7、附表5-1 入學(xué)、入托查驗(yàn)接種證及學(xué)校免疫接種實(shí)施情況督導(dǎo)表(201*改)

貴州省入學(xué)、入托查驗(yàn)接種證及學(xué)校免疫接種周實(shí)施情況督導(dǎo)表（省、地、縣、鄉(xiāng)通用）

被督導(dǎo)單位督導(dǎo)時(shí)間年月日督導(dǎo)員督導(dǎo)員工作單位督導(dǎo)內(nèi)容：

1、政府領(lǐng)導(dǎo)是、否參加學(xué)校免疫接種周活動(dòng)？參加時(shí)間，參加人員姓名、職務(wù)，形式①召開會(huì)議；②電視講話；③視察；④其他。2、是、否成立入學(xué)入托查驗(yàn)接種證及學(xué)校免疫接種周領(lǐng)導(dǎo)小組

3、是、否召開入學(xué)、入托查驗(yàn)接種證及學(xué)校免疫接種周教育、衛(wèi)生協(xié)調(diào)動(dòng)員培訓(xùn)會(huì)？主持召開單位，召開時(shí)間，參加人員。

4、是、否制定入學(xué)、入托查驗(yàn)接種證及學(xué)校免疫接種周實(shí)施方案（計(jì)劃）？如否，原因。

5、是、否成立免疫接種副反應(yīng)監(jiān)測(cè)處理小組？如否，原因6、入學(xué)、入托查驗(yàn)接種證及學(xué)校免疫接種周期間是、否進(jìn)行了宣傳？宣傳時(shí)間，形式，

7、入學(xué)、入托查驗(yàn)接種證及學(xué)校免疫接種周前是、否對(duì)本級(jí)參加人員進(jìn)行專門培訓(xùn)？方式，時(shí)間，人數(shù)人；是、否對(duì)小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)查驗(yàn)證老師進(jìn)行專門培訓(xùn)？方

式，時(shí)間，本地區(qū)有小學(xué)所，幼兒園所，培訓(xùn)小學(xué)所，幼兒園所，培訓(xùn)人數(shù)人。是、否培訓(xùn)完全,如否，原因：。8、向下級(jí)單位分發(fā)的疫苗是、否充足？如不充足，原因。9、入學(xué)、入托查驗(yàn)接種證及學(xué)校免疫接種周中本級(jí)啟用的冷鏈設(shè)備是、否充足？如不充足，原因

10、冰箱、冰柜是、否有溫度記錄？記錄是、否完整？檢查時(shí)溫度是、否符合要求？如否，具體情況是。11、有、無疫苗收發(fā)登記本，登記項(xiàng)目是、否完整，缺項(xiàng)；有、無注射器收發(fā)登記本，登記項(xiàng)目是、否完整，缺項(xiàng)；是、否有注射器銷毀登記。

12、是、否向下級(jí)派入學(xué)、入托查驗(yàn)接種證及學(xué)校免疫接種周活動(dòng)督導(dǎo)員?派出時(shí)間，派出成員，下派人次數(shù)，督導(dǎo)地點(diǎn)，督導(dǎo)方法

13、調(diào)查學(xué)校數(shù)：，開展查驗(yàn)工作學(xué)校數(shù)：，本年度新入學(xué)、入托兒童數(shù)，查驗(yàn)兒童數(shù)，查驗(yàn)率％，調(diào)查應(yīng)補(bǔ)種兒童數(shù)，免疫接種周補(bǔ)種兒童數(shù)，補(bǔ)種率％。

14、調(diào)查預(yù)防接種單位數(shù)：，開展補(bǔ)種單位數(shù)：。15、“貴州省入托入學(xué)查驗(yàn)接種證管理系統(tǒng)”（以下簡稱系統(tǒng)）使用情況

所轄縣（鄉(xiāng)）數(shù)，開通使用權(quán)限的縣（鄉(xiāng)）數(shù)，所轄小學(xué)數(shù)，開通使用權(quán)限小學(xué)數(shù)，通過系統(tǒng)報(bào)告“免疫狀況登記表”的小學(xué)數(shù)。代為錄入的鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)。是，否覆蓋所

有未報(bào)告的學(xué)校。

所轄幼兒園數(shù)，開通使用權(quán)限幼兒園數(shù)，通過系統(tǒng)報(bào)告“免疫狀況登記表”的幼兒園數(shù)。代為錄入的鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)。是，否覆蓋所有未報(bào)告的幼兒園。

系統(tǒng)使用中存在的問題：

督導(dǎo)單位簽章

教育部門衛(wèi)生部門

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沙灘鄉(xiāng)201*年入學(xué)、入托查驗(yàn)接種證及學(xué)校免疫接種周

實(shí)施情況督導(dǎo)記錄表

被督導(dǎo)單位督導(dǎo)時(shí)間年月日督導(dǎo)員督導(dǎo)員工作單位督導(dǎo)內(nèi)容：

1、學(xué)校（是、否）成立201*年度入學(xué)入托查驗(yàn)接種證及學(xué)校免疫接種周領(lǐng)導(dǎo)小組；

2、學(xué)校是、否派工作人員參加鄉(xiāng)衛(wèi)生院組織的201*年入學(xué)、入托查驗(yàn)接種證培訓(xùn)工作會(huì)，培訓(xùn)時(shí)間，參加培訓(xùn)人員。學(xué)校負(fù)責(zé)查驗(yàn)接種證的老師；

3、是、否制定入學(xué)、入托查驗(yàn)接種證及學(xué)校免疫接種周實(shí)施方案（計(jì)劃）？如否，原因。4、入學(xué)、入托查驗(yàn)接種證及學(xué)校免疫接種周期間是、否進(jìn)行了宣傳？宣傳時(shí)間，宣傳形式，（是、否）向家長進(jìn)行宣傳動(dòng)員，（是、否）張貼入學(xué)、入托需查驗(yàn)接種證的相關(guān)通知，懸掛宣傳橫幅幅或張貼宣傳標(biāo)牌塊；學(xué)校發(fā)放“告家長通知單”張，（是、否）保證每個(gè)目標(biāo)兒童的家長1張。5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心完�。ㄊ�、否）收到全鄉(xiāng)各小學(xué)/托幼機(jī)構(gòu)交來的《免疫狀況登記表》，（是、否）交全，差學(xué)校（園），未交原因。6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心完�。ㄊ恰⒎瘢┰�9月10日前將全鄉(xiāng)各小學(xué)的免疫狀況登記

表及時(shí)提供給衛(wèi)

-1-

生院，未提供原

因。7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心完�。ㄊ�、否）與衛(wèi)生院在9月17日前制定出全鄉(xiāng)各小學(xué)/托幼機(jī)構(gòu)免疫接種周補(bǔ)種時(shí)間表，并通知各校進(jìn)行準(zhǔn)備，未制定原因。8、學(xué)校（是、否）開展查驗(yàn)接種證工作，（是、否）將兒童免疫狀況填寫《入學(xué)、入托兒童免疫狀況一覽表》（以下簡稱一覽表）上，填寫兒童數(shù)：人，（是、否）所有1年級(jí)入學(xué)新生均進(jìn)行查驗(yàn)并在一覽表上有登記，差個(gè)，填寫欄目（是、否）齊全，存在問題有：。9、學(xué)校（是、否）在9月9日前將一覽表交中心完小或負(fù)責(zé)本校接種的醫(yī)療單位，如否，未交原因是。10、本年度入托兒童數(shù)，查驗(yàn)兒童數(shù)，查驗(yàn)率％，調(diào)查應(yīng)補(bǔ)種兒童數(shù)，免疫接種周補(bǔ)種兒童數(shù)，補(bǔ)種率％；1年級(jí)新入學(xué)兒童人，查驗(yàn)人，應(yīng)補(bǔ)種人，補(bǔ)種人，補(bǔ)種率％，補(bǔ)種情況（是、否）記錄在免疫狀況登記本上，如否，存在問題是：。11、學(xué)校（是、否）建立預(yù)防接種證收集、歸還記錄。

12、學(xué)校（是、否）能熟練操作“貴州省入學(xué)入托查驗(yàn)接種證工作信息

管理系統(tǒng)”并按要求錄入“免疫狀況登記本”。如否，原因是。

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