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201*年xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站慢性病工作總結(jié)2

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201*年xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站慢性病工作總結(jié)2

201*年上半年xxxx健康工作總結(jié)

201*年,我站在城區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷指導(dǎo)下,在邕寧區(qū)中醫(yī)院的幫助下,認(rèn)真做好社區(qū)居民慢病管理工作,提高了社區(qū)居民對(duì)糖尿病、高血壓病、冠心病、慢支、肥胖等慢病的防治意識(shí),進(jìn)一步提高了社區(qū)居民的健康水平,現(xiàn)就201*年南寧市xxxx慢性病工作情況總結(jié)如下。

一、201*年xx慢病工作情況

(一)深入社區(qū),展開(kāi)社區(qū)慢病流行狀況調(diào)查

201*年上半年,我站在社區(qū)居民委會(huì)的協(xié)助下,四次派出相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員深入到土地局、航運(yùn)公司、轄區(qū)幼兒園等單位,開(kāi)展義診和健康教育講座、免費(fèi)體檢,進(jìn)行糖尿病、高血壓病、冠心病、慢支、肥胖等慢性疾病調(diào)查,進(jìn)一步了解了xx居民這些慢病的發(fā)病情況。對(duì)高血壓、糖尿病進(jìn)行登記,

高血壓篩查人數(shù)3200人,完成率54%,管理高血壓患者829人,規(guī)范管理率為63%;糖尿病篩查人數(shù)590人,完成率53%,管理糖尿病患者277人,規(guī)范管理率為70%;隨訪(fǎng)、干預(yù)指導(dǎo)等社區(qū)規(guī)范化管理,落實(shí)35歲以上首診測(cè)血壓。

(二)建立社區(qū)居民慢病檔案

對(duì)829位高血壓病人、277位糖尿病病人建立于慢病檔案,并把這些慢病檔案錄入電腦,實(shí)行了網(wǎng)絡(luò)化管理。

(三)根據(jù)制定的社區(qū)慢病干預(yù)方案,實(shí)行慢病干預(yù)

我站根據(jù)社區(qū)居民慢病流行情況,按制定的xx居民慢病干預(yù)方案,指導(dǎo)這類(lèi)居民合理地進(jìn)行日常生活、戒煙、戒酒、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng),每月派醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)或發(fā)短信息、打電話(huà)等等方式進(jìn)行回訪(fǎng),每季度面對(duì)面回訪(fǎng)至少1次,指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的監(jiān)測(cè)和治療,有效地控制了這些慢性疾病的發(fā)展。

(四)加強(qiáng)慢病防治的宣傳和教育

按計(jì)劃201*年上半年我站出版了有關(guān)糖尿病、高血壓病、冠心病、慢支

等慢性疾病的宣傳專(zhuān)欄8期,并派出醫(yī)務(wù)人員15人次,四次深入土地局、航運(yùn)公司、轄區(qū)幼兒園等單位等單位開(kāi)展居民慢病防治健康講座,同時(shí)發(fā)放糖尿病、高血壓病、冠心病、慢支等健康處方共5千余份,提高了xx居民慢病防治知識(shí)。

(五)繪制慢病圖譜

根據(jù)調(diào)查得到的社區(qū)居民慢病流行情況,繪制了包括有高血壓病、心腦血管病、腫瘤、糖尿病等慢病圖譜。

二、存在不足

1、社區(qū)慢病調(diào)查范圍不廣,調(diào)查力度不夠。2、個(gè)別慢病回訪(fǎng)尚不到位。三、今后的工作

1、加強(qiáng)慢病流行情況調(diào)查力度,進(jìn)一步擴(kuò)大慢病調(diào)查范圍,全面了解、熟悉社區(qū)慢病流行情況,進(jìn)一步完善慢病管理。

2、加強(qiáng)慢病回訪(fǎng),加強(qiáng)慢病干預(yù)力度。

擴(kuò)展閱讀:201*年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病工作計(jì)劃

201*年度小湯山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

慢性病管理工作計(jì)劃

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活方式的改變和老齡化的加速,高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),致殘率、致死率高,嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此,慢性病的防治顯得尤為重要,而慢性病的防治的重心則在社區(qū),慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段,社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我們要充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性,將慢性病防治工作納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的考核目標(biāo),創(chuàng)造支持性的環(huán)境,走“防治結(jié)合,預(yù)防為主”的道路。根據(jù)-----市------區(qū)慢性病防治相關(guān)文件的要求,特制定今年慢性病防治工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例規(guī)范化管理的工作制度,由中心領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作,責(zé)任落實(shí)到人。中心每季度對(duì)慢病報(bào)告工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。

2、利用18歲以上農(nóng)民健康體檢,早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理,建立慢性病規(guī)范化管理記錄本,定期隨訪(fǎng)管理慢性病患者。提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,提高高血壓病的自我管理和知識(shí)和技能,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳,普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí),控制各種危險(xiǎn)因素,提高人群的健康意識(shí)。二、建檔工作目標(biāo)

1、完善社區(qū)居民健康檔案,將農(nóng)民體檢結(jié)果按時(shí)錄入居民的健康檔案。

2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,應(yīng)有隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。三、實(shí)施計(jì)劃

建立慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和工作制度;對(duì)社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作,在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。

(一)以服務(wù)團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ),建立慢性病報(bào)告工作制度,責(zé)任落實(shí)到人。(二)、高血壓、糖尿病的管理1、高血壓、糖尿病的檢出

利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。2、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者等慢性病患者記入服務(wù)團(tuán)隊(duì)的慢性病規(guī)范化管理記錄本,進(jìn)行管理。

3、高血壓患者的自我管理活動(dòng)的開(kāi)展,在轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展高血壓自我管理小組活動(dòng),組織培訓(xùn)。加強(qiáng)社區(qū)居民高血壓自我管理。(三)、按時(shí)完成國(guó)家及北京市腦卒中高危人群的篩查工作,同時(shí)完成201*年篩查出的腦卒中高危人群隨訪(fǎng)、錄機(jī)工作。(四)、社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)社區(qū)人群的健康需求,在社區(qū)廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳,提倡健康的生活方式,鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式,減少危險(xiǎn)因素,預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

1、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗,每2月更換1次內(nèi)容,制作高血壓、糖

尿病防治知識(shí)宣傳單,通過(guò)居委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群。

2、在社區(qū)舉辦高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

3、利用社區(qū)居民活動(dòng)室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識(shí)的宣傳陣地,擺放各種宣傳資料。

4、在社區(qū)開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。六、培訓(xùn)

按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。七、評(píng)估1、過(guò)程評(píng)估

高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況,高血壓、糖尿病隨訪(fǎng)管理開(kāi)展情況,雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,35歲患者首診測(cè)血壓開(kāi)展情況,就診者的滿(mǎn)意度等。2、效果評(píng)估

高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率,高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率,高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。八、督導(dǎo)和考核(一)、由中心對(duì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行督導(dǎo)和考核,考核意見(jiàn)及時(shí)反饋,進(jìn)行改進(jìn)工作。(二)、考核指標(biāo)

1、社區(qū)高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格率;2、社區(qū)高血壓、糖尿病患者隨訪(fǎng)人數(shù)和規(guī)范管理率;3、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員是否按時(shí)參加培訓(xùn)及培訓(xùn)合格率;4、社區(qū)人群高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率;5、高血壓、糖尿病患者生活方式改變率;6、高血壓、糖尿病控制率;7、工作制度制定和實(shí)施情況;8、各種活動(dòng)的記錄和歸檔情況。

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