創(chuàng)三級甲等醫(yī)院對護士人才培養(yǎng)的體會

創(chuàng)三級甲等醫(yī)院對護士人才培養(yǎng)的體會

1結(jié)合醫(yī)院實際，確定培養(yǎng)方式我院是一所地區(qū)級綜合性職工醫(yī)院，由于歷史原因，護理人員學(xué)歷層次低，中級職稱以上者不到3%�？康胤缴系母咦o生分配更是杯水車薪。當(dāng)務(wù)之急是根據(jù)醫(yī)院的實際，加速人才培養(yǎng)，改善護理隊伍的知識層次、結(jié)構(gòu)。醫(yī)院的護士病床之比為1:2，護理人員缺編。如果采取選送人員脫產(chǎn)培訓(xùn)的形式，一是人員緊張無法實行，二是培養(yǎng)數(shù)量有限，三是財力物力無法承擔(dān)。更重要的是沒有調(diào)動全體護士的學(xué)習(xí)熱情。而通過自學(xué)考試形式可彌補上述不足。這種形式培養(yǎng)人數(shù)多，普及面廣，對臨床工作影響少，對群體自學(xué)意識有積極的促進作用。實現(xiàn)了廣大護士不進校園也成才的夙愿。1992年醫(yī)院抓住了廣西醫(yī)科大學(xué)開辦高護班自學(xué)考試的契機，積極組織護士走自學(xué)成才之路。

2積極創(chuàng)造條件，促進奮發(fā)向?qū)W高護自學(xué)考試靠自學(xué)，需要4一6年左右時間，學(xué)員須具有堅韌不拔的毅力和持之以恒的決心。醫(yī)院只有積極創(chuàng)造條件，才能促進考生奮發(fā)向?qū)W。主要措施是:第一是組織支持，鼓勵參與。為了使護士積極參與自考，由科教科專人具體負責(zé)報名，購買教材，聯(lián)系輔導(dǎo)，組織參加考試等一系列工作。醫(yī)院對取得證書者報銷考試費、實習(xí)費，提拔使用優(yōu)先考慮，致使參加學(xué)習(xí)形成了氣氛。第二是加強管理，促進成效。護理自學(xué)考試是一種具有嚴肅性、權(quán)威性的教育，機遇和困難同在。經(jīng)第一輪第一次考試，及格率僅為20%。為了幫助考生克服畏難情緒和放棄讀書的念頭，提高合格率，護理部、科教科重新調(diào)整學(xué)習(xí)人員梯隊層次，加強管理、統(tǒng)一協(xié)調(diào)，并注重抓好集中輔導(dǎo)、重點授課，保證考試復(fù)習(xí)等措施。從1992一1996年共組織12期輔導(dǎo)班，每期6天，參加學(xué)習(xí)者達800人次。學(xué)員在全面自學(xué)教材的基礎(chǔ)上提綱擎領(lǐng)把握重點和難點，提高學(xué)習(xí)效率，逐步學(xué)會自學(xué)，適應(yīng)考試。輔導(dǎo)期間，護理部協(xié)助各科護長合理調(diào)整班次，見縫插針安排好工作，使考生能安心聽課。通過一系列措施和辦法，單項合格率提高到60%，比廣西醫(yī)科大學(xué)指導(dǎo)的廣西區(qū)的考生合格率高出20個百分點。第三是加強定向目標培養(yǎng)，激勵人才脫穎而出。1991年，醫(yī)院開展創(chuàng)“三甲”和籌辦自學(xué)考試基本同步進行，并有意識逐步大膽使用學(xué)習(xí)成績好的護士。在考生臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)中，根據(jù)各人特點制定培養(yǎng)目標。如對病區(qū)護長按各人的全面素質(zhì)規(guī)劃培養(yǎng)要求。

對病區(qū)骨干護士安排總務(wù)護士鍛煉。對內(nèi)、外、婦、兒科的ICU、CCU等重點病區(qū)的責(zé)任制護理按排好考生參與工作。培養(yǎng)他們成為�？谱o理、護理管理、護理教學(xué)、科研方面的骨干�？剖议_展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)首先安排他們?nèi)�學(xué)習(xí)。這種針對性的強化培養(yǎng)方式，促使他們盡快成才。很多考生把學(xué)到的知識應(yīng)用在創(chuàng)“三甲”的制度建設(shè)等工作中，為護理達標做出了貢獻。

3增長了才干，營造了氛圍自學(xué)考試僅僅三年時間，已有n人取得畢業(yè)資格，單項證書267項�，F(xiàn)有8人在護理領(lǐng)導(dǎo)崗位，有7人擔(dān)任總務(wù)護士，許多人積極參與科研。過去由于學(xué)歷低，基礎(chǔ)理論差，科研意識淡，許多護士對科研不敢問津，不敢寫論文。護理科研論文一直是我院的薄弱環(huán)節(jié)，護士通過了自學(xué)考試，不但學(xué)習(xí)了專業(yè)知識，也學(xué)了方法論，擴展了知識面和增加了信息量，加厚了理論廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報基礎(chǔ)，更主要是增強科研的意識和勇氣。僅三年多時間發(fā)表了文章(含學(xué)術(shù)會宣讀)38篇，其中省級以上25篇(《實用護理雜志》2篇、《中華護理雜志》2篇)，全國護理學(xué)術(shù)交流會宜讀13篇。在實際工作中，由于考生理論結(jié)合了實際，提高了臨床工作能力。如內(nèi)一區(qū)考生在護理感染性休克病人時，能運用病理生理學(xué)的休克微循環(huán)理論解釋病情變化觀察中尿量變化與病情變化的關(guān)系，使科內(nèi)護士清楚，護理中觀察尿量的重要性，很好配合醫(yī)療方案的實施，提高了護理質(zhì)量。大多數(shù)考生學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)后，開始注意了解病人的心理因素，實施心理護理，密切護患關(guān)系，提高了醫(yī)療效果。

護理專業(yè)自學(xué)考試所帶來的輻射效應(yīng)是多方面的。其中最具有潛能意義的莫過于磨煉了護士的信心和毅力，營造了奮發(fā)向上，自學(xué)自勵的氛圍。我院參加自學(xué)的考生，快則3年，慢則6年以上.在這漫長的自學(xué)生涯中，她們以驚人的毅力克服來自工作、家庭、身份、精神上的種種困難，這是一種對人素質(zhì)的全面鍛煉，是護士整體素質(zhì)的提高。這種效應(yīng)帶動和影響一大批后來者，加入這個自強、自信、自勵的隊伍中，形成一種奮發(fā)向?qū)W，整體優(yōu)化的氛圍。這是醫(yī)院創(chuàng)“三甲”，搞好護理不可估量的力量。這種培養(yǎng)形式，揭示了護理整體素質(zhì)提高的出路。

診斷學(xué)實習(xí)課多媒體優(yōu)化組合教學(xué)的研究與實踐何建像陳遠存宋澤慶莫湛宇(廣東醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室，湛江524023)診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，課堂理論授課手段已廣泛應(yīng)用多媒體組合教學(xué)，取得了較滿意的效果。

但臨床實習(xí)課程采用多媒體組合教學(xué)目前文獻少見報道，為此，我們就3年來研究和實踐結(jié)果報道如下。

1分析教學(xué)現(xiàn)狀，強化技能訓(xùn)練近年來臨床實習(xí)學(xué)生多，病例不足和客觀存在的患者不合作現(xiàn)象日益嚴峻，實習(xí)帶教難的現(xiàn)狀直接影響教學(xué)效果。我們根據(jù)診斷學(xué)的教學(xué)任務(wù)，臨床實習(xí)課程也采用多媒體組合教學(xué)，強化臨床基本技能訓(xùn)練，讓全體帶教老師和學(xué)生積極參與，共同實施。

2優(yōu)化媒體組合，提高教學(xué)質(zhì)t目前，診斷學(xué)教學(xué)媒體除了投影、幻燈等傳統(tǒng)媒體外，近年引進的體檢模型，心肺錄音聽診儀、電視錄像課件和設(shè)備、臨床各項診斷治療操作實物、各種實驗診斷的儀器設(shè)備和電子計算機等。根據(jù)“媒體是傳遞教學(xué)信息的載體，是人體的延伸”的理論[l]，病人、學(xué)生和老師在特定條件下也是診斷學(xué)教學(xué)的特殊媒體。在這眾多的媒體群中，我們依不同教學(xué)階段和不同教學(xué)內(nèi)容，遵循目標需要、多感官配合、相互作用和易實現(xiàn)性的多媒體組合原則，按照施蘭姆公式[lj:媒體選擇幾率(P)~媒體產(chǎn)生功效(V)除以需付出代價(C)進行優(yōu)化組合，以靈活多樣的形式組織教學(xué)。

2.1自查互查入手，強化體檢手法訓(xùn)練學(xué)會正確、熟練、系統(tǒng)全面的檢體技能是診斷學(xué)實習(xí)課的教學(xué)任務(wù)之一。這種技能的培養(yǎng)途徑是通過傳授與練習(xí)進行的。如果一開始學(xué)生都在病人身上訓(xùn)練，病人肯定會拒絕。為此我們根據(jù)教學(xué)進程和多媒體組合原則，采用分段觀看有關(guān)的電視錄像.然后老師講解、示范，讓學(xué)生先在自己身上練習(xí)，以2一3人一組進行自查互查，老師巡回指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)錯誤手法及時糾正。

同時輔以體檢模型操練，加深對陽性體征的了解和感受。為了防止部分學(xué)生在練習(xí)時不用心，走過場，在這階段也設(shè)計了一次病房床邊教學(xué)，并有意識地請1一2位學(xué)生給病人進行某一部位的體檢。結(jié)果在場學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)手法生硬呆板，無法檢知疾病的陽性體征，病人也因此而拒絕檢查。再看了老師輕柔熟練的示教動作，在場學(xué)生很有感觸，深刻認識到掌握正確檢體手法的重要，強化了自查互查操練的自覺性。2.2音像與病例配合，加深了理解記憶學(xué)生在進入臨床實習(xí)前后，穿插安排與授課內(nèi)容和實習(xí)內(nèi)容有關(guān)的現(xiàn)代音像媒體教學(xué)，使理論與實踐密切結(jié)合，幫助學(xué)生對難點、重點的理解掌握。例如:心肺聽診是診斷學(xué)教學(xué)的重點、難點，尤其是心臟聽診是學(xué)生感到難度最高的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生若聽不清正常的第一、二心音，就無法區(qū)別心臟雜音和心律失常等病理征象。因此，在講授心肺聽診內(nèi)容后要在病人身上實踐

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九江市第五人民醫(yī)院

創(chuàng)建三級醫(yī)院工作總結(jié)

自201*年11月以來，江西省全面啟動醫(yī)院等級評審工作，201*年啟動了�？漆t(yī)院等級評審工作，我院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，立即決定將創(chuàng)建三級甲等�？漆t(yī)院定為我院中心工作，并積極向市衛(wèi)生局提出申報。全院廣大職工在院黨政班子的領(lǐng)導(dǎo)下，在專家們的指點下，認真學(xué)習(xí)《江西省醫(yī)院評審標準》，對照標準，積極整改完善各項工作，醫(yī)院各方面均得到明顯提高，為人民群眾提供了安全、有效、方便、價廉的精神衛(wèi)生服務(wù)�，F(xiàn)將有關(guān)工作情況匯報如下：

一、醫(yī)院基本情況

我院是九江市目前唯一一所集精神科醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健為一體的二級甲等醫(yī)院，是九江市及周邊地區(qū)近600萬人口的精神專科醫(yī)療任務(wù)的主要承擔(dān)者之一。醫(yī)院現(xiàn)有員工346人，衛(wèi)技人員241人，其中正高7人，副高11人，中級64人，開放床位400張。設(shè)有臨床醫(yī)技科室20個，其中重點科室3個，職能科室16個。

醫(yī)院承擔(dān)著南大醫(yī)學(xué)院、九江學(xué)院醫(yī)學(xué)院等學(xué)校的臨床實習(xí)及教學(xué)工作。

醫(yī)院一直以來，嚴格遵守醫(yī)療機構(gòu)管理條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及其他各項法律法規(guī)，注重醫(yī)療安全，杜絕了重大醫(yī)療事故和安全事故的發(fā)生，病人滿意率達到95％以上。

二、舉全院之力，全面啟動“三甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作

（一）齊抓共管，穩(wěn)步開展

早在今年3月份在省衛(wèi)生廳下發(fā)《江西省醫(yī)院評審標準（三級精神病醫(yī)院）》之前，我院就已全面啟動創(chuàng)建準備工作，成立了以楊初喜院長為組長的“創(chuàng)建三級甲等�？漆t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組”，強化創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導(dǎo)工作。在創(chuàng)建三級甲等專科醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的督促下，全院職工積極投身到三甲創(chuàng)建工作當(dāng)中，確保醫(yī)院創(chuàng)建三甲有效穩(wěn)步的開展。同時，成立了創(chuàng)建三級甲等�？漆t(yī)院辦公室，由吳洪軍副院長擔(dān)任辦公室主任，具體負責(zé)三級醫(yī)院創(chuàng)建的日常工作。

（二）對照要求，責(zé)任到人

在省衛(wèi)生廳下發(fā)《江西省醫(yī)院評審標準（三級精神病醫(yī)院）》后，醫(yī)院對照《評審標準》的要求，分設(shè)四個管理大組：管理組、臨床組、醫(yī)技組和綜合組及31個創(chuàng)建小組，并由創(chuàng)建辦公室擔(dān)任工作監(jiān)督任務(wù)，做到層層落實，責(zé)任到人。

（三）廣泛造勢，突出氛圍

充分利用院報、創(chuàng)建簡報、宣傳欄、宣傳標語等形式，宣傳等級醫(yī)院評審的宗旨、活動內(nèi)容、目標和成效，使全院廣大干部員工充分認識開展這項活動的重大意義，明確活動的具體要求，把握活動的精神實質(zhì)，增強做好各項工作責(zé)任感和緊迫感。

三、夯實基礎(chǔ)，求真務(wù)實，全面落實評審標準的各項要求

（一）管理組

管理組是醫(yī)院各項工作的總攬，是醫(yī)院各項工作的樞紐部分，醫(yī)院行政班子分工明確，團結(jié)寫作，各職能科室設(shè)置合理，工作有序，

對各級衛(wèi)生行政部門的指令性任務(wù)保質(zhì)、保量、按時完成，完成率達100％。人才結(jié)構(gòu)基本合理，各科室技術(shù)力量配備合理，滿足工作需要。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)合理，具有與開展的技術(shù)或項目相適應(yīng)的技術(shù)力量，醫(yī)技科室能滿足臨床需求，學(xué)術(shù)委員會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、司法精神病鑒定委員會等6個管理委員會人員結(jié)構(gòu)合理，運行機制良好，崗位職責(zé)落實到位。

遵循以人為本和以病人為中心的服務(wù)宗旨，制定了醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和行風(fēng)建設(shè)的中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃；健全了會議制度、職工代表大會制度、總值班制度、院長行政查房等一系列制度，確保了醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)療安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、安全保衛(wèi)、后勤保障等工作的開展；健全院內(nèi)事件請示報告制度和突發(fā)事件處理預(yù)案，信訪工作制度，實行院長信訪接待日；公布了投訴電話、信箱，建立隨訪制度，開展了包括病情追蹤，治療、康復(fù)指導(dǎo)、服務(wù)意見征詢等內(nèi)容的隨訪工作；健全了各類工作人員崗位職責(zé)制度；健全了住院病歷書寫質(zhì)量控制制度，各臨床科室每月對本科病歷書寫質(zhì)量進行檢查評價；嚴格《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》，認真貫徹落實醫(yī)療技術(shù)臨床準入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度；完善了醫(yī)患溝通制度；能夠做好各項公共衛(wèi)生工作和傳染病報告工作。

綜合檔案室達到省三級檔案室標準，病案管理制度完善，按ICD-10編目，館藏圖書期刊基本滿足醫(yī)療、教學(xué)和科研需要，國內(nèi)期刊能涵蓋醫(yī)院所有學(xué)科，重點科室有外文期刊。建立了獨立門戶網(wǎng)

站，并對醫(yī)院院務(wù)進行網(wǎng)上公布，同時可以提供在線咨詢、在線掛號等多項工作。

健全了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)計劃，經(jīng)常開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，衛(wèi)生行業(yè)“八不準”等醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核獎懲制度、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案齊全。醫(yī)院十分注重文化建設(shè)，院內(nèi)有宣傳櫥窗，經(jīng)常開展文藝、體育活動、各類主題教育活動等。每年都要組織職工積極參加無償獻血，每年度都對本院職工進行保健體檢。醫(yī)院未發(fā)布任何違法醫(yī)療廣告，無超診療范圍執(zhí)業(yè)的事項,沒有科室出租、承包現(xiàn)象。不斷完善十大窗口服務(wù)規(guī)范，優(yōu)化了流程，縮短病人等候時間，各項便民措施方便了群眾就醫(yī)。實行“無節(jié)假日”服務(wù)和全天候服務(wù)。經(jīng)常開展反商業(yè)賄賂的宣傳教育、自查自糾等活動，相關(guān)措施得到進一步健全和落實。我院聘請社會監(jiān)督員，每年開展次監(jiān)督評議活動，并針對存在的問題提出整改措施。

醫(yī)院十分重視社會效益，積極參加社會衛(wèi)生服務(wù)。健全了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案，多次參加并完成九江市重大突發(fā)公共事件的處理任務(wù)，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)著贛鄂皖地區(qū)精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生以及老年康復(fù)任務(wù)，積極完成衛(wèi)生支農(nóng)、社區(qū)防治等工作。同時，我院可為新農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療人員進行直接補償，并與各縣醫(yī)院建立有醫(yī)療指導(dǎo)關(guān)系，并幫助他們開展新技術(shù)、新項目、解決疑難問題和培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才。我院設(shè)立了社區(qū)精神衛(wèi)生防治中心，有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員，實行社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并與社區(qū)醫(yī)院實行雙向轉(zhuǎn)診。

教學(xué)組織健全,承擔(dān)著南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院、九江學(xué)院醫(yī)學(xué)院本科見習(xí)、實習(xí)的臨床教學(xué)任務(wù)，醫(yī)院圖書館向?qū)嵙?xí)生開放，有教學(xué)計劃，并能按照計劃開展小講課、病例討論、教學(xué)查房。帶教老師及時檢查、指導(dǎo)實習(xí)生書寫病歷并進行修改，實習(xí)生能在老師的指導(dǎo)下進行各種操作。建立了科研成果獎勵辦法、科研經(jīng)費管理辦法、科研項目管理辦法、學(xué)術(shù)活動管理辦法、科研檔案管理制度，科研規(guī)劃、年度計劃內(nèi)容齊全，能承擔(dān)國家、省科研課題，我院的科研成果得到了市科教局和市衛(wèi)生局肯定和獎勵；在公開發(fā)行的國內(nèi)及省內(nèi)等專業(yè)期刊上發(fā)表的論文多篇。

（二）臨床組

醫(yī)院認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，很好地落實了首診負責(zé)制、值班制度、交接班制度、病例討論制度、留觀病歷書寫制度、病人入院護送制度、搶救制度，嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度。門診有獨立的急診醫(yī)療區(qū)域，急診專用綠色通道通暢。急救常規(guī)、搶救方案齊全。醫(yī)師能夠勝任急診搶救工作，能夠熟練、正確使用搶救設(shè)備，基本設(shè)備配置齊全。搶救設(shè)備均處在完好狀態(tài)，急救藥品配置品種齊全、質(zhì)量可靠、放置規(guī)范、滿足需要。普通精神科、老年精神科、心理科均設(shè)有專家坐診，門診均為高年資醫(yī)生坐診，專家門診有出診公示，有相應(yīng)的會診制度和收入住院制度，按要求建立了門診日志和傳染病登記本。

醫(yī)院設(shè)置符合安全原則，床位使用率高于90％。建立了醫(yī)療質(zhì)

量控制制度，SICU轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出制度和臨床醫(yī)療護理操作常規(guī)以及SICU病人外出檢查護送制度、“四防”病人約束管理制度，病人病情變化報告記錄制度等。MECT治療由主任醫(yī)師主持進行，有經(jīng)培訓(xùn)的MECT護理人員，有MECT管理制度、MECT術(shù)前前討論制度、術(shù)前告知制度、術(shù)前檢查及訪視制度、恢復(fù)期監(jiān)護制度、MECT治療工作程序規(guī)范、記錄規(guī)范。MECT治療室各種搶救器械及設(shè)備能正常運轉(zhuǎn)，有嚴格的MECT治療用品使用、管理制度。

康復(fù)科設(shè)置有室內(nèi)、外康復(fù)治療場，有精神病人的院內(nèi)康復(fù)計劃，嚴格執(zhí)行康復(fù)程序和完成康復(fù)療程，器械物品完好，建立健全了病人開放安全管理制度。

醫(yī)院制定了“三基”培訓(xùn)方案，切實提高了臨床醫(yī)生的“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”，能夠做到人人達標，精神科�？瓶己四軌驀栏駡�(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。

護理工作實行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下的護理部主任負責(zé)制，具備護理部、科護士長、病區(qū)護士長三級管理質(zhì)控體系，護理管理人員分工合理、明確，能認真執(zhí)行每月一次行政查房、業(yè)務(wù)查房，每晚護士長夜查房，確保臨床護理安全。按照護理管理要求合理配備護理人力資源，嚴格持證上崗，重視護理人員的學(xué)歷教育和在職教育培訓(xùn)。護理部有專人分管護士在職培訓(xùn)，制定全年護理人員培訓(xùn)計劃并按計劃認真執(zhí)行，積極選送護士院外培訓(xùn)、交流，對在崗的護士重點進行“三基三嚴”的培訓(xùn)和考核，并進行院內(nèi)輪科培訓(xùn)。重視護理管理人員管理知識的培訓(xùn)，對病區(qū)護士長進行了全員培訓(xùn)。

醫(yī)院感染管理組織健全，建立了由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室感染管理小組組成的三級管理網(wǎng)絡(luò)。院感科負責(zé)全院醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)督和管理以及醫(yī)務(wù)人員院感知識的培訓(xùn)和考核。嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染病例報告制度，有及時發(fā)現(xiàn)、確認和報告醫(yī)院感染爆發(fā)的機制與措施。嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等。認真執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理辦法》，醫(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、登記均符合要求。檢驗科細菌培養(yǎng)物、標本、菌種等按要求進行處理。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理辦法》，開展醫(yī)療廢物的分類管理。嚴格執(zhí)行《消毒管理辦法》和《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》，消毒藥械和一次性醫(yī)療器械和器具符合國家規(guī)定，存放及使用流程符合感染控制要求。

（三）醫(yī)技組

藥事管理委員會嚴格履行藥事管理職責(zé)，每季度召開一次會議，藥事管理規(guī)章制度、藥劑人員崗位職責(zé)、藥事管理法規(guī)、工作制度、技術(shù)操作規(guī)程分類編輯成冊，有獨立的調(diào)劑室、藥庫、臨床藥學(xué)室、信息資料室等技術(shù)部門。藥劑科建立了藥學(xué)專業(yè)人員健康檔案，每年進行體格檢查，且檢查項目符合從業(yè)藥事人員健康要求。嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》，強化了用藥的合理性，每月開展處方點評工作，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警、登記并對不合理用藥處方提出改進意見。嚴格執(zhí)行處方調(diào)劑操作規(guī)程，發(fā)出藥品準確無誤，嚴格執(zhí)行醫(yī)藥法規(guī)，無非藥學(xué)人員從事藥劑調(diào)配工作，門診調(diào)劑處方

實行雙簽名制，發(fā)藥復(fù)核率100%；門診藥房實行一對一發(fā)藥，住院藥房實行藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員單劑量配發(fā)藥品。藥品儲存、保管、養(yǎng)護符合《江西省醫(yī)療機構(gòu)藥劑管理規(guī)范》。藥庫配備了保證藥品質(zhì)量的設(shè)施，有符合藥品冷藏要求的冷藏室，藥庫實行色標管理，藥品分類存放，本院藥品采購計劃實行保管員、采購員、藥劑科負責(zé)人、分管院長逐級審批制度，參加以政府為主導(dǎo)、以省為單位網(wǎng)上藥品集中招標采購活動，藥品由藥劑部門統(tǒng)一采購。庫存藥品合格率100%，每季對庫存藥品進行盤點，庫存藥品盤點相符率100%；藥品報損率符合要求。本院設(shè)有合理用藥監(jiān)督小組，定期召開會議，制定了臨床用藥情況分析、評價、干預(yù)等措施，完善了單品種用藥總量監(jiān)控、季度通報制度、臨床科室用藥定期通報制度、醫(yī)師用藥情況監(jiān)控季度通報制度、醫(yī)師合理用藥評價季度通報制度，對抗菌藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物等前十位用藥量實施排名并監(jiān)控，及時進行超常預(yù)警并定期公布。嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法（試行）》，合理使用抗菌藥物并對抗菌藥物進行評價，建立了抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)，嚴格執(zhí)行麻醉藥品和精神藥品管理規(guī)定，開展了以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，建立了臨床藥師制并履行職責(zé)，落實了臨床藥師培訓(xùn)工作計劃，成立了藥物不良反應(yīng)（ADR）工作小組并有工作記錄，每季度編寫一期《五院藥訊》。

能開展臨床血液學(xué)檢驗、臨床化學(xué)檢驗、臨床免疫學(xué)檢驗、臨床微生物學(xué)檢驗等檢驗項目,每年均有新增檢驗項目，開展的項目和檢驗方法不超出衛(wèi)生部公布的檢驗項目目錄的項目或方法，人員配備合

理，檢驗工作場所、設(shè)施和設(shè)備能夠滿足工作需要，能提供24小時急診檢測服務(wù)，急診檢測報告及時。管理制度健全，各種記錄完整，檢驗科設(shè)有質(zhì)量管理小組，各種質(zhì)量控制標準和操作程序及持續(xù)改進措施健全并落實到位。檢驗申請單、報告單書寫規(guī)范，報告及時，所使用的試劑和耗材檢定合格、有注冊證、生產(chǎn)許可證及批準文件。

心理室配備專職人員，開展有韋氏兒童、成人智力測驗，MMPI，韋氏記憶測驗、16PF個性因素測驗、艾森克人格測驗、兒童智力篩查測驗等測試，臨床能夠開展各種量表評定，量化統(tǒng)計正確，報告評價客觀。

功能科可提供腦電圖、腦電地形圖、腦血流圖、經(jīng)顱多普勒、12導(dǎo)同步心電圖等項檢查，報告單項目齊全、字跡清晰、用詞準確、符合專業(yè)格式，報告醫(yī)師具備相應(yīng)的資質(zhì)要求。

（四）綜合組

總務(wù)管理實行定額管理、計劃采購，儲備及周轉(zhuǎn)次數(shù)合理，分類物品年耗量10萬元以上采用招標，物資分類準確，分類保管，發(fā)放回收符合規(guī)定，核算到科。建立了水電工各項規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，具備市供電系統(tǒng)和自備發(fā)電配送系統(tǒng)，實行水、電、木“三工”查房制度，醫(yī)療廢物的運送、儲存、處理符合規(guī)定，并接受院感科監(jiān)督，儲存設(shè)施、設(shè)備符合環(huán)保要求。

醫(yī)療環(huán)境清潔，通風(fēng)良好，車輛停放在指定的停車場，保障道路暢通，院內(nèi)各主要入口、路口、樓梯口均有總體平面導(dǎo)向圖標與分層、分科指示標志裝置，重要科、處、室的標志夜視醒目，醫(yī)療區(qū)設(shè)有安

靜警示性標志，禁煙警示性標志并有禁煙措施，嚴格陪客與探視管理制度，有為行動不方便者設(shè)置的通道和便利設(shè)施，危險區(qū)域有警示標志和防護措施，設(shè)有污水處理站，院內(nèi)污水、廢水、雨水分流，水質(zhì)處理符合要求。

醫(yī)院建筑安全管理符合《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》，無“三漏”現(xiàn)象，消防設(shè)施完善，標志醒目，專人管理，各項消防檔案齊全，各種消防設(shè)施、設(shè)備可正常使用，消防疏散通道暢通，消防控制24小時專人值班，有消防預(yù)警系統(tǒng)，有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期進行演練，安全防范設(shè)施健全，財務(wù)、藥庫、藥房均設(shè)立防盜報警系統(tǒng)。護院隊伍健全,定期進行安檢，放射性物質(zhì)、劇毒試劑藥品、氧氣瓶、壓力容器有安全管理措施并落實到位。

醫(yī)療設(shè)備管理購置或更新大型醫(yī)用設(shè)備嚴格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，成立了儀器設(shè)備管理委員會，貴重儀器購置有計劃安排、項目論證。制定了設(shè)備材料采購制度，有年度采購計劃，并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準。醫(yī)院購置設(shè)備、器材、耗材、一次性用品有驗證和有效的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、生產(chǎn)許可證及經(jīng)營許可證，采購形式進行政府采購及招標采購，建立了儀器設(shè)備的總帳與分戶帳，做到帳物相符。建立貴重儀器的專門檔案，建立設(shè)備與器械的驗收制度，儀器設(shè)備與器械出入庫有專人管理，儀器設(shè)備的使用科室有相應(yīng)的操作規(guī)程，按規(guī)定對儀器進行維護保養(yǎng)、定期對儀器設(shè)備的質(zhì)量安全與使用等情況進行檢查并做好記錄，保障了在用設(shè)備狀態(tài)良好，根據(jù)計量法對醫(yī)院計量設(shè)備建立了檔建卡，并進行了周期檢測。

嚴格執(zhí)行財經(jīng)法規(guī)、財務(wù)制度。有獨立會計機構(gòu)，分工明確，健全了崗位職責(zé)及崗位工作制度，加強了財務(wù)會計核算，按照《會計法》和《醫(yī)院會計制度》建立了會計帳冊，嚴格帳務(wù)處理程序制度，各項會計事務(wù)按規(guī)定及時辦理手續(xù)，進行會計核算，各類憑證內(nèi)容完整，手續(xù)齊備，登記會計帳簿符合要求，會計報表內(nèi)容齊全，報送及時，做到了帳證、帳帳、帳實、帳表相符。有部門預(yù)算編制方法，有年度預(yù)算表，有預(yù)算調(diào)整方案，預(yù)算執(zhí)行符合率達到標準。建立了財務(wù)報告制度。成立了醫(yī)院物價領(lǐng)導(dǎo)小組,有專職物價管理員，定期自查自糾，常用的醫(yī)療服務(wù)項目都進行了明碼標價，實行一日清單制，住院病人總費用清單。物價符合率能夠達到標準要求。醫(yī)院成立了成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，建立成本核算制度，建立了內(nèi)部監(jiān)督體系，嚴格執(zhí)行政府采購及招投標制度，保證了國有資產(chǎn)的保值增值，醫(yī)院建立了內(nèi)部審計制度，設(shè)置了專職審計員。

我院創(chuàng)三甲工作總體來看是好的，但是仍然存在著這些那些的不足，比如在人才引進、科研和新技術(shù)應(yīng)用、碩博配置等方面還存在一些差距。針對這些差距，醫(yī)院將認真進行自查自糾，以《江西省醫(yī)院評審標準》的要求進行部署，以創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院為契機，推進醫(yī)院各項工作，使醫(yī)院的整體水平得到進一步的提高。

二OO九年八月十三日

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