四川法醫(yī)臨床司法鑒定若干問題的實施意見

201*年《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》的出臺標(biāo)志著我國司法鑒定行業(yè)進(jìn)入了統(tǒng)一管理的新時期。隨著司法鑒定改革地不斷深化，司法鑒定行業(yè)得到了飛速地發(fā)展，司法鑒定在司法訴訟中的作用不斷凸顯，社會影響力不斷加強。但改革其本身就是一個從無到有、摸著石頭過河的過程，司法鑒定執(zhí)業(yè)中也出現(xiàn)很多新問題。如：司法鑒定部分專業(yè)領(lǐng)域缺乏技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)或技術(shù)規(guī)范不明確，或雖有標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范但比較粗疏，容易產(chǎn)生歧義，導(dǎo)致在司法鑒定實務(wù)中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)尺度不一甚至出現(xiàn)互相矛盾的鑒定意見，造成鑒定意見不被采信，司法鑒定行業(yè)投訴增加等情況，嚴(yán)重影響了司法鑒定行業(yè)的公信力。為了解決改革進(jìn)程中所出現(xiàn)的這類問題，協(xié)會將利用好新成立的專家委員會這一平臺，整合行業(yè)資源，不定期推出《四川司法鑒定執(zhí)業(yè)指引》，規(guī)范司法鑒定執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)本行業(yè)健康有序地發(fā)展。

法醫(yī)臨床司法鑒定若干問題的實施意見

一、關(guān)于傷殘評定的有關(guān)問題

（一）鑒定時機

1.傷殘等級一般應(yīng)在各種因素直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)（即臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的臨床效果穩(wěn)定或參照“GA/T521─201*”《人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則》確定）后進(jìn)行評定。

2.對委托人要求在治療終結(jié)前進(jìn)行鑒定的案例，若不涉及中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害、視聽功能障礙、關(guān)節(jié)功能障礙、毀容、可能出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥影響鑒定結(jié)論的，可以酌情進(jìn)行傷殘評定。

但若涉及上述問題，鑒定機構(gòu)至少應(yīng)在受傷3月后方能進(jìn)行傷殘評定。

3.對道路交通事故受傷人員要求在治療終結(jié)前進(jìn)行鑒定的，如不涉及刑事責(zé)任、委托人確有需要且當(dāng)事雙方同意，可在傷者出院一個月后進(jìn)行傷殘評定，但鑒定機構(gòu)必須與委托人和當(dāng)事人雙方簽署鑒定協(xié)議書并明確告之鑒定意見可能的不確定性。

（二）傷殘等級

1.對道路交通事故受傷人員的傷殘評定

傷殘評定應(yīng)以人體損傷后治療效果為主要依據(jù)，同時對原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥或

后遺癥進(jìn)行全面分析、綜合考慮后，嚴(yán)格按照GB/T18667─201*《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行評定。

（2）對于有明確的傷殘等級評定標(biāo)準(zhǔn)的損傷，不得套用附錄中的有關(guān)條款評定傷殘程度或晉級。

（3）多部位（種）傷殘的評定：應(yīng)以其中最重?fù)p害后果的傷殘等級為基數(shù)，原則上按照以下方法增加賠償指數(shù)：X級為2%，Ⅸ級3%，Ⅷ級4%，Ⅶ級5%進(jìn)行疊加，但增加指數(shù)的總和不得超過10%，即不能超過一個級別。

（4）關(guān)節(jié)損傷假體置換術(shù)后（人工髖關(guān)節(jié)置換多見），如無明顯并發(fā)癥或后遺癥，原則上評定為Ⅸ級殘。

（5）對于涉及精神障礙的傷殘評定:須在傷后3─6個月后進(jìn)行，且必須經(jīng)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行精神醫(yī)學(xué)檢查和/或物理學(xué)檢查，傷殘等級須由具有法醫(yī)精神病鑒定資質(zhì)的鑒定機構(gòu)進(jìn)行評定。（6）顱腦損傷傷殘等級評定:不能單獨依靠智力檢查結(jié)果，應(yīng)結(jié)合智力檢查時的合作程度以及腦損傷的嚴(yán)重程度綜合評定。

（7）涉及傷病關(guān)系的傷殘評定：如果外傷與損害后果存在因果關(guān)系，應(yīng)以最終損害后果評定傷殘等級，但須評估損傷或疾病參與度；對某些外傷作用輕微（如誘因）、且與傷殘關(guān)聯(lián)度輕微的案例，也可不評定傷殘等級。如不能判斷外傷與損害后果存在因果關(guān)系，則不予評定傷殘等級。

（8）傷殘等級評定時，均應(yīng)進(jìn)行相關(guān)客觀檢查（以往已行客觀檢查的，必要時仍應(yīng)復(fù)查），損害后果的認(rèn)定須有客觀檢查結(jié)果支持，不能以主觀檢查結(jié)果作為傷殘評定的依據(jù)。

2.對其他受傷人員的傷殘評定

（1）對于除交通事故、工傷或醫(yī)療事故以外的受傷人員的傷殘等級評定，鑒定機構(gòu)應(yīng)參照GB/T16180─201*《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》進(jìn)行。根據(jù)具體情況，也可按照人民法院指定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。

（2）工作中受傷人員，雖未經(jīng)勞動人事部門進(jìn)行工傷認(rèn)定，法醫(yī)鑒定機構(gòu)原則上宜應(yīng)用GB/T16180─201*《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》標(biāo)準(zhǔn)評定傷殘等級；人民法院等辦案單位有明確委托或者當(dāng)事人雙方有明確要求，簽署鑒定協(xié)議書后，可以按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傷殘評定。

（三）勞動能力喪失

依據(jù)傷殘等級級別確定勞動能力喪失率，如十級傷殘為勞動能力喪失10%，九級為20%，依此類推，一級為100%。按工傷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，一、二、三、四級殘為勞動能力完全喪失，五、六級為大部分喪失，七、八、九、十級為部分勞動能力喪失。

（四）誤工損失日

1.原則上按照GA/T521─201*《人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則》的標(biāo)準(zhǔn)鑒定誤工損失日。

2.對于存在輕度功能障礙的可適當(dāng)延長30─60日；需二次治療的（如內(nèi)固定取出）或存在嚴(yán)重功能障礙和/或多部位損傷的，應(yīng)根據(jù)其具體情況，適當(dāng)延長誤工損失日（一般不能超過原標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的時間）。

3.因傷情變化超過誤工損失日評定時間規(guī)定的（如骨折不愈合），包括傷后較長時間方進(jìn)行傷殘評定的傷者，誤工損失日可評為“至定殘前一日”。

4.可以安裝假肢的，誤工損失日應(yīng)評定為至出院后36個月或安裝假肢日止。5.其他未列入的情況，應(yīng)以GA/T521201*《人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則》為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)原則及具體傷情，綜合考慮評估（延長或縮短）。

（五）護(hù)理時間和護(hù)理依賴

“護(hù)理時間”和“護(hù)理依賴”是兩個不同的概念，前者期限應(yīng)計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止，后者時間指受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限。原則上按照“生活自理五項基本標(biāo)準(zhǔn)”評定護(hù)理時間、是否存在護(hù)理依賴和等級（護(hù)理人數(shù)原則上評為1人）。1.護(hù)理時間一般為住院時間或“誤工損失日”的1/3；有嚴(yán)重功能障礙、損傷延遲愈合等的傷者，護(hù)理時間可為“誤工損失日”的1/2或更長，但不能超過誤工損失日。

2.其他可以適當(dāng)延長護(hù)理時間的情況

60歲以上、14歲以下的；損傷前已有疾病影響外傷愈合的；治療中出現(xiàn)明顯并發(fā)癥、后遺癥的；對側(cè)器官同時損傷或一側(cè)原有傷病的等。

3.日常生活部分、大部分或完全不能自理，如植物狀態(tài)生存，二肢以上肢體缺失不能安裝假肢，傷殘四級以上的癱瘓、失語、精神智力障礙、癲癇、呼吸功能嚴(yán)重障礙、心功能嚴(yán)重障礙、肢體運動功能障礙，為生存期長期護(hù)理（鑒定機構(gòu)不宜評定具體時間），需評定護(hù)理依賴等級。其他未列入的損害，只要永久影響生活自理五項之一或以上的，也應(yīng)評定護(hù)理依賴等級。

（六）殘疾輔助器具

1.人民法院確需鑒定的，參照《關(guān)于印發(fā)

治療未終結(jié)時的特殊治療費用以及其他不可預(yù)見的費用。（二）前期醫(yī)療費的審核：應(yīng)參照“道路交通受傷人員臨床診療指南”的規(guī)定進(jìn)行評定。根據(jù)最高人民法院前期醫(yī)療費實行“差額化”賠償、即需要多少賠多少的原則，只要是實際需要并合理的費用，鑒定時應(yīng)予以支持。

（三）后續(xù)治療費：是指傷殘評定后必然發(fā)生的、必要的康復(fù)費和適當(dāng)?shù)恼�容及其他后續(xù)治療費。最高人民法院規(guī)定的原則是“定型化”賠償原則，即從損害賠償?shù)纳鐣�妥協(xié)性和公正性出發(fā)，為損害確定固定標(biāo)準(zhǔn)的賠償原則。（四）確定后續(xù)治療費應(yīng)把握的原則：1.應(yīng)是必然發(fā)生的后續(xù)治療費；2.已確定傷殘等級者，原則上不給予可能減輕傷殘等級的后續(xù)治療費用。如顱腦損傷評殘后，不再給予營養(yǎng)腦細(xì)胞、高壓氧等治療費用；未評定傷殘者，可結(jié)合實際需要情況評估后續(xù)治療費用；

3.后續(xù)治療費原則上按普通價格（暫定為市級三甲醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)）和/或參照市級經(jīng)治醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)評估；

4.后續(xù)治療費的評估，還應(yīng)該考慮傷者的具體情況，如傷殘等級評定的松緊度、治療時間的長短、損傷的恢復(fù)情況等進(jìn)行綜合評定。（五）損傷致嚴(yán)重殘疾存在醫(yī)療依賴者，其后期醫(yī)療費用的評估應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和最高人民法院后期醫(yī)療費“定型化”賠償?shù)脑瓌t，一般二年后不再給予病因治療費用，但應(yīng)適當(dāng)考慮給予支持、對癥、并發(fā)癥防治費用。（六）必然發(fā)生的后續(xù)治療費得評定，原則上需按照下表中標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（見附表）；對于標(biāo)準(zhǔn)中未列出的，可比照相近治療費用進(jìn)行評估。附表

必然發(fā)生的后續(xù)治療費參考標(biāo)準(zhǔn)

治療項目單側(cè)顱骨修補雙側(cè)顱骨修補頜骨鋼板取出鎖骨鋼板取出椎弓根盯固定取出肢體長骨鋼板固定取出肢體長骨交鎖髓內(nèi)釘取出肢體長骨髓內(nèi)釘取出肢體長骨克氏針取出指（趾）骨克氏針取出（含掌骨）賬跖骨鋼板取出肩胛骨鋼板固定取出費用（單位：元）1500025000201*030000450055004500600060007000600070006500750040005000201*3000100015003500450050006000

髕骨、鷹嘴張力帶取出椎體哈氏棒取出髖臼鋼板手術(shù)取出可調(diào)外固定架取出整容費用、色素沉著、增生瘢痕切除（毀容的，頸部瘢痕明顯限制其活動者，大關(guān)節(jié)瘢痕致功能活動障礙，摩擦易致癌處）義齒安裝義眼安裝（義眼臺成形術(shù)后）人工關(guān)節(jié)置換癱瘓（傷殘三級以上、三個月以上）癲癇植物狀態(tài)生存尿道擴(kuò)張精神心理治療（傷殘七級以上精神障礙、智力缺損的）3000400070008000800090001000201*400800/CM、CM2（14歲以下兒童、40歲以下女性取上限）、300400/CM2、1000015000/次、處（面積1%左右）10001500/顆（60歲以上不予以更換費用）60008000/眼全髖35萬、半髖1.52.5萬/約15年二年內(nèi)，月300500二年內(nèi)，月201*00二年內(nèi)，月10001201*01*00/次，1020次60008000

說明：

1.本標(biāo)準(zhǔn)系參照地市級三甲醫(yī)院費用情況制定。各級鑒定機構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H收費狀況，在30%內(nèi)上下浮動；對省級三甲醫(yī)院的顱骨修補、內(nèi)固定取出等費用，上浮不能超過50%；

2.相同部位多處內(nèi)固定可適當(dāng)增加費用，原則上不超30%；不同部位多處內(nèi)固定，如判斷不能一次手術(shù)取出，可疊加計算；3.牙齒脫落評殘后，原則上只給于1次義齒治療費用；超過所評傷殘等級標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定數(shù)目的脫落牙齒，可給予2次義齒治療費用，如牙齒脫落8顆為X級殘，對多脫落的，可給予2次義齒費用；牙齒費用為單純義齒安裝材料及手術(shù)費，不包括相應(yīng)的對癥治療費，如根管治療；牙齒脫落3顆以上的，尚需考慮固定牙費用；如需安裝種植牙，應(yīng)根據(jù)具體情況，結(jié)合臨床專家意見評估。

四川省司法鑒定協(xié)會

二00九年十一月二十日

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法醫(yī)臨床司法鑒定若干問題的實施意見

一、關(guān)于傷殘評定的有關(guān)問題（一）鑒定時機

1.傷殘等級一般應(yīng)在各種因素直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)（即臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的臨床效果穩(wěn)定或參照“GA/T521─201*”《人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則》確定）后進(jìn)行評定。

2.對委托人要求在治療終結(jié)前進(jìn)行鑒定的案例，若不涉及中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害、視聽功能障礙、關(guān)節(jié)功能障礙、毀容、可能出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥影響鑒定結(jié)論的，可以酌情進(jìn)行傷殘評定。

但若涉及上述問題，鑒定機構(gòu)至少應(yīng)在受傷3月后方能進(jìn)行傷殘評定。3.對道路交通事故受傷人員要求在治療終結(jié)前進(jìn)行鑒定的，如不涉及刑事責(zé)任、委托人確有需要且當(dāng)事雙方同意，可在傷者出院一個月后進(jìn)行傷殘評定，但鑒定機構(gòu)必須與委托人和當(dāng)事人雙方簽署鑒定協(xié)議書并明確告之鑒定意見可能的不確定性。

（二）傷殘等級

1.對道路交通事故受傷人員的傷殘評定

（1）傷殘評定應(yīng)以人體損傷后治療效果為主要依據(jù)，同時對原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥或后遺癥進(jìn)行全面分析、綜合考慮后，嚴(yán)格按照GB/T18667─201*《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行評定。

（2）對于有明確的傷殘等級評定標(biāo)準(zhǔn)的損傷，不得套用附錄中的有關(guān)條款評定傷殘程度或晉級。

（3）多部位（種）傷殘的評定：應(yīng)以其中最重?fù)p害后果的傷殘等級為基數(shù)，原則上按照以下方法增加賠償指數(shù)：X級為2%，Ⅸ級3%，Ⅷ級4%，Ⅶ級5%……進(jìn)行疊加，但增加指數(shù)的總和不得超過10%，即不能超過一個級別。

（4）關(guān)節(jié)損傷假體換術(shù)后（人工髖關(guān)節(jié)換多見），如無明顯并發(fā)癥或后遺癥，原則上評定為Ⅸ級殘。

（5）對于涉及精神障礙的傷殘評定:須在傷后3─6個月后進(jìn)行，且必須經(jīng)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行精神醫(yī)學(xué)檢查和/或物理學(xué)檢查，傷殘等級須由具有法醫(yī)精神病鑒定資質(zhì)的鑒定機構(gòu)進(jìn)行評定。

（6）顱腦損傷傷殘等級評定:不能單獨依靠智力檢查結(jié)果，應(yīng)結(jié)合智力檢查時的合作程度以及腦損傷的嚴(yán)重程度綜合評定。

（7）涉及傷病關(guān)系的傷殘評定：如果外傷與損害后果存在因果關(guān)系，應(yīng)以最終損害后果評定傷殘等級，但須評估損傷或疾病參與度；對某些外傷作用輕微（如誘因）、且與傷殘關(guān)聯(lián)度輕微的案例，也可不評定傷殘等級。如不能判斷外傷與損害后果存在因果關(guān)系，則不予評定傷殘等級。

（8）傷殘等級評定時，均應(yīng)進(jìn)行相關(guān)客觀檢查（以往已行客觀檢查的，必要時仍應(yīng)復(fù)查），損害后果的認(rèn)定須有客觀檢查結(jié)果支持，不能以主觀檢查結(jié)果作為傷殘評定的依據(jù)。

2.對其他受傷人員的傷殘評定

（1）對于除交通事故、工傷或醫(yī)療事故以外的受傷人員的傷殘等級評定，鑒定機構(gòu)應(yīng)參照GB/T16180─201*《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》進(jìn)行。根據(jù)具體情況，也可按照人民法院指定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。

（2）工作中受傷人員，雖未經(jīng)勞動人事部門進(jìn)行工傷認(rèn)定，法醫(yī)鑒定機構(gòu)原則上宜應(yīng)用GB/T16180─201*《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》標(biāo)準(zhǔn)評定傷殘等級；人民法院等辦案單位有明確委托或者當(dāng)事人雙方有明確要求，簽署鑒定協(xié)議書后，可以按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傷殘評定。

（三）勞動能力喪失

依據(jù)傷殘等級級別確定勞動能力喪失率，如十級傷殘為勞動能力喪失10%，九級為20%，依此類推，一級為100%。按工傷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，一、二、三、四級殘為勞動能力完全喪失，五、六級為大部分喪失，七、八、九、十級為部分勞動能力喪失。

（四）誤工損失日

1.原則上按照GA/T521─201*《人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則》的標(biāo)準(zhǔn)鑒定誤工損失日。

2.對于存在輕度功能障礙的可適當(dāng)延長30─60日；需二次治療的（如內(nèi)固定取出）或存在嚴(yán)重功能障礙和/或多部位損傷的，應(yīng)根據(jù)其具體情況，適當(dāng)延長誤工損失日（一般不能超過原標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的時間）。

3.因傷情變化超過誤工損失日評定時間規(guī)定的（如骨折不愈合），包括傷后較長時間方進(jìn)行傷殘評定的傷者，誤工損失日可評為“至定殘前一日”。

4.可以安裝假肢的，誤工損失日應(yīng)評定為至出院后36個月或安裝假肢日止。

5.其他未列入的情況，應(yīng)以GA/T521201*《人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則》為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)原則及具體傷情，綜合考慮評估（延長或縮短）。

（五）護(hù)理時間和護(hù)理依賴

“護(hù)理時間”和“護(hù)理依賴”是兩個不同的概念，前者期限應(yīng)計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止，后者時間指受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限。原則上按照“生活自理五項基本標(biāo)準(zhǔn)”評定護(hù)理時間、是否存在護(hù)理依賴和等級（護(hù)理人數(shù)原則上評為1人）。

1.護(hù)理時間一般為住院時間或“誤工損失日”的1/3；有嚴(yán)重功能障礙、損傷延遲愈合等的傷者，護(hù)理時間可為“誤工損失日”的1/2或更長，但不能超過誤工損失日。

2.其他可以適當(dāng)延長護(hù)理時間的情況

60歲以上、14歲以下的；損傷前已有疾病影響外傷愈合的；治療中出現(xiàn)明顯并發(fā)癥、后遺癥的；對側(cè)器官同時損傷或一側(cè)原有傷病的等。

3.日常生活部分、大部分或完全不能自理，如植物狀態(tài)生存，二肢以上肢體缺失不能安裝假肢，傷殘四級以上的癱瘓、失語、精神智力障礙、癲癇、呼吸功能嚴(yán)重障礙、心功能嚴(yán)重障礙、肢體運動功能障礙，為生存期長期護(hù)理（鑒定機構(gòu)不宜評定具體時間），需評定護(hù)理依賴等級。

其他未列入的損害，只要永久影響生活自理五項之一或以上的，也應(yīng)評定護(hù)理依賴等級。

（六）殘疾輔助器具

1.人民法院確需鑒定的，參照《關(guān)于印發(fā)的通知》（川高法[201*]字320號）評定。

二、關(guān)于醫(yī)療費用評定的有關(guān)問題

（一）按照最高人民法院關(guān)于人身損害賠償司法解釋中的相關(guān)規(guī)定，鑒定機構(gòu)原則上只評定“必然發(fā)生的”的后續(xù)治療費用，不評估非必然發(fā)生的后期醫(yī)療費、治療未終結(jié)時的特殊治療費用以及其他不可預(yù)見的費用。

（二）前期醫(yī)療費的審核：應(yīng)參照“道路交通受傷人員臨床診療指南”的規(guī)定進(jìn)行評定。根據(jù)最高人民法院前期醫(yī)療費實行“差額化”賠償、即需要多少賠多少的原則，只要是實際需要并合理的費用，鑒定時應(yīng)予以支持。

（三）后續(xù)治療費：是指傷殘評定后必然發(fā)生的、必要的康復(fù)費和適當(dāng)?shù)恼�容及其他后續(xù)治療費。最高人民法院規(guī)定的原則是“定型化”賠償原則，即從損害賠償?shù)纳鐣�妥協(xié)性和公正性出發(fā)，為損害確定固定標(biāo)準(zhǔn)的賠償原則。

（四）確定后續(xù)治療費應(yīng)把握的原則：1.應(yīng)是必然發(fā)生的后續(xù)治療費；

2.已確定傷殘等級者，原則上不給予可能減輕傷殘等級的后續(xù)治療費用。如顱腦損傷評殘后，不再給予營養(yǎng)腦細(xì)胞、高壓氧等治療費用；未評定傷殘者，可結(jié)合實際需要情況評估后續(xù)治療費用；

3.后續(xù)治療費原則上按普通價格（暫定為市級三甲醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)）和/或參照市級經(jīng)治醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)評估；

4.后續(xù)治療費的評估，還應(yīng)該考慮傷者的具體情況，如傷殘等級評定的松緊度、治療時間的長短、損傷的恢復(fù)情況等進(jìn)行綜合評定。

（五）損傷致嚴(yán)重殘疾存在醫(yī)療依賴者，其后期醫(yī)療費用的評估應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和最高人民法院后期醫(yī)療費“定型化”賠償?shù)脑瓌t，一般二年后不再給予病因治療費用，但應(yīng)適當(dāng)考慮給予支持、對癥、并發(fā)癥防治費用。

（六）必然發(fā)生的后續(xù)治療費得評定，原則上需按照下表中標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（見附表）；對于標(biāo)準(zhǔn)中未列出的，可比照相近治療費用進(jìn)行評估。

附表

必然發(fā)生的后續(xù)治療費參考標(biāo)準(zhǔn)治療項目單側(cè)顱骨修補雙側(cè)顱骨修補頜骨鋼板取出鎖骨鋼板取出椎弓根盯固定取出肢體長骨鋼板固定取出肢體長骨交鎖髓內(nèi)釘取出

費用（單位：元）1500025000201*0300004500550045006000600070006000700065007500肢體長骨髓內(nèi)釘取出肢體長骨克氏針取出40005000201*3000指（趾）骨克氏針取出（含掌骨）10001500賬跖骨鋼板取出肩胛骨鋼板固定取出髕骨、鷹嘴張力帶取出椎體哈氏棒取出髖臼鋼板手術(shù)取出可調(diào)外固定架取出35004500500060003000400070008000800090001000201*整容費用、色素沉著、增生瘢痕400800/CM、CM2（14歲以下兒切除（毀容的，頸部瘢痕明顯限童、40歲以下女性取上限）、300制其活動者，大關(guān)節(jié)瘢痕致功能400/CM2、1000015000/次、活動障礙，摩擦易致癌處）義齒安裝義眼安裝（義眼臺成形術(shù)后）人工關(guān)節(jié)換處（面積1%左右）10001500/顆（60歲以上不予以更換費用）60008000/眼全髖35萬、半髖1.52.5萬/約15年癱瘓（傷殘三級以上、三個月以二年內(nèi)，月300500上）癲癇植物狀態(tài)生存尿道擴(kuò)張神障礙、智力缺損的）說明：

1.本標(biāo)準(zhǔn)系參照地市級三甲醫(yī)院費用情況制定。各級鑒定機構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H收費狀況，在30%內(nèi)上下浮動；對省級三甲醫(yī)院的顱骨修補、內(nèi)固定取出等費用，上浮不能超過50%；

5

二年內(nèi)，月201*00二年內(nèi)，月10001201*01*00/次，1020次精神心理治療（傷殘七級以上精6000802.相同部位多處內(nèi)固定可適當(dāng)增加費用，原則上不超30%；不同部位多處內(nèi)固定，如判斷不能一次手術(shù)取出，可疊加計算；

3.牙齒脫落評殘后，原則上只給于1次義齒治療費用；超過所評傷殘等級標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定數(shù)目的脫落牙齒，可給予2次義齒治療費用，如牙齒脫落8顆為X級殘，對多脫落的，可給予2次義齒費用；牙齒費用為單純義齒安裝材料及手術(shù)費，不包括相應(yīng)的對癥治療費，如根管治療；牙齒脫落3顆以上的，尚需考慮固定牙費用；如需安裝種植牙，應(yīng)根據(jù)具體情況，結(jié)合臨床專家意見評估。

四川省司法鑒定協(xié)會

二00九年十一月二十日

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