放射科201*年6月份質(zhì)控總結(jié)

放射科201*年6月份質(zhì)控總結(jié)

本月質(zhì)控小組共進行質(zhì)控活動5次，主要針對圖像質(zhì)量、報告單書寫質(zhì)量、技師對操作規(guī)范的掌握應(yīng)用、機器設(shè)備的維護保養(yǎng)等進行檢查和質(zhì)控，X線診斷符合率及MR診斷符合率也將納入統(tǒng)計分析范圍。召開質(zhì)控小組會議2次，并對存在的問題提出整改意見。具體內(nèi)容如下：

1、抽取272301-272400，272401-272500，272501-272551X線片，檢查X線片圖像質(zhì)量，分析影響因素。

2、隨機抽取X線診斷報告單100份（273901274000），檢查報告單一般項目書寫、征象描述和診斷意見等內(nèi)容3、現(xiàn)場跟蹤檢查胸片攝影操作規(guī)范；

4、檢查急診X線照片質(zhì)量，片號9913101-9913200，檢查X線片圖像質(zhì)量并分析影響因素；

5、檢查設(shè)備維護和保養(yǎng)情況；

6、召開科室質(zhì)量管理與安全小組會議2次；

一、主要質(zhì)控指標完成情況

大型X線機照片檢查陽性率：58.3%，大型X線機照片檢查甲片率：47.7%，大型X線機檢查診斷符合率：74.2%，MRI檢查陽性率：96.7%，MRI檢查診斷符合率：93.75%。

二、質(zhì)控指標完成情況分析（重點圖像質(zhì)量、診斷符合率）

（一）各項工作量完成情況

照相：4111人次鉬靶：92人次胃腸：461人次透視：953人次造影：57人次MRI：1068人次

（二）圖像質(zhì)量評價1）、整體影響因素統(tǒng)計：

影響因素技師擺位不正病人不配合導(dǎo)致體位不正體外有陽性異物體外有半透光異物照片對比度差照片有污染劃損照片有運動偽影照片標志與被照肢體重疊報告醫(yī)師評片不準確門診37.30%20.50%4.80%22.90%7.23%01.20%2.41%3.61%急診26.70%21.70%1.70%18.30%8.30%21.70%001.70%北院065.90%2.27%9.09%011.36%11.36%00

2)、我科門診、急診、北院圖像甲片率分別為：59.9%、40.0%、12.0%。

總之：甲片率較低的原因

1）、急診科及北院區(qū)甲片率較低，影響了整體甲片率。2）、技師責任心不強，擺位不正，占門診非甲片因素37.3%。3）、病人不配合造成的體位不正，北院所占比例較大，考慮為小兒胸片肩胛骨因素影響。

4）、半透光異物占22.9%，是影響甲片率的第二大原因。三）、改進措施：

1）、加強技師責任心，甲片率與績效掛鉤，加大獎懲力度。2）、小兒胸片評價標準去除肩胛骨影響因素。3）、照片時盡量去除衣物。（三）、診斷符合率評價

一）、質(zhì)控指標完成情況

大型X線機檢查診斷符合率與診斷不符合對照：

MRI

檢查診斷符合率與診斷不符合對照：

二）、診斷不符合原因分析：

大型X線機檢查診斷符合率分析：本月共隨訪普放37例住院病歷，其中2例出院時尚未確診（要求出院），4例未隨訪到結(jié)果，在隨訪到結(jié)果的31例病歷中，23例X線診斷與手術(shù)后診斷符合，診斷符合率為74.2%；誤診8例，其中5例為乳腺鉬靶，3例為泌尿系造影。

1）、誤診體現(xiàn)在乳腺鉬靶、泌尿系造影檢查上。2）、醫(yī)生因素：對疾病的認識及經(jīng)驗不足。

3）、設(shè)備因素：不適合或檢查不充分，該做進一步檢查的一定要做全。

4）、疾病的不典型因素。

MRI檢查診斷符合率分析：本月共隨訪16例，診斷符合率93.75%，

漏診一例，脛骨上端內(nèi)后部一較小骨軟骨瘤。三）、改進措施：

1）、對乳腺鉬靶要加強認識，進一步掌握其影像表現(xiàn)，應(yīng)與B超、臨床緊密結(jié)合；診斷結(jié)論報到BIRADS分級即可，典型者可以考慮診斷某種疾病。

2）、乳腺、泌尿系統(tǒng)疾病本身的復(fù)雜性，使臨床術(shù)前診斷困難加大；3）、閱片時要遵循一定的順序，全面觀察，防范漏診；必要時進一步檢查，提高診斷符合率。（四）、質(zhì)控活動改進措施：

一）、加強技術(shù)操作規(guī)范、報告書寫規(guī)范、危急值管理制度、設(shè)備管

理、放射防護及安全管理相關(guān)知識的學習及執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，提高全體職工的執(zhí)行力，養(yǎng)成規(guī)范工作的自覺性和習慣。二）、醫(yī)務(wù)部檢查存在問題進行追蹤：

1）、《放射診療許可證》《輻射安全許可證》法人已經(jīng)更正；2）、X線登記本無具體登記時間，無法與報告單時間確定2小時內(nèi)發(fā)報告的問題，經(jīng)核實，登記時間不代表患者檢查時間，以DR拍片時間為準進行發(fā)報告時刻的追蹤；

3）、科室人員基本信息已重新歸檔、整理。三、201*年7月份質(zhì)控小組活動計劃：

1、針對6月份質(zhì)控檢查出現(xiàn)問題的整改情況進行追蹤檢查；2、組織學習醫(yī)院核心制度；3、組織學習科室診療指南；

4、組織學習消防安全知識；5、組織學習院級應(yīng)知應(yīng)會；

6、檢查X線、MRI申請單、報告單質(zhì)量；

7、對X線圖像質(zhì)量進行評價，制定個人甲片率與績效掛鉤實施方案；

8、召開質(zhì)控科室質(zhì)控小組會議；9、組織科室業(yè)務(wù)講座2次；10、組織科室疑難病例討論4次。

11、為迎接7月12-13日評審做好安排，確保不丟分，爭取好成績。201*-7-5

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放射科13年工作總結(jié)及14年工作計劃

201*年是我院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院關(guān)鍵的一年，我們放射科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照我院“三好一滿意”活動的要求，以二級甲等醫(yī)院評審為重心，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”的主題，全科同志齊心協(xié)力，以全新的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，圓滿完成了醫(yī)院下達的各項指標、任務(wù)，取得了較好的經(jīng)濟效益和社會效益。現(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下：一、放射科基本情況

1、放射科分為CT室和普通放射檢查室，現(xiàn)有工作人員12人，主治醫(yī)師5人，醫(yī)師2人，主管護師1人，聘用人員4人【助理醫(yī)師1人，醫(yī)士1人，護師1人，清潔員1人】，獲資執(zhí)業(yè)醫(yī)師格證書7人，執(zhí)業(yè)護師2人，有大型儀器CT上崗證有4人，核磁上崗證2人。

2、醫(yī)療設(shè)備方面：GE4排螺旋CT機一臺、愛克發(fā)激光相機2臺、科多尼克激光相機1臺，DR數(shù)字化X光機一臺，空調(diào)5臺，電腦7臺及打印機3臺，萬東500mA胃腸機一臺，萬東移動X光機一臺，西門子移動X光機一臺。二、放射科工作開展情況

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1、科室全體人員積極參加院內(nèi)外的業(yè)務(wù)學習，努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，不斷更新知識、提高技術(shù)水平。201*年9月李艷秋去文山參加云南省放射學會，201*年11月我放射科分兩批去盈江參加全州放射工作人員培訓會，全科人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，文明禮貌服務(wù)，盡量滿足病人的需求。全科人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作認真負責。2、放射科工作量

201*年由于檢查費降價，檢查病人增加迅速。

（1）DR攝片人數(shù)達到46800人次【去年36740人次】,較去年增加10060人，增長率為27.3%，其中甲片率達到95%。（2）、透視方面：全年共接待透視人員2912人次【去年3298人次】，較去年減少386人，下降率為11%。（3）、消化道鋇餐檢查105人次[去年85人次],機器老化，僅較去年增加20人，增長率為23%，靜脈腎造影檢查人610人次[11年410人次]，較去年增加200人，增長率為49%，子宮輸卵管造影160人次[11年150人次]，較去年增加10人，增長率為6%。

（4）、CT室共檢查人數(shù)達39600人次【去年33200人次】，由于檢查費降價，檢查病人增加迅速，較去年增加6400人，增長率為19.2%。

3、業(yè)務(wù)收支情況：201*年放射科總收入6403623.00元，去年5832050.00元，較去年增加571573.00元,增長率為9%.其中

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CT收入4306456.00元，DR收入2097167.90元.

（2）、201*年耗材1029730.00元，去年988080.00元，耗材增加41650元.00元，201*年增長率4%.].4、CT診斷陽性率72%；普通放射診斷陽性率67%。三、放射科其他工作

1、我放射科積極配合醫(yī)院等級辦的工作，努力完善了放射科的各項規(guī)章、制度、操作程序、工作流程、院內(nèi)感染等軟件資料，規(guī)范科內(nèi)的工作程序，提高了科內(nèi)人員的服務(wù)意識，順利迎接了二甲醫(yī)院評審。

2、積極配合醫(yī)院的體檢工作，201*年體檢人員增長較快，我科在人員少，工作量大的前提下，科內(nèi)人員加班加點，任勞任怨，與體檢科協(xié)調(diào)配合，圓滿的完成了201*年的體檢任務(wù)。四、存在的問題

1、科內(nèi)人員層次不齊，書寫報告不規(guī)范，詳簡不一，對病灶的描述不夠準確。

2、臨床醫(yī)生的申請單過于簡潔，為放射科提供的臨床資料較少。3、胃腸機器老化嚴重，腎造影、鋇餐檢查、鋇灌腸檢查、透視檢查質(zhì)量不能保證。

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4、工作任務(wù)繁重，人員不足，部分科室人員耐心不夠，服務(wù)態(tài)度不好，今后要加強思想教育，以避免不必要的糾紛出現(xiàn)。5、有些三無人員費用收不到；部分住院人員的賬漏記，造成損失。

五、放射科整改措施

1、規(guī)范書寫報告，提高書寫報告的能力，減少漏診率。復(fù)診拍片對比必須拿到舊片對比，寫出對比意見；強化執(zhí)行評片制度，提高診斷質(zhì)量。加強科內(nèi)的業(yè)務(wù)學習，強化理論知識，使放射科的診斷要與理論相一致，使各個診斷要有理可講，有據(jù)可查。2、任何影像診斷都離不開臨床，臨床提供的資料越少，診斷準確率就越低，加強與醫(yī)院和臨床科室溝通、協(xié)調(diào)，提高申請單的質(zhì)量，提高診斷準確率。

3、引進優(yōu)秀影像專業(yè)人才，為醫(yī)院增加新鮮血液，為科室的發(fā)展奠定基礎(chǔ)，為醫(yī)院的發(fā)展添磚加瓦。4、加強科室管理、提高服務(wù)質(zhì)量。

科內(nèi)各項工作分工明確，操作規(guī)程嚴格規(guī)范，每天工作都有專門的統(tǒng)計及記錄。嚴把質(zhì)量關(guān)，嚴格質(zhì)量管理，不斷改善工作流程，使之更為行之有效的為患者服務(wù)，滿足患者的要求。各項

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檢查診斷報告都有主治醫(yī)師資格人員簽發(fā)，避免醫(yī)療差錯，避免不必要的醫(yī)療糾紛，嚴格按照教學醫(yī)院的標準要求和管理。5、努力提高專業(yè)技術(shù)水平

嚴格按照等級醫(yī)院評審標準，定期開展科內(nèi)專業(yè)技術(shù)講座，堅持科內(nèi)的疑難病例討論，堅持早閱片制度，做好典型病例的隨診工作，并有專門人員負責資料的記錄和管理。加強年輕人的培養(yǎng)，強化年輕人的醫(yī)療質(zhì)量安全意識，使他們更快、更好的成長起來。

六、201*年放射科工作計劃

【一】科室管理方面：201*年我科著重加強兩方面工作。

1.是質(zhì)量建設(shè)：包括圖像質(zhì)量和診斷質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量。這方面的工作重點是把人員分成兩個專業(yè)組。一個技術(shù)組，負責科室的圖像質(zhì)量的采集、儲存、傳輸及整改提高；另一個是診斷組，主要負責科室的診斷報告的書寫以及質(zhì)量的提高。兩個專業(yè)組分別由組長負責統(tǒng)計和收集每月的質(zhì)量控制指標的匯總以及各項整改措施的討論分析，由科主任具體制定下一步的整改方案。2.是文化建設(shè)：逐步打造團結(jié)和諧的整體科室隊伍，不斷提高人文素質(zhì)和大局觀念，加強職業(yè)道德內(nèi)涵建設(shè)，建立互學互幫，以院為家，院榮我榮，以此提高整體科室形象。積極參加院部各項文化活動，黨員和青年志愿者起模范帶頭作用，樹立良好的職業(yè)價值觀，為我院的精神文明建設(shè)做出貢獻。

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【二】.業(yè)務(wù)發(fā)展計劃

201*年也是我科持續(xù)發(fā)展關(guān)鍵的一年。面臨著人員結(jié)構(gòu)老化，部分設(shè)備需要更新，新業(yè)務(wù)新技術(shù)需要突破發(fā)展等眾多發(fā)展瓶頸問題。

1.首先加強人才培養(yǎng)計劃工作。把人才引進，高層次引進；人才培養(yǎng)，高層次培養(yǎng)作為科室發(fā)展的重點工作。采取請進來（把優(yōu)秀專家請進來），送出去（科室業(yè)務(wù)骨干送出去培養(yǎng)）的方法，不斷提高業(yè)務(wù)技能。

2.加強專業(yè)理論知識的學習和深造，繼續(xù)開展科室內(nèi)業(yè)務(wù)串講活動，要求每個人每年至少兩次備課，進行業(yè)務(wù)串講學習。注重本專業(yè)的常見病，多發(fā)病開展討論和分析。要求40歲以下人員人人熟練掌握該類疾病的影像特點及診斷要點，大大減少漏診及誤診率。另外要求40歲以下人員每周一次集中學習和病例討論、讀片活動。針對日常工作中遇到的問題總結(jié)解決辦法�？浦魅螏ь^參加每一次的集中學習，把要注意的問題和診斷原則分析思路逐步落實到每一位工作人員當中。

3.新業(yè)務(wù)新技術(shù)方面，201*年計劃派人外出學習2--3項新的造影技術(shù)及乳腺DR的攝影技術(shù)、全景齒科檢查技術(shù)，學習螺旋CT三維重建技術(shù)、核磁技術(shù)，不斷地結(jié)合我科實際情況，拓寬檢查范疇，全面提升收入增長點。簡化檢查流程，合理的全方位的開發(fā)利用PASS系統(tǒng)功能，建立健全遠程會診系統(tǒng)的利用開發(fā)，更好的及便捷的為患者服務(wù)。爭取201*年我科全年總收入較201*

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年增長10%左右。

4.醫(yī)療安全方面，我科制定了201*年度一系列規(guī)范化的流程方案，各類人員工作流程及全科質(zhì)量控制指標納入全科的全面考核，凡出現(xiàn)的醫(yī)療差錯、糾紛，甚至是患者投訴，一律召開全科人員討論會，查找原因，制定整改措施，避免事件重復(fù)發(fā)生。201*年全年全科爭取不出現(xiàn)任何醫(yī)療安全措施事故，患者投訴爭取降到最低點。

5.增收節(jié)支也是一項重要工作，201*年在保持全年增收的同時，力求節(jié)約水、電、衛(wèi)生材料的消耗；加強設(shè)備平時的維護保養(yǎng)，減少故障發(fā)生率，保障設(shè)備的正常運行，維持正常的工作及患者就醫(yī)秩序。

【三】.設(shè)備添置計劃

201*年需增添乳腺DR一臺及全景齒科X光機一臺，核磁1臺，胃腸DR一臺，移動DR一臺�！舅摹�.醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律方面

1、201*年科室對醫(yī)德醫(yī)風、勞動紀律加強監(jiān)督和管理。把法律法規(guī)和勞動紀律納入當月的質(zhì)量考核指標中去，與每個人的效工掛鉤。醫(yī)德醫(yī)風和勞動紀律考核，實行輪流當班制，每人一個月，全科人員輪流值班考核。凡醫(yī)德醫(yī)風方面出現(xiàn)患者投訴，醫(yī)療差錯，事故糾紛及責任事故，除院部給予處罰外，科室也給予一定處罰，并且取消當年的一切評先資格。如后果嚴重者，取消晉級晉職資格。

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2、201*年我科加強醫(yī)德醫(yī)風教育，養(yǎng)成自覺早上班，晚下班，常加班的工作氛圍和機制。加強執(zhí)業(yè)醫(yī)師的法律法規(guī)教育，自覺抵制行業(yè)的不正之風，樹立高尚的職業(yè)道德。盡心盡職盡責的為患者服務(wù)，讓患者滿意是我們工作的基本準則。

3、201*年，我科將圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”這一主題開展放射診療工作。

4、嚴格按照醫(yī)院規(guī)定，組織科室人員學習醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章制度；嚴格科務(wù)會制度，主要傳達醫(yī)院有關(guān)決議，提出科室內(nèi)存在問題，貫徹民主集中制原則，執(zhí)行決議，解決問題；加強科室人員政治思想、醫(yī)德醫(yī)風教育，嚴格考勤、休假制度；定期派科室人員去昆明體檢。

5、201*年，我科將進一步加大對科室人員進行影像技術(shù)投照規(guī)程和診斷報告書寫規(guī)范的培訓力度，加強對影像圖像和診斷報告進行質(zhì)量控制。在201*年的基礎(chǔ)上，提高影像診斷符合率，提高陽性患者檢出率、甲片率，減少廢片率。201*年，我科將逐步完成對科室人員的機器設(shè)備維護、保養(yǎng)及PACS管理體系的培訓，保證科室每人都能熟悉機器設(shè)備維護、保養(yǎng)和掌握PACS的操作。

6、全科工作人員通曉質(zhì)量控制的理論及方法，診斷組嚴格按照《影像診斷報告書寫規(guī)范》書寫影像診斷報告。技術(shù)組嚴格按照《影像技術(shù)操作規(guī)程》對患者進行影像檢查。

7、加強對全科人員進行消防安全、防火、防盜培訓，對檢查者

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進行隱私保密和放射防護，嚴防墜床、跌倒事件發(fā)生。分批組織我科人員參加由云南省環(huán)保局每年主辦1次的“放射安全管理培訓”。加強護理組“三基培訓”及“急危重患者搶救培訓”，一切以患者的健康為中心，最大限度的保證患者的生命安全。

8、提高診療服務(wù)質(zhì)量，對病人進行優(yōu)質(zhì)的接診、檢查和報告及時發(fā)放服務(wù)。承諾報告發(fā)出時間：平診病人不超過2小時，急診病人30分鐘內(nèi)出具診斷報告；對于必須討論會診的疑難病例，向患者說明，推遲取結(jié)果時間，最遲不超過24小時，以最大限度保證診斷報告的準確性。

9、加強科室規(guī)范化管理，根據(jù)科室發(fā)展需要增設(shè)放射科網(wǎng)絡(luò)管理及對外聯(lián)絡(luò)小組，負責對外宣傳聯(lián)絡(luò)及儀器設(shè)備、電腦網(wǎng)絡(luò)、影像診斷工作站的一般性維護及技術(shù)性問題的解決，包括影像存儲與日常工作。加強進修醫(yī)生、實習醫(yī)生及試用期醫(yī)生的管理，妥善安排進修醫(yī)生、實習醫(yī)生及試用期醫(yī)生的業(yè)務(wù)學習和培訓工作。

10、積極支持配合醫(yī)院績效改革工作，貫徹執(zhí)行“多勞多得，績效優(yōu)先，兼顧公平”的原則，同時向醫(yī)療風險責任大、科技含量高、工作量大傾斜，使績效分配更趨合理，保證科室團結(jié)�？傊�，這一年里有收獲也有不足之處，我們將揚長避短，戒驕戒躁，將認真開展好“三好一滿意”活動，按照等級醫(yī)院的要求，按群眾滿意標準提升服務(wù)質(zhì)量，弘揚醫(yī)德，腳踏實地的工作，在以后的工作中更好的為患者服務(wù)，

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201*年，我們期待在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，在全院職工的共同努力下，為我醫(yī)院的各項建設(shè)做出我科的努力和貢獻。

瑞麗市民族醫(yī)院放射科201*年11月30日

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