“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)自查自糾總結(jié)

三臺(tái)縣蘆溪中心衛(wèi)生院

“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)自查自糾總結(jié)

為了進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，按照縣衛(wèi)生局統(tǒng)一部署和要求，我院201*年已全面開(kāi)展以“持續(xù)改善質(zhì)量、保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。根據(jù)《三臺(tái)縣衛(wèi)生局[201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案的通知》的要求，我院于9月8日開(kāi)展了自查自糾活動(dòng)總結(jié)如下：

我院召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究和部署，制定了“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)自查自糾活動(dòng)方案，并于8月10日、8月20日和9月8日分別召開(kāi)全院職工會(huì)議，學(xué)習(xí)醫(yī)療安全核心制度、醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)，查找科室存在的醫(yī)療安全隱患。全體中層干部一起到各科室，檢查督促，參與討論，確保了自查自糾活動(dòng)的效果。

自查自糾期間，全院職工本著高度負(fù)責(zé)的精神，踴躍發(fā)言，獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。對(duì)各科室醫(yī)療安全自查情況進(jìn)行了匯總，全院共查找安全隱患5條。院內(nèi)形成整改措施下發(fā)到各各科室，要求各科室認(rèn)真整改到位，并提出了切實(shí)可行的整改措施。住院內(nèi)科針對(duì)醫(yī)療文書內(nèi)醫(yī)患談話記錄未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，解釋疑難病情不到位等方面的問(wèn)題，提出了對(duì)新入院病人嚴(yán)格進(jìn)行體格檢查，切實(shí)提高醫(yī)療文書內(nèi)在質(zhì)量，及時(shí)完成必要的輔助檢查，力求診斷依據(jù)充分，對(duì)于危重病人的搶救力求迅速、果斷、正確等方面的整改計(jì)劃。護(hù)理部在自查自糾中，查找了抗生素不合理使用問(wèn)題。

醫(yī)生查找了自己在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中詢問(wèn)病史、體格檢查、提前告知與溝通“三個(gè)不到位”問(wèn)題。院長(zhǎng)劉清泉分析全院醫(yī)護(hù)人員的自我剖析后，提出了改進(jìn)及應(yīng)對(duì)措施：認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)核心醫(yī)療制度；制定操作程序嚴(yán)格執(zhí)行；高危病人及時(shí)告知患者；確保病人明確危重病情。婦產(chǎn)科在自查自糾中嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，針對(duì)當(dāng)班醫(yī)生對(duì)非自己所管病人病情了解不夠，值班醫(yī)生要求接班后巡查所有病人，及時(shí)處理異常情況；針對(duì)個(gè)別醫(yī)生病人太多，精力有限，難以確保醫(yī)療質(zhì)量的問(wèn)題，提出了在院長(zhǎng)指導(dǎo)下，合理分配病源，提高醫(yī)療質(zhì)量的舉措。

此次由院長(zhǎng)帶隊(duì)，組織全院職工按照活動(dòng)方案進(jìn)行的自查自糾督導(dǎo)檢查，不走形式、不走過(guò)場(chǎng)，均按照活動(dòng)要求進(jìn)行了認(rèn)真整改。通過(guò)此次活動(dòng)，全院干部職工進(jìn)一步認(rèn)清了當(dāng)前的醫(yī)療形勢(shì)，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)，強(qiáng)化了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施，使我院在提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，防范醫(yī)療糾紛方面取得實(shí)效。

201*年9月10日

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博白縣龍?zhí)吨行男l(wèi)生院201*年

“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)自查自糾工作總結(jié)

根據(jù)衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，我院對(duì)照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)，深入開(kāi)展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)�，F(xiàn)將自查自糾工作總結(jié)如下：

一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任。

1、院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[201*]151號(hào)），以及自治區(qū)衛(wèi)生廳，市、縣衛(wèi)生局關(guān)于繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。同時(shí)，認(rèn)真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問(wèn)題及原因所在；重點(diǎn)研究了我院開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組織。成立了以李勇院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、李鋒、覃錫虎副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的有序開(kāi)展。各科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員組成科級(jí)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)小組，具體開(kāi)展好本科的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。

3、明確分工，實(shí)行責(zé)任追究制。為扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的開(kāi)展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，院對(duì)班子成員進(jìn)行明確分工，對(duì)科室實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，建立起逐級(jí)責(zé)任追究制，做到了全院行動(dòng)一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明。根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳印發(fā)的《廣西醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大檢查評(píng)分細(xì)則》，按照檢查標(biāo)準(zhǔn)中的九個(gè)大項(xiàng)，逐項(xiàng)落實(shí)了人員責(zé)任，細(xì)化了標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高了“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)開(kāi)展水平。

二、組織多層次學(xué)習(xí)、討論，營(yíng)造濃厚氛圍。

1、逐級(jí)召開(kāi)會(huì)議宣傳發(fā)動(dòng)。分別召開(kāi)了院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議、科組長(zhǎng)會(huì)議、全體干部職工會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案、自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于認(rèn)真做好“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”七個(gè)專項(xiàng)活動(dòng)的通知等文件精神，使全體工作人員了解、掌握活動(dòng)內(nèi)容，并認(rèn)真貫徹實(shí)施。

2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，組織開(kāi)展形式多樣的宣傳活動(dòng)。在門診部、住院部等醒目處懸掛標(biāo)語(yǔ)，利用院務(wù)公開(kāi)欄、各科黑板報(bào)等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)，宣傳開(kāi)展本次活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、

改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

三、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

1、制定人力資源計(jì)劃，完善長(zhǎng)期、短期人才培養(yǎng)、引進(jìn)計(jì)劃；逐漸調(diào)整三級(jí)醫(yī)師結(jié)構(gòu)；組織力量在全縣招聘護(hù)士，爭(zhēng)取盡快達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的床護(hù)比；加強(qiáng)管理人員培訓(xùn)，提高管理水平；

2、完善全院醫(yī)師三基培訓(xùn)和考核方法，現(xiàn)已進(jìn)行多項(xiàng)基本技能考核：全院醫(yī)師100％掌握了標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇技能；20％掌握了氣管插管技能，另有30％基本掌握了氣管插管技能；

3、建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，增加快速反應(yīng)和處理能力，規(guī)范流程，有效防范控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患；

4、召開(kāi)院內(nèi)感染委員會(huì)會(huì)議，調(diào)整完善我院《院內(nèi)感染管理細(xì)則》。四、加強(qiáng)精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高病人滿意率。

1、在全院張貼宣傳畫及掛“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，積極投入優(yōu)化管理服務(wù)、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境活動(dòng)”宣傳橫幅。

2、在住院部召開(kāi)病員座談會(huì)，在院內(nèi)設(shè)置征詢建議箱、發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷等，主動(dòng)征求病人和群眾對(duì)加強(qiáng)管理、改善服務(wù)、方便就醫(yī)的意見(jiàn)和建議。3、利用各科室政治學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”的相關(guān)文件。4、利用宣傳專欄宣傳醫(yī)院在“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)開(kāi)展的工作，讓每個(gè)職工知曉。

5、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

（1）、進(jìn)一步認(rèn)清形勢(shì)，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任，舉一反三，排堵疏漏，糾建并舉，認(rèn)真開(kāi)展警示教育和自查自糾，切實(shí)做到有令必行，令行禁止。（2）、明確職責(zé)。按照“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，層次簽訂責(zé)任狀。（3）、教育在先。利用衛(wèi)生系統(tǒng)案例，對(duì)全干部職工進(jìn)行警示教育，建立了干部廉政檔案。

（4）、完善制度。健全醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)真執(zhí)行。（5）、預(yù)防為主。在住院部、門診部等診療區(qū)域內(nèi)張貼警示牌，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員擅自與醫(yī)藥代表直接聯(lián)系，取消了科室獎(jiǎng)金節(jié)余及其它收入留存，從機(jī)制和制度上規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕“紅包”、回扣。

五、強(qiáng)化監(jiān)督指導(dǎo)，扎實(shí)開(kāi)展自查自糾工作。（一）自查存在的問(wèn)題

1、部分管理制度不健全及已有的制度存在執(zhí)行力不夠的現(xiàn)象。2、醫(yī)療文書內(nèi)涵質(zhì)量不高：有部分病歷記錄錄留于形式，甚至前后矛盾，缺少關(guān)鍵性記錄，甚至部分糾紛病歷為不合格病歷。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在病歷、處方書寫上不及時(shí)、不嚴(yán)謹(jǐn)。

3、依法執(zhí)業(yè)情況：個(gè)別科室有新進(jìn)人員尚未變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員尚有部分人員未取得執(zhí)業(yè)資格。

4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病員的告知、溝通不到位。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有落實(shí)簽字制度，有部分溝通的內(nèi)容、時(shí)機(jī)、方式、技巧等不足而純?yōu)闊o(wú)效溝通。

5、團(tuán)結(jié)協(xié)作力差。很多糾紛在萌芽階段、處理前、中、后過(guò)程中都存在著科室內(nèi)部人員、科室與科室之間團(tuán)結(jié)協(xié)作不夠，相互拆臺(tái)現(xiàn)象比較明顯。（二）整改措施及效果

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，高度重視，始終把它列為“一把手”工程，擺在重要議事日程，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各崗位專業(yè)一起抓，形成了齊抓共管的局面。

2、嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，以適應(yīng)新形勢(shì)的變化，領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭執(zhí)行，廣大干部職工認(rèn)真遵守并貫徹執(zhí)行。

3、加強(qiáng)干部、職工的醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，經(jīng)常組織全院干部職工學(xué)習(xí)有關(guān)安全知識(shí)，進(jìn)一步提高了職工的醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)。

4、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，定期召開(kāi)座談會(huì)和社會(huì)監(jiān)督員會(huì)議，認(rèn)真聽(tīng)取職工員和病人提出的有益建議，制定便民措施，不斷提高病人和社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

六、下一步工作

1、從保障人民群眾生命安全和社會(huì)穩(wěn)定的角度出發(fā)，以高度的責(zé)任感和使命感，針對(duì)自查中尚未解決的問(wèn)題及時(shí)制定整改措施，并落實(shí)責(zé)任科室和責(zé)任人，切切實(shí)實(shí)做好整改工作。

2、繼續(xù)深入開(kāi)展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)抓好醫(yī)療質(zhì)量確保醫(yī)療安全的緊迫感和責(zé)任感。為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3、強(qiáng)化管理，明確措施，著力防范和消除醫(yī)療安全工作中存在的隱患與問(wèn)題。重點(diǎn)抓法律法規(guī)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，抓質(zhì)量管理和監(jiān)控制度落實(shí)，抓重點(diǎn)方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抓病歷和護(hù)理文件質(zhì)量，抓醫(yī)患溝通和告知制度的落實(shí)。

4、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，努力實(shí)現(xiàn)全心全意為病人服務(wù)的宗旨。

博白縣龍?zhí)吨行男l(wèi)生院201*年12月30日

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