1-制度上墻-職責-區(qū)、鎮(zhèn)街、村社三級版

幸福街道“民情家訪”理事分會職責

1、幸福街道“民情家訪”理事分會，由黨工委書記擔任理事長、理事由街道班子成員，有關方面代表、社區(qū)負責人組成，工作進入“為民便民服務中心”；

2、協(xié)調和配合市、區(qū)級領導在本街道開展“民情家訪”工作；

3、認真總結經驗，加大宣傳力度，及時收集上報本街道開展“民情家訪”工作情況動態(tài)；

4、協(xié)處街道“民情家訪”有關訴求問題，按照“歸口辦理、責任到人”的原則，對進入理事會的訴求進行梳理和交辦，組織召開相關部門訴求辦理協(xié)調會；

5、做好訴求辦理的回訪核實工作，向社會群眾公布訴求辦理群眾滿意度；

6、幫助社區(qū)高效、有序、務實地開展“民情家訪”工作，積極向區(qū)“民情家訪”理事分會提出意見和建議。

××社區(qū)“民情家訪”理事會職責

1、××社區(qū)“民情家訪”理事分會,由社區(qū)黨支部書記任理事長，理事由社區(qū)干部、駐區(qū)單位代表、社區(qū)群眾代表、退休干部和工人代表以及轄區(qū)內黨代表、人大代表、政協(xié)委員等組成；

2、承擔“民情家訪”工作的日常運行，抓好“民情家訪”工作的宣傳發(fā)動，解答和辦理“民情家訪”居民群眾的相關提問；

3、上報“民情家訪”理事會難以解決的有關問題4、搞好“民情家訪”工作場所建設；

5、定期分析本社區(qū)開展“民情家訪“工作情況，向上級提出做好“民情家訪”實際工作的意見和建議；

6、建立健全“民情家訪”工作制度化和長效化的基礎平臺。

擴展閱讀：臨床科室上墻制度及職責大全

臨床科室上墻制度及職責

第一部分工作制度1、首診負責制度2、三級醫(yī)師查房制度3、會診制度4、急診會診制度5、疑難病例討論制度6、危重患者搶救制度7、查對制度8、醫(yī)師交接班制度9、死亡病例討論制度10、醫(yī)患溝通制度11、新技術準入制度12、臨床用血審核制度13、分級護理制度14、術前討論制度15、手術分級管理制度16、病歷管理制度17、轉院、轉科制度18、感染病例監(jiān)測、報告制度19、消毒隔離制度20、病房消毒隔離制度21、治療室消毒隔離制度

22、重癥監(jiān)護室（ICU、CCU）消毒隔離制度23、洗手制度

24、醫(yī)療廢物管理工作制度25、護理值班制度

26、差錯事故登記報告處理制度27、臨床輸血前告知制度28、輸血治療同意書制度29、輸血申請制度30、臨床用血申請程序31、輸血不良反應回報制度32、臨床輸血管理制度33、臨床輸血申請及會診制度34、首問接待制度35、護理安全管理制度

36、危急重病人救治綠色通道制度37、急診預檢分診制度38、預檢分診工作制度39、醫(yī)療廢棄物處理制度第二部分工作職責1、臨床科主任職責

2、臨床科主任（副主任）醫(yī)師職責3、臨床科主治醫(yī)師職責4、總住院醫(yī)師職責5、臨床科住院醫(yī)師職責6、臨床科護士長職責7、主任（副主任）護師職責8、主管護師職責9、護師職責10、護士職責

11、臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責

第一部分工作制度

一、首診負責制度

一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責。二、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診。

三、首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。

四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應報告科主任及醫(yī)院主管部門及時組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉院者，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送；如接診條件所限，需轉院者，首診醫(yī)師應與所轉醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉院。五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。

二、三級醫(yī)師查房制度

一、建立三級醫(yī)師治療體系，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師、科主任）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。

二、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。

三、對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）臨時檢查患者。

四、對新入院患者，住院醫(yī)師應在入院8小時內再次查看患者，主治醫(yī)師應在48小時內查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）應在72小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。

五、查房前要做好充分的準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據情況做必要的檢查，提出診治意見，并做出明確的指示。六、查房內容：

1、住院醫(yī)師查房，要求對所管患者進行系統(tǒng)查房。要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；核查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。

2、主治醫(yī)師查房，要求對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論；聽取住院醫(yī)師和護士的意見；傾聽患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

3、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任）查房，要解決疑難病例及問題；審查對新入院、重�；颊叩脑\斷、診療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作；決定患者出院、轉院等。

三、會診制度

一、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內會診、科間會診、全院會診、院外會診等。

二、急診會診可以電話或書面形式通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，應在15分鐘內到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應注明時間（具體到分鐘）。

三、科內會診原則上應每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負責組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務水平。四、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他�？茀f(xié)助診療者，需行科間會診。科間會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。

五、全院會診：病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)務科同意并由醫(yī)務科指定并決定會診日期。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)務科，由其通知有關科室人員參加。會診時由醫(yī)務科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務副院長和醫(yī)務科原則上應該參加并作總結歸納，應力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。

應有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術性、回顧性、借鑒性的總結分析和討論，原則一年舉行≥2次，由醫(yī)務科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質量控制與管理委員會成員和相關科室人員。

六、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號令）有關規(guī)定執(zhí)行。

四、急診會診制度

一、如遇需處理的急、危、重癥病人，首診醫(yī)務人員不得推諉，應爭分奪秒采取最基本的搶救措施，然后告知相應科室參與處理，并作交接班記錄，書寫搶救記錄。

二、緊急情況下，急診科人員可先電話告知要求急會診，被邀科室在崗醫(yī)師須于3～5分鐘內到達會診科室，不在崗被邀會診醫(yī)師須在10分鐘內到達會診科室，同時要帶上本�？扑�必須的搶救治療及檢查器械設備。

特別是遇到涉及多科的危重病人和多發(fā)傷病人的搶救，需及時請多科急會診，要求盡早趕到配合搶救。待病情有所緩解或事后在會診單上補寫應邀科室的處理意見。

三、不超過24小時的留觀病人需會診時，可在急診病歷本上注明“已請××科急會診”字樣，并由觀察室值班護士與會診科室電話聯(lián)系，接受會診科室不得推諉，并及時前來會診。

超過24小時的留觀病人需會診時，除應書寫留觀病歷，還應填寫急會診單，由觀察室值班護士與會診科室電話聯(lián)系，被邀會診科室應盡快確定會診醫(yī)師并及時到達急診科。四、會診時，急診醫(yī)師應為會診準備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應邀醫(yī)師認真填寫好會診記錄。

五、會診后需入院治療者，接診或會診醫(yī)師開出入院證，值班護士電話聯(lián)系住院床位。由醫(yī)生或護士護送入院。

六、應邀參加急診會診的醫(yī)師，應在安排好本科室工作后前去參加會診；如遇特殊原因不能參加急診會診時，應及時委派相應�？瀑Y質的醫(yī)師參加。

五、疑難病例討論制度

一、凡遇疑難病例、入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。

二、會診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

三、主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。

四、主管醫(yī)師應作好書面記錄，并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結論性意見記錄于病程記錄中。

六、危重患者搶救制度

一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術規(guī)范，并建立定期培訓考核制度。

二、對危重患者應積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負責，重大搶救事件應由科主任、醫(yī)療服務部或院領導參加組織。三、主管醫(yī)師應根據患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。

四、在搶救危重癥時，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以說明。

五、搶救室應制度完善，設備齊全，性能良好。急救用品必須實行“五定”，即定數量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

七、查對制度

一、臨床科室

1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進行"三查七對"：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。

3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

5、輸血時要嚴格三查八對制度（見護理核心制度--六、查對制度）確保輸血安全。二、手術室

1、接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術名稱及手術部位（左、右）。

2、手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前、后清點所有敷料和器械數。

4、手術取下的標本，應由巡回護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗送檢。三、藥房

1、配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌。

2、發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。四、血庫

1、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要"雙查雙簽"，一人工作時要重做一次。

2、發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質量。五、檢驗科

1、采取標本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗目的。2、收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數量和質量。

3、檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。4、檢驗后，查對目的、結果。5、發(fā)報告時，查對科別、病房。六、病理科

1、收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。2、制片時，查對編號、標本種類、切片數量和質量。3、診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。4、發(fā)報告時，查對單位。七、放射科

1、檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。2、治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

3、發(fā)報告時，查對科別、病房。八、理療科及針灸室

1、各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

2、低頻治療時，并查對極性、電流量、次數。3、高頻治療時，并檢查體表、體內有無金屬異常。4、針刺治療前、后，檢查針的數量和質量和有無斷針。九、（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等）1、檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗目的。2、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。3、發(fā)報告時查對科別、病房。

其他科室亦應根據上述要求，制定本科室工作的查對制度。

八、醫(yī)生交接班制度

一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線值班人員為主治醫(yī)師、低年資副主任醫(yī)師，三線值班人員為科主任、主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師。進修醫(yī)師值班時應在本院醫(yī)師指導下進行醫(yī)療工作。

二、病區(qū)均實行２4小時值班制。值班醫(yī)師應按時接班，聽取交班醫(yī)師關于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。三、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。

四、值班醫(yī)師負責病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應及時請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應及時指導處理。二線值班醫(yī)師不能解決的困難，應請三線值班醫(yī)師指導處理。遇有需經治醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，經治醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領導解決的問題時，應及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)院相關部門。

五、一線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。二線、三線值班醫(yī)師可住家中，但須保持通訊通暢，接到請求電話時應立即前往。六、值班醫(yī)師不能“一崗雙責”，如即值班又坐門診、做手術等，急診手術除外，但在病區(qū)有急診處理事項時，應由備班進行及時處理。七、每日晨會，值班醫(yī)師應將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

九、死亡病例討論制度

一、死亡病例，一般情況下應在1周內組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應在24小時內進行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內進行討論。

二、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關人員參加，必要時請醫(yī)療服務部派人參加。

三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內容包括診斷、治療經過、死亡原因、死亡診斷以及經驗教訓。

四、討論記錄應詳細記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、討論意見等，并將形成一致的結論性意見摘要記入病歷中。十、醫(yī)患溝通制度

一、落實各種告知、談話、簽字、登記制度。

二、醫(yī)患溝通可采取多種形式進行，有床邊溝通、分級溝通、書面溝通、實物對照溝通等。

三、溝通要求做好詳細記錄，記錄內容有溝通時間、地點、參加人員、溝通內容、溝通結果。

四、做到熱情接待病人及家屬來電、來人投訴，認真、耐心、仔細地聽取病人及家屬反映的內容，并做好相應的記錄，及時告知在調查后確定時間進行溝通和反饋。

五、積極向相關科室及當事醫(yī)生調查投訴內容，在此基礎上及時與投訴人進行溝通解釋，在溝通解釋時可以通知當事醫(yī)生參加，真正做到通過醫(yī)患溝通來化解醫(yī)患矛盾。

六、一次溝通解釋病人及家屬不滿意，耐心組織多次進行反復溝通解釋。

七、如多次溝通解釋仍不滿意，積極引導通過鑒定，根據鑒定結果進行協(xié)商解決。如不滿意，及時引導申請行政調解。八、行政調解仍不滿意，積極引導通過司法程序來解決。

十一、新技術準入制度

一、新技術應按國家有關規(guī)定辦理相關手續(xù)后方可實施。二、實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務、新技術申請表》，提供理論依據和具體實施細則、結果及風險預測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)務科或護理部。三、醫(yī)務科組織學術委員會專家進行論證，提出意見，報主管院長批準后方可開展實施。

四、新業(yè)務、新技術的實施須同患者簽署相應協(xié)議書，并應履行相應告知義務。

五、新業(yè)務、新技術實施過程中由醫(yī)療服務部負責組織專家進行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學術討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術問題。日常管理工作由相應控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。六、新業(yè)務、新技術完成一定例數后，科室負責及時總結，并向醫(yī)療服務部提交總結報告，醫(yī)療服務部召開學術委員會會議，討論決定新業(yè)務、新技術的是否在臨床全面開展。

七、科室主任應直接參與新業(yè)務、新技術的開展，并作好科室新業(yè)務、新技術開展的組織實施工作，密切關注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。

十二、臨床用血審核制度

一、臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴格執(zhí)行臨床用血審核制度確�；颊甙踩�規(guī)范用血。

二、血庫必須按照當地衛(wèi)生行政部門指定的采供血機構購進血液，不得使用無血站(庫)名稱和許可證標記的血液。三、各科室用血，必須根據輸血原則，嚴防濫用血源。

四、預約血辦法：患者需輸血時，應由臨床主管醫(yī)師逐項認真填寫輸血單，值班護士按醫(yī)囑行“三對”后，給病人采交叉血，試管上應貼標簽，并注明科別、姓名、床號、住院號、于輸血前一天送血庫(急癥例外)。

五、血庫工作人員根據臨床各科室預約血量，應及時與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。

六、血庫工作人員接受標本時，應逐項進行認真核對，無誤后將標本收下備血。

七、凡血庫所備各型血液，應有明顯的標志，分格保存在4攝氏度冰箱內，并隨時觀察冰箱內溫度變化。

八、血庫工作人員應嚴格按照血液交叉試驗操作規(guī)定進行交叉試驗，必要時復查血型，并觀察全血，應無脂血、無溶血，血袋應密封，絕對無誤，方可發(fā)出。

九、取血護士在取血時，應認真核對本科受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型等輸血單上的各項目，無誤后方可將血液拿出血庫。

十、如果輸血出現(xiàn)反應，應由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，并與血站一并查明原因。

十一、血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量，庫存血量賬目清楚，認真保管，非經院領導批準，不得私自銷毀。

十三、分級護理制度

1．特別護理1.1、適應對象

病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救的病人，如嚴重創(chuàng)傷、各種復雜疑難的大手術后，器官移植、大面積燒傷和“五衰”等。1.2、護理內容

1.2.1、設立專人24小時護理，嚴密觀察病情及生命體征。1.2.2、制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫特別護理錄單。

1.2.3、備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。

1.2.4、認真細致做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。

2．一級護理2.1、適應對象

病情危重需絕對臥床休息的病人，如各種大手術后、休克、癱瘓、昏迷、發(fā)熱、出血、肝腎功能衰竭和早產嬰兒等。2.2、護理內容2.2.1、每15～30分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征。2.2.2、制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時填寫特別護理記錄單。

2.2.3、按需準備搶救藥品和器材。

2.2.4、認真細致做好各項基礎護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心兩方面的需要。3．二級護理2.1、適應對象

病情較重，生活不能自理的病人，如大手術后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。3.2、護理內容

3.2.1、每l一2小時巡視病人一次，觀察病情。3.2.2、按護理常規(guī)護理。

3.2.3、生活上給予必要的協(xié)助，了解病人病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。4．三級護理4.1、適應對象

輕癥病人，生活基本能自理，如一般慢性病、疾病恢復期及手術前準備階段等。4.2、護理內容

4.2.1、每日兩次巡視病人，觀察病情。4.2.2、按護理常規(guī)護理。

4.2.3、給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守院規(guī)，了解病人的病情動態(tài)及心態(tài)，滿足其心兩方面的需要。

十四、術前討論制度

一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術，必須進行術前討論。

二、術前討論會由科主任主持，科內所有醫(yī)師參加，手術醫(yī)師、護士長和責任護士必須參加。

三、討論內容包括：診斷及其依據；手術適應證；手術方式、要點及注意事項；手術可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施；是否履行了手術同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負責談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術室的配合要求；術后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術前各項準備工作的完成情況。討論情況記入病歷。

四、對于疑難、復雜、重大手術，病情復雜需相關科室配合者，應提前2-3天邀請麻醉科及有關科室人員會診，并做好充分的術前準備。

十五、手術分級管理制度

一、手術分類

根據手術過程的復雜性和手術技術的要求，把手術分為四類：1、一類：手術過程簡單，手術技術難度低的簡單小型手術。2、二類：小型手術及手術過程不復雜，技術難度不大的中等手術；

3、三類：中型手術及一般大型手術；

4、四類：疑難重癥大手術及科研手術、新開展手術、多科聯(lián)合手術。

二、手術醫(yī)師分級

所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。

1、住院醫(yī)師2、主治醫(yī)師

3、副主任醫(yī)師4、主任醫(yī)師

三、各級醫(yī)師手術范圍1、住院醫(yī)師：擔當一類手術的術者，二、三類手術的助手。

2、主治醫(yī)師：擔當二類手術的術者，在副主任醫(yī)師的幫助下，可擔當三類手術的術者，四類手術的助手。

3、副主任醫(yī)師：擔當三類手術的術者，在主任醫(yī)師的幫助下，可擔當四類手術的術者。

4、主任醫(yī)師：擔當三、四類手術的術者。四、手術審批權限

1、一、二類手術：原則上經科室術前討論，由科主任或科主任授權的科副主任審批。

2、三、四類手術及特殊手術：須經科室認真進行術前討論，經科主任簽字后，報醫(yī)療服務部備案，必要時經院內會診或報主管院領導審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。凡屬下列之一的可視作特殊手術：（1）手術可能導致毀容或致殘的。（2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術的。（3）高風險手術。（4）本單位新開展的手術。

（5）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術。

（6）被手術者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等。（7）外院醫(yī)師來院參加手術者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定辦理相關手續(xù)。

十六、病歷管理制度

一、建立健全醫(yī)院病歷質量管理組織，完善醫(yī)院“三級”病歷質量控制體系并定期開展工作。三級病歷質量監(jiān)控體系：

1、一級質控小組由科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護士長組成。負責本科室或本病區(qū)病歷質量檢查。2、二級質控部門為醫(yī)務科質控辦，負責對門診病歷、運行病歷、存檔病案每月進行抽查評定，并把病歷書寫質量納入醫(yī)務人員綜合目標考評內容，進行量化管理。

3、三級質控組織由院長或業(yè)務副院長及有經驗、責任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務管理部門負責人組成。每月進行一次全院各科室病歷質量的評價，特別是重視對兵力內涵質量的審查。

二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（201*版）、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》及各省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項要求，注重對新分配、新調入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關病歷書寫知識及技能培訓。三、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質量監(jiān)控。

1、病歷中的首次病程記錄、術前談話、術前小結、手術記錄、術后（產后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內容，應由本院主管醫(yī)師書寫或審查簽名。手術記錄應由術者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。

2、平診患者入院后，經治醫(yī)師應及時查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應在5分鐘內查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應在2小時內完成，因搶救患者未能及時完成的，有關醫(yī)務人員應在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

3、新入院患者，48小時內應有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應有1-2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。

4、重�；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽�1次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。

5、各種化驗單、報告單、配血單應及時粘貼，嚴禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據，應將相關內容記入病程紀錄，同時將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據時，應請本院相關科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。

四、出院病歷一般應在3天內歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學病歷）歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案。五、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應由醫(yī)護人員護送或再病案室專人復印。

六、建立科室及個人病歷書寫質量評價通報制度和獎罰機制。

十七、轉院、轉科制度

一、醫(yī)院因限于設備技術條件，對不能診治的病員，由科內討論或由科主任提出，經醫(yī)務處批準，提前與轉入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉院。

二、如估計轉院途中可能加重病情或死亡者，應在院處，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉院。重病人轉院時應派醫(yī)護人員護送，病員轉院時，應將病歷摘要或客觀病歷資料復印件隨病員轉出。

三、病員轉科須經轉入科室會診同意。轉科前，由經治醫(yī)師填寫轉科醫(yī)囑，并寫好轉科記錄，按聯(lián)系的時間轉科。轉出科室需派人陪送到轉入科室，向值班人員交待有關情況。轉入科室接收病人后及時寫好轉入記錄，及時開出轉入醫(yī)囑，并通知住院處和相關部門。四、轉院、轉科病人在轉出前應充分尊重患者的知情同意權，提前告知轉院、轉科的必要性和風險，并簽署知情同意書。十八、感染病例監(jiān)測、報告制度

一、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以

掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據。二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。

三、明確診斷后，由經治醫(yī)生于24小時內報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調查表”。四、感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集情況并簽收。五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。

六、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進行報告。

七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認真填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調查表”、“醫(yī)院感染個案登記表”�！搬t(yī)院感染個案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁。

九、填表質量作為甲級病例評分標準的內容之一，納入醫(yī)院病案質量管理和醫(yī)院目標考核內容，實施目標考核。十、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、上報省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室，每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。監(jiān)測資料應妥善歸檔保存。

十九、消毒隔離制度

(一)醫(yī)護人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴

格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防止院內交叉感染。

(二)各科室均要有嚴格的消毒隔離制度，并應遵照執(zhí)行，科主任與護士長做好檢查、監(jiān)督工作。

(三)門診或普通病房發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病人應立即上報，并要采取積極有效措施，妥善處理。

(四)傳染病人用過的敷料，器械均應按規(guī)定處理。排泄物、嘔吐物必須經過凈化消毒，傳染病人用過的衣物、被服應消毒后再清洗，醫(yī)院污水須經過消毒處理后才能排放。

(五)醫(yī)務人員進行各種操作、診療、處前后均應流水洗手，各部門必要時備有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由護士負責更換消毒液。

(六)全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進行統(tǒng)一處理，不準亂堆亂放。

(七)全院醫(yī)務人員上班時應必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔，無菌操作時應戴口罩并嚴格遵守無菌操作規(guī)程。

(八)院感染專職人員應定期組織檢查消毒隔離工作，深入科室進行監(jiān)控監(jiān)測，做好檢查記錄。二十、病房消毒隔離制度

一、病人的安應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑采

取相應的隔離措施；對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須采取相應的隔離治療措施。

二、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準亂串病室及外出。三、凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒；醫(yī)護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。

四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。

五、病室內要保持環(huán)境整潔，空氣新鮮無異味，經常通風換氣，消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時；地面應濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。

六、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。七、治療室、病房、廁所等的拖帕，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。

八、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人后及時消毒。

九、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進行預處理浸泡消毒后，送消毒供應室滅菌后再用；體溫計用后放入消毒液內浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。

十、患者出院、轉科或死亡后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執(zhí)行。

二十一、治療室消毒隔離制度

一、治療室布局合理，嚴格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染

區(qū)，并有明顯標記；進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手、戴口罩。凡私人用物不得帶進治療室。

二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放。使用無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。

三、室內每日用消毒液擦拭操作臺面三次，地面濕式清掃三次；用循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養(yǎng)，細菌總數不超過500cfu/m3。

四、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。五、各種治療注射應一人一針一管一用（含皮試）；用后針頭立即放入銳器盒內，針管及一次性輸液器應專用容器內，其它醫(yī)療垃圾嚴格按《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》進行分類收集，凡不能回收的垃圾由后勤部統(tǒng)一進行處理。

六、體溫表應在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。

七、取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，浸泡于1：8金星中，浸泡液每日添加。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次；無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸汽滅菌2次。對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

二十二、重癥監(jiān)護室（ICU、CCU）消毒隔離制度

一、監(jiān)護室內應有安靜、舒適及隔離的環(huán)境，布局流程合理，明

確分為治療區(qū)和監(jiān)護區(qū)、醫(yī)護生活辦公區(qū)、污物處理區(qū)，以保證病員的安全，防止交叉感染。

二、設足夠的流動水洗手設備或速干手消毒液等消毒設施。安設循環(huán)風紫外線空氣消毒機或采取機械通風，保持環(huán)境清潔，空氣清新。三、監(jiān)護室內謝絕家屬探望，有特殊情況隨時與工作人員聯(lián)系。進入監(jiān)護室的工作人員必須更換拖鞋、衣、帽；外出時更衣。非工作人員不準隨意進入監(jiān)護室。

四、每日用消毒液擦拭門窗、桌、椅、床、柜以及拖地兩次；每日定時進行空氣消毒，時間至少在1小時以上；每周室內徹底清掃一次，各種裝備、儀器的表面，定時用清水擦拭，經常保持清潔。五、每月對環(huán)境、物表以及消毒液進行微生物監(jiān)測一次，對不合格的指標或接近標準的指標，必須做分析并再次監(jiān)測，直至合格。六、每日檢查各類治療包的有效期、器皿及用物，每周滅菌一次。各類穿刺導管放期限不超過三天（冬天不超過五天）。

七、使用呼吸機時間較長的病人應標明啟用時間，定時更換管道，最長使用時間不得超過7天；呼吸機管道每次使用后，及時用水沖洗干凈并迅速晾干，放入消毒液中浸泡消毒后，將其導管清洗干凈，涼干后注明消毒時間，按時間順序擺放于治療盤內，用無菌治療巾覆蓋并存放于治療柜內備用，最長有效期不得超過7天。

八、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，認真洗手；接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時應戴手套，操作結束時立即脫掉手套并洗手。

九、特殊感染或高危感染病人，尤其要作好針對性的消毒隔離措施以及職業(yè)防護措施。

十、患者轉出ICU、CCU監(jiān)護室后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執(zhí)行。

二十三、洗手制度

一、全院醫(yī)護人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手：

（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

（五）當醫(yī)護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。二、醫(yī)護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。三、醫(yī)護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

四、醫(yī)護人員手無可見污染物時，可以使用速干型手消毒劑（如：“杰雪”消毒液）消毒雙手來代替洗手。五、醫(yī)護人員在下列情況時必須進行手消毒：（一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；

（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

（四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

（五）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

六、醫(yī)護人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

七、醫(yī)護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

二十四、醫(yī)療廢物管理工作制度

一、醫(yī)療廢物管理由分管副院長為第一責任人，切實履行職責，確保醫(yī)療廢物的安全管理。

二、醫(yī)療廢物的收集、處理由總務科負責處理，院感科負責監(jiān)督檢查，各科室科主任和護士長為科室醫(yī)療廢物的管理責任人，負責本科室醫(yī)療廢物的管理。

三、各科室對污物的收集要按分類收集和無害化處理的原則進行收集運送。生活垃圾和醫(yī)療廢物要按不同顏色的塑料袋（桶）分類收集。四、醫(yī)療廢物要按照感染性、病理性廢物應放在標有警示標識的黃色塑料袋（桶）內，損傷性廢物應放在防刺的有警示標識的黃色容器內，由專人收集到醫(yī)院臨時焚燒物集中點，并做好交接登記手續(xù)。一般性的醫(yī)療廢物盛在黃底紅標識的塑料袋中按生活垃圾處理。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。

五、醫(yī)療廢物運送要封閉袋口，防止發(fā)生流失、泄漏和擴散，防止直接接觸工作人員身體。

六、禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物，禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者和生活垃圾混放。

七、醫(yī)療廢物存放時間不得超過2天，更不得在露天存放。每天（每次）運送廢物結束時，對容器和運送工具及場所要及時進行清洗消毒。八、工作人員在收集、運送醫(yī)療廢物過程中要做好個人防護，防止醫(yī)療廢物對人體的傷害。一旦被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等，應及時采取相應的消毒、登記、報告等措施。

二十五、護理值班制度

(一)值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，對病員進行護理工作。(二)值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。

(三)交班報告應由交班護士填寫，要求字跡清楚，內容簡明扼要，應用醫(yī)學術語，有連貫性。

(四)晨間交班時，由夜班護士重點報告危重病員或新病員病情診斷以及護理有關事項。

(五)早晚交班時，日班護士應詳細閱讀交班簿，了解病員動態(tài)，然后由護士長或主管護師陪同日夜班重點巡視病員作床前交班。交班者應給下一班做好必須用品的準備。

(六)交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應立即查明，接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由接班者負責，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯、事故或物品丟失，應由接班者負責。

二十六、差錯事故登記報告處理制度

(一)各科室均應建立差錯事故登記本。由本人及時登記所發(fā)生的差

錯事故的經過、原因、后果。護士長經常檢查，定期組織討論，總結經驗，吸取教訓。

(二)發(fā)生嚴重差錯或事故后應立即采取補救措施，盡可能減輕病人痛苦或不良后果，并應立即向科主任、上級醫(yī)師或護士長報告，同時應報告護理部、醫(yī)務科、院領導，對重大事故、應做好善后工作。(三)發(fā)生事故差錯的有關各種記錄、化驗及造成事故的藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定、研究之用。(四)發(fā)生差錯和事故，科內應及時組織討論、分析原因，分清性質，明確責任，24小時內口頭報告醫(yī)務科或護理部，48小時交書面報告。(五)對已發(fā)生的差錯事故根據情況，應嚴肅處理給予處罰。對發(fā)生差錯事故的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經領導或其他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)從重給予處罰。

(六)護理部應定期組織護士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施。

二十七、臨床輸血前告知制度

1、輸血是醫(yī)師根據病情需要挽救生命的醫(yī)療手段，但鑒于目前血液采集與檢測技術限制，仍不能完全避免輸血所存在的風險。如輸血不良反應有蕁麻疹、寒顫及發(fā)熱等；輸血傳播的疾病主要有肝炎、艾滋病、梅毒等。

2、臨床醫(yī)師實施輸血治療前，須向家屬或者病人說明輸血目的及可能會產生輸血不良反應和經血液傳播的疾病，征得家屬或病人同意并簽訂輸血治療同意書。檢驗地帶網

3、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務科（節(jié)假日、夜班報總值班）或分管領導同意、備案，并記入病歷�！遁斞�治療同意書》隨病歷保存。

4、每次輸血前均應實施輸血前告知。

二十八、輸血治療同意書制度

1．輸血治療前，經治醫(yī)生必須與患者或家屬談話。告知：（1）患者病況需要輸血治療；（2）輸血可能發(fā)生不良反應；（3）存在經血液傳播疾病的可能性。

2．為避免發(fā)生上述情況，經治醫(yī)生應動員患者在可能情況下自身輸血或家屬、親友獻血互助。

3．凡異體血液輸注需征得患者及其家屬同意，并簽訂輸血同意書后方能實施輸血。

4．輸血治療同意書必須與病歷同時存檔。

二十九、輸血申請制度

1、申請輸血應由經治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交血庫備血。2、決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字�！遁斞�治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應上報院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。

3、術前自身貯血由血庫負責采血和貯血，經治醫(yī)師負責輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術室內的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等醫(yī)療技術由麻醉科醫(yī)師負責實施。4、親友互助獻血由經治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在血庫填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液

5、患者治療性血液成分去除、血漿換等，由經治醫(yī)師申請，血庫或有關科室參加制定治療方案并負責實施，由血庫和經治醫(yī)師負責患者治療過程的監(jiān)護。6、對于RH（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

7、新生兒溶血病如需要換血療法的，由經治醫(yī)師申請，經主治醫(yī)師核準，并經患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院血庫提供適合的血液，換血由經治醫(yī)師和血庫人員共同實施。

8、大于201*毫升，須經血庫會診，由科主任簽字后報醫(yī)務部批準;急救輸血大于600毫升必須經主治醫(yī)生簽字，1000毫升以上須經科副主任或主任簽字。

三十、臨床用血申請程序

1．申請用血應由經治醫(yī)師詳細填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（檢驗科）備血，電話、口頭備血無效。

2．申請用血必須抽取受血者血液3mL，連同申請單送檢驗科備用進行交叉配合試驗。如果用血量超過800mL以上，標本須酌量增加。3．受血者配血實驗的血標本必須是輸血前3天的，逾時需重新抽血；一次輸入3個獻血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配合試驗。

4．血液均有不長的保質期，所有用血量盡量按照病情需要申請，避免浪費。

5．申請單上要寫明用血時間，非急救病人用血請?zhí)崆耙惶靷溲�；一次用血、備血量超過201*mL時要履行報批手續(xù)，經科主任簽名后報醫(yī)務科核準簽字后送檢驗科（急診除外），并提前一周與血站聯(lián)系備血。6．備用血以兩天為限，逾期無效，但需延期使用者必須預先通知，以便及時補充備血。

7．新鮮血、全血、特殊用血（包括Rh陰性血液、冷沉淀、血小板、白細胞）必須提前一天與血庫預約，以便血站及早預約、分離、洗滌、分裝；新鮮血、全血備血必須經科主任簽名報醫(yī)務科核準簽字后送檢驗科與血站聯(lián)系；臨床特殊用血必須在規(guī)定的時間內盡早輸用、及時記帳，避免浪費。

8．臨床領取用血時，務必認真查對，一經出庫不能退還。

三十一、輸血不良反應回報制度

1.輸血科(血庫)在發(fā)血時，同時發(fā)出《輸血不良反應回報單》。2.臨床科室用血后，根據《輸血不良反應回報單》內容逐項填寫。每天上午9:00以前由輸血科(血庫)派專人到各用血科室收取，保證24h內返回輸血科(血庫)，返回率要求達到100%。

3.輸血科(血庫)及時將輸血不良反應統(tǒng)計上報給醫(yī)務科，并同時反饋給血站，讓血站及時了解血液在臨床的使用情況，以便及時發(fā)現(xiàn)血液質量隱患。

4.輸血過程中，受血者如果發(fā)生嚴重輸血不良反應，應立即停止輸血，查找原因，并立即通知輸血科(血庫)。5.輸血科(血庫)接到通知后作如下處理：

(1)立即核對《臨床輸血申請單》、血袋標簽、血型、交叉配血試驗記錄是否出錯；

(2)立即鑒定受血者與供血者保留血樣的ABO、Rh血型，與新采集的受血者血樣、血袋中血樣結果比較是否一致；

(3)重新作交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相)，驗證配血結果是否準確；

(4)抽取受血者抗凝血分離血漿，觀察血漿顏色，用顯微鏡觀察紅細胞有無凝集現(xiàn)象，判斷有無急性溶血反應發(fā)生；

(5)有條件的作直接抗人球蛋白試驗，排除急性溶血性輸血反應；(6)用無菌瓶抽取受血者抗凝血2份，1份作細菌培養(yǎng)；1份先輕離心分離血漿，然后，再取血漿重離心，取血漿離心后的沉渣涂片，革蘭氏染色查細菌，排除急性細菌污染反應；

(7)有條件的可作白細胞抗體試驗或過敏原試驗，判斷是否是過敏反應或非溶血性發(fā)熱反應引起。

6.輸血不良反應的處理過程和結果應詳細記錄，并隨病歷長期保存。

三十二、臨床輸血管理制度

一、輸血原則

1、臨床輸血應當遵照合理、科學的原則，避免浪費，杜絕不必要的輸血。

2、輸血科必須優(yōu)先、重點保證每次輸血量在600ml以上的大型手術用血或急救治療用血。

3、對一般性輸血，可輸可不輸的一般不輸，非輸不可的要通過患者自體輸血或動員家屬、親友互助獻血或輸血液代用品.

4、對血紅蛋白在9克以上或手術用量在400ml以下者，除家屬親友互助獻血外，原則上不得申請用血。5、晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者，如家屬要求輸血，原則上由家屬或親友供血。6、治療性用血，80%以上應輸成份血。二、用血申請、審批

1、決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向家屬說明同種異體血的不良反應和傳播疾病的可能性，征得患者或家屬同意，無家屬的無主無意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務部或主管院長同意、備案，并記入病歷。2、申請輸血應由經治醫(yī)師逐項填寫《用血申請單》，由上級醫(yī)師或科主任把關并簽字，登記后連同授血者血樣送交輸血科備血。移植手術須在實施手術前一周報用血計劃，交血庫備血。

3、急診急救輸血，臨床醫(yī)師可先申請400ml以下的用血，由上級醫(yī)師簽字（或補簽字）后直接交輸血科供血；500ml1600ml的急救用血，要經科主任審批簽字，大于201*ml經醫(yī)務部批準；大于4000ml時，報醫(yī)院領導審核簽字再報血管備案。

4、對擇期手術者，應大力推行自體輸血，如自體輸血有困難者，可動員家屬或親友獻血，不論是自體或家屬親友供血，同樣要填寫《臨床輸血申請單》,經科主任簽字,醫(yī)務部審批后施行。

5、治療用血，對慢性病人血紅蛋白在9克以下，應采用成份輸血，缺什么補什么，由臨床醫(yī)師申請，科主任簽字，醫(yī)務部審批方可供血。三、輸血反饋

臨床輸血要填寫《用血申請單》，輸血后要對輸血（包括成份輸血）后的有關情況認真填寫《輸血反應紀錄》送輸血科，輸血科每月將反饋意見、分析結果上報醫(yī)務部、主管醫(yī)療院長。

三十三、臨床輸血申請及會診制度為規(guī)范醫(yī)院輸血管理，做到科學、合理、安全輸血，根據衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定，結合醫(yī)院實際情況，特制定臨床輸血申請及會診制度。一、輸血申請

（一）申請輸血應由經治醫(yī)師逐項填寫《輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字后，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血；電話、口頭備血無效。經治醫(yī)師給患者輸血，應符合輸血指征。

（二）決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血液途經傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字；《輸血治療同意書》入病歷。

無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院醫(yī)務科或總值班同意、備案，并記入病歷。

（三）為配合做好我市醫(yī)療臨床用血互助金管理的有關規(guī)定，經治醫(yī)師對需要輸血的患者應填寫用血通知單，囑患者或其家屬辦理用血手續(xù)。

（四）部分血液制品執(zhí)行預約制度。如新鮮血、全血、特殊用血（包括Rh陰性血液、冷沉淀、血小板、白細胞、輻照血）必須提前與輸血科（血庫）預約，以便輸血科（血庫）能與血站及早預約、分離、洗滌、分裝。wenku_36({"font":{"4390dbd484254b35eefd34a60060024":"楷體_GB2312","4390dbd484254b35eefd34a60070024":"楷體_GB2312"},"st對不符合輸血規(guī)定的，應提出必要的建議，并指導臨床科學、合理、規(guī)范用血；

急診用血按綠色通道執(zhí)行，事后2個工作日內按規(guī)定補辦手續(xù)。（四）對經輸血會診審核同意的，輸血科（血庫）應盡最大限度保障血液供應。

（五）《輸血會診單》隨病歷保存。

三十四、首問接待制度

一、首問接待制度，是指第一位接受來電、來信、來訪（以下簡稱辦事人）的本單位工作人員，負責現(xiàn)場處理或引導辦事人辦理有關事宜的接待制度。

二、首問接待人是指在本單位范圍內第一個接受來電、來信、來訪詢問的工作人員。

三、首問責任人必須熟悉本單位、本科室工作職能職責，有職業(yè)道德意識，具有為群眾服務的責任感，能自覺加強業(yè)務學習，提高業(yè)務能力和水平，做到素質高，形象好。首問責任人在接待辦事人時必須使用文明用語，熱情接待來電、來訪者，認真聽取情況，了解需求，并及時受理、引導辦理相關事宜，不得敷衍、應付、推諉。

四、首問接待人接待如屬于首問責任人自己職責范圍內的事項，應當在規(guī)定辦事時限內辦理或告知有關辦事程序、要求等，熱情耐心地解答有關詢問。如屬于本科室職責范圍內的事宜，但有關承辦人員因故不在的，首問接待人應當負責登記，并將登記的有關事宜轉交承辦人或科室負責人。承辦人應盡快與辦事人聯(lián)系。五、首問接待人接待如不屬于職責范圍內的事宜，要明確告知具體承辦科室，并將當事人指引至或將當事人提出的問題轉達承辦人或相關科室的負責人處理，由相關科室人員登記記錄。

六、首問責任人不得以任何借口對來電、來訪者之不理，或推諉首問責任。確實超出本人或本部門職責范圍的，應以誠懇的態(tài)度給予詳盡到位的解釋，取得來電、來訪者的理解。七、違反本制度規(guī)定，按醫(yī)院相關規(guī)定進行處理。

三十五、護理安全管理制度

一、安全管理制度

1、認真落實各級護理人員的崗位責任制，工作明確分工，團結協(xié)作，結合各科情況，制定切實可行的防范措施。

2、科室設安全員，每周進行安全檢查。護士長每月組織科內人員進行安全護理分析，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時處理。

3、嚴格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記報告制度與分級護理制度，按時巡視病房，認真觀察病情變化。

4、嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預防院內交叉感染。

5、每天進行安全評估，做好標識。對危重、手術、老年及小兒患者應加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，預防褥瘡的發(fā)生。

6、劇、毒、麻、貴重藥品專人保管，加鎖，賬物相符。

7、搶救器材做到四定(定物品種類、定位放、定量保存、定人管理)三及時(及時檢查、及時維修、及時補充)，搶救器械做好應急準備，一般不準外借。

8、搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失。9、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。10、對科室水、電、氣加強管理，保證不漏水、漏電、漏氣；如有損壞及時維修。

11、內服藥和外用藥標簽清楚，分別放，以免誤用。二、護理缺陷高危因素防范要點：

護士長對護理缺陷事故發(fā)生的高危因素做好相應的防范措施。（一）高危環(huán)節(jié)：治療、危重患者搶救、患者流動管理、工作交接、醫(yī)護合作性環(huán)節(jié)、新藥新技術應用環(huán)節(jié)。

防范：1、對高危環(huán)節(jié)制定操作規(guī)范等預防措施。2、加強操作過程中的督查。3、經常查找不安全隱患，善于整改。

（二）高危人群：進修護士、實習護士、新職工；工作時注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務能力欠缺者；護患交流性格障礙者。

防范：1、加強相關護理人員的培訓。2、關心護士的工作、身心狀況。3、盡一切可能消除交流障礙因素。

（三）高危時段：繁忙、中夜班、交接班、節(jié)假日等。

防范：1、護士長根據工作合理安排人力資源。2、發(fā)揮護士長值班功能。3、節(jié)假日有人員儲備、安全檢查等應對措施。

（四）高危意識：主觀意識過強，缺乏安全意識，法制觀念淡薄。防范：1、加強法制學習，強化法律意識。2、加強安全學習，運用舉一反三方法。3、對護理缺陷、事故認真對待，嚴肅處理。三、制訂切實可行的防范措施

（一）護理安全常抓不懈。每位護士要主動查找護理安全隱患，護士長經常進行提問、分析、評價、總結。（二）安全護理納入病房的目標管理。

1、根據病情、年齡、精神狀況，并結合病區(qū)環(huán)境，護士對患者做安全評估。

2、排班合理（人力資源充足、業(yè)務力量分配合理）。

3、開展新治療、新檢查、新藥物時應及時組織全體護士對相關知識的進行學習。4、加強醫(yī)療儀器的使用與維護。

四、病房內有危重患者、重大手術及特殊治療護理時，及時向護理部匯報，并由護士長、高年資護師參加和指導青年護士工作、病情觀察，護理文件書寫及時、準確、認真、規(guī)范。

三十六、急危重病人救治綠色通道制度

一、急診急救綠色通道的范圍

1.心跳、呼吸驟停

2.直接危及生命的各科急危重疾病（如各種原因引起的休克、昏迷、嚴重中毒、嚴重復合傷、大出血、嚴重心肺功能衰竭等）。

3.110、120等相關機構所送病情較嚴重病員、無家屬陪護者。二、醫(yī)院綠色通道的措施

符合醫(yī)院綠色通道范圍病員來院接診后，應采取下述措施：1.接診后即開通靜脈通道及監(jiān)測生命體征。2.及時傳呼相關臨床、醫(yī)技科室醫(yī)生。

3.對危重病員由醫(yī)生或護理人員陪同邊搶救、邊檢查。并在處方、檢驗、用血及輔助檢查申請單上加上“急診”字樣，優(yōu)先付款，優(yōu)先檢查和治療。

4.及時請上級醫(yī)生及多科會診，必要時通知總值班及醫(yī)院急診搶救小組。

5.需住院或手術病員，及時與相關科室聯(lián)系并由醫(yī)生或護理人員送達。

三十七、急診預檢分診制度

1、預檢護士須在5分鐘內對患者進行處，判斷病情危重程度并正確分診，及時通知有關醫(yī)生盡快接診。

2、辦理掛號登記手續(xù)（危重患者應先通知醫(yī)生搶救，后補辦手續(xù)）。3、認真接待和處患者，按病情輕重緩急決定送入診察室或搶救室，對危重搶救者做出相應急救處理。

4、綠色通道的患者，要及時報告，呼叫有關人員增援。5、對無急診值班的專科要呼叫有關�？漆t(yī)生參加會診。6、對不符合急診條件的患者要作妥善處理，并做好解釋工作。7、做好各項登記工作及相關記錄，對患者姓名、性別、年齡、工作單位、接診時間，應記錄明確，無家屬的患者應及時與家人或單位取得聯(lián)系。

8、對突發(fā)事件，立即執(zhí)行呈報制度并記錄。

三十八、預檢分診工作制度

一、在門診主入口處設立預檢分診臺，、重點科室門診設二次預檢分診。

二、大廳預檢分診人員做好預檢分診工作，對手足口發(fā)燒患者給予測溫，體溫37.5℃以上伴流感樣癥狀，且來自疫區(qū)或與疫區(qū)人接觸的患者做好登記（記錄到分鐘），陪同到手足口發(fā)熱門診，與手足口發(fā)熱門診分診人員進行交接。體溫37.5℃以上伴流感樣癥的患者，和手腳發(fā)現(xiàn)皮疹詢問無疫區(qū)人接觸史者，分診到普通門診就診。三、二次預檢分診處人員注意詢問病人有關情況，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行再次預檢、分診，將病人分診到相應的診室就診。四、經預檢為手足口病的病人或者疑似傳染病病人的，應陪同病人到相應的診室就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。

五、分診處應當采取標準防護措施，按照規(guī)范嚴格消毒，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。

六、預檢、分診的醫(yī)務人員應當嚴格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關規(guī)定，認真執(zhí)行臨床技術操作規(guī)范、常規(guī)以及有關工作制度。

三十九、醫(yī)療廢棄物處理制度

1、醫(yī)療機構的醫(yī)療廢棄物處理必須遵守環(huán)保標準要求，并嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》。生活垃圾按城市垃圾處理原則進行處理。2、醫(yī)療污物的處理采取分類收集原則，盡量減少有害有毒廢棄物和帶傳染性廢棄物的數重，有利廢棄物的回收利用和處理。

3、設三種以上顏色的污物袋，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾（感染性廢棄物），有特殊標志的污物袋裝直接焚燒、放射性和其它特殊的廢棄物。污物袋應堅韌耐用，首選可降解塑料袋。所有廢棄物都應經消毒后，分別放入標有相應顏色的污物袋中，每日由專人負責運送，也可根據需要收集中裝入服務站內污物箱或廢物存放地，2天內請運送單位清空。

4、針頭、輸液器等銳器不應與其他廢棄物混放，必須穩(wěn)妥安全地入銳器容器中。使用過的一次性物品不得重復使用，嚴禁出售給其他非指定單位或隨意混入生活垃圾中丟棄。

5、不具備集中處醫(yī)療廢物條件的服務機構，應當按照主管部門的規(guī)定，根據以下基本要求自行就地處其產生的醫(yī)療廢物：（1）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應當消毒并做毀形處理；

（2）能夠焚燒的，應當及時焚燒；（3）不能焚燒的，消毒后集中填埋。

6、液體污物及污水的處理，參照《消毒技術規(guī)范》的有關規(guī)定執(zhí)行。

第二部分工作職責

一、臨床科主任職責

(一)在院長領導下，負責本科醫(yī)療、護理、預防、教學和行政管理工作。

(二)負責組織本科業(yè)務技術建設規(guī)劃、年度工作計劃和醫(yī)療護理質量監(jiān)測控制方案的制定、實施、檢查和總結。

(三)領導本科人員開展醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療護理任務。(四)按時查房，對新入院傷病員應重點檢查，隨時巡視，重危疑難和大手術前后的病員，把好診斷、治療關，審查大手術、審簽特殊檢查，麻醉藥品和出(轉)院病歷等醫(yī)療文書，安排醫(yī)師值班、門診、會診、輪換和出診。

(五)參加門診、會診、搶救和手術，解決復雜、疑難技術問題。(六)組織本科業(yè)務訓練和技術考核，組織學習和運用國內外先進醫(yī)學科學技術，開展新業(yè)務、新技術，總結經驗，撰寫學術論文。(七)督促檢查本科人員履行職責，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，進行安全教育，預防事故、差錯和院內感染。

二、臨床科主任(副主任)醫(yī)師職責

(一)在科主任領導下，指導并參與全科醫(yī)療、預防、教學和科研工作。(二)負責相應的臨床工作，定期查房、參加門診、會診、出診、檢診和手術，參加并指導重危、疑難病例的搶救和治療，解決本科復雜、疑難技術問題，審簽特殊檢查及麻醉藥品處方。

(三)指導下級醫(yī)師的業(yè)務技術工作，幫助下級醫(yī)師提高專業(yè)理論和技術操作水平。督促下級醫(yī)師認真執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和醫(yī)療技術操作規(guī)程。

(四)定期參加門診工作，運用國內外先進的醫(yī)學科學理論和診療技術，掌握本專業(yè)動態(tài)，開展并指導下級醫(yī)師開展新業(yè)務、新技術，總結經驗，撰寫學術論文。

三、臨床科主治醫(yī)師職責

(一)在科主任的領導下和正(副)主任醫(yī)師指導下，負責一定范圍的醫(yī)療、預防、教學和科研工作。

(二)按時查房，指導住院醫(yī)師進行診療和技術操作，經常檢查本組(病區(qū))的醫(yī)療護理質量。

(三)掌握本組(病區(qū))病員的病情變化，對重危、急癥和疑難傷病員，及時檢診和處理，并報告科主任和上級醫(yī)師。

(四)修改住院醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書，安排并審簽手術和特殊檢查，審簽麻醉藥品處方和出(轉)院小結。(五)參加門診、會診、出診、手術和本科值班。

四、總住院醫(yī)師職責

1.在科主任領導和主治醫(yī)師領導下，協(xié)助科主任做好科內各項業(yè)務和日常醫(yī)療行政管理工作。

2.帶頭執(zhí)行并檢查督促各項醫(yī)療規(guī)章制度和技術操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行情況，嚴防差錯事故發(fā)生。

3.負責組織和參加科內疑難危重病人的會診、搶救和治療工作。帶領下級醫(yī)師做好下午、晚間查房和巡視工作。主治醫(yī)師不在時代理主治醫(yī)師工作。

4.協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強對住院、進修、實習醫(yī)師的培訓和日常管理工作。

5.組織病房出院及死亡病例總結討論，做好病死率、治愈率、院感率、病床周轉率、病床利用率及醫(yī)療事故、差錯登記、統(tǒng)計、報告工作。

6.負責節(jié)假日排班及書寫各種手術通知單。

五、臨床科住院醫(yī)師職責

(一)在科主任領導和上級醫(yī)師的指導下，分管病床，具體負責病員的診斷、治療和搶救工作，執(zhí)行24小時負責制。

(二)及時完成檢診、查房、搶救、手術、病歷書寫和出院準備工作，參加值班、門診、會診和出診工作。

(三)遇重危、疑難傷病員及時向上級醫(yī)師報告，下班前向值班醫(yī)師交班。

(四)上級醫(yī)師查房時，報告病員的病情和診斷、治療情況，及時準確記錄上級醫(yī)師對病員的病情分析和診斷意見。(五)參加科研，開展新業(yè)務、新技術和中西醫(yī)結合工作，總結經驗，撰寫學術論文。

六、臨床科護士長職責

(一)在科主任領導和護理部主任指導下，負責本科護理、護理教學及護理管理工作。

(二)根據護理部對全院護理工作質量做的要求和工作計劃，結合本科情況制定護理工作計劃，護理質量監(jiān)控方案并組織實施。

(三)督促檢查本科護理人員認真執(zhí)行醫(yī)囑和各項規(guī)章制度，遵守護理技術操作常規(guī)，預防事故、差錯和醫(yī)院感染。

(四)隨同科主任查房，以便了解護理工作中存在的問題，及時解決問題，并加強醫(yī)護聯(lián)系。

(五)負責或指定專人負責各類儀器、設備和藥品、器材的管理，以及衛(wèi)生被服的請領、報銷和各種登記、統(tǒng)計工作。

(六)組織本科護理人員認真學習護理業(yè)務技術，注意護士的素質培養(yǎng)，了解本科護理人員的思想、業(yè)務能力和工作表現(xiàn)，進行定期考核，提出獎懲意見。

(七)了解本科病人的病情、思想和生活情況，開展心理護理、宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則，征求病人意見、改進護理工作。(八)負責本科護士的排班、輪換和臨時調配。

七、主任(副主任)護師職責

1.負責或參與指導本科護理技術、科研和教學工作。2.檢查指導本科急、危重、疑難病人護理計劃的實施，護理會診及危重病人的搶救工作。

3.了解國內外護理發(fā)展動態(tài)，根據醫(yī)院具體條件努力引進先進技術，提高護理質量，發(fā)展護理學科。

4.主持全院或本科護理大查房，指導下級護理人員的查房，不斷提高護理業(yè)務水平。

5.對院內護理差錯、事故提出技術鑒定意見。

6.組織主管護師、護師及進修護士的業(yè)務學習和護士規(guī)范化培訓，擬定教學計劃和內容，編寫教材并負責講課。

7.帶教護理系和護理專科學生的臨床實習，擔任部分課程的講授并指導主管護師完成此項工作。

8.負責組織全院或本科護理學術講座和護理病案討論。9.制定本科護理科研計劃，并組織實施，通過臨床實踐寫出有較高水平的科研論文，不斷總結護理工作經驗。

10.參與審定、評價護理論文和科研成果以及新業(yè)務、新技術成果。

11.協(xié)助護理部做好主管護師、護師的晉升、考核及評審工作，承擔對下級護理人員的培養(yǎng)工作。

12.參與全院業(yè)務技術管理和組織管理工作，經常提出建設性意見，協(xié)助護理部主任加強對全院護理工作的業(yè)務指導。

13.參與全院護理質量督察工作，指導護理質量控制工作。

八、主管護師職責

1.對病房護理工作質量負有責任，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，把好護理質量關。

2.解決本科護理業(yè)務上的疑難問題，指導危重、疑難病人護理計劃的制定及實施。3.負責指導本科各病房的護理查房和護理會診，對護理業(yè)務給予具體指導。

4.負責本科質量督查工作，對各病房發(fā)生的護理差錯、事故進行分析鑒定，并提出防范措施。

5.組織本科護師、護士進行業(yè)務培訓，擬定培訓計劃，編寫教材，負責講課。

6.組織護理進修生和護生的臨床實習，負責講課考核和評定成績。

7.制定本科護理科研和技術革新計劃，并組織實施。指導全科護師、護士開展護理科研工作，寫出具有一定水平的護理論文及科研文章。

8.協(xié)助本科護士長做好行政管理和隊伍建設工作。

九、護師職責

1.參加病房的護理臨床實踐，指導護士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

2.參與病房危重、疑難病人的護理工作，承擔難度較大的護理技術操作，帶領護士完成新業(yè)務、新技術的臨床實踐。

3.協(xié)助護士長擬定病房護理工作計劃，參與病房管理工作。4.參加本科主任護師、主管護師組織的護理查房、會診和病例討論。主持本病房的護理查房。

5.協(xié)助護士長負責本病房護士和進修護士業(yè)務培訓，制定學習計劃，并擔任教學任務。對護士進行技術考核。

6.參加護校部分臨床教學，帶教護生臨床學習。

7.協(xié)助護士長制定本病房的科研、技術革新計劃，積極參與科研活動。8.對病房出現(xiàn)的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。

十、護士職責

1.在護士長領導及護師指導下進行工作。

2.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，崗位職責和護理技術操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時地完成各項護理工作，嚴格執(zhí)行查對及交接班制度、消毒隔離制度，防止差錯事故的發(fā)生。

3.做好基礎護理和患者的心理護理工作。

4.認真做好危重患者的搶救工作及各種搶救物品、藥品的準備、保管工作。

5.協(xié)助醫(yī)師進行各種治療工作，負責采集各種檢驗標本。6.經常巡視病人，密切觀察記錄危重患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理并報告。

7.參加護理教學和科研工作，工作中應不斷總結經驗，撰寫論文，提高護理水平。

8.指導護生、護理員、配膳員、衛(wèi)生員工作。

9.負責做好患者的入院介紹、在院健康教育、出院指導。經常征求患者意見，做好說服解釋工作并采取改進措施，在出院前做好衛(wèi)生宣教工作。

10.辦理入院、出院、轉科、轉院手續(xù)，做好有關文件的登記工作。

11.認真做好病室物資、器材的使用及保管工作，注意勤儉節(jié)約。

十一、臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責

臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)生、護士組成，組長由主任或副主任擔任、副組長由護士長擔任、監(jiān)控醫(yī)生和各1名，在科主任領導下開展工作。其主要職責是：1、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。

2、要求監(jiān)控醫(yī)師對本科疑似或確診的醫(yī)院感染病例，督促經治醫(yī)生積極采取臨床標本及時送細菌室進行病原學檢查，藥敏試驗及必要的檢查，以明確診斷，及時治療。

3、醫(yī)院感染散發(fā)病例及時監(jiān)控報感染監(jiān)控科并由經治醫(yī)生及時填寫醫(yī)院感染登記表。

4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或感染爆發(fā)流行時，須立即向科主任及醫(yī)院感染監(jiān)控科匯報，積極協(xié)助專職人員調查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好記錄。

5、監(jiān)測人員督促本科人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術和消毒隔離制度。6、監(jiān)測人員組織和參加有關醫(yī)院感染的培訓學習，不斷提高管理水平。宣傳醫(yī)護人員自我防護知識，預防各種傳染病及銳器刺傷。7、遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，科室感染監(jiān)控小組按全院統(tǒng)一規(guī)定負責科內消毒隔離措施工作的組織落實。

8、監(jiān)控人員要做好保潔員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理，要有督檢記錄。

9、監(jiān)測護士每周對使用中的消毒液濃度、每季度的紫外線強度監(jiān)測和每月的空氣培養(yǎng)按規(guī)定時間進行監(jiān)測。

10、監(jiān)控醫(yī)生同時負責本科室的疫情上報工作，不能有漏報、遲報、錯報等情況的發(fā)生。

友情提示：本文中關于《1-制度上墻-職責-區(qū)、鎮(zhèn)街、村社三級版》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，1-制度上墻-職責-區(qū)、鎮(zhèn)街、村社三級版：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

來源：網絡整理 免責聲明：本文僅限學習分享，如產生版權問題，請聯(lián)系我們及時刪除。

《1-制度上墻-職責-區(qū)、鎮(zhèn)街、村社三級版》由互聯(lián)網用戶整理提供,轉載分享請保留原作者信息,謝謝!
鏈接地址：http://www.seogis.com/gongwen/632979.html

• 上一篇：民情家訪
• 下一篇：家訪工作情況匯報