職工住院醫(yī)療互助保障活動內(nèi)容簡介

職工住院醫(yī)療互助保障活動內(nèi)容簡介

一、什么是職工住院醫(yī)療互助保障？

職工住院醫(yī)療互助保障是對基本醫(yī)療保險的補充，對基本醫(yī)療保險支付后，需要自己承擔的部分進行賠付，降低個人承擔比例，充分體現(xiàn)保險經(jīng)濟補償和社會管理的功能是建立多層次醫(yī)療保障體系不可或缺的較大組成部分。

二、參加職工住院醫(yī)療互助保障活動的基本條件是什么？

本會只接受由基層工會統(tǒng)一組織職工參加本活動，并且在同一單位參加本活動的職工不得少于其全部參加基本醫(yī)療保險職工的80%，并且不低于50人。不足50人的單位必須100%參加。

三、參加本活動的繳費標準是多少？

職工參加本活動的會費標準為年50元，本活動的有效期為一年，交納會費后在規(guī)定的時間內(nèi)統(tǒng)一生效。（北營公司開始日期：9月30日201*年8月31日。今年不用繳費，職工以前每月扣2元醫(yī)保互助費，1年24元，其余26元從會費集團統(tǒng)一劃撥）明年9月后如何繳費待定。

四、參加本活動的具體規(guī)定有哪些？

1、在互助期滿后，會員不論是否享受領取互助金的權利，其所交納的會費不再退還。

2、在同一互助期內(nèi)職工只能參加一次本互助保障活動。3、首次參加本活動的會員在互助期生效30天內(nèi)（含本數(shù)）住院治療的，不享受領取互助金待遇。

4、互助期滿后，符合參加條件的會員在15日內(nèi)繼續(xù)參加本活動將不再受上述30天期限的限制。

五、參加本活動有哪些待遇？

在互助期內(nèi)，會員因住院治療并按照基本醫(yī)療保險規(guī)定發(fā)生自付醫(yī)療費時，可以領取下列五項互助金：

1、根據(jù)《本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標準以上至最高支付限額以內(nèi)，并符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷條件的部分），會員可以依據(jù)職工按比例自付部分醫(yī)療費的70%領取互助金。

2、根據(jù)《本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種門診醫(yī)療費管理暫行辦法》的規(guī)定，對于由統(tǒng)籌基金支付的特殊病種門診，包括：①腦出血、腦血栓后遺癥；②惡性腫瘤；③糖尿病；④晚期尿毒癥；⑤肺結核；⑥精神病；⑦肝、腎、骨髓移植術后；⑧系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑨冠心病支架術后一年內(nèi)的抗凝治療；⑩再生障礙性貧血等醫(yī)療費，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標準以上至最高支付限額以內(nèi)），會員可依據(jù)職工按比例自付部分醫(yī)療費的70%領取互助金。

3、對于超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，符合《本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》中大額醫(yī)療補助金支付范圍內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費，會員可以依據(jù)職工按比例自付部分醫(yī)療費的70%領取互助金。

六、案例分析：

某會員在我會參加了職工住院醫(yī)療互助保障活動后，因腦外傷住院治療，共住院21天，醫(yī)療費總額9806元，社會統(tǒng)籌基金支付7178元，統(tǒng)籌段個人自付1073元，本會根據(jù)本計劃保障責任，支付該會員1073×70%=751元。

職工住院醫(yī)療互助保障計劃

保障費保障期限保障范圍1、符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍的會員（指起付線以上至最高支付限額以內(nèi)）的醫(yī)療費2、統(tǒng)籌基金支付的特殊病種門診。①腦出血、腦血栓后遺癥；②惡性腫瘤；③糖尿��；④晚期尿毒癥；⑤肺結核；⑥精神病；⑦肝、腎、骨髓移植術后；⑧系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑨冠心病支架術后一年內(nèi)的抗凝治療；⑩再生障礙性貧血等醫(yī)療費，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金范圍內(nèi)的醫(yī)療費。3、超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌最高支付限額以上，大額醫(yī)療補助金支付范圍內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費。保障責任按統(tǒng)籌段個人自付部分醫(yī)療費的70%報銷50元1年附錄：報銷手續(xù)與程序：①患病員工身份證復印件一份（正反面一張紙上復�。�②住院醫(yī)療費結算收據(jù)（發(fā)票）原件③住院病歷（復印件）1份

以上三件手續(xù)齊全后以總支為單位每月15日、30日前上報。每月僅受理2次。大約30天給返錢。報銷最高限額：6.2萬元。

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本溪市總工會保障部開展的職工住院醫(yī)療互助保障活動內(nèi)容簡介

一、什么是職工住院醫(yī)療互助保障。

是對基本醫(yī)療保險的補充，對基本醫(yī)療保險支付后，需要自己承擔的部分進行賠付，降低個人承擔比例。二、參加本活動的繳費標準。

由基層工會統(tǒng)一組織，參加醫(yī)保的同志每人再交50元，有效期一年，交納后在規(guī)定的時間內(nèi)統(tǒng)一生效。三、參加本活動的具體規(guī)定。

1、互助期滿后，職工不論是否享受領取互助金的權利，其所交的

會費不再退還。

2、在同一互助期內(nèi)職工只能參加一次本互助保障活動。3、首次參加本活動的職工在互助期生效30天內(nèi)住院治療的，不

享受領取互助金待遇。

4、互助期滿后，符合參加條件的職工在15日內(nèi)繼續(xù)參加本活動

將不再受上述30天期限的限制。

四、案例分析：某職工參加了本活動，因腦外傷住院治療，醫(yī)療費總額9806元，社會統(tǒng)籌基金支付7187元，統(tǒng)籌段個人自付1073元，市工會根據(jù)本計劃保障責任，支付該職工1073元的70%，即751元。五、參加本活動的待遇。

職工住院醫(yī)療互助保障計劃

保障費50元保障期限保障范圍1年保障責任1符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范按統(tǒng)籌段個圍的職工（指起付線以上至人自付部分最高支付限額以內(nèi)）的醫(yī)療醫(yī)療費的70%費。2統(tǒng)籌基金支付的特殊病種門診。腦出血、鬧血栓后遺癥；糖尿��；肺結核；精神��；惡性腫瘤；晚期尿毒癥；肝腎骨髓移植術后；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；冠心病支架術后一年內(nèi)的抗凝治療；再生障礙性貧血。3超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，大額醫(yī)療補助金支付范圍內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費。報銷

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