中醫(yī)院創(chuàng)三甲文章

熱火朝天的日子

記日照市中醫(yī)醫(yī)院三甲評(píng)審護(hù)理準(zhǔn)備與評(píng)審經(jīng)過

8月28日,國(guó)家三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審專家組經(jīng)過兩天對(duì)我院三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院工作的評(píng)審圓滿結(jié)束，我院以弘揚(yáng)中醫(yī)特色，改善就醫(yī)環(huán)境、提升服務(wù)水平,倡導(dǎo)大醫(yī)精誠(chéng)、凸現(xiàn)中醫(yī)藥文化,重點(diǎn)�？瞥尚э@著、特色突出、療效顯著,中醫(yī)護(hù)理管理規(guī)范,積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程在全院推廣，門診服務(wù)能力強(qiáng)等工作獲得專家組的好評(píng)和贊許。

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三甲評(píng)審在緊張有序中結(jié)束了。

回想起迎評(píng)準(zhǔn)備工作，有汗水，也有淚水；有抱怨，更有勞作，有付出，更有收獲。

大概是一次會(huì)議中，我因?yàn)楸划?dāng)選科室三甲秘書而參加了首次大型三甲動(dòng)員會(huì)議，會(huì)上，楊院長(zhǎng)宣布了創(chuàng)三甲這一決策，并且一再說明了三甲創(chuàng)建的重要性及必要性，通過會(huì)議，所有參會(huì)人員信心十足、眾志成城、決意爭(zhēng)創(chuàng)三甲。那個(gè)時(shí)候覺得，創(chuàng)三甲還不是小菜一碟，畢竟，我們?nèi)粘５墓ぷ饕恢北M心盡力，我們的技術(shù)、我們的設(shè)備、我們的服務(wù)等都是有口皆碑的，日照市中醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)深入民心，得到人民的認(rèn)可與信賴------一切的一切，我們覺得，三甲創(chuàng)建順理成章。

可是工作開展了，才覺得不是那么回事。就科室護(hù)理工作，疑問、事情特別多。

譬如說，關(guān)于材料方面，怎樣整理，怎樣放置讓材料更有調(diào)理，

更明晰，讓專家看起來一目了然；關(guān)于中醫(yī)操作方面，我們更是學(xué)習(xí)了南方、北方、沿海、內(nèi)陸的操作流程與方式，吸取多方優(yōu)點(diǎn)，查找自己不足，關(guān)鍵是與我們患者特點(diǎn)相結(jié)合，適合患者需求，并且邀請(qǐng)了各大醫(yī)院專家進(jìn)行指導(dǎo)與督導(dǎo)；關(guān)于患者健康指導(dǎo)方面，我們?cè)谠�先顯著成效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)上又翻閱了大量教材，如心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文科學(xué)及各種保健方面的書籍等，從中權(quán)衡我們特色的、更適合我們患者，更容易被我們患者接受的健康宣教；從基本知識(shí)準(zhǔn)備方面，我覺得我們基本知識(shí)夠豐富了，護(hù)理部根據(jù)分層每季度甚至每月一考，科室也是每月一考，夜間查夜的護(hù)士長(zhǎng)不定期的提問，護(hù)理部各個(gè)護(hù)理組分級(jí)護(hù)理組、護(hù)理文書組、急診急救組、護(hù)理安全組等更是檢查、提問不斷，科室護(hù)士長(zhǎng)每周大提問，每早小提問

所有的這些我們算是一個(gè)技術(shù)加知識(shí)的復(fù)合型人才了吧？“不行，不夠，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠”，護(hù)理部主任堅(jiān)定的說。之后，各個(gè)指南、制度的學(xué)習(xí)，崗責(zé)、職責(zé)、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)倒背如流，閑暇時(shí)間人手一本應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)的背誦，并且應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)日益劇增，越背越厚，背包里滿滿的資料，走到哪背到哪，同事開玩笑說：丟了命也不能丟了它，我們護(hù)士長(zhǎng)更是辛苦，四十對(duì)歲的人，背誦、記憶能力相對(duì)比較費(fèi)勁，她跟我們說，在桌子上背書頸椎不好，在沙發(fā)上、床上背書一下子就睡著了，她干脆坐地板上背，并且她說她背書都得讀出聲來，她天天在家“讀”背，她還沒背下來，老公和兒子早背下來了。

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這些都還不夠，關(guān)鍵是我們創(chuàng)三甲沒有一定的標(biāo)準(zhǔn)，借鑒兄弟醫(yī)院，各有己見，很多東西我們有待完善，譬如說健康宣教如何更通俗易懂，中醫(yī)操作怎樣更符合南方、北方專家的口味又與我們病人實(shí)際結(jié)合，有些東西我們科室甚至需要重新再來等等。

忽然，我們好多人似乎失去了方向，準(zhǔn)備的東西飄忽不定，似乎，創(chuàng)三甲工作非常難，難的有些人想放棄。

針對(duì)如此情況，針對(duì)職工浮躁心理，院長(zhǎng)找準(zhǔn)時(shí)機(jī)召開了第二次動(dòng)員大會(huì)，給漂浮的心找準(zhǔn)方向，及時(shí)帶動(dòng)了躑躅不前的腳步。

同時(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)決議，三甲前鼓勵(lì)大家加班加點(diǎn)，沒有特殊事情盡量不休班，全心全意，全民奮戰(zhàn)創(chuàng)三甲。

大家都欣然接受，畢竟，“三甲”創(chuàng)建利國(guó)利民，是醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的必經(jīng)之路，于公于私都是有百益而無(wú)一害。

護(hù)理部根據(jù)各科室特點(diǎn)，進(jìn)行流程指導(dǎo)，一方面使科室正常工作有條不紊，一方面有計(jì)劃的進(jìn)行了護(hù)士理論、技術(shù)、言談、儀表等等各方面的訪談。三甲前的幾個(gè)月，每晚都有訪談，訪談人員全面鋪開，各科室一個(gè)都不漏掉，訪談內(nèi)容更是廣泛，剛開始，不少護(hù)士進(jìn)行抱怨，抱怨訪談時(shí)的嚴(yán)格及訪談的頻繁，漸漸地，我們的護(hù)士在訪談中得到了歷練，由剛開始兩股戰(zhàn)戰(zhàn)，幾欲先走，到后來的鎮(zhèn)靜從容，我想這也應(yīng)該是護(hù)理部所想要的。并且在訪談的整晚整晚的時(shí)間里，護(hù)理部主任還有督導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)更是辛苦，每晚直至結(jié)束，幾乎到九點(diǎn)、十點(diǎn)，然后再回去忙自己的工作。

我們?nèi)�院上下，萬(wàn)眾一心。

科室中，主任、護(hù)士長(zhǎng)以身作則，帶領(lǐng)大家踏踏實(shí)實(shí)工作、認(rèn)認(rèn)真真加班。

忙碌中，信心十足，漸漸的三甲將至。全院上下工作熱情高漲。

醫(yī)院采取了“全面準(zhǔn)備，重點(diǎn)突出的戰(zhàn)略”。

護(hù)理部也是有重點(diǎn)、有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的進(jìn)行著最后沖刺階段(我個(gè)人覺得，經(jīng)過大家辛勤勞作，各科室都準(zhǔn)備的非常充分)。并且成立了各個(gè)迎查督導(dǎo)小組，因?yàn)楦骺剖易o(hù)士長(zhǎng)都在迎查備戰(zhàn)，我有幸加入了迎查督導(dǎo)小組，跟著幾位經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室督導(dǎo)，那幾天，對(duì)于我，全身心汲取著各科室的優(yōu)點(diǎn)，分享著她們的成績(jī)，我覺得我學(xué)到了不少的東西，豐富了知識(shí)水平和個(gè)人閱歷。

最后的幾天了，護(hù)理部將督查組進(jìn)行了分工，分內(nèi)科組與外科組，每天一上班，護(hù)理部彩信如期而至，“請(qǐng)立即去某某科室匯合進(jìn)行督查模擬”。

督查內(nèi)容非常廣泛，如護(hù)士站設(shè)施、物品擺放、治療室的布局合理、清潔干凈、病室衛(wèi)生不留死角、衛(wèi)生間無(wú)異味、走廊安全設(shè)施到位、護(hù)士言談、舉止得體、理論知識(shí)的掌握流程、護(hù)士長(zhǎng)迎查的準(zhǔn)備就緒等等，甚至包括患者的心理情況、護(hù)理人員的心理情況、甚至包括同學(xué)、保潔員的心理情況等等。

三甲已至，我們準(zhǔn)備好了。

我看見腦二科護(hù)士精神抖擻，各個(gè)勝券在握；外一科護(hù)士面帶微笑，顯示著自信；肛腸科護(hù)士健康宣教突出科室中醫(yī)特色，中藥方劑

亦是倒背如流；我們呼吸科亦是做好了全面準(zhǔn)備，準(zhǔn)備著將我們最好、最亮麗的一面展現(xiàn)給我們的專家。

8月27日，是個(gè)隆重、有價(jià)值、有意義的日子，8月27日，是我們?nèi)照帐兄嗅t(yī)醫(yī)院三甲評(píng)審的日子，不，是節(jié)日，我們?nèi)�院上下干部職工滿懷濃濃的熱情，準(zhǔn)備好了，迎接檢查，督查中，包括我們的病人也掩飾不住興奮的心情，一個(gè)勁的問，專家來了么，要是來了，一定讓上我這病室待會(huì)，這里的護(hù)士非常好，想的周到，不怕臟不怕累，比兒女還周到，真是做到心檻里去了。

8:00點(diǎn)，專家終于到了，我們護(hù)理上的兩位專家是北京的焦主任與江蘇的郭主任，在沒見專家前就早有耳聞，說這兩位專家如何如何的嚴(yán)謹(jǐn)，如何如何的苛刻。為此我們的護(hù)士都好一個(gè)緊張。這會(huì)，我們站在院長(zhǎng)辦公室門口（此時(shí)已成為護(hù)理評(píng)審房間），看到了風(fēng)度翩翩的兩位專家，干練、利索，言語(yǔ)中透出嚴(yán)謹(jǐn)，我為此捏了一把汗。

不拖泥帶水，上午先查閱資料，郭主任、焦主任分開查，一邊中醫(yī)護(hù)理，一邊護(hù)理質(zhì)量管理，我們按照護(hù)理部提前的分工，有陪同，有記錄、有服務(wù)，護(hù)理部于主任和李主任管著解說、解釋。一分一秒，兩位專家一個(gè)字一個(gè)字的斟酌，言語(yǔ)中肯，透漏出知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的豐富，我與王平護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)記錄，當(dāng)然，兩位專家與兩位主任也每人一本一筆將問題進(jìn)行記錄。評(píng)審工作愈演愈烈，但是我反而覺得氣氛融洽漸漸融洽了，畢竟，我們的資料準(zhǔn)備的非常充分、合理、得體且一目了然，而且我們的亮點(diǎn)應(yīng)有盡有，看到于主任、李主任游刃有余的解說我們幾個(gè)后勤人員會(huì)意一笑，長(zhǎng)長(zhǎng)的舒了口氣，我們的護(hù)理部王院長(zhǎng)

安奈不住忐忑的心，一會(huì)進(jìn)去看看，打個(gè)圓場(chǎng)，說幾句笑話，想緩解一下緊張氣氛，楊院長(zhǎng)更是著急，一會(huì)在這個(gè)門口看看，那個(gè)門口轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，不忍心打斷評(píng)審工作的進(jìn)行

整整一上午，護(hù)理組兩位專家材料檢查完畢，從于主任、李主任微笑中我們知道了第一步我們干的不錯(cuò)。

之后的臨床科室檢查開始了，兩位專家在接下來的工作分工分科進(jìn)行，走到任何一個(gè)科室中都是檢查嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，查找不足，并將經(jīng)驗(yàn)無(wú)保留的傳授。在整個(gè)檢查過程中，走到任何一個(gè)科室，我們醫(yī)護(hù)人員列隊(duì)迎送，這種醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的合作精神亦是給專家留下了很好的印象，成為我們的一大亮點(diǎn)。

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兩天嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、緊張有序的評(píng)審工作結(jié)束了，我們的工作得到了專家的認(rèn)可與贊許，大家都知道，三甲剛剛開始，大量的工作還在后面。正與楊院長(zhǎng)所說，醫(yī)院迎評(píng)不要過分在乎分?jǐn)?shù)，而要在乎迎評(píng)期間獲取的知識(shí)、得到的指導(dǎo)，醫(yī)院要理清思路，以評(píng)促建、以評(píng)促改、以評(píng)促管理、以評(píng)促發(fā)展，把中醫(yī)院的管理水平、中醫(yī)藥的服務(wù)水平帶上一個(gè)新的臺(tái)階，真正做到大醫(yī)精誠(chéng)，惠澤百姓。

擴(kuò)展閱讀：中醫(yī)院創(chuàng)三甲核心標(biāo)準(zhǔn)

（一）中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心標(biāo)準(zhǔn)

核心標(biāo)準(zhǔn)一：科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)符合要求，所抽查的3個(gè)科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)數(shù)≥6項(xiàng)。

（二）綜合服務(wù)功能部分核心標(biāo)準(zhǔn)

核心標(biāo)準(zhǔn)一：臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。

核心標(biāo)準(zhǔn)二：嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與工作流程，接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄，醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值。

核心標(biāo)準(zhǔn)三：建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度和工作流程。

一、中醫(yī)藥服務(wù)功能部分

隊(duì)伍建設(shè)

1、嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)人員配備的通知》等相關(guān)要求。

2、護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）的比例≥70%。

中醫(yī)護(hù)理

（一）、參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。

1、制定落實(shí)《指南》的計(jì)劃與具體措施。2、明確護(hù)理管理部門的職能和護(hù)理管理人員的職責(zé)。3、病區(qū)實(shí)有床位數(shù)與在崗護(hù)士人數(shù)的比例不低于1:0.4。4、制定中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)計(jì)劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求，定期考核，措施到位。

5、積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和操作，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。

6、開展中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作

7、建立突出中醫(yī)特色的護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診及護(hù)理病例討論制度。

8、建立護(hù)理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門的協(xié)調(diào)機(jī)制。（二）、執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護(hù)

1、每個(gè)病區(qū)有專科(專病)的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)不少于3個(gè)。2、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理常規(guī)并積極開展�？疲▽２。┲嗅t(yī)特色護(hù)理，提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

3、在“入院評(píng)估、出院指導(dǎo)”記錄中，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。（三）、護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理基本操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

1、護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。2、護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。

3、護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

二、綜合服務(wù)能力

患者安全

（一）、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份。1、執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

2、完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科交接登記制度。

3、使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份標(biāo)識(shí)。（二）、確立手術(shù)安全核查制度。

1、建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。

2、建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與工作流程，對(duì)涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記，對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。

（三）、建立臨床“危急值”和主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件制度。

1、建立“危急值”報(bào)告制度與工作流程，醫(yī)技部門有“危急值”項(xiàng)目表，相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。

2、嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與工作流程，接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄，醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值。

（四）、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件和壓瘡發(fā)生。

1、制定患者跌倒、墜床管理的相關(guān)制度、預(yù)案和處理流程及報(bào)告制度。

2、制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)制度、預(yù)案和處理流程，實(shí)施預(yù)防壓瘡的有效護(hù)理措施。

護(hù)理質(zhì)量管理

1、護(hù)理管理組織體系健全，實(shí)施護(hù)理人員分級(jí)管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理措施。

2、護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。

3、根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并定期評(píng)估。

4、臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。

5、有手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（室）、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)措施。

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