醫(yī)療質(zhì)量萬里行總結(jié)

中國石油大學(xué)（北京）校醫(yī)院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作總結(jié)

各位領(lǐng)導(dǎo)：

首先歡迎大家的到來，對我院的工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)！

根據(jù)衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局、昌平區(qū)衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動，深入開展以“提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真學(xué)習(xí)了活動方案，按照上級衛(wèi)生行政部門的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任。圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，召開全體醫(yī)、藥、護(hù)、技人員參加的“醫(yī)療安全工作會”，查找安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施，認(rèn)真分析我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效、存在的問題及原因所在。其次，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員強(qiáng)化培訓(xùn)，組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識和自我保護(hù)意識，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

作為高校醫(yī)院，我們的服務(wù)對象主要是全校的廣大師生員工，自建院起，我們就根據(jù)國家相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)及上級衛(wèi)生行政部門的各項(xiàng)管理要求不斷進(jìn)行醫(yī)院核心制度和其他各項(xiàng)規(guī)章制度的改進(jìn)和完善。但由于新院址建筑結(jié)構(gòu)及運(yùn)行資金等客觀條件所限，目前我們存在的主要問題是急診搶救室的使用面積不足，硬件設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員配備有待完善。因人員編制不足，沒有相對固定的急診室醫(yī)生和護(hù)士，只能是各科室醫(yī)生和護(hù)士輪流值班。在這方面，我們一直在和上級領(lǐng)

導(dǎo)和相關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商，爭取盡早解決。發(fā)熱門診也是正在改建之中。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效，但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為我校廣大師生員工提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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商水縣人民醫(yī)院

開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動督導(dǎo)檢查情況

通報(bào)

根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，醫(yī)院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動，深入開展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。201*年11月28日，市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動督導(dǎo)檢查組對我院工作開展情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查�，F(xiàn)將醫(yī)院工作開展及檢查情況通報(bào)如下：

一、提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真學(xué)習(xí)市衛(wèi)生局《“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》，以及省廳，市、縣衛(wèi)生局關(guān)于繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。同時，制定了我院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，認(rèn)真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點(diǎn)研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)組織。成立了以院長任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的有序開展。

3、明確分工，實(shí)行責(zé)任追究制。為扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，院班子成員進(jìn)行明確分

工，對科室實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，建立起逐級責(zé)任追究制，做到了全院行動一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎懲分明。

二、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發(fā)動。分別召開了院班子會、中層領(lǐng)導(dǎo)會，朝會等，認(rèn)真學(xué)習(xí)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容，并認(rèn)真貫徹實(shí)施。尤其是近一個月來，由院領(lǐng)導(dǎo)對各科落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)評價，下達(dá)評價結(jié)果與整改通知。

2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和做法，營造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

三、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識

在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中，醫(yī)院始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。

1、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)的培訓(xùn)，通過集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識和自我保護(hù)意識，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

2、開展多種形式的培訓(xùn)活動。一是組織了病例書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范等活動，使醫(yī)務(wù)人

員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓(xùn)講座。通過以上舉措，提高了醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體水平。

四、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，召開全體醫(yī)、藥、護(hù)、技人員參加的“醫(yī)療安全工作會”，查找安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施。

1、加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位；對于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)。

2、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療護(hù)理核心制度，同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強(qiáng)監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》。建立手術(shù)分級管理制度，制定了具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法。

3、加強(qiáng)臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責(zé)明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓(xùn)及教育。三是加強(qiáng)了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

4、加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量管理。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試

行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，建立考核機(jī)制，實(shí)行“三級”質(zhì)控，加強(qiáng)病歷書寫考核。

5、強(qiáng)化醫(yī)院感染管理。按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室、胃鏡室和檢驗(yàn)科等感染管理重點(diǎn)部門的管理和監(jiān)控。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)和規(guī)章，加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。

五、全院重視，積極做好迎檢工作

201*年11月28日，市“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動檢查組蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，分為醫(yī)院管理、醫(yī)療管理、醫(yī)技管理、感染管理、護(hù)理管理、藥事管理6個組，全院上下密切配合，通力合作，積極協(xié)調(diào)，圓滿完成了此次檢查任務(wù)，給檢查組留下較好的印象。檢查組對醫(yī)院近年來在院容院貌、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)等各項(xiàng)工作發(fā)生的可喜變化，給予充分肯定。6個組共查找問題44項(xiàng)，提出整改意見30條，并在科主任、護(hù)士長會上進(jìn)行反饋。11月29日下午，醫(yī)院召開專題總結(jié)會，各迎檢部門匯報(bào)了具體檢查情況，針對檢查組提出的問題，提出了下步改進(jìn)意見和措施。在這次迎檢過程中涌現(xiàn)一大批先進(jìn)集體和先進(jìn)個人，經(jīng)院委會研究，予以通報(bào)表彰：先進(jìn)集體(11個)：心內(nèi)科(醫(yī)療組)、神經(jīng)內(nèi)科(1)(護(hù)理組)、外二科(護(hù)理組)、急診科、B超室、醫(yī)政科、護(hù)理部、控感辦、發(fā)熱門診、總務(wù)科、文印室。先進(jìn)個人(3人)：姚艷菊、湯泓涵、袁占成。對以上先進(jìn)集體、先進(jìn)個人予以通報(bào)表揚(yáng)，并各獎現(xiàn)金500元。在檢查中放射科部分工作人員迎檢意識

不強(qiáng)，不積極配合檢查組工作，給醫(yī)院造成極壞影響，對放射科通報(bào)批評，罰款500元。

醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒的主題。按照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求，醫(yī)院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，百尺竿頭，更進(jìn)一步。推動醫(yī)院工作穩(wěn)步、持續(xù)發(fā)展。

商水縣人民醫(yī)院

201*年11月30日

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