關(guān)于我市鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理工作的調(diào)研報(bào)告

關(guān)于我市鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理工作的調(diào)研報(bào)告

市政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)

7月27日，市政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)組織部分委員，在副主席包立欣、趙寬帶領(lǐng)下，對(duì)我市的鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理工作進(jìn)行了調(diào)研。調(diào)研組聽(tīng)取了衛(wèi)生局局長(zhǎng)楊輔仁關(guān)于鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理工作情況通報(bào)，實(shí)地察看了十八集、關(guān)塘衛(wèi)生院及部分村衛(wèi)生室建設(shè)情況，召開(kāi)了有衛(wèi)生局、部分衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人和鄉(xiāng)村醫(yī)生參加的座談會(huì)，現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、基本情況

201*年2月，我市對(duì)鄉(xiāng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生管理等實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理。3月，市衛(wèi)生局首批選擇了十八集、城南、官橋、石梁、高廟、喬田等十二個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的116個(gè)行政村，開(kāi)展鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織管理一體化的試點(diǎn)工作。201*---201*年，全市共有430個(gè)行政村，1341名鄉(xiāng)村醫(yī)生參與了一體化管理試點(diǎn)工作。

我市鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理工作采�。骸耙环炙�、二證、三制、四標(biāo)化、五統(tǒng)、六有、七服務(wù)”等方法。一分算即實(shí)行村衛(wèi)生室（所、站）獨(dú)立核算；二證即嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證制度；三制即人員聘用制、工資績(jī)效制、入室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)抵押制；四標(biāo)化即實(shí)施設(shè)置規(guī)范化、設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化、管理制度化、操作程序化；五統(tǒng)即實(shí)行任務(wù)統(tǒng)一布置、人員統(tǒng)一調(diào)配、藥品統(tǒng)一配送、財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、工資統(tǒng)一發(fā)放；六有即做到看病有登記、觀察有病歷、用藥有處方、繳費(fèi)有收據(jù)、傳染病有報(bào)告、雙向轉(zhuǎn)診有記錄；七服務(wù)即開(kāi)展健康教育和健康調(diào)查、預(yù)防保健、常見(jiàn)病和多發(fā)病初級(jí)診治、老年人和殘障人、精神病人、慢性病人等特殊人群的保健康復(fù)、計(jì)劃生育和優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)指導(dǎo)、社區(qū)衛(wèi)生信息管理和文明衛(wèi)生村鎮(zhèn)的建設(shè)指導(dǎo)等。通過(guò)三年來(lái)的實(shí)踐，我市農(nóng)村衛(wèi)生工作的整體水平有了明顯提升，有效地促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一是完善了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，滿足了農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。二是切實(shí)加強(qiáng)了農(nóng)村公共衛(wèi)生工作，保證了各項(xiàng)措施的落實(shí)。三是實(shí)行統(tǒng)一管理，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。四是推行藥品統(tǒng)一管理，提高了衛(wèi)生藥品的質(zhì)量，確保了群眾用藥安全有效。五是鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了新的發(fā)展。根據(jù)衛(wèi)生部門的統(tǒng)計(jì)，截止7月10日，我市共組建衛(wèi)生服務(wù)站298個(gè)，被聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)為891名，其中符合資質(zhì)準(zhǔn)入的鄉(xiāng)村醫(yī)生為811人；衛(wèi)生院投資為188.43萬(wàn)元，村醫(yī)自籌資金476.52萬(wàn)元；繳納醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任金476.85萬(wàn)元；執(zhí)業(yè)房屋面積為1.7392萬(wàn)平方米。

二、存在問(wèn)題

1、工作開(kāi)展不平衡。201*年11月，市衛(wèi)生部門出臺(tái)了《天長(zhǎng)市鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理指導(dǎo)意見(jiàn)》，用以指導(dǎo)和規(guī)范一體化試點(diǎn)工作，從實(shí)際操作來(lái)看，由于各地思想認(rèn)識(shí)，經(jīng)濟(jì)條件等多方面因素的影響，使我市鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作的開(kāi)展不平衡。目前，只有7個(gè)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生一體化工作開(kāi)展較好，有5個(gè)鎮(zhèn)（街道）尚未通過(guò)一體化工作驗(yàn)收，有的鎮(zhèn)雖然通過(guò)驗(yàn)收，但實(shí)際運(yùn)行還不夠規(guī)范。

2、思想認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一。有的衛(wèi)生院院長(zhǎng)只注重經(jīng)濟(jì)效益而忽視社會(huì)效益，認(rèn)為投資太大，成本難以收回，對(duì)實(shí)施一體化管理積極性不高。有的村醫(yī)過(guò)于注重個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益，業(yè)務(wù)好的不積極、不主動(dòng)，新上崗的、業(yè)務(wù)少的想進(jìn)村衛(wèi)生室，從而造成不能有效實(shí)行按勞取酬、按能取酬，工作缺少主動(dòng)性。

3、配套設(shè)施不到位。根據(jù)規(guī)定，村級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用地面積不少于300平方米，醫(yī)療用房保證有2間以上，同時(shí)診斷室、觀察室、治療室和藥房必須四室分開(kāi)。但目前我市90%以上的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室使用的房產(chǎn)均為租用，其用地面積和房屋間數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，房屋設(shè)施比較簡(jiǎn)陋，無(wú)法達(dá)到四室分開(kāi)的要求，特別是治療室亟待規(guī)范。

4、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)保障。由于村醫(yī)診療技術(shù)和設(shè)備相對(duì)來(lái)說(shuō)比較差，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)較大。在調(diào)研座談中，一位50多歲的村醫(yī)說(shuō)，一但出現(xiàn)療醫(yī)事故，可能造成傾家蕩產(chǎn)，影響人身安全的事經(jīng)常發(fā)生，想起來(lái)都后怕，不想做村醫(yī)。這也是調(diào)研座談中村醫(yī)最關(guān)心的問(wèn)題，也是他們呼吁幫助解決的重大問(wèn)題，成為影響村醫(yī)隊(duì)伍的穩(wěn)定，影響村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展重要因素。

三、意見(jiàn)和建議

1、出臺(tái)方案，加快推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化進(jìn)程。建議以市政府文件的形式，盡快出臺(tái)《天長(zhǎng)市鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理方案》，成立天長(zhǎng)市鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理工作領(lǐng)導(dǎo)組，進(jìn)一步明確政府、衛(wèi)生部門、衛(wèi)生院、村民委員會(huì)及村醫(yī)的各自職責(zé)、權(quán)力與義務(wù)。各級(jí)政府要加大對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、衛(wèi)生室在公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和建設(shè)資金等方面的支持和投入。落實(shí)好鄉(xiāng)村醫(yī)生在社會(huì)服務(wù)活動(dòng)中的補(bǔ)償政策。建議要采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)的辦法，鼓勵(lì)各鎮(zhèn)（街道）加大對(duì)這項(xiàng)工作的投入，把這項(xiàng)普惠老百姓健康的民心工程辦實(shí)辦好。凡是涉及村衛(wèi)生室各種收費(fèi)，建議各部門都要予以減收或免收，減輕他們的負(fù)擔(dān)。

2、搞好規(guī)劃，為村衛(wèi)生室建設(shè)提供用地支持。村衛(wèi)生村所（室）是一個(gè)非營(yíng)利性，讓老百姓直接受益的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建議結(jié)合新農(nóng)村建設(shè),把解決村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)用地?cái)[上十分重要位置，實(shí)行無(wú)償劃拔，從根本上解決村衛(wèi)生所（室）陣地不實(shí)的問(wèn)題。本著既方便群眾,又便于管理的原則,科學(xué)規(guī)劃好村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的設(shè)置,實(shí)行“投資主體多元化，管理主體一元化”的原則。建議市直各幫扶單位，要把對(duì)口聯(lián)系村的衛(wèi)生室建設(shè)作為幫扶工作首選項(xiàng)目，從而使幫扶工作能惠及每位村民。

3、加強(qiáng)管理，不斷提高村衛(wèi)生室診療水平。一是要組織專門力量，加大監(jiān)督管理力度，規(guī)范執(zhí)法行為，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，凈化農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)，逐步把村衛(wèi)生室管理納入制度化、規(guī)范化的軌道。二是鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理工作是一項(xiàng)新的工作，衛(wèi)生部門要不斷研究新情況，解決新問(wèn)題。每年要召開(kāi)農(nóng)村衛(wèi)生組織一體化管理工作總結(jié)表彰大會(huì)，在全市上下大力營(yíng)造氛圍，調(diào)動(dòng)各地做好這項(xiàng)工作的積極性和主動(dòng)性。三是要進(jìn)一步完善培訓(xùn)，采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去，以及經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、情況報(bào)告會(huì)、專題座談會(huì)等形式，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，創(chuàng)新培訓(xùn)形式，提高培訓(xùn)實(shí)效，加強(qiáng)考核，從而不斷提高診療技能和水平。四是要進(jìn)一步完善現(xiàn)行村衛(wèi)生室工資分配辦法，實(shí)行按勞取酬，績(jī)效掛鉤，多勞多得，調(diào)動(dòng)和保護(hù)村醫(yī)工作的積極性。

4、關(guān)心愛(ài)護(hù)，解決村醫(yī)工作和生活上的后顧之憂。目前困擾村醫(yī)有兩個(gè)十分突出問(wèn)題，一方面沒(méi)有養(yǎng)老保險(xiǎn)，另一方面抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力差。如果解決不好，就可能出現(xiàn)人散、網(wǎng)破現(xiàn)象。要認(rèn)真總結(jié)和推廣十八集衛(wèi)生院工作經(jīng)驗(yàn)和做法，為每位村醫(yī)辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)，解決他們生活上的后顧之憂，穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍。為了進(jìn)一步增強(qiáng)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，建議由市衛(wèi)生局牽頭在全市統(tǒng)一提取風(fēng)險(xiǎn)金，集中統(tǒng)一使用，擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)金基數(shù)，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。在風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)上，采取村醫(yī)、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院、衛(wèi)生局，以及買責(zé)任險(xiǎn)等多層次共同分擔(dān)辦法，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生一體化組織工作帶來(lái)的不良影響，解決他們工作上的后顧之憂。在財(cái)政狀況允許的情況下，建議給村醫(yī)適當(dāng)補(bǔ)助，解決他們收入過(guò)低的問(wèn)題。

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關(guān)于鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理調(diào)研報(bào)告

4月12日至13日，對(duì)我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作進(jìn)行了調(diào)研，實(shí)地察看了姥橋、功橋、沈巷、烏江及部分村衛(wèi)生室建設(shè)及管理情況，現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：一、基本情況

201*年，我縣對(duì)鄉(xiāng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生管理等實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，實(shí)行“五個(gè)統(tǒng)一，兩獨(dú)立”的原則。通過(guò)二年來(lái)的實(shí)踐，一是完善了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，滿足了農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。二是切實(shí)加強(qiáng)了農(nóng)村公共衛(wèi)生工作，保證了各項(xiàng)措施的落實(shí)。三是實(shí)行統(tǒng)一管理，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。四是推行藥品統(tǒng)一管理，提高了衛(wèi)生藥品的質(zhì)量，確保了群眾用藥安全有效。二、存在問(wèn)題

1、部分鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然在家私自行醫(yī)。2、少數(shù)村衛(wèi)生室聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員。

3、一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于自身能力不強(qiáng)，發(fā)展困難而無(wú)力顧及村衛(wèi)生室的管理。

4、有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)在一系化管理中與執(zhí)行基本藥物零差價(jià)銷售幾乎沒(méi)有形成。

5、所有村衛(wèi)生室藥品管理多由201*年9月1日開(kāi)始執(zhí)行零差價(jià)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院模塊落入，到現(xiàn)在為止，所有村衛(wèi)生室進(jìn)藥都沒(méi)有落入、審核等，還在運(yùn)行。6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室要加大加強(qiáng)管理力度。二、原因分析

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人法制意識(shí)不強(qiáng)，責(zé)任心不強(qiáng)。2、藥品進(jìn)貨渠道不詳。

3、村衛(wèi)生室補(bǔ)貼政策不到位導(dǎo)致人心不穩(wěn)。4、有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室對(duì)村衛(wèi)生室診療項(xiàng)目不詳。5、村衛(wèi)生室藥品入庫(kù)價(jià)和銷售價(jià)沒(méi)有正常運(yùn)轉(zhuǎn)。6、關(guān)心愛(ài)護(hù)，解決村醫(yī)工作和生活上的后顧之憂。目前困擾村有兩個(gè)十分突出的問(wèn)題：一方面沒(méi)有養(yǎng)老保險(xiǎn)，另一方面抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力差，如果解決不當(dāng)，就可能出現(xiàn)人散，網(wǎng)破現(xiàn)象。三、工作建議

1、根據(jù)市場(chǎng)價(jià)局和衛(wèi)生局201*年5月頒布巢湖市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，必須全縣村衛(wèi)生室統(tǒng)一管理，統(tǒng)一價(jià)格。（1）掛號(hào)費(fèi)1.0元。

（2）8歲以上至成人輸液每組6元，自第二瓶起每瓶加收1元。

（3）8歲以下，每組輸液8元。

（4）急診留觀床位費(fèi)10元，以日計(jì)算，不足半天按半日計(jì)算。

（5）低流量吸氧，每小時(shí)2元。（6）注射需皮試加收2元。（7）霧化吸入，每次6元，如小孩上浮20%。

（8）一般物理降溫，每次5元，酒精擦浴及冰袋等方法。

201*年4月14日

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