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血液透析室整改情況匯報(bào)

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血液透析室整改情況匯報(bào)

××縣人民醫(yī)院血液透析室整改情況匯報(bào)

201*年6月30日省衛(wèi)生廳組織的血液透析質(zhì)量安全專項(xiàng)督導(dǎo)檢查組對(duì)我院血液透析室進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查。檢查后我院針對(duì)專家組提出的意見進(jìn)行了認(rèn)真整改,現(xiàn)匯報(bào)如下。

一、硬件建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。我院因建院時(shí)間較長,醫(yī)用建筑布局不太合理,致使血液透析室布局存在缺陷,有效使用面積過小,未能把清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)完全分開,缺乏接診區(qū)、污物處理間和醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)等基本工作區(qū)域,F(xiàn)我院正在進(jìn)行整體搬遷工作,隨著醫(yī)院的整體搬遷,血液透析室布局不合理的情況必將得到根本改善。

二、嚴(yán)管院感關(guān)。我們用物理間隔單獨(dú)隔出了隔離透析區(qū),作為HBV和HCV陽性病人的專用透析區(qū),并嚴(yán)格對(duì)其實(shí)施專區(qū)專機(jī)透析,堅(jiān)決杜絕了傳染病病人復(fù)用透析器,201*年9月完成對(duì)所有透析病人的乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病的復(fù)查,未發(fā)現(xiàn)新增傳染病病例。

三、加強(qiáng)了對(duì)透析液內(nèi)毒素和化學(xué)污染物的檢測(cè),正在與荊州市第一人民醫(yī)院積極聯(lián)系,準(zhǔn)備開展透析液的內(nèi)毒素和化學(xué)污染物檢測(cè)。嚴(yán)格透析復(fù)用程序,逐步減少可復(fù)用透析器的使用,直至全部使用一次性透析器。

四、按照血液透析質(zhì)量安全專項(xiàng)督導(dǎo)檢查組現(xiàn)場提出的意見,我們按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范(201*版)》重新印制了透析談話和透析器復(fù)用知情同意書,并與每個(gè)患者進(jìn)行重新談話和簽字。

今后,我們將按照省衛(wèi)生廳的要求,依據(jù)《湖北省血液透析質(zhì)量

控制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,認(rèn)真開展對(duì)血液透析的管理,強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí),高度重視血液透析治療工作中的醫(yī)療感染管理工作,確保血液透析質(zhì)量穩(wěn)步提高和血液透析安全。

201*年10月12日

擴(kuò)展閱讀:血液透析室自查及整改報(bào)告

***中醫(yī)院

血液透析室自查情況及整改報(bào)告

我院接到《市局關(guān)于關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室和對(duì)外合作項(xiàng)目》的通知后,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,并立即組織血液透析室相關(guān)人員召開專題會(huì)議,認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理?xiàng)l例》和各級(jí)衛(wèi)生行政部門的法律、法規(guī),認(rèn)真進(jìn)行自查整改,現(xiàn)將自查情況及整改方案匯報(bào)如下:

我院血液透析室成立于201*年元月,并于201*年4月通過河南省血液凈化治療質(zhì)量控制中心及洛陽市血液凈化治療質(zhì)量控制中心驗(yàn)收。

自投入臨床使用至今,共收治腎功能衰竭患者2人,我院始終把院內(nèi)感染控制工作放在首位,堅(jiān)持入院化驗(yàn)檢查,3個(gè)月復(fù)查,均未發(fā)現(xiàn)有甲、乙、丙肝病患者及其他傳染病患者,嚴(yán)格執(zhí)行血液透析管理制度,始終堅(jiān)持每人次上下機(jī)各消毒一次,一個(gè)月水處理系統(tǒng)消毒一次,每半年檢測(cè)水質(zhì)量一次,血液透析2人目前每月透析次數(shù)平均8次,規(guī)律透析。

接到市局通知后,我院領(lǐng)導(dǎo)班子及控感領(lǐng)導(dǎo)小組立即對(duì)我院血液透析室進(jìn)行了全面檢查,發(fā)現(xiàn)存在以下不足之處:

1、發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)部個(gè)別死角沒有及時(shí)打掃干凈,要求內(nèi)部人員要注重室內(nèi)衛(wèi)生。

2、工作職責(zé)上墻不全。在自查中發(fā)現(xiàn),存在以往上墻的規(guī)章制度脫落的現(xiàn)象,但是透析室工作人員并沒有及時(shí)的進(jìn)行更新。

3、工作時(shí)操作欠規(guī)范。存在沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)范操作的現(xiàn)象,雖然不影響工作質(zhì)量及治療效果,但是與相關(guān)的制度規(guī)范不相符。

4、透析室人員對(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)重視不夠,外出進(jìn)修學(xué)習(xí)次數(shù)較少。

5、醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)不夠。

針對(duì)以上不足之處,經(jīng)院班子研究,決定暫停我院透析室業(yè)務(wù),進(jìn)行全面整改,具體整改措施如下:

1、注重室內(nèi)衛(wèi)生,在打掃衛(wèi)生時(shí)要注意死角的打掃。2、完善規(guī)章制度,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。在進(jìn)行督導(dǎo)后,透析室要將各項(xiàng)工作制度全部上墻。

3、加強(qiáng)組織管理,實(shí)施責(zé)任追究。透析室工作人員應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)療安全工作,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,明確職責(zé),落實(shí)責(zé)任。要完全按照相關(guān)透析制度及操作流程,不得簡化及改變操作流程。

4、針對(duì)透析業(yè)務(wù)人員學(xué)習(xí)進(jìn)修次數(shù)較少的現(xiàn)象,經(jīng)院班子研究,由醫(yī)務(wù)科牽頭,近期聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院,派透析室工作人員輪流外出學(xué)習(xí),定期更新知識(shí)。

5、透析室工作人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范,認(rèn)真對(duì)照《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)預(yù)防、控制醫(yī)院感染的技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),健全規(guī)章制度,落實(shí)工作責(zé)任,強(qiáng)化安全意識(shí),規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,保障患者安全,提高醫(yī)療質(zhì)量,消除發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。

通過自查,我院血液透析室堅(jiān)決杜絕騙,F(xiàn)象,如果發(fā)現(xiàn)有傳染病人需做透析的,堅(jiān)決執(zhí)行專機(jī)專用,上下機(jī)消毒。確保廣大人民群眾身心健康,堅(jiān)決執(zhí)行省、市血液凈化治療質(zhì)量控制中心的有關(guān)工作精神要求。

***中醫(yī)院

二一一年八月二十四日

***醫(yī)院

18月份透析病人運(yùn)行分析

1至8月共收治病人2人,病人情況如下:

1、王榮在,男,61歲,患尿毒癥兩年,在我院血液透析8個(gè)月來,現(xiàn)患者精神狀況良好,營養(yǎng)中等,心肺未見異常,入院檢測(cè)HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒均呈陰性,尿素氮、肌酐值、均增高,血常規(guī)示中度貧血,電解質(zhì)平衡。透析三個(gè)月后檢測(cè)HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒均呈陰性,電解質(zhì)平衡,尿素氮、肌酐值均有所下降,血常規(guī)示輕度貧血。

2、高鳳枝,女,41歲,患尿毒癥1年,在我院血液透析7個(gè)月來,現(xiàn)患者精神狀況良好,營養(yǎng)中等,心肺未見異常,入院檢測(cè)HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒均呈陰性,尿素氮、肌酐值、均增高,血常規(guī)示中度貧血,電解質(zhì)平衡。透析三個(gè)月后檢測(cè)HAV、HBV、HCV、HIV、梅毒均呈陰性,尿素氮、肌酐值均有所下降,血常規(guī)示輕度貧血,電解質(zhì)平衡。

本院透析用水自臨床使用以來,檢測(cè)兩次均合格,透析機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

二一一年八月二十四日

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