CT掃描，此期間患者宜取頭高腳底位，以免造影劑進(jìn)入顱內(nèi)。

八、CT血管造影(CTA)

CTA是經(jīng)過軟件重建獲得的。重建方法主要有兩種：最大密度投影法(MIP)和表面遮蓋顯示法(SSD)。MIP應(yīng)用最普遍，清晰度較高，可顯示鈣化，過度顯示狹窄程度是其不足。SSD顯示血管三維空間好，但不能區(qū)分密度灰階。

(一)顱腦CT血管造影[適應(yīng)證]

顱腦血管性病變(動(dòng)脈瘤、血管畸形等)[檢查方法]

(1)患者取仰臥。

(2)掃描側(cè)位定位相，從聽眥線向上掃描至側(cè)腦室上方。(3)層厚2mm，層距l(xiāng)mm，螺距1．0。

(4)常用60％泛影葡胺或非離子型造影劑(300mgI／m1)100ml，以2ml／s速度靜脈注射，注射開始后7～10s行螺旋掃描。

(5)檢查Willis環(huán)，層厚lmm，層距l(xiāng)mm，螺距1．3，造影劑總量90ml，以3ml／s速度靜脈注射，注射開始后1820s行螺旋掃描。

(6)用MIP和SSD方法重建血管。(二)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈CT血管造影[適應(yīng)證]

頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈狹窄等。[檢查方法]

1．患者取仰臥位。2．掃描側(cè)位定位相，從頸7向上掃描至蝶鞍。3．層厚2mm，層距Imm，螺距1．5mm。

4．常用60％泛影葡胺或非離子型造影劑(300mgI／m1)100ml，以3ml／s速度靜脈注射，注射開始后15s行螺旋掃描。

5．用MIP和SSD方法重建血管。(三)肺動(dòng)脈CT血管造影[適應(yīng)證]

肺血管畸形、肺動(dòng)脈瘤等。[檢查方法]

1．患者取仰臥位。

2．掃描正位定位相，從主動(dòng)脈弓掃描至膈上3cm。3．層厚5mm，層距2mm，螺距1．25。

4．常用60％泛影葡胺或非離子型造影劑(300mgI／m1)100ml，以3ml／s速度靜脈注射，注射開始后10一12s行螺旋掃描，掃描時(shí)囑患者屏氣。

5．用MIP和SSD方法重建血管。(四)胸主動(dòng)脈CT血管造影[適應(yīng)證]

胸主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈縮窄。[檢查方法]

1．患者取仰臥位。

2．掃描正位定位相，從主動(dòng)脈弓向下掃描至食管裂孔水平。3．層厚5mm，層距5mm，螺距1．6。

4．常用60％泛影葡胺或非離子型造影劑(300mgI／m1)100ml，以3ml／s速度靜脈注射，注射開始后20s開始行螺旋掃描。掃描時(shí)囑患者屏氣。

5．用MIP和SSD方法重建血管。(五)腹主動(dòng)脈CT血管造影[適應(yīng)證]

腹主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈縮窄。[檢查方法]

1．患者取仰臥位。

2．掃描正位定位相，從食管裂孔水平向下掃描至恥骨聯(lián)合。3．層厚5mm，層距5mm，螺距2．0。

4．常用60％泛影葡胺或非離子型碘造影劑(300mgI／m1)100ml，以34ml／s速度靜脈注射，注射開始后25s行螺旋掃描。掃描時(shí)囑患者屏氣。

5．用MIP和SSD方法重建血管。

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