醫(yī)保工作匯報(bào)

醫(yī)保工作匯報(bào)

XXX醫(yī)保局：

XXX年初，我院認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，積極同你局簽訂了《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，并積極履行其內(nèi)容，參加醫(yī)療保險(xiǎn)，按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)。配備專職醫(yī)保管理人員，設(shè)立獨(dú)立結(jié)算中心，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)且收費(fèi)項(xiàng)目明碼公示。制作了醫(yī)保宣傳專欄，并定期更換宣傳內(nèi)容。積極參加醫(yī)保醫(yī)保局召集的各種會(huì)議，按時(shí)報(bào)送各種報(bào)表。臨床就醫(yī)使用醫(yī)保專用處方及票據(jù)，專人專管專用，住院病例書寫及時(shí)完整，臨床用藥堅(jiān)持合理、規(guī)范，堅(jiān)持使用醫(yī)保目錄內(nèi)用藥，無串換藥品及使用假藥、劣藥情況。同時(shí)嚴(yán)格住院指證，認(rèn)真查閱卡證，堅(jiān)決杜絕冒名頂替及掛床住院現(xiàn)象，對(duì)不符合住院條件的，堅(jiān)決不予收住。本年度無參�；颊咄对V，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。

由于我院搞基建工程，醫(yī)保信息軟件系統(tǒng)出現(xiàn)故障，經(jīng)幾次維護(hù)，仍間斷出現(xiàn)故障，影響了醫(yī)保正常運(yùn)行，此情況已向你局匯報(bào)�，F(xiàn)已將系統(tǒng)修復(fù)，及時(shí)下載和上傳各項(xiàng)數(shù)據(jù)，嚴(yán)格按照規(guī)程操作。確保醫(yī)保信息暢通。

今后，我院將嚴(yán)格按照醫(yī)保局各項(xiàng)規(guī)定，堅(jiān)持以病人為中心，積極開張工作。

二00九年四月二十五日

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淮安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

201*年度醫(yī)保工作情況匯報(bào)材料

尊敬的醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保工作專家：下午好！

201*年，我院醫(yī)保工作在市醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和駐院代表的悉心指導(dǎo)督促下，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)保中心的各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)持以病人為中心，熱心為醫(yī)保患者服務(wù)，我院的醫(yī)保工作有了很大的進(jìn)步。但在實(shí)施醫(yī)保具體工作時(shí)，由于我們對(duì)政策理解不透，督促檢查不夠，醫(yī)保工作也存在許多不容忽視的問題，現(xiàn)將我院201*年醫(yī)保工作基本情況匯報(bào)如下：

一、積極健全組織、完善制度建設(shè)201*年我院領(lǐng)導(dǎo)班子作了新的調(diào)整，由朱敏院長(zhǎng)主持工作，朱敏院長(zhǎng)非常重視我院的醫(yī)保工作，向全院醫(yī)護(hù)人員提出“寧愿一個(gè)病人不收，絕不逾醫(yī)保規(guī)范半步”的口號(hào)，并根據(jù)我院的醫(yī)保工作現(xiàn)狀，大刀闊斧的進(jìn)行改革，調(diào)整了醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)成員，親自任醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，本院行政部主任朱瑩兼職醫(yī)�？崎L(zhǎng)，配備醫(yī)�？聘墒潞�銀林協(xié)助朱瑩做好醫(yī)保工作。新的領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了一整套醫(yī)保工作職責(zé)、制度，如醫(yī)�？乒ぷ髦贫�，醫(yī)保工作獎(jiǎng)懲制度，醫(yī)保住院管理規(guī)范、醫(yī)保門診管理規(guī)范、門特管理規(guī)范、家庭病床管理規(guī)范，醫(yī)保用藥制度，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)師工作制度等，并采取有力措施落實(shí)各項(xiàng)獎(jiǎng)懲制度。

二、加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和宣傳。我院定期召開醫(yī)保業(yè)務(wù)會(huì)議，對(duì)醫(yī)保中心每月住院審核存在問題，認(rèn)真分析，并提出整改措施，對(duì)相關(guān)人員落實(shí)獎(jiǎng)懲，及時(shí)反饋。要求醫(yī)保科月初拿出本月醫(yī)保工作計(jì)劃，提交會(huì)議討論，月底進(jìn)行小結(jié)，找出不足之處，及時(shí)改正。我院積極開展醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)計(jì)劃有針對(duì)性，對(duì)醫(yī)保檢查中存在的疑惑問題，及時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要求全體醫(yī)護(hù)人員參加，各科科主任參加，講課人認(rèn)真查找資料、備課，醫(yī)�？茖�(duì)講授的內(nèi)容不定期進(jìn)行考核檢查，了解醫(yī)護(hù)人員醫(yī)保政策掌握情況。我院認(rèn)真開展醫(yī)保知識(shí)宣傳，不定期下社區(qū)宣傳醫(yī)保政策，同時(shí)在門診大廳設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，醫(yī)保流程圖，方便醫(yī)�；颊呔驮\和對(duì)醫(yī)保政策的了解。

三、加強(qiáng)醫(yī)保日常管理，熱心為醫(yī)保病人服務(wù)我院醫(yī)�？贫ㄆ趯�(duì)醫(yī)保處方、醫(yī)保門診病歷、醫(yī)保住院病歷等進(jìn)行檢查，督促醫(yī)護(hù)人員檢查就診患者的醫(yī)保證卡，醫(yī)保患者住院費(fèi)用清單及時(shí)發(fā)放，藥房及時(shí)裝訂醫(yī)保處方。為加強(qiáng)與患者的溝通與交流，我院設(shè)立醫(yī)保投訴箱，醫(yī)保監(jiān)督電話，熱情接待來訪醫(yī)保病人，盡力滿足醫(yī)保病人的合理要求。患者進(jìn)入我院后，全程有導(dǎo)醫(yī)護(hù)士陪診，我院實(shí)行透明合理的價(jià)格收費(fèi)，門診大廳有藥品、診療項(xiàng)目收費(fèi)公示等。我們?cè)跓崆榉��?wù)中卻不失原則，對(duì)有些提出不合理要求的醫(yī)保病人，做好耐心細(xì)致的政策宣教和解釋工作。

四、以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、收費(fèi)”這個(gè)醫(yī)院管理的核心開展工作。在醫(yī)療質(zhì)量管理中，首先，我們進(jìn)行處方、病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，給每位門診醫(yī)生發(fā)放醫(yī)保處方、病歷書寫要求，以保證病歷、處方書寫規(guī)范、清晰、準(zhǔn)確、完整。每張?zhí)幏蕉寄軌虬凑枕?xiàng)目填寫完整，注明服法和用量。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保中心的要求，醫(yī)保病人就診使用醫(yī)保專用處方，醫(yī)保處方單獨(dú)裝訂，急性病不超過三天量，慢性病不超過七天量，未發(fā)生超量給藥和目錄外藥品納入報(bào)銷的現(xiàn)象，其次，在醫(yī)療護(hù)理工作，我們注重醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛，醫(yī)保病人住院后對(duì)其進(jìn)行入院宣教，簽訂患者病情知情同意書。讓其醫(yī)保證卡在護(hù)士站統(tǒng)一存放，告知其住院以后未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)和科主任同意不得擅自離院，特殊情況離院需履行請(qǐng)假手續(xù)。在診療活動(dòng)中，積極利用患者在外院的檢查，特別是三級(jí)醫(yī)院的檢查。對(duì)于患者因病情需要必須使用目錄外藥品，醫(yī)護(hù)人員必須盡告知義務(wù)并征得患者的同意方可使用。在收費(fèi)管理中，我院使用計(jì)算機(jī)規(guī)范收費(fèi)，并有專職計(jì)算機(jī)信息維護(hù)員，保證上傳數(shù)據(jù)準(zhǔn)確及時(shí)。對(duì)于住院患者，我們要求護(hù)士每天晚上8點(diǎn)30分前把日清單送到患者床頭。發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)改正，出院病人結(jié)賬由床位醫(yī)生陪同，及時(shí)解答患者的問題，出院清單有患者或家屬簽字。

五、藥房積極為醫(yī)�；颊咧�想，我院藥房共有西藥420種，目錄內(nèi)西藥396種，目錄內(nèi)藥品備用率94.2%，中成藥96種，目錄內(nèi)藥品81種，目錄內(nèi)藥品備用率84.3%。

六、在我院的醫(yī)療醫(yī)保工作中也存在著很多的問題，其一，醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)范管理比較薄弱，還需要花大力氣予以完善，特別是一些醫(yī)療管理規(guī)范和一些基本醫(yī)療管理制度未得到落實(shí)。集中表現(xiàn)在部分醫(yī)生對(duì)醫(yī)保患者就診沒有使用醫(yī)保處方，醫(yī)保處方書寫不規(guī)范，其二、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心有待加強(qiáng)，粗疏的工作作風(fēng)有待端正，對(duì)疾病的診斷水平有待提高。其三、由于我院醫(yī)保管理人員更換頻繁，對(duì)醫(yī)保政策的領(lǐng)會(huì)和學(xué)習(xí)還不夠深入。

七、201*年，我院的醫(yī)保工作決心嚴(yán)格按照醫(yī)保中心的各項(xiàng)制度和規(guī)范辦事。首先是進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，今年我院將組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策要求，認(rèn)真組織考核，使每位醫(yī)護(hù)人員都能熟知醫(yī)保政策要求。其次是嚴(yán)格管理，按照朱敏院長(zhǎng)“寧愿一個(gè)病人不收，絕不逾醫(yī)保規(guī)范半步”的要求，從門診、門特、住院等方方面面嚴(yán)格按照醫(yī)保中心的要求辦事，扭轉(zhuǎn)醫(yī)保中心對(duì)我院醫(yī)保工作的不良印象。第三、臨床工作中，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，全面落實(shí)醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)格執(zhí)行合理診斷、合理治療、合理檢查，督促床位醫(yī)生加大對(duì)病人的管理力度，落實(shí)病歷書寫的真實(shí)性、時(shí)效性、系統(tǒng)性，杜絕不規(guī)范治療、檢查，病歷拖拉現(xiàn)象的發(fā)生。第四、加強(qiáng)與駐院代表和醫(yī)保中心的聯(lián)系，希望新的一年在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下我院的醫(yī)保工作能走上一個(gè)新的臺(tái)階。謝謝！

201*年1月14日

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