職工醫(yī)療互助保險計劃

職工醫(yī)療互助保險計劃

《成都市職工醫(yī)療互助保險計劃》賠付案例

案例一楊××，男，29歲，成都市公安局某分局民警，投�！冻啥际新毠めt(yī)療互助保險計劃》，保險期限：201*年5月25日至201*年5月24日，續(xù)保，無免責(zé)期，保險期限一年。被保險人因患鼻咽癌在三級醫(yī)院住院治療。201*年8月16日被保險人到辦事處申請報銷醫(yī)療費用，屬年度內(nèi)第一次報銷。按照首次報銷“雙六十”的規(guī)定，報銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即970×60%=582元;報銷納入社保統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的社保統(tǒng)籌支付后剩余費用的60%，即12891.8×60%=7735元。楊××本次報銷住院費用合計為8317元。

案例二四郎××，女，30歲，成都市某醫(yī)院職工，投�！冻啥际新毠めt(yī)療互助保險計劃》，保險期限：201*年6月2日至201*年6月1日，續(xù)保，無免責(zé)期，保險期限三年。被保險人因患腎移植術(shù)后在一級醫(yī)院進(jìn)行特殊門診治療。201*年10月29日被保險人到辦事處申請報銷醫(yī)療費用，屬年度內(nèi)第一次報銷。按照首次報銷“雙六十”的規(guī)定，報銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即380×60%=228元;報銷納入社保統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的社保統(tǒng)籌支付后剩余費用的60%，即4398.2×60%=2638.9元。四郎××本次報銷住院費用合計為2866.9元。

案例三吳××，男，28歲，成都市某縣水電設(shè)備廠職工，參加201*年成都市總工會開展的“惠民行動”--《農(nóng)民工住院醫(yī)療互助保障計劃》，保險期限為201*年8月1日至201*年7月31日，新保，免責(zé)期為201*年8月1日至201*年8月30日，保險期限一年。被保險人因患病毒性肝炎在二級醫(yī)院住院治療。201*年12月25日到辦事處報銷醫(yī)療費用，屬年度內(nèi)第一次報銷。按照首次報銷“雙六十”的規(guī)定，報銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即580×60%=348元，進(jìn)入非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合保險的費用經(jīng)報銷后剩余費用的60%，即751.9×60%=451.1元。吳××本次報銷住院醫(yī)療費用合計為799.1元。

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職工醫(yī)療互助保險計劃

《成都市職工醫(yī)療互助保險計劃》賠付案例

案例一楊××，男，29歲，成都市公安局某分局民警，投保《成都市職工醫(yī)療互助保險計劃》，保險期限：201*年5月25日至201*年5月24日，續(xù)保，無免責(zé)期，保險期限一年。被保險人因患鼻咽癌在三級醫(yī)院住院治療。201*年8月16日被保險人到辦事處申請報銷醫(yī)療費用，屬年度內(nèi)第一次報銷。按照首次報銷“雙六十”的規(guī)定，報銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即970×60%=582元;報銷納入社保統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的社保統(tǒng)籌支付后剩余費用的60%，即12891.8×60%=7735元。楊××本次報銷住院費用合計為8317元。

案例二四郎××，女，30歲，成都市某醫(yī)院職工，投�！冻啥际新毠めt(yī)療互助保險計劃》，保險期限：201*年6月2日至201*年6月1日，續(xù)保，無免責(zé)期，保險期限三年。被保險人因患腎移植術(shù)后在一級醫(yī)院進(jìn)行特殊門診治療。201*年10月29日被保險人到辦事處申請報銷醫(yī)療費用，屬年度內(nèi)第一次報銷。按照首次報銷“雙六十”的規(guī)定，報銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即380×60%=228元;報銷納入社保統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的社保統(tǒng)籌支付后剩余費用的60%，即4398.2×60%=2638.9元。四郎××本次報銷住院費用合計為2866.9元。

案例三吳××，男，28歲，成都市某縣水電設(shè)備廠職工，參加201*年成都市總工會開展的“惠民行動”--《農(nóng)民工住院醫(yī)療互助保障計劃》，保險期限為201*年8月1日至201*年7月31日，新保，免責(zé)期為201*年8月1日至201*年8月30日，保險期限一年。被保險人因患病毒性肝炎在二級醫(yī)院住院治療。201*年12月25日到辦事處報銷醫(yī)療費用，屬年度內(nèi)第一次報銷。按照首次報銷“雙六十”的規(guī)定，報銷起付標(biāo)準(zhǔn)的60%，即580×60%=348元，進(jìn)入非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合保險的費用經(jīng)報銷后剩余費用的60%，即751.9×60%=451.1元。吳××本次報銷住院醫(yī)療費用合計為799.1元。

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