提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全

提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全

剛參加完2月13日北大醫(yī)院201*年工作研討會，兒科的主任和科護士長即于2月16日召開了兒科核心組會議，結(jié)合本年度醫(yī)院工作精神，對兒科的具體工作做了周密計劃與安排。

2月17日上午8點，在兒科干部會上，秦炯主任簡要傳達了院、校領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)指示精神，并將我院“201*醫(yī)療質(zhì)量管理年”的精神傳達給參加會議的兒科主治醫(yī)師及護士長，從提高醫(yī)療護理質(zhì)量、改變醫(yī)護理念、保障醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛等方面做了動員和部署。

會議還重點分析總結(jié)了兒科201*年醫(yī)療、護理質(zhì)量，仔細(xì)分析了出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的主要原因，要求大家多從自己身上找原因、堵漏洞，自覺地苦練內(nèi)功，以減少醫(yī)療糾紛，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。在動員會上，秦炯主任部署了201*年提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的主要工作計劃，內(nèi)容包括：開展醫(yī)護人員怎樣提高專業(yè)技術(shù)水平、規(guī)范病歷書寫、從“我”做起提高服務(wù)意識等系列座談；擴大、完善兒科醫(yī)療質(zhì)量管理，以進一步提高我科醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為；不斷建立、完善、出臺各項診療常規(guī)、流程與預(yù)案等。

醫(yī)療單位將實行職業(yè)風(fēng)險保險醫(yī)療糾紛不準(zhǔn)私了深圳市衛(wèi)生局正醞釀出臺《深圳市醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險管理辦法》，對醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員實行執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險。該辦法實施后，全市所有醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療糾紛的處理不準(zhǔn)以息事寧人的方式無原則地賠錢私了，投保單位的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故賠償問題，將由保險公司按相應(yīng)規(guī)則有序理賠。記者昨日從該局醫(yī)政處獲悉，這一辦法將力爭在年內(nèi)制定出臺，現(xiàn)正在與幾家保險公司就執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險的具體款項進行接觸，最終以投標(biāo)的形式確定。

每家醫(yī)院都少不了有醫(yī)療糾紛，不少醫(yī)院常以賠償患者來私了。據(jù)記者了解，深圳有家醫(yī)院去年就支付了100多萬元賠償金，但事實上，去年該市組織的46起醫(yī)療事故鑒定中無一屬醫(yī)療事故，這當(dāng)中有部分無過錯賠償是醫(yī)院想息事寧人。而推行醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險后，將能把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員從煩惱的醫(yī)療糾紛處理中解放出來。讓保險公司介入，由后者處理糾紛及賠償事務(wù)，杜絕醫(yī)院無序私了醫(yī)療事故和糾紛的非法行為，還可以化解醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)的風(fēng)險，讓醫(yī)務(wù)人員的精力更多地投入到業(yè)務(wù)水平的提高等常規(guī)事務(wù)中，激勵醫(yī)務(wù)人員增強醫(yī)療安全意識，提高醫(yī)療質(zhì)量，真正維護患者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院三者的合法權(quán)益。據(jù)介紹，該辦法將以政府條例的形式出臺，在全市營利、非營利醫(yī)療機構(gòu)全面展開，強制執(zhí)行。

目前暫定思路為，與保險公司簽訂醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險保險后，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員按比例承擔(dān)保費，醫(yī)務(wù)人員逐月繳納的那部分保費將構(gòu)成醫(yī)務(wù)人員個人風(fēng)險基金，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，由保險公司賠付80％，當(dāng)事醫(yī)生本人賠付20％。投保基金效法社保跟醫(yī)生個人走，若30年行醫(yī)無事故，離職時估計個人可獲得20至30萬元的返還。這項全市醫(yī)療單位投保的大項目早已引起了多家市內(nèi)保險公司的關(guān)注，人保深圳分公司的有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，在國外，醫(yī)生都有職業(yè)保險，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，無論醫(yī)生有沒有責(zé)任，都由保險公司出面解決，嚴(yán)重的才會提交到法院按有關(guān)法律處理。該公司早于1997年就在全國率先推出了醫(yī)療責(zé)任險，201*年云南省曾以省長令的形式強制醫(yī)療單位投保這一險種，在深圳市內(nèi)，該公司則只為少數(shù)幾個診所就激光治療近視簽訂過此項保險。

擴展閱讀：醫(yī)務(wù)人員如何提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全

第一章醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全

醫(yī)療活動是以醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)為患者提供醫(yī)療服務(wù)的一項技術(shù)性活動，醫(yī)療活動的對象主要是具有生命、具有情感、具有思維的患者。醫(yī)療活動的結(jié)果，直接關(guān)系到患者的健康和生命安全。由于醫(yī)學(xué)的高技術(shù)性、疾病的復(fù)雜性、人體的個體差異性、醫(yī)療活動的多環(huán)節(jié)性和風(fēng)險性，醫(yī)療活動稍有疏忽，就有可能給患者帶來健康甚至生命安全方面的損害。醫(yī)療安全就是指醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員，不會因主觀方面的過失，直接給患者帶來健康甚至生命方面的損害，使患者得到合理、安全的治療。

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全是息息相關(guān)的，醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的基本要求。同時，醫(yī)療質(zhì)量是保障醫(yī)療安全的前提，沒有優(yōu)良的醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全就不可能有保障。所以，要保障醫(yī)療安全，必須從提高醫(yī)療質(zhì)量人手。因此，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全是醫(yī)療活動最墓本的要求。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，應(yīng)該把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在第一位，努力避免醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生，為患行提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，充分發(fā)揮醫(yī)療的救死扶傷、增進人民健康的神圣作用。

第一節(jié)正視患者安全問題

一、患者安全是全球關(guān)注的問題

醫(yī)療安全，實際上就是保障患者的就醫(yī)安全。近年來，患者安全問題成為全球關(guān)注的問題。世界衛(wèi)生組織自20世紀(jì)90年代開始，搜集了英國、澳大利亞、美國、新西蘭、加拿大等發(fā)達國家大量有關(guān)患者的信息，并對數(shù)據(jù)資料進行了統(tǒng)計分析。分析結(jié)果顯示：在澳大利亞，有16．6％的住院患者受到傷害，其中約一半原本可以避免；在英國，有10％的住院患者受到傷害，其中約一半原本可以避免；在新西蘭，有12．9％的住院患者受到傷害，其中約35％原本可以避免；在加拿大，有7．5％的住院患者受到傷害，其中約36．9％原本可以避免。根據(jù)《美國醫(yī)學(xué)會雜志》周刊公布的一項調(diào)查結(jié)果表明，美國平均每年死于醫(yī)療事故的人有4．4萬至9．8萬人。應(yīng)該說，美國的醫(yī)療條件是很不錯的，醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)人要求高，醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療設(shè)施也是很先進的，在這樣的條件下，每年竟有4．4萬至9．8萬人死于醫(yī)療事故，足以看出醫(yī)療活動的風(fēng)險性。

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，患者安全問題在世界各國不同程度地存在，但在發(fā)展，戶國家尤為嚴(yán)重。成千卜萬的患者由于接受錯誤治療、輸入不安全的血液以及服用偽劣藥品而留廠廠后遺癥，造成傷殘甚至死亡。為了確�；颊咴诮邮茚t(yī)療活動中的安全，世界衛(wèi)生組織在全球范圍內(nèi)開展了促進患者安全的活動。201*年9月18日，全球第一次患者安全日大會在我國上海召開，來自四十多個國家的衛(wèi)生行政官員、醫(yī)學(xué)專家共100多人出席了大會，會上通過了六個方面的行動綱領(lǐng)。201*年10月27日，世界衛(wèi)生組織宣布正式成立世界患者安全聯(lián)盟，并將實施系列的措施，減少醫(yī)療活動中的醫(yī)療事故，確�；颊叩木歪t(yī)安全。

二、我國患者安全面臨的問題

在我國，醫(yī)療安全問題也一定程度存在。衛(wèi)生部醫(yī)政司領(lǐng)導(dǎo)指出，我國當(dāng)前患者安全存在六個方面的問題。一是醫(yī)務(wù)人員畢業(yè)后的繼續(xù)教育和培訓(xùn)滯后，個別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，忽視患者安全，導(dǎo)致醫(yī)療事故或差錯的發(fā)生；二是在醫(yī)療服務(wù)過程中，有些醫(yī)院不規(guī)范執(zhí)業(yè)，過度服務(wù)，片面追求經(jīng)濟效益，給患者生命安全帶來了危害；三是對高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用缺乏規(guī)范化管理，加之醫(yī)療技術(shù)本身的高風(fēng)險性，給患者造成了不必要的傷害；四是患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)和參與權(quán)等權(quán)利沒有得到充分的尊重和保證；五是對醫(yī)療質(zhì)量和患

者安全缺乏有效的信息管理和監(jiān)管評價體系；六是不合理用藥的狀況特別嚴(yán)重，尤其是濫用抗菌藥物的現(xiàn)象十分普遍。另外在注射安全、血液安全等方面，也存在許多的隱患問題。

在實際工作中，醫(yī)療安全問題也不容樂觀。有些醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，存在著安全意識淡薄、法律意識不強、醫(yī)療行為不規(guī)范、違反醫(yī)療工作制度的現(xiàn)象，結(jié)果給患者造成了傷害。如某醫(yī)院某5歲患兒劉某某和某4歲患兒徐某在手術(shù)室外等候做手術(shù)，劉某某做扁桃體摘除術(shù)，徐某做先天性心臟病的開胸術(shù)。由：廠值班護寸：的疏忽，把兩個患兒領(lǐng)錯了手術(shù)室，兩臺手術(shù)的醫(yī)師也沒有查對患兒姓名就開始手術(shù)，結(jié)果錯把需要動心臟手術(shù)的徐某當(dāng)做劉某某做〃廠扁桃體摘除手術(shù)。又錯將需做扁桃體摘除平術(shù)的劉某某打開了胸腔，并將為徐某備用的：B型血輸入了A型血的劉某某體內(nèi)，引起了嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。從這個案例可以看出，發(fā)生這起嚴(yán)重的醫(yī)療事故的原因，僅僅是護士把受術(shù)者帶錯了手術(shù)室。但這個小小的疏忽，給患兒帶來的傷害卻是巨大的。

第二節(jié)保障醫(yī)療安全的意義

醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，醫(yī)療安全影響到患者、醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員、社會多方面的關(guān)系。因此，醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)療安全工作，對：于提高醫(yī)療質(zhì)量和創(chuàng)建和諧社會，具有重要的意義。

一、醫(yī)療安全是醫(yī)療活動的本質(zhì)要求

患者來醫(yī)院就診，是希望通過接受醫(yī)療服務(wù)，消除疾病、恢復(fù)健康，這是患者就診的目的�；颊叩结t(yī)院就診，首選的條件就是醫(yī)療安全。那么，醫(yī)院的功能和醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)是什么呢?醫(yī)院的功能，就是救死扶傷，防病治病。醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，就是利用醫(yī)療技術(shù)為患者解除病痛，驅(qū)除疾病，恢復(fù)患者的健康，挽救患者的生命。在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員不僅要提高醫(yī)療技術(shù)，而且還要不斷地提高醫(yī)療質(zhì)量，和相關(guān)部門通力合作，避免醫(yī)療差錯，保證患者的就醫(yī)安全。醫(yī)務(wù)人員如果出現(xiàn)醫(yī)療事故，不僅沒有滿足患者的基本要求，而且與醫(yī)學(xué)的功能和醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)要求也是背道而馳的。

二、醫(yī)療安全影響醫(yī)院的社會信譽

醫(yī)院的社會信譽是醫(yī)院的無形資產(chǎn)，在社會主義市場經(jīng)濟條件下，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進程中，社會信譽的作用十分重要，它直接影響到醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。醫(yī)院一旦發(fā)生醫(yī)療事故，特別是重大醫(yī)療事故，傳播到社會上以后，就會給醫(yī)院帶來極為惡劣的影響，損害醫(yī)院的形象，大大削弱醫(yī)院在醫(yī)療市場上的競爭實力。有的醫(yī)院，花了很多的人力、物力和資金，為提高醫(yī)院的形象，提高醫(yī)院的知名度做了許多的工作。但是，一次醫(yī)療事故，在社會上造成了不良影響，會使此前的努力功虧一簣。醫(yī)院不得不花更多的人力、物力和資金，消除不良影響對醫(yī)院形象造成的損害，重新塑造醫(yī)院的形象。

三、醫(yī)療安全關(guān)系到社會的安定

醫(yī)療安全不僅僅與醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員有關(guān)，而且與全社會密切相關(guān)。隨著普法工作的深入，人民群眾的法律水平不斷提高，特別是醫(yī)療事故處理及消費者權(quán)益保護等法律、法規(guī)的普及，激發(fā)了患者及其親屬維護自己權(quán)利的要求。旦患者或其親屬認(rèn)為醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為對其權(quán)利有所損害，就會提出異議，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛，輕者導(dǎo)致醫(yī)院不安寧，重者激化矛盾造成治安案件。在醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境

欠佳的情況下，如果發(fā)生了醫(yī)療差錯或者醫(yī)療事故，就有可能成為社會不安定因素。

四、醫(yī)療安全影響醫(yī)務(wù)人員的身心健康

由于醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益得不到保障的事件增多。醫(yī)療事故發(fā)生以后，醫(yī)務(wù)人員的精神壓力極大，思想負(fù)擔(dān)很重，從而影響正常的工作和學(xué)習(xí)。有的醫(yī)療事故發(fā)生以后，患者一方激化矛盾，辱罵甚至毆打傷害醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的身心健康。

中國醫(yī)師協(xié)會曾經(jīng)對114家醫(yī)院做了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：3年時間里，平均每所醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起：發(fā)生打砸醫(yī)院事件5．42件，打傷醫(yī)師5人。所以，抓好醫(yī)療安全，不僅關(guān)系到患者的安全，而且與醫(yī)務(wù)人員的自身安全有關(guān)。

五、醫(yī)療安全影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益

醫(yī)院有過失的醫(yī)療事故，患者及其家屬往往會提出經(jīng)濟賠償，從而給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，患者大多有經(jīng)濟賠償?shù)囊�求。中華醫(yī)院管理學(xué)會曾經(jīng)調(diào)查了326所醫(yī)院醫(yī)療糾紛的索賠情況。在一年中，患者要求的醫(yī)療糾紛賠償金額約6000萬元，平均每所醫(yī)院是21萬元。按照全國近兩萬所醫(yī)院計算，全國一年醫(yī)院醫(yī)療糾紛的索賠金額高達42億，這個數(shù)字占全國縣以上醫(yī)院醫(yī)療收入的5．9％。

在人民法院審理的醫(yī)療糾紛案件中，有一起醫(yī)療糾紛案件患方索賠的最高金額達到1100萬元，人民法院判決醫(yī)院承擔(dān)的一起醫(yī)療糾紛案件的賠償金額高達290萬元。可見，醫(yī)療安全對醫(yī)院經(jīng)濟方面的影響。在有的醫(yī)院，醫(yī)療經(jīng)費本身投入不足，醫(yī)院經(jīng)營困難，高額的醫(yī)療賠償，無異于雪上加霜。

第三節(jié)醫(yī)務(wù)人員確保醫(yī)療安全的途徑

醫(yī)療安全是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要特性，是醫(yī)療活動最基本的要求。因此，提高醫(yī)療質(zhì)量，抓好醫(yī)療安全管理，是醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該共同努力抓好的一件大事。同時，提高醫(yī)療質(zhì)量，搞好醫(yī)療安全，也是減少和防范醫(yī)療糾紛，密切醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何提高醫(yī)療質(zhì)量和確保醫(yī)療安全呢?

一、提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識

意識是什么?意識是人腦對客觀世界的反映，是客觀事物反映在人們頭腦中的觀念、觀點和概念。意識指導(dǎo)人們的行為，引導(dǎo)人們進行某種活動。有什么樣的意識，就有什么樣的行動。醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識，是醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識和觀點，具體而言，也就是醫(yī)務(wù)人員如何看待醫(yī)療質(zhì)量，把醫(yī)療質(zhì)量放在什么樣的地位。具體到醫(yī)療活動中，表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員是不是繃緊了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全這根弦，處處謹(jǐn)慎行事，確保患者的安全。

實際上，我們有的醫(yī)務(wù)人員也認(rèn)為自己有醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識，但是在具體的醫(yī)療活動中，是不是以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為重，卻又是另外一回事。我們從前述某醫(yī)院兩個患兒做錯手術(shù)的案例中就可以看出，其錯誤的原因是沒有執(zhí)行查對制度。查對患兒的姓名是一個太簡單的事情，但是為什么偏偏沒有執(zhí)行呢?并且還是多個醫(yī)務(wù)人員犯了同樣的錯誤，這實際上是有的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識淡薄，在頭腦中沒有繃緊醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全這根弦，所以才發(fā)生了小小失誤，釀成大的事故。

因此，在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員只有提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意

識，才能在醫(yī)療活動中增強醫(yī)療安全的自覺性，消除醫(yī)療過程中的不安全因素。這樣，才能提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者的就醫(yī)安全。

二、提高醫(yī)療技術(shù)水平

醫(yī)療活動是一項復(fù)雜的技術(shù)性活動。在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度，而且要具備堅實的理論基礎(chǔ)和基本技能，才能保證高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)�；颊邅磲t(yī)院就診，其目的是想盡快治好疾病，恢復(fù)健康。醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平高，群眾就歡迎。醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平高，醫(yī)療質(zhì)量就高，患者的醫(yī)療安全就有保障，患者就會放心治病。反之，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低下，醫(yī)療缺陷不斷，就容易發(fā)生醫(yī)療事故。所以，在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平，這是醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療活動的個基本條件。當(dāng)今科學(xué)技術(shù)發(fā)展很快，醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)在不斷更新、醫(yī)務(wù)人員只有努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷更新知識，提高門己的專業(yè)技術(shù)水平，才能提供有效的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)患者的醫(yī)療安全才會有保障。

三、遵守醫(yī)院工作制度和規(guī)范

四、

醫(yī)院的醫(yī)療工作制度和技術(shù)規(guī)范，是保證醫(yī)療活動正常運行和醫(yī)療安全的重要手段。不遵守這些醫(yī)療工作制度和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，就有可能發(fā)生醫(yī)療事故。只有嚴(yán)格遵守，才能避免和消除安全隱患，確保醫(yī)療安全。但是，在醫(yī)療活動中，有的醫(yī)務(wù)人員忽視醫(yī)療工作制度和技術(shù)規(guī)范的作用，認(rèn)為保證醫(yī)療安全，只要技術(shù)水平高就可以了，不習(xí)慣按醫(yī)療工作制度和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范辦事，使醫(yī)療規(guī)范失去作用，醫(yī)療行為無約束，這樣就容易導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

遵守醫(yī)療活動有關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章，是預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的最基本的要求。隨著我國法制建設(shè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療活動相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章也不斷增多。這些醫(yī)療活動相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，有效地規(guī)范了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，對提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全起到了積極的作用。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵守哪些法律、法規(guī)、規(guī)章以及技術(shù)管理規(guī)范呢?一是由全國人大常務(wù)委員會制定和頒布的相關(guān)法律，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《母嬰保健法》等。二是由國務(wù)院制定和頒布的行政法規(guī)，如《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《血液制品管理條例》、《母嬰保健法實施辦法》等；三是由有關(guān)部、委、辦、局制定和頒布的規(guī)章，如衛(wèi)生部制定和頒布的規(guī)范性文件《醫(yī)院工作制度》、；《醫(yī)院工作人員職責(zé)》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《護士管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等。四是衛(wèi)生行政部門以及全國性行業(yè)協(xié)(學(xué))會制定的診療護理規(guī)范，如衛(wèi)生部制定的〈臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病歷書寫規(guī)范》等，中國醫(yī)師協(xié)會制定的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、〈臨床診療指南》，中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會、中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會共同制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。

四、加強醫(yī)療質(zhì)量控制

醫(yī)療活動是一項多環(huán)節(jié)、多層次的技術(shù)性活動，任何一個環(huán)節(jié)、一個層次的疏忽，都有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。加強醫(yī)療質(zhì)量控制，就是以預(yù)防為主，使每一個醫(yī)療過程都處在受控狀態(tài)下：通過采取有效的措施來消除醫(yī)療過程中的不安全因素，對發(fā)現(xiàn)的問題進行及時處理。同時，采取有效的糾正措施，保證醫(yī)療活動符合醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的要求，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。(一)醫(yī)務(wù)人員可控差錯

醫(yī)務(wù)人員可控差錯一般分為無意差錯、技術(shù)差錯和有意差錯三種類型。

1.無意差錯。無意差錯是醫(yī)務(wù)人員由于心理上和生理上的原因而造成的差錯。心理上的原因主要是疏忽大意，這就是我們平常說的大意失荊州。生理上的原因主要是生病、疲勞、缺少睡眠或者其他的身體原因?qū)е抡J(rèn)知能力下降，而出現(xiàn)的差錯。要避免無意差錯，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該克服疏忽大意的毛病應(yīng)從細(xì)節(jié)人手，在出現(xiàn)身體欠佳，疲勞、健忘的情況時，應(yīng)該高度注意，避免不安全因素對醫(yī)療質(zhì)量的影響，防止醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。

2．技術(shù)差錯。技術(shù)差錯是因醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低下導(dǎo)致的差錯。有些低年資的醫(yī)務(wù)人員，由于技術(shù)水平不高，臨床經(jīng)驗缺乏，不能正確的認(rèn)識疾病的發(fā)生與發(fā)展的規(guī)律，出現(xiàn)誤診誤治，發(fā)生技術(shù)差錯。要避免技術(shù)差錯，醫(yī)務(wù)人員要不斷地提高技術(shù)水平，虛心向高年資醫(yī)師學(xué)習(xí)和請教。在：臨床中，堅決執(zhí)行三級醫(yī)師查房制，及時請上級醫(yī)務(wù)人員查房；需要會診的，及時請求會診，從而彌補自己技術(shù)上的不足，提高醫(yī)療質(zhì)量。

3．有意差錯。有意差錯是醫(yī)務(wù)人員有意識造成的差錯，它表現(xiàn)出來的特點是明知故犯。有些醫(yī)務(wù)人員，是十足的經(jīng)驗主義者，十分自信。他們對某些醫(yī)療規(guī)范不屑一顧，有意違反醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，導(dǎo)致醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故的發(fā)生。

要避免有意差錯，醫(yī)務(wù)人員要牢固樹立質(zhì)量第一的思想，強化規(guī)范意識，自覺地執(zhí)行各種規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范。只有這樣，才能避免有意差錯的發(fā)生。(二)醫(yī)療質(zhì)量控制

醫(yī)療質(zhì)量控制是全方位的控制，包括醫(yī)務(wù)人員自我控制、壓務(wù)人員相互控制和醫(yī)療質(zhì)量管理專職人員的專門控制等。

1．醫(yī)務(wù)人員自我控制。醫(yī)務(wù)人員自我控制，是醫(yī)務(wù)人員參與質(zhì)量管理的重要形式。醫(yī)務(wù)人員自我控制就是醫(yī)務(wù)人員對自己的醫(yī)療行為及其活動的結(jié)果，按照醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)自行進行檢查，并作出是否合格的判斷。通過自我檢查，使醫(yī)務(wù)人員充分了解自己的醫(yī)療活動的質(zhì)量狀況，并開動腦筋，尋找出現(xiàn)問題的原因，進而采取改進的措施。

醫(yī)務(wù)人員處于自我控制狀態(tài)必須伺時具備以下三個件：一是明白啟己應(yīng)該做什么；二是明白自己正在做的工作效果怎么樣；三是當(dāng)出現(xiàn)偏離工作要求的情況時，知道如何去糾正。

2．醫(yī)務(wù)人員相互控制．o醫(yī)務(wù)人員相互控制就是醫(yī)務(wù)人員相互之間對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查。醫(yī)務(wù)人員相互控制的方式主要有：下一醫(yī)療活動對上一醫(yī)療活動進行檢查。如護士執(zhí)行醫(yī)囑時，對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)囑是否正確進行檢查；藥劑人員對醫(yī)務(wù)人員的處方進行檢查，檢查醫(yī)務(wù)人員處方的藥物是否使用正確；同一科室交接班時進行的相互檢查；科室質(zhì)量管理小組成員對本小組醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動進行檢查等。這種檢查不僅有利于保證醫(yī)療質(zhì)量，防止疏忽大意而造成的醫(yī)療質(zhì)量問題，而且還有利于搞好團隊建設(shè)，加強醫(yī)務(wù)人員之間良好的群體關(guān)系。3．醫(yī)療質(zhì)量專門控制。醫(yī)療質(zhì)量專門控制就是由醫(yī)院

的質(zhì)量管理專門人員對醫(yī)療質(zhì)量進行的專門控制。醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理和質(zhì)量管理部門，應(yīng)定期或不定期的對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查。醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量專門檢查，是醫(yī)療質(zhì)量管理的客觀要求，它是醫(yī)務(wù)人員自我控制和醫(yī)務(wù)人員相互控制不能取代的。醫(yī)療質(zhì)量的專職檢查人員對醫(yī)療質(zhì)量的技術(shù)要求和管理要求都比較高，是醫(yī)療質(zhì)量控制的重要執(zhí)行者。有的醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量專門檢查有抵觸情緒，認(rèn)為是來挑漏子內(nèi)，不予配合，這是不應(yīng)該的。

第四節(jié)

第一章醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全

醫(yī)務(wù)人員專業(yè)精神與醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)學(xué)救死扶傷的功能，使醫(yī)療職業(yè)具有光榮而神圣的地位。但是，由于多種因素的影響，醫(yī)學(xué)面臨的環(huán)境也發(fā)生了變化，

如知識爆炸、市場因素大量滲入醫(yī)療體系，加之醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題、生物恐怖主義以及全球化所帶來的壓力等，使醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的對患者和社會的責(zé)任越來越大。因而，醫(yī)務(wù)人員需要有一種專業(yè)精神來化解壓力。為此，美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會、ACP基金會和歐洲內(nèi)科醫(yī)學(xué)聯(lián)盟共，同發(fā)起和倡議，制定了《醫(yī)師宣言》，作為醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的專業(yè)精神。迄今為止，已有包括美、英、法、德等36個國家和地區(qū)的120個國際醫(yī)學(xué)組織認(rèn)可和簽署了該宣言，中國醫(yī)師協(xié)會也于201*年正式加入推行《醫(yī)師宣言》的活動。一、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)精神的基本原則

醫(yī)務(wù)人員專業(yè)精神的基本原則，是貫穿在醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動中的總原則，是醫(yī)務(wù)人員專業(yè)精神的核心思想。醫(yī)務(wù)人員專業(yè)精神的基本原則包括以下內(nèi)容。

(一)將患者利益放在首位的原則

將患者利益放在首位，就是指在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員要，以患者為中心，想患者之所想，急患者之所急。而其他的如市場因素、社會壓力、局部利益等，都不能影響這一原則。因為，這一原則是為患者服務(wù)的最基本的原則。醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員，只有以患者為中心，才能真正發(fā)揮醫(yī)學(xué)救死扶傷的作用。(二)患者自主的原則

醫(yī)務(wù)人員在為患者進行診療活動時，具有一定的決定權(quán)。但是，這并不意味著患者喪失了自主權(quán)。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，應(yīng)該尊重患者的自主權(quán)o，在行使某些醫(yī)療行為時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該讓患者在了解自己的病情和有關(guān)情況的基礎(chǔ)上，對將要施行的治療做出決定。只要患者的這些決定符合倫理規(guī)范，并且不會影響正確恰當(dāng)?shù)闹委�，那么，醫(yī)務(wù)人員就要尊重患者的決定。(三)社會公平原則

由于醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的不合理和社會分配的不公平等，必然會影響到醫(yī)療的公平性。但是，醫(yī)務(wù)人員在可能的條件下，應(yīng)該在醫(yī)療衛(wèi)生體系中促進公平，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該努力去消除醫(yī)療衛(wèi)生工作中的歧視，無論這種歧視是以民族、性別、社會經(jīng)濟條件、種族、宗教為基礎(chǔ)的，還是以其他的社會分類為基礎(chǔ)的，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該努力地避免，做到公平地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。二、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)責(zé)任(一)提高業(yè)務(wù)能力的責(zé)任

醫(yī)療服務(wù)是以醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)為患者提供醫(yī)療服務(wù)的一項技術(shù)性活動，這是一項特殊的服務(wù)活動。由于醫(yī)療活動的結(jié)果與人的健康和生命安全有關(guān)，這就要求醫(yī)務(wù)人員有較高的技術(shù)水平，才能為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。所以，醫(yī)務(wù)人員必須終身學(xué)習(xí)，不斷更新知識，以保證具備必需的醫(yī)學(xué)知識、臨床技巧和團隊精神。在一個醫(yī)療機構(gòu)中，醫(yī)療團隊作為一個集體，必須努力保證每一位成員都具備相應(yīng)的能力。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該建立適宜的機制，使全體醫(yī)務(wù)人員都能夠不斷提高自己的專業(yè)能力，更好地為患者服務(wù)。(二)對患者誠實的責(zé)任

誠實是人的基本道德要求，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)該具有誠實的美德。醫(yī)務(wù)人員如果不誠實，將嚴(yán)重影響患者和社會對醫(yī)務(wù)人員的信任。所以，在患者同意治療之前以及治療之后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將患者的病情、將要或已經(jīng)采取的醫(yī)療措施、可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險等如實告訴患者，如果認(rèn)為將以上情況告訴患者本人可能會產(chǎn)生不良后果的，也應(yīng)該將之告訴患者的親屬或者關(guān)系人，以便患者一方對治療做出決定。同時，當(dāng)患者受到醫(yī)療傷害時，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該采取恰當(dāng)?shù)姆绞綄⑶闆r告訴患者。醫(yī)務(wù)人員正確對待出現(xiàn)的醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故，為制訂恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施和改進措施提供了基礎(chǔ)，并且也能夠為受到傷害的患者提供恰當(dāng)?shù)难a救措施。(三)為患者保密的責(zé)任

在醫(yī)療活動中，由于醫(yī)務(wù)人員有對疾病調(diào)查和對患者治療的權(quán)利，由此會了解到患者一些個人信息。醫(yī)師通過身體檢查，還可以了解患者的生理特點、生理缺陷等。醫(yī)務(wù)人員對患者的個人信息、生理特點、生理缺陷，具有保密的義務(wù)。當(dāng)然，醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該認(rèn)識到為患者保密的責(zé)任首先必須服從于公眾的利益。如患者的疾病會影響他人健康，或可能造成傳染病流行時，應(yīng)該以公眾利益和社會利益為重。(四)和患者保持適當(dāng)關(guān)系的責(zé)任

在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)和患者建立正當(dāng)?shù)尼t(yī)患關(guān)系。由于患者固有的弱勢和依賴性，醫(yī)務(wù)人員具有主動和支配的地位。但是，醫(yī)務(wù)人員絕不能利用這種主動和支配地位向患者獲取不正當(dāng)?shù)睦�益，不得利用為患者解除病痛之便，收受或索要患者的錢物等，或達到其他個人目的。

(五)提高醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任

醫(yī)療活動是具有風(fēng)險性的活動，醫(yī)務(wù)人員必須為不斷提高醫(yī)療質(zhì)量而努力。這一責(zé)任不僅要求醫(yī)務(wù)人員要不斷提高臨床技能，而且要求醫(yī)務(wù)人員和其他專業(yè)人員通過合作，減少醫(yī)療差錯，提高患者的就醫(yī)安全性。同時，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該參與減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的過度使用和優(yōu)化醫(yī)療行為的活動。積極參與醫(yī)療質(zhì)量管理，并為建立常規(guī)的質(zhì)量管理體系做出努力。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)找出更好的醫(yī)療質(zhì)量衡量辦法，并應(yīng)用這些辦法去客觀評價所有參與醫(yī)療服務(wù)的個人、機構(gòu)和體系的工作，促進醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療質(zhì)量管理的機制，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量。(六)促進享有醫(yī)療的責(zé)任

醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任為促進醫(yī)療衛(wèi)生體系的完善提供統(tǒng)一的、充分的醫(yī)療服務(wù)，增強醫(yī)療服務(wù)的公平性。醫(yī)務(wù)人員還必須努力地減少阻礙公平醫(yī)療服務(wù)的障礙，消除那些基于教育、法律、收入、地域以及其他社會歧視所形成的障礙，對公平負(fù)有責(zé)任而不應(yīng)考慮行業(yè)或個人的私利，從而使患者得到有效的醫(yī)療服務(wù)，提高人民的健康水平。(七)對有限的資源進行公平分配的責(zé)任

在醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)務(wù)人員在滿足患者個人的醫(yī)療保健服務(wù)需要時，還必須明智而有效地利用有限的資源為患者提供醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療資源的利用率。醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任和其他相關(guān)人員、醫(yī)院以及醫(yī)療保健的付費方共同制訂高效低耗的醫(yī)療保健指南。醫(yī)務(wù)人員對合琿分配資源負(fù)有職業(yè)責(zé)任，在醫(yī)療服務(wù)中要為患者著想，避免多余的檢查和操作等過度醫(yī)療行為。如果提供不必要的醫(yī)療服務(wù)，不僅會使患者可能受到本可避免的傷害，而且增加了患者不必要的費用。同時，還減少了其他患者可以獲得醫(yī)療資源的機會。(八)對科學(xué)知識負(fù)有責(zé)任

醫(yī)學(xué)的發(fā)展，應(yīng)該合理地應(yīng)用科學(xué)知識與技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)參與醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，促進研究、創(chuàng)新知識并保證知識的合理應(yīng)用。醫(yī)學(xué)界對知識的完整性負(fù)有責(zé)任，而這種完整性則是以科學(xué)證據(jù)和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗為基礎(chǔ)的。所以，醫(yī)務(wù)人員的參與，是醫(yī)學(xué)科學(xué)進步不可缺少的力量。

(九)通過解決利益沖突而維護信任的責(zé)任

在實際工作中，有的醫(yī)學(xué)工作者和單位有可能因追求私利或個人的好處，出現(xiàn)影響其他醫(yī)學(xué)工作者和單位利益的現(xiàn)象。有的醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠商、保險公司和醫(yī)藥公司，會因為追求利益而違背醫(yī)學(xué)原則，傷害患者的利益。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)清這些現(xiàn)象的弊端，并向大眾揭發(fā)，正確處理責(zé)任范圍內(nèi)或工作中產(chǎn)生的利益沖突，維護醫(yī)學(xué)的基本原則和患者的利益。(十)對職責(zé)負(fù)有責(zé)任

在醫(yī)療機構(gòu)中，醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)是團隊服務(wù)。作為醫(yī)療職業(yè)的成員，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該為最大限度地提高團隊的醫(yī)療水平而通力合作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)互相尊重并嚴(yán)格自律。對沒有達到職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的其他成員給予幫助，出現(xiàn)錯誤時予以糾正。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極參與制定有關(guān)的準(zhǔn)

則和標(biāo)準(zhǔn)，并參與內(nèi)部評審等職業(yè)管理的活動，以促進醫(yī)療管理的完善。

第二章影響醫(yī)療安全的因素

醫(yī)療活動是一項復(fù)雜的技術(shù)性活動，具有較高的風(fēng)險

性。醫(yī)療活動的風(fēng)險性，直接影響到患者的安全。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，要充分認(rèn)識醫(yī)療活動的風(fēng)險性，弄清醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生的相關(guān)因素，特別是與醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的因素。努力做好影響患者安全可控因素的控制，降低醫(yī)療風(fēng)險對患者安全的影響。第一節(jié)

醫(yī)療風(fēng)險與醫(yī)療安全

風(fēng)險是一種客觀存在的、無法把握和具有不確定性損失后果的狀況。醫(yī)療風(fēng)險是指在醫(yī)療活動中，不確定因素直接或間接造成患者人身損害的可能性。造成患者人身損害可能性的因素，包括醫(yī)院過失因素和非醫(yī)院過失因素兩種類型。一、醫(yī)院有過失的醫(yī)療風(fēng)險(一)醫(yī)務(wù)人員過失

導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險事件發(fā)生的醫(yī)務(wù)人員過失因素，包括技術(shù)方面的過失和非技術(shù)方面的過失。醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)過失是因為醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低下或者技術(shù)失誤，不能認(rèn)識到疾病的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，導(dǎo)致誤診�；蛘哚t(yī)務(wù)人員雖然能夠認(rèn)識疾病的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，但是在治療和處理方面出現(xiàn)失誤。醫(yī)務(wù)人員非技術(shù)方面的過失，是醫(yī)務(wù)人員忽視醫(yī)療活動的職業(yè)特性，沒有履行相應(yīng)的職業(yè)責(zé)任，從而出現(xiàn)的醫(yī)療過失事件。主要反映在違反工作制度、技術(shù)規(guī)范和執(zhí)業(yè)注意義務(wù)不夠兩個方面。如工作不嚴(yán)謹(jǐn)、馬馬虎虎、責(zé)任心不強，或者掉以輕心、疏忽大意、過于自信等。(二)醫(yī)院管理缺陷

醫(yī)療活動需要醫(yī)院內(nèi)部多個部門的配合，相互協(xié)調(diào)和相互溝通，共同努力才能完成。如果醫(yī)院內(nèi)部管理松散，科室之間各自為政，推諉扯皮，相互配合不好，患者不能得到及時有效的診治，就有可能發(fā)生醫(yī)療事故。

醫(yī)院管理方面的另一個因素是設(shè)施設(shè)備方面的問題，設(shè)施不完善，設(shè)備質(zhì)量有問題或故障等，都有可能導(dǎo)致對患者造成傷害。

二、醫(yī)院無過失的醫(yī)療風(fēng)險

(一)難以避免的并發(fā)癥

并發(fā)癥是疾病在治療過程中，發(fā)生了與這種疾病有關(guān)的另一種或者幾種疾病。并發(fā)癥分為疾病并發(fā)癥和治療并發(fā)癥。疾病并發(fā)癥，是指疾病在發(fā)展過程中并發(fā)另一種疾病。

治療并發(fā)癥是指在治療過程中發(fā)生的并發(fā)癥，大多見于手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)并發(fā)癥分為可以避免的并發(fā)癥和難以避免的并發(fā)癥兩類�？梢员苊獾牟�發(fā)癥和難以避免的并發(fā)癥在臨床工作中較難區(qū)別，但以下幾種情況應(yīng)該屬于難以避免的并發(fā)癥：一是由于創(chuàng)傷和炎癥的原因?qū)е滦g(shù)后臟器粘連或者膿腫；二是由于疾病的原因，導(dǎo)致手術(shù)部位嚴(yán)重粘連，解剖關(guān)系不清，手術(shù)操作困難，發(fā)生輕微臟器或者組織損傷；三是由于患者體質(zhì)低下或者患有其他疾病，造成切口裂開；手術(shù)部位出血等；四是由于患者免疫功能低下導(dǎo)致傷口感染等。疾病并發(fā)癥和難以避免并發(fā)癥的產(chǎn)生，不是由于醫(yī)務(wù)人員診療護理過失所致，不屬于醫(yī)療事故。

第三章影響醫(yī)療安全的因素

如某8歲患兒，因不慎從二樓摔下，導(dǎo)致頭痛、頭暈、嘔吐，45分鐘后，于當(dāng)日下午2時15分收人外科治療；經(jīng)Cr檢查后報告：患者頭部右側(cè)硬膜外小血腫；右冠頭縫分離、右額頭皮血腫。查體神志清楚、檢查合作、回答切題、雙側(cè)瞳孔等大等圓。醫(yī)院給予止血、抗感染等措施治療。下午5時30分；患兒突然出現(xiàn)抽搐，壓眶反射敏感，對光反射遲鈍。考慮為外傷性癲癇發(fā)作、腦水腫所致，給速尿靜注、

甘露醇液靜滴。下午6時10分，患兒突然口鼻冒出大量粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，雙肺濕性羅音，心音不清，隨即呼吸心跳停止，搶救無效而死亡。經(jīng)尸檢病理報告，患兒右側(cè)硬腦膜外血腫，大小腦淤血水腫，點狀肺出血。死因結(jié)論為神經(jīng)源性肺水腫。患兒親屬多次向醫(yī)院提出異議，經(jīng)地區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定，患兒死因是顱腦損傷并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫所致，不屬于醫(yī)療事故。(二)醫(yī)療意外

意外是指人們事先沒有預(yù)料到的事情發(fā)生。醫(yī)療意外，是指在診療護理過程中，由于無法抗拒的原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果。醫(yī)療意外的發(fā)生．醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員主觀上不存在過錯，而主要是患者的體質(zhì)特殊或者其他無法抗拒的特殊原因，在診療過程中致使患者出現(xiàn)難以預(yù)見和不可避免的不良后果。

如患者因甲狀腺機能亢進住院治理，經(jīng)術(shù)前充分準(zhǔn)備，施行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)。術(shù)中患者情況平穩(wěn)，術(shù)后患者情況良好，返病房與人交談自如，發(fā)音清晰，血壓正常。手術(shù)當(dāng)日下午，護士遵醫(yī)囑給患者做青霉素皮試，約1分鐘后，患者突然尖叫一聲，兩手抽搐，面色青紫，心跳、呼吸停止。壓護人員立即搶救，施行人工呼吸，心內(nèi)注射三聯(lián)針及胸外按壓，并請五官科施行氣管插管。30分鐘后患者心跳恢復(fù)，血壓45/30mmHg，呼吸時有時無。經(jīng)過5小時搶救后，患者自主呼吸完全停止，一直靠人工呼吸維持生命，經(jīng)3晝夜全力搶救無效死亡�；颊咚劳龊螅�親屬認(rèn)為患者死亡是手術(shù)失敗所造成的，應(yīng)定為醫(yī)療事故，要求賠償經(jīng)濟損失。醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定認(rèn)為患者是心臟原因引起的猝死，屬醫(yī)療意外，不屬于醫(yī)療事故。患者親屬不服醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定，把醫(yī)院起訴到人民法院，要求賠償經(jīng)濟損失，經(jīng)兩級人民法院審理，確認(rèn)患者的死亡是醫(yī)療意外，醫(yī)院沒有過錯責(zé)任，不承擔(dān)賠償責(zé)任。(三)醫(yī)學(xué)的局限性現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，給人類戰(zhàn)勝各種疾病提供了手段。但是，由于人體的特殊性和復(fù)雜性，人們對于許多疾病的發(fā)生原理和發(fā)展規(guī)律尚未完全認(rèn)識。因此，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)并不能解決所有的醫(yī)療問題。患者的某些疾病，盡管醫(yī)護人員做出了很大的努力，但有時仍然不能解決患者的治療問題或者挽救患者的生命，這凸顯了醫(yī)學(xué)的局限性。同時，有的醫(yī)學(xué)手段本身也是不完善的。這些醫(yī)學(xué)手段在發(fā)揮治療作用時，也不可避免地產(chǎn)生一些不利影響。例如，醫(yī)務(wù)人員在給患者提供血源時，按照供血的有關(guān)規(guī)定進行查驗，輸血操作無誤，而輸血后患者仍感染了相關(guān)疾病。這種不良后果，醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員沒有過錯，其原因是因為無法克服的檢驗技術(shù)局限所致。

第二節(jié)

醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療安全

醫(yī)務(wù)人員是直接為患者服務(wù)的工作人員，醫(yī)院救死扶傷的功能主要是由醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中去實現(xiàn)的。所以，醫(yī)務(wù)人員的安全意識、技術(shù)水平和工作態(tài)度等醫(yī)療行為與患者的安全息息相關(guān)。一、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平與醫(yī)療安全

醫(yī)療活動是以醫(yī)療技術(shù)為手段為患者服務(wù)的，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的高低，直接影響到患者的治療效果。有的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低下，不能正確認(rèn)識到疾病的本質(zhì)和發(fā)生；發(fā)展的規(guī)律，導(dǎo)致誤診誤治；嚴(yán)重的還會造成不良后果；從而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

有的醫(yī)務(wù)人員雖然技術(shù)水平不錯，但在醫(yī)療活動中也可能出現(xiàn)偶然失誤，在具體某次醫(yī)療活動中對疾病的認(rèn)識出現(xiàn)錯誤，或者對疾病的發(fā)生和發(fā)展枯計不足，出現(xiàn)技術(shù)失誤，導(dǎo)致誤診誤治，從而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。(一)誤診誤治

診斷是治療的基礎(chǔ)，只有正確的診斷，才有可能帶來正確的治療。誤診是指醫(yī)師由于受主客觀因素的影響，造成的不符合實際病情的錯

誤診斷。它包括錯誤診斷、延遲診斷和遺漏診斷等。誤診的后果，可能導(dǎo)致誤治。

如某老年男性患者因冠心病、心絞痛、陳舊性前壁心肌梗塞、糖尿病人住某醫(yī)院。人院后患者胸痛劇烈，經(jīng)治醫(yī)師給予消心痛、氨酰心安、杜冷丁等對癥治療。兩天后該患者出現(xiàn)煩躁、腹脹等癥狀，值班醫(yī)師給予了肛腸排氣等處理。三天后的早晨患者；出現(xiàn)意識障礙，查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻唇溝變淺，口角輕度向右歪斜，醫(yī)師考慮不能排除腦梗死，擬行頭顱CT檢查。因患者仍有腹脹，故于上午9時前后予以灌腸，患者解出柏油樣便及灌腸混合物約500ml，查大便隱血(十十)，血紅蛋白65g／k,，立即予以止血、輸血等治療，患者病情穩(wěn)定，心率126次／53，血壓90／70mmHg；當(dāng)日下午4時45分，患者突然心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救無效而死亡。

患者死亡后，其親屬認(rèn)為醫(yī)院在搶救治療中存在失誤，故向上級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定認(rèn)為：該患者最終死于上消化道出血。醫(yī)療中存在誤診誤治，出現(xiàn)腦梗死漏診。雖然曾經(jīng)考慮到，但未及時檢查確診，并作出相應(yīng)處理。診治醫(yī)師技術(shù)水平低，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，對病情演變觀察記錄不詳細(xì)。故定為一級醫(yī)療技術(shù)事故。

從本案例的診治經(jīng)過來看，出現(xiàn)漏診的原因是經(jīng)治醫(yī)師臨床經(jīng)驗不足，在出現(xiàn)鼻唇溝變淺、口角偏斜等腦梗死癥狀時，未能正確處理好與腹脹等癥狀的關(guān)系，沒有抓住主要矛盾，致使漏診并延誤了診治時機又如，某醫(yī)院婦科收治了一位停經(jīng)后腹痛的青年患者醫(yī)師檢查后發(fā)現(xiàn)輸卵管附件有腫塊，在簡單檢查后就進行手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)該患者兩側(cè)卵巢都各有一棕黃色腫塊，手術(shù)醫(yī)師在沒有作冰凍切片快速病理檢查的情況下，就將患者兩側(cè)卵巢切除。后來病理檢查報告為黃體囊腫，這是能夠自行消失的。醫(yī)師輕率的手術(shù)使這位已妊娠的青年婦女終生失去了生育的能力，而且還要靠終生服藥才能維持其體內(nèi)雌激素水平，給患者造成了嚴(yán)重的身體和心理的傷害。(二)手術(shù)操作失誤

手術(shù)是臨床治療疾病的重要手段，同時手術(shù)也是高風(fēng)險的醫(yī)療活動。由于手術(shù)的高風(fēng)險性，所以要求醫(yī)務(wù)人員在施行手術(shù)時應(yīng)該盡職盡責(zé)，在技術(shù)上要精益求精。如果醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中，判斷失誤、操作粗疏．不遵守操作規(guī)程等，就有可能產(chǎn)生不良后果。

如某6歲的幼女腹痛并伴有發(fā)熱到醫(yī)院治療，經(jīng)查體及實驗室檢查，診斷為急性化膿性闌尾炎，于下午4時多送進手術(shù)室，幼女父母在手術(shù)室外焦急地等候了6個多小時。小小闌尾手術(shù)，怎么耗時這么久?原來在手術(shù)過程中，主刀的醫(yī)師誤將患兒的子宮當(dāng)做闌尾分離，并在提拉時撕斷。當(dāng)要繼續(xù)分離斷端時，懷疑取下的組織不像闌尾，當(dāng)即請示上級醫(yī)師。上級醫(yī)師上手術(shù)臺后，立即找到炎癥闌尾，并探查子宮已被摘除。上級醫(yī)師一邊進行闌尾切除術(shù)，一邊請婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師會診。婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師會診后，確認(rèn)已被摘除的組織是子宮。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，又請省醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師會診，該主任醫(yī)師認(rèn)為無法再接子宮。后來，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會對這一事件進行了鑒定，鑒定結(jié)論為：手術(shù)醫(yī)師對女性小孩的解剖部位認(rèn)識不清，術(shù)中違反操作規(guī)程，未從盲腸結(jié)腸帶尋找闌尾。遇到疑難問題時，不按規(guī)定及時請示上級醫(yī)師，結(jié)果導(dǎo)致幼女子宮被誤切。此事件被定為二級醫(yī)療責(zé)任事故。

又如，某年僅兩歲多的小女孩因腹部脹痛住進醫(yī)院治療，醫(yī)院初步診斷為腹腔內(nèi)囊腫，性質(zhì)待查。兩天后，經(jīng)治醫(yī)師對患者施行剖腹探查手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，小女孩出現(xiàn)無尿癥狀。術(shù)后次日出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，多次導(dǎo)尿無效。術(shù)后二日出現(xiàn)高鉀血癥，尿素氮增高，經(jīng)醫(yī)院會診，結(jié)論是急性腎功能衰竭。術(shù)后五日，小女孩出現(xiàn)低鈣抽搐，當(dāng)晚被轉(zhuǎn)到某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院治療。該院立即施以盆腔探查手術(shù)，發(fā)現(xiàn)兩歲小女孩的膀胱已莫名其妙地被切除。小女孩從此只能依靠兩根

外露的導(dǎo)尿管排尿，生活起居不能自理，并因殘疾而喪失勞動能力。后經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定認(rèn)為：該事件的發(fā)生，主要是由于當(dāng)事醫(yī)師過于自信，違反醫(yī)療規(guī)章制度和診療規(guī)范，盲目決定并施行手術(shù)而造成的，屬二級甲等醫(yī)療責(zé)任事故。經(jīng)人民法院審理，判決醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任，賠償小女孩醫(yī)療費、護理費、殘疾生活補助費、精神損害賠償金等共計2L萬余元。二、醫(yī)務(wù)人員規(guī)范意識與醫(yī)療安全

醫(yī)院的醫(yī)療工作制度和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，是為保證醫(yī)療活動正常開展而制定的，醫(yī)務(wù)人員違反這些制度和規(guī)范，就有可能發(fā)生醫(yī)療事故；我們常常說的沒有規(guī)矩，不成方圓，就是這個道理。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，只有遵守這些制度和規(guī)范，開展符合醫(yī)療規(guī)范的醫(yī)療活動，才能保證達到醫(yī)療質(zhì)量的要求，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。但是，在實際的醫(yī)療活動中，有的醫(yī)務(wù)人員忽視醫(yī)療工作制度和技術(shù)規(guī)范，認(rèn)為保證醫(yī)療安全，只要技術(shù)水平高就可以了，不習(xí)慣按醫(yī)療工作制度和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范辦事，使這些制度和規(guī)范失去作用，醫(yī)療行為無從約束，從而導(dǎo)致壓療事故的發(fā)生。

例如，護理工作中的查對制度，是避免發(fā)錯藥、打錯針的有效措施，但有的護士偏偏忽視查對制度的作用，違反護理工作的這一重要制度。如某男性老年患者，因患慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫，被收入內(nèi)科6號病室9床。經(jīng)抗感染和對癥治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)。某日下午值班護士做治療時，沒有進行查對，誤將同房間6床的青霉素80萬單位、鏈霉素0.5g給9床的患者進行肌肉注射。推藥大約0.1ml時，發(fā)現(xiàn)自己打錯了針，立即停止注射。但未向值班醫(yī)師匯報，也沒有采取補救措施，接著又給別的患者做治療。2～3分鐘后，護士發(fā)現(xiàn)9床患者心前區(qū)不適、紫紺、呼吸困難，出現(xiàn)過敏反應(yīng)時，護士才請來醫(yī)師搶救。此時患者已經(jīng)嚴(yán)重缺氧、抽搐、意識不清、血壓測不到，醫(yī)師立即給予0.1％副腎素1ml肌肉注射，吸氧，靜脈給強心劑、地塞米松、異丙腎上腺素等，并進行人工呼吸、施行心臟按摩術(shù)。經(jīng)多方搶救無效，患者于晚6時死亡。這位護土沒有認(rèn)真執(zhí)行查對制度，結(jié)果打錯針。當(dāng)已發(fā)現(xiàn)用錯藥時廣又不向醫(yī)師匯報，因而拖延了對患者采取搶救的時機，致使患者死亡。

三、醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度與醫(yī)療安全

患者是受疾病困擾的人，需要壓務(wù)人員的關(guān)心和愛護。患者來醫(yī)院就診，除了希望得到有效的治療以外，他們還需要在人格方面受到尊重，他們對于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，工作熱情都有較高的要求。有的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己是為患者解除病痛的，自己有恩于患者，應(yīng)該處在一個尊貴的地位，由此產(chǎn)生了高高在上的感覺。在為患者服務(wù)時，服務(wù)質(zhì)量低下，態(tài)度惡劣，給患者帶來了精神上的負(fù)擔(dān)，甚至造成了嚴(yán)重的不利后果。

如某患者的39歲男性陪伴，于某日晚9時陪其父到某醫(yī)院門診部看急診。由于值班護士態(tài)度蠻橫、語言生硬’，引起陪伴不滿。后來又因患者摔壞體溫表，值班護士與其陪伴發(fā)生爭吵；此時，該陪伴突然倒地，劇烈頭痛，意識模糊，很快進入昏迷狀態(tài)。值班醫(yī)師詢問其父后得知該男性陪伴有高血壓病史，但該醫(yī)師未做任何檢查即主觀認(rèn)為該陪伴情緒激動，可能是神經(jīng)官能癥，囑護士給予肌肉注射苯巴比妥鈉

0.1g。晚10時，該男性陪伴呈深度昏迷，口唇發(fā)紺，值班醫(yī)師立即給其肌注可拉明一支并給氧，測血壓220/130mmHg，考慮有腦出血的可能。其父多次懇求就地?fù)尵龋�但值班醫(yī)師末做其他治療，只顧聯(lián)系救護車，等待轉(zhuǎn)院。晚10時、50分才請來上級醫(yī)院的醫(yī)師緊急會診。此時患者瞳孔散大，對光反射消失，血壓測不到，呼吸、心跳已停止。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定認(rèn)為：死者有高血壓病史，急劇發(fā)病，

劇烈頭痛，短時間進入昏迷狀態(tài)，死亡原因為腦出血的可能性大，但不能排除；心肌梗塞等疾病。造成猝死的主要原因是死者有高血壓病史。由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，引起其情緒激動，血壓突然升高，病情急劇惡化。該陪伴發(fā)病后，其父已代訴有高血壓病史，但值班醫(yī)師未做檢查，甚至連血壓也未側(cè)，反而毫無根據(jù)地認(rèn)為是神經(jīng)官能癥。發(fā)現(xiàn)病情變化后，測血壓為220／130mmHg未采取控制血壓等措施。該陪伴病情惡化，值班醫(yī)師已考慮有腦出血可能，為避免加劇出血，本應(yīng)減少搬運，就地?fù)尵龋�但值班醫(yī)師只忙于聯(lián)系轉(zhuǎn)院。在等待急救車的過程中，也未認(rèn)真觀察和給予降低顱內(nèi)壓等必要的治療，搶救措施很不力，以致病情急驟惡化，從而喪失了搶救時機，屬失職行為，應(yīng)對

四、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心與醫(yī)療安全

醫(yī)療活動既是一項高風(fēng)險的活動，又是一項復(fù)雜的技術(shù)性活動。由于醫(yī)療活動的這些特性，故要求從事醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)該具有高度的注意義務(wù)，即高度的責(zé)任感。但是由于種種原因，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員也存在責(zé)任心不強的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為工作馬馬虎虎；值班時擅離職守、延誤搶救時機等。

如某青年女性患者，患結(jié)核性縮窄性心包炎，經(jīng)抗癆治療數(shù)月病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)外科進行心包剝脫手術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后患者住進搶救室，給予特護，應(yīng)用洋地黃類藥物控制心力衰竭等治療措施。術(shù)后第3天交接班時，夜班值班醫(yī)師打電話給白班醫(yī)師，說有事要晚到醫(yī)院，叫白班醫(yī)師可以按時下班，如果有事請骨科值班醫(yī)師照顧一下。晚上6時20分，患者大便后自覺心慌，脈搏100次／分，護士按醫(yī)囑給西地蘭0.2mg靜脈注射。晚上9時30分患者病情加重，出現(xiàn)呼吸淺表、減慢；面紫紺，血壓測不到，瞳孔散大。護士發(fā)現(xiàn)情況不好，只得叫臨近的骨科值班醫(yī)師過來搶救。這時夜班和白班值班醫(yī)。師也相繼趕到，但患者最終因搶救無效而死亡�；颊咚篮�，親屬指出當(dāng)天晚間患者自覺身體不好，到出現(xiàn)心臟停跳，沒有醫(yī)師來觀察和治療，使患者失去了搶救時機，要求追究醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定認(rèn)為：這是一起一級責(zé)任事故。夜班值班醫(yī)師明知有手術(shù)后危重患者，卻不按時到崗接班；白班醫(yī)師沒有執(zhí)行交班就自行離去，導(dǎo)致患者在病情加重時，沒有得到有效的搶救而死亡，值班醫(yī)師應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任。第三節(jié)

一、醫(yī)療協(xié)作與醫(yī)療安全

醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療活動是一項多環(huán)節(jié)、多層次的活動。一項醫(yī)療活動，需要多個部十刁的配合，相互協(xié)調(diào)和相互溝通，共同努力才能完成。如果科室之間、醫(yī)務(wù)人員之間各自為政，推諉扯皮，相互配合不好，就可能造成醫(yī)療事故。

如某產(chǎn)婦正常分娩，產(chǎn)后第8天下午6時許吃白糖雞蛋后，突然腹痛、惡心、嘔吐，吐瀉水樣物。于當(dāng)晚10時被送到醫(yī)院急診科就診，急診科醫(yī)師接診后，只憑親屬介紹，未做任何檢查，便給予土毒素、胰酶、顛茄合劑等對癥治療。經(jīng)服藥、打針后患者病情未見好轉(zhuǎn)，腹痛、吐瀉頻繁，親屬先后4次找急診科醫(yī)師反映病情。急診科醫(yī)師不但不做檢查處理，反而訓(xùn)斥親屬。次日凌晨2時，在親屬的要求下，急診科醫(yī)師未做任何檢查，便開出了一張腹痛待查的人院證。親屬背著患者，拿著入院證，第一次找到內(nèi)科辦公室。內(nèi)一病區(qū)護士看后送給內(nèi)二病區(qū)護士，該值班護士看人院證后得知患者剛生孩子8天，以無床為理由，又把患者推到婦產(chǎn)科。親屬只好到婦產(chǎn)科，婦產(chǎn)科值班護土見開的是內(nèi)科人院證，就叫患者仍回內(nèi)科，內(nèi)二病區(qū)仍以無床為理由而拒收。親屬無奈，又第二次到婦產(chǎn)科。婦產(chǎn)科護士長出面解釋不收的理由，親屬又只好第三次將患者送到內(nèi)科，但內(nèi)二病區(qū)護士仍不予收治。此時患者已經(jīng)坐在地上不能動了，護士見地上有血跡，褲襠滲血，于是向值班的進修醫(yī)師報告，值班的進修醫(yī)師未做觀察和

檢查，便叫患者去婦產(chǎn)科檢查后再說。親屬又第三次把患者背到婦產(chǎn)科，剛到門前，患者情況突然不好，親屬大聲呼叫，醫(yī)師才趕來檢查。查患者眼球固定，瞳孔散大，面色青灰，心音聽不到；胸背皮膚青紫，經(jīng)搶救無效，患者于凌晨3時5分死亡。經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會簽定后認(rèn)為：患者從病情加重送到醫(yī)院至死亡時共5個多小時，其中急診室耽誤4小肘，病房互相推諉1小時，未做任何檢查和治療，以致延誤了搶救時機，所以，該事件為一級醫(yī)療責(zé)任事故。

在醫(yī)療活動中，醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，是防止醫(yī)療事故的有效方法。醫(yī)療活動的下一環(huán)節(jié)，應(yīng)該對醫(yī)療活動的上一環(huán)節(jié)的質(zhì)量進行控制，否則，就有可能發(fā)生醫(yī)療事故。如某醫(yī)院急診科夜間接診了，一位患皮膚病的患者，醫(yī)師診斷后擬以氯化鈣注射液靜脈推注治療，但處方時，把氯化鈣注射液錯寫成了氯化鉀注射液，藥房藥技師也沒有檢查用法就把氯化鉀注射液發(fā)出去了，護士在準(zhǔn)備注射時發(fā)現(xiàn)了錯誤，及時進行了糾正，從而有，效地防止了一次醫(yī)療事故的發(fā)生�？梢�，醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)與配合，對保障醫(yī)療安全具有極大的作用。二、醫(yī)療設(shè)施與患者安全

醫(yī)療設(shè)施是確保醫(yī)院工作正常進行的前提，醫(yī)務(wù)人員要正確認(rèn)識保證醫(yī)療設(shè)施安全的重要性。特別是臨床醫(yī)務(wù)人員，不要只埋頭進行技術(shù)服務(wù)，不管設(shè)施是否安全，應(yīng)有意識地在日常工作中維護醫(yī)院的各類醫(yī)療設(shè)施。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)施故障時，應(yīng)該盡快通知有關(guān)部門維修。同時，醫(yī)院的后勤和設(shè)備管理部門，要定期對醫(yī)療設(shè)施進行檢修與維護，對于出現(xiàn)故障的醫(yī)療設(shè)施，維修人員應(yīng)該盡快排除故障，保證醫(yī)療設(shè)施能安全地為患者服務(wù)。如果因醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施不安全導(dǎo)致患者的傷害，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

如某患者因婦科疾病在醫(yī)院住院治療，數(shù)日后施行全子宮切除手術(shù)，術(shù)后第三天的晚上11時許，患者的丈夫陪同患者到住院部女廁解便，患者的丈夫在門外等候。當(dāng)時廁所內(nèi)燈泡已壞，無電燈照明；患者在廁所里摔倒。經(jīng)檢查，患者的頭顱左側(cè)顳骨骨折、右側(cè)顳部硬膜下出血，經(jīng)搶救無效死亡�；颊叩挠H屬認(rèn)為醫(yī)院未盡到應(yīng)盡的醫(yī)療服務(wù)，遂起訴到人民法院，要求醫(yī)院予以賠償。

縣人民法院審理后認(rèn)為：患者與醫(yī)院是一種醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，死者是該院二級護理的患者，醫(yī)院應(yīng)提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。住院部廁所是醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)所必需的附屬設(shè)施，女廁內(nèi)晚上無電燈照明充分證明其應(yīng)提供的附屬設(shè)施存在缺陷，遂以醫(yī)院侵權(quán)為由，判決醫(yī)院賠償原告經(jīng)濟損失46660元。一審判決后，醫(yī)院不服，向市中級人民法院提起上訴，稱患者之夫陪同患者上廁所致其倒地死亡負(fù)有責(zé)任，醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。市中級人民法院經(jīng)過審理后認(rèn)為，患者住院期間已與醫(yī)院形成醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。作為治療方，醫(yī)院不僅應(yīng)提供治療服務(wù)，而且還要提供完好的服務(wù)設(shè)施，但醫(yī)院卻放任廁所內(nèi)無燈這一現(xiàn)象存在，使患者在上廁所時不慎摔倒致死，醫(yī)院存在違約行為，應(yīng)承擔(dān)對患者的賠償責(zé)任，故維持一審判決。第三章醫(yī)療質(zhì)量特性和構(gòu)成要素第一節(jié)質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量的概念

質(zhì)量是對產(chǎn)品或工作的優(yōu)劣程度的一種描述，通常用質(zhì)量好或質(zhì)量差來表述產(chǎn)品的質(zhì)量，用工作完成的好壞來表述工作的質(zhì)量。根據(jù)質(zhì)量描述的對象不同，質(zhì)量可分為產(chǎn)品質(zhì)量、過程質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量三類。

(一)產(chǎn)品質(zhì)量

產(chǎn)品質(zhì)量指產(chǎn)品能夠滿足用途的程度，也就是產(chǎn)品的適用性。產(chǎn)品的適用性主要反映在以下方面：一是產(chǎn)品的內(nèi)在特性，如產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)、物理性能、化學(xué)成分、可靠性、精度、純度等；二是產(chǎn)品的外在特性，如形狀、外觀、色澤、音響、氣味、包裝等；三是產(chǎn)品的經(jīng)濟特性，如成本、價格、維修費等。產(chǎn)品這些特性的適用程度，反映出

產(chǎn)品質(zhì)量的優(yōu)劣。

(二)過程質(zhì)量

過程質(zhì)量指與產(chǎn)品質(zhì)量有關(guān)的過程對于產(chǎn)品質(zhì)量的保證程度。過程質(zhì)量涉及組織內(nèi)所有部門和人員，也就是說組織中的每個科室、每個過程都直接或間接地影響著產(chǎn)品質(zhì)量，管理層對質(zhì)量的重視程度、員工的素質(zhì)高低都是影響過程質(zhì)量的因素。過程質(zhì)量是提高產(chǎn)品質(zhì)量的基礎(chǔ)和保證。為保證產(chǎn)品質(zhì)量，必須首先抓好：與產(chǎn)品質(zhì)量有關(guān)的各項過程的質(zhì)量。(三)服務(wù)質(zhì)量

服務(wù)質(zhì)量指服務(wù)滿足服務(wù)對象需要的程度。服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)容，包括服務(wù)設(shè)施、服務(wù)人員的數(shù)量；服務(wù)等待的時間、服務(wù)提供的時間和服務(wù)過程的時間；服務(wù)是否衛(wèi)生和安全，服務(wù)的可靠性和保密性；服務(wù)的反應(yīng)速度、服務(wù)是否方便、服務(wù)人員的禮貌水平、服務(wù)的舒適程度、服務(wù)的準(zhǔn)確性和完整性以及服務(wù)的可信性和服務(wù)溝通等方面。二、醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)療服務(wù)滿足患者和相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章要求達到的程度，它包括醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量是指醫(yī)療技術(shù)滿足患者和法律、法規(guī)和規(guī)章要求的程度。具體而言，是指診斷是否及時、準(zhǔn)確、全面，治療是否及時、正確、有效，治療時間的長短，有無不必要的損害等。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是指醫(yī)療服務(wù)是否熱情周到，就醫(yī)環(huán)境是否良好，服務(wù)價格是否合理，有無服務(wù)缺陷，患者滿意程度如何等方面的質(zhì)量。從醫(yī)療質(zhì)量的定義可以看出，醫(yī)療質(zhì)量包含了兩個方面的內(nèi)容。從醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的角度來看，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員的壓療活動符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的技術(shù)要求和現(xiàn)行法律、法規(guī)和規(guī)章要求的程度，這是醫(yī)療活動的內(nèi)在的本質(zhì)要求。同時，醫(yī)療質(zhì)量又是患者能夠感受出來的，是患者的感知。所以，醫(yī)療質(zhì)量又是患者對醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)所感知的優(yōu)良程度。在有的醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務(wù)人員并沒有技術(shù)方面的過失，而是因服務(wù)方面的不足，讓患者感受到醫(yī)院或者醫(yī)務(wù)人員有質(zhì)量問題，從而引發(fā)了醫(yī)療糾紛。第二節(jié)

醫(yī)療質(zhì)量特性和內(nèi)容一、醫(yī)療質(zhì)量特性

醫(yī)療質(zhì)量特性，是醫(yī)療活動本質(zhì)的內(nèi)容。它既是醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)要實現(xiàn)的目的，也是患者接受醫(yī)療服務(wù)的要求。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，就是盡可能的體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)特性，滿足患者的就醫(yī)需要。

二、醫(yī)療質(zhì)量特性的內(nèi)容(一)功能性

醫(yī)療服務(wù)的功能性是指醫(yī)療活動所發(fā)揮的效能和作用，也就是醫(yī)療活：動所要達到的目的。。醫(yī)療活動的目的是什么呢？那就是為患者提供醫(yī)療服務(wù)，解除患者的病痛，恢復(fù)患者的健康。如果醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員不能對患者進行治療，或者說不能盡最大努力運用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)為患者治病，那么醫(yī)院還有什么存在的價值呢?所以，醫(yī)療服務(wù)的功能性是醫(yī)療服務(wù)最基本的特性。(二)經(jīng)濟性

醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟性是指患者為了得到醫(yī)療服務(wù)所支出費用的合理程度。在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)為患者提供醫(yī)療服務(wù)要消耗一定的人力和物力，因此，醫(yī)療服務(wù)有一定的經(jīng)濟特性。由于很多因素的影響，許多年以來，我國醫(yī)院的醫(yī)療費用上漲得很快，這在一定程度上影響了醫(yī)療服務(wù)的提供。

因此，在醫(yī)療活動中，用較少的錢，或者說合理的費用，為患者解除病痛之憂，也是醫(yī)療質(zhì)量的要求。(三)安全性

醫(yī)療服務(wù)的安全性是指在醫(yī)療服務(wù)過程中，患者的身體和生命不受到醫(yī)療過失的傷害的特性。醫(yī)療活動是一項高風(fēng)險的活動，由于醫(yī)療活動的對象是患有疾病或者受到傷害的患者，患者及其親屬對醫(yī)療活動的安全性十分看重。他們普遍認(rèn)為，患者進了醫(yī)院，就一定會有安全保障。如果出現(xiàn)不安全的狀況，患者及其親屬便不能理解，這實際上是他們對醫(yī)療質(zhì)量這一特性特別看重所致。(四)時間性

醫(yī)療服務(wù)的時間性是指患者是否能夠及時得到必要的醫(yī)療服務(wù)，以及療程的長短等曠在醫(yī)療活動中，醫(yī)療質(zhì)量的時間性特別重要�；颊呒捌溆H屬對醫(yī)療活動的時間性也很敏感，特別是急危重癥患者，他們對時間性的要求很高。從醫(yī)療的角度來看。時間對于醫(yī)療質(zhì)量的確有很大的關(guān)系。在很多時候，時間就是生命，這也充分反映出醫(yī)療活動時間性的這一特殊要求。(五)舒適性

醫(yī)療服務(wù)的舒適性是指在滿足了醫(yī)療服務(wù)的功能性、安全性和時間性等方面特性的情況下，患者在醫(yī)療服務(wù)過程中感到的舒適程度。隨著人民生活水平的提高，人們居住條件也不斷得到改善。患者來醫(yī)院就診或者住院，對就診和住院的環(huán)境也有較高的要求，過去那種一張床一個凳就住院的狀況已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需要了。(六)文明性

醫(yī)療服務(wù)的文明性是指患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，精神層面需要得到滿足的程度。醫(yī)療服務(wù)是一種特殊的月艮務(wù)，醫(yī)療服務(wù)的對象主要是具有生命、具有情感、具有思維的患者，患者需要醫(yī)務(wù)人員給予醫(yī)療幫助�；颊咴诮邮茚t(yī)療服務(wù)的過程中，不僅要求醫(yī)務(wù)人員具有良好的醫(yī)療技術(shù)，而且期望有一個親切、尊重、友好、自然和諒解的氛圍，有一個和諧的人際關(guān)系環(huán)境。因此，患者在接受醫(yī)療服務(wù)中，期望醫(yī)務(wù)人員給予特別的關(guān)心和愛護是很自然的要求。所以，在醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)務(wù)人員在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)做到文明禮貌，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高患者的滿意度；第三節(jié)

醫(yī)療質(zhì)量的構(gòu)成要素

醫(yī)療活動是一項復(fù)雜的技術(shù)性活動。由于醫(yī)療活動的環(huán)節(jié)很多，所以影響醫(yī)療質(zhì)量的因素也很多；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)弄清醫(yī)療質(zhì)量的構(gòu)成要素，這樣才能在醫(yī)療活動中，對影響醫(yī)療活動的相關(guān)要素進行控制，從而有效地提高醫(yī)療質(zhì)量。一、運用醫(yī)療技術(shù)的先進性

醫(yī)療活動是運用先進的醫(yī)學(xué)科學(xué)為患者提供醫(yī)療服務(wù)的一項技術(shù)性活動，醫(yī)學(xué)科學(xué)的先進性，必然會影響到醫(yī)療活動的質(zhì)量。當(dāng)今社會科學(xué)發(fā)展很快，可以說是日新月異。先進的科學(xué)技術(shù)運用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，使醫(yī)學(xué)技術(shù)的先進性大大提高。醫(yī)學(xué)技術(shù)的先進性，也必然會影響醫(yī)療質(zhì)量。一些新的醫(yī)療技術(shù)，應(yīng)用在醫(yī)療活動中，大大提高了醫(yī)療質(zhì)量。比如，腔鏡技術(shù)的運用，大大減輕了常規(guī)手術(shù)對于人體的損傷，減輕了患者的痛苦，縮短了治療時間，從而提高了醫(yī)療質(zhì)量。所以，醫(yī)療技術(shù)的先進性與醫(yī)療質(zhì)量是密切相關(guān)的。二、提供醫(yī)療服務(wù)的工作人員的素質(zhì)

先進的醫(yī)療技術(shù)是通過醫(yī)務(wù)人員來實施的，醫(yī)院對患者的診治活動，就是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的病情，選擇和運用醫(yī)療技術(shù)為患者服務(wù)的過程。所以，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，必然會影響到醫(yī)療技術(shù)的運用及其效果。醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的科學(xué)，需要醫(yī)務(wù)人員全面掌握醫(yī)學(xué)的理論、知識和技能，才能為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。由于人體的差異性和治療手段的局限性，醫(yī)療質(zhì)量的高低還與醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗有關(guān)。為什么醫(yī)科學(xué)生的學(xué)制比一般學(xué)科的學(xué)制要長，就是這個道理。在美國。培養(yǎng)一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，一般要用10至15年的時間。所以，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)素質(zhì)的高低，必然會影響到醫(yī)療質(zhì)量的好壞。同時，醫(yī)療

服務(wù)是十項特殊的服務(wù)性工作。在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員不僅要有精湛的醫(yī)療技術(shù)，而且還要求有良好的職業(yè)道德。由于醫(yī)療活動是直接服務(wù)于人的工作，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該具備與人打交道的能力，要學(xué)會處理好人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系，學(xué)會和患者溝通，掌握一定的溝通技巧等。

三、醫(yī)療設(shè)備的先進性和可供程度

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，先進的醫(yī)療設(shè)備不斷出現(xiàn)，現(xiàn)在的醫(yī)師已告別了過去靠一個脈枕、一個聽診器診治疾病的時代。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中，先進的醫(yī)療設(shè)備不斷出現(xiàn)，給醫(yī)療技術(shù)的提高提供了有力的物質(zhì)設(shè)備條件；先進的科學(xué)技術(shù)出來以后，大都首先用在軍事方面，接著就用在醫(yī)學(xué)方面。例如CT的出現(xiàn)，大大提高了人體占位性病變的診斷率，可以說具有劃時代的意義。醫(yī)療設(shè)備的先進與否，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量的高低。先進的醫(yī)療設(shè)備固然很好，但是有些價格昂貴的設(shè)備不是每個醫(yī)療機構(gòu)都能擁有的。在一些基層醫(yī)療機構(gòu)，缺乏設(shè)備；已有的設(shè)備也簡陋落后了，醫(yī)療設(shè)備可供程度較低，這些都會影響到醫(yī)療質(zhì)量的提高。

四、醫(yī)療服務(wù)使用韻藥品和器械的質(zhì)量

藥品和醫(yī)療器械，是醫(yī)療技術(shù)發(fā)揮作用不：可缺少的物品。藥品和醫(yī)療器械的技術(shù)含量的高低和質(zhì)量好壞，與醫(yī)療質(zhì)量的高低密切相關(guān)。所以，盡管有好的醫(yī)療技術(shù)，但如果沒有好的藥品和醫(yī)療器械，再好的醫(yī)療技術(shù)也不能充分發(fā)揮作用。由于我國市場經(jīng)濟發(fā)展的時間不長，市場規(guī)范還沒有完全建立，在醫(yī)藥市場上，藥品和醫(yī)療器械還存在不少的質(zhì)量問題，還有假藥劣藥充斥市場。一些醫(yī)療器械的質(zhì)量低下，也可能造成質(zhì)量問題；特別是有些植入性的醫(yī)療器械，如人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器的質(zhì)量問題，嚴(yán)重影響到醫(yī)療質(zhì)量，甚至引發(fā)了醫(yī)療糾紛。由于醫(yī)學(xué)的高技術(shù)性、醫(yī)療活動的多環(huán)節(jié)性和風(fēng)險性，我們必須對醫(yī)療活動加強管理，才能保證醫(yī)療活動有效、安全的進行。由于醫(yī)學(xué)的高技術(shù)性，需要醫(yī)務(wù)人員不斷地提高醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)，是通過不斷學(xué)習(xí)來實現(xiàn)的。所以要加強對醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，不斷進行培訓(xùn)。由于醫(yī)療活動的風(fēng)險性，其結(jié)果關(guān)系到人的健康和生命安全，所以需要一整套醫(yī)療制度和醫(yī)療操作規(guī)范來維系正常的醫(yī)療活動。如果不加強管理，我們的醫(yī)療制度和操作規(guī)范就不可能很好地執(zhí)行。醫(yī)療活動涉及面廣，一項醫(yī)療活動可能會涉及多個科室和多個醫(yī)務(wù)人員，這就需要進行協(xié)調(diào)，步調(diào)一致才能有效完成醫(yī)療活動；如果不加強管理，科室各自為政，推諉扯皮，我們要提高醫(yī)療質(zhì)量可能就是一句空話。所以，加強對醫(yī)療活動的管理，是提高醫(yī)療質(zhì)量不可缺少的方面。

第四章醫(yī)療質(zhì)量管理和基礎(chǔ)工作第一節(jié)

醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展和內(nèi)容一、醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展

醫(yī)療質(zhì)量管理的理論和方法首先來自工業(yè)和其他服務(wù)業(yè)質(zhì)量管理的理論和方法，并隨著后者的發(fā)展而發(fā)展。(一)質(zhì)量管理的發(fā)展階段

質(zhì)量管理的產(chǎn)生和發(fā)展過程走過了漫長的道路，人類歷史上自有商品生產(chǎn)以來，就采用了以商品的成品檢驗為主的質(zhì)量管理方法。隨著社會生產(chǎn)力的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)和社會文明的進步，質(zhì)量的含義也不斷豐富和擴展，從開始的實物產(chǎn)品質(zhì)量發(fā)展為產(chǎn)品或服務(wù)滿足規(guī)定和潛在需要的特征的要求。按照質(zhì)量管理所依據(jù)的手段和方式，我們可以將質(zhì)量管理發(fā)展歷史大致劃分為以下四個階段。

1．傳統(tǒng)質(zhì)量管理階段。這個階段從開始出現(xiàn)質(zhì)量管理一直到18世紀(jì)資本主義大生產(chǎn)逐步取代分散經(jīng)營的家庭手工業(yè)作坊為止。這段時期受小生產(chǎn)經(jīng)營方式或手工業(yè)作坊式生產(chǎn)經(jīng)營方式的影響，產(chǎn)品質(zhì)量主要依靠工人的實際操作經(jīng)驗來保證，產(chǎn)品質(zhì)量是靠手摸、靠眼看

等感官來估計。工人既是操作者又是質(zhì)量檢驗者和質(zhì)量管理者，經(jīng)驗就是標(biāo)準(zhǔn)?。因此，這個階段又稱為操作者質(zhì)量管理階段。2．質(zhì)量檢驗管理階段；工業(yè)革命以后，機器工業(yè)生產(chǎn)

取代了手工作坊式生產(chǎn)，勞動者集中到一個工廠內(nèi)共同進行批量生產(chǎn)，于是產(chǎn)生了企業(yè)管理和質(zhì)量檢驗管理，也就是說，要通過嚴(yán)格檢驗來控制和保證出廠或轉(zhuǎn)入下道工序的產(chǎn)品質(zhì)量。

3.統(tǒng)計質(zhì)量管理階段。1924年，來自貝爾實驗室的美國統(tǒng)計專家休哈特制訂了可用于監(jiān)控生產(chǎn)的統(tǒng)計控制表。第二次世界大戰(zhàn)以后，統(tǒng)計質(zhì)量控制方法得到廣泛的應(yīng)用。我國在工業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量檢驗管理中，直到80年代初才逐步跨人質(zhì)量管理的第三個階段統(tǒng)計質(zhì)量管理階段。

4．現(xiàn)代質(zhì)量管理階段。20世紀(jì)60年代，社會生產(chǎn)力迅速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)日新月異，質(zhì)量管理方面也出現(xiàn)了很多新情況。人們對產(chǎn)品質(zhì)量的要求不僅僅注重于產(chǎn)品的使用性能，還增加了耐用性、美觀性、可靠性、安全性、可信性；經(jīng)濟性等要求。因為，人們已注意到僅僅依賴質(zhì)量檢驗和運用統(tǒng)計方法是很難保證產(chǎn)品質(zhì)量的。同時，把質(zhì)量職能完全交給專門的質(zhì)量控制工程師，顯然也是不妥的。因此，許多企業(yè)開始了全面質(zhì)量管理的實踐。(二)醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展

從世界范圍看，醫(yī)療質(zhì)量管理大大滯后于工業(yè)和其他服務(wù)業(yè)的質(zhì)量管理。較早進行醫(yī)療質(zhì)量管理的是美國。美國的醫(yī)療質(zhì)量管理第一階段是18世紀(jì)工業(yè)革命后到20世紀(jì)40年代，這一時期為美國醫(yī)療質(zhì)量管理的萌芽期。這時期的醫(yī)療質(zhì)量管理，除了民間自發(fā)性的舉辦醫(yī)院評鑒活動外；政府也配合做一些醫(yī)院的質(zhì)量管理工作。美國的醫(yī)療質(zhì)量管理第二階段是20世紀(jì)50年代到70年代，這時期：的醫(yī)療質(zhì)量管理由質(zhì)量評估轉(zhuǎn)移到質(zhì)量保證方面，進入更主動、更積極地提升醫(yī)療質(zhì)量管理的階段。美國的醫(yī)療質(zhì)量管理第三階段是20世紀(jì)80年代至今；這時期的醫(yī)療質(zhì)量管理將成本與質(zhì)量等量齊觀，醫(yī)療管理開始由質(zhì)量保證轉(zhuǎn)移到質(zhì)量改善，并開始將全面質(zhì)量管理等新方法運用于醫(yī)院質(zhì)量管理中，特別是實施臨床路徑管理方法后，明顯地降低了醫(yī)療成本；提高了醫(yī)療質(zhì)量。

我國開展系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理起步更晚。衛(wèi)生部1982年頒發(fā)的《醫(yī)院工作制度》中還投有專門的質(zhì)量管理制度，醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)規(guī)定散見于其他制度之中。1992年啟動的醫(yī)院評審工作，把醫(yī)療質(zhì)量納入了評審內(nèi)容。

1992年3月衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院工作制度的補充規(guī)定(試行)》，專門制定了質(zhì)量管理制度。要求醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作之中。同時，規(guī)定醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專(兼)職人員；負(fù)?責(zé)質(zhì)量管理工作。醫(yī)院院、科二級質(zhì)量管理組織須根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定和自身工作的實際情況，制訂切實可行的質(zhì)量管理方案。質(zhì)量管理方案的內(nèi)容，包括建立質(zhì)量管理，目標(biāo)和指標(biāo)，制訂質(zhì)量管理計劃和措施，進行效果評價和信息反饋等。醫(yī)脘質(zhì)量管理制度還要求醫(yī)院加強對醫(yī)院全體人員進行質(zhì)量管理教育，并組織醫(yī)務(wù)人員參加質(zhì)量管理活動等。同時，還要求質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報，質(zhì)量檢查的結(jié)果與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審工作之中。

201*年4月，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)出了關(guān)于開展，以患者為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題’的醫(yī)院管理年活動的通知，決定在全國公立醫(yī)院中開展醫(yī)院管理年活動，并制訂了‘以患者為中心，以：提高醫(yī)療質(zhì)量為主題’的醫(yī)院管理年活動方案，相繼頒發(fā)了以加強醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進為主的《醫(yī)院管理評價指南(試行)》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(試行)》，使我國醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理活動進入到了一個新的階段。有些醫(yī)院在：醫(yī)院的質(zhì)量管理中，引入了全面質(zhì)量

管理、ISO9000國際質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑、循證醫(yī)學(xué)、六西格瑪管理等方法，大大提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理水平。二、醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容

醫(yī)療質(zhì)量管理是確定醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量方針、醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)和職責(zé)，并在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中進行醫(yī)療質(zhì)量策劃、開展醫(yī)療質(zhì)量控制、建立醫(yī)療質(zhì)量保證體系和進行醫(yī)療質(zhì)量改進的活動。由于醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系到患者：的健康和生命安全，因此，醫(yī)療質(zhì)量管理就是患者健康和就醫(yī)安全的保證，是醫(yī)院管理的永恒主題。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的主要目的是建立醫(yī)院的質(zhì)量管理體系，包括以下內(nèi)容。

(一)制定醫(yī)療質(zhì)量方針和壓療質(zhì)量目標(biāo)

醫(yī)療質(zhì)量方針是由醫(yī)院的最高管理者正式發(fā)布的醫(yī)院總的醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)和方向。醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)是醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量方面所追求的目的。醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)是根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量方針提供的框架建立的，也就是說，醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)建立在醫(yī)療質(zhì)量方針的基礎(chǔ)上。醫(yī)。院的醫(yī)療質(zhì)量方針和醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)，是指導(dǎo)醫(yī)院開展醫(yī)療質(zhì)量管理的綱領(lǐng)性文件，發(fā)揮導(dǎo)向和激勵作用。

(二)進行醫(yī)療質(zhì)量策劃

醫(yī)療質(zhì)量策劃就是謀劃與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的活動，也就是如何進行醫(yī)療質(zhì)量控制、建立醫(yī)療質(zhì)量保證體系和進行醫(yī)療質(zhì)量改進等。在醫(yī)療質(zhì)量管理中，’只有通過醫(yī)療質(zhì)量策劃，醫(yī)療質(zhì)量管理才可能有明確的目標(biāo)，才可能在醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療質(zhì)量保證和醫(yī)療質(zhì)量改進方面有切實的措施和方法。這樣，醫(yī)療質(zhì)量管理才有可能有序的進行。(三)開展醫(yī)療質(zhì)量控制

在醫(yī)療活動中，醫(yī)院人員并不都是按照醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)在行動，行動中會出現(xiàn)偏差。醫(yī)療質(zhì)量控制就是根據(jù)所得的信息，使醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量偏差保持在允許的范圍內(nèi)。醫(yī)療質(zhì)量控制分為醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量控制、醫(yī)療過程質(zhì)量控制、醫(yī)療終末質(zhì)量控制和跟蹤醫(yī)療質(zhì)量控制幾種控制方法。

和期望的基礎(chǔ)上，采取有效措施使其實現(xiàn)，并把它轉(zhuǎn)化為質(zhì)量要求，從而滿足患者的要求并爭取超越患者的期望。醫(yī)務(wù)人員以患者為中心，就是要主動為患者服務(wù)。主動服務(wù)就是醫(yī)務(wù)人員自身的主觀能動作用，即人們所說的自覺行動。為患者服務(wù)要像做自己的事一樣，對患者的各項要求和可能出現(xiàn)的問題要想得早，想得全，想得急，真正做到想患者所想，幫患者所需，急患者所急。這就要求醫(yī)務(wù)人員要強化職業(yè)使命意識，以主人翁的態(tài)度和高度的責(zé)任感對待自己所從事的工作，主動為患者服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員以患者為中心，還要周到地為患者服務(wù)。周到服務(wù)就是把工作做得細(xì)致人微，面面俱到。在醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)務(wù)人員必須具有豐富的經(jīng)驗，廣博的知識，熟練的業(yè)務(wù)技能，細(xì)致周到地做好每一件普普通通的工作，才能使患者感到滿意。貫徹以患者為中心的思想，會給醫(yī)院帶來極大的好處。由于醫(yī)院能始終滿足患者要求，故可以提高患者對本醫(yī)院的忠誠度，讓接受本醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的患者需要，醫(yī)療服務(wù)時，不為其他醫(yī)院的宣傳所吸引，堅持到自己熟悉的醫(yī)院接受服務(wù)。并能勸說自己的親朋好友和周圍人群在需要醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)時，到本醫(yī)院就診。當(dāng)本醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)有缺點時，患者能夠諒解，并提出改進意見。這樣，醫(yī)院可以保持批基本的患者，并通過這些患者的輻射作用吸引薪的患者前來就診；使醫(yī)．院醫(yī)療服務(wù)長期處于興旺狀態(tài)，促進醫(yī)院發(fā)展。二、領(lǐng)導(dǎo)高度重視

醫(yī)院質(zhì)量管理涉及面廣、內(nèi)容龐雜，必須領(lǐng)導(dǎo)重視、齊抓共管才能實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量方針和醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院的決策者，對醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建立、運行和完善起決定性的作用。第四章醫(yī)療質(zhì)量管理和基礎(chǔ)工作

在醫(yī)院質(zhì)量管理中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)根據(jù)患者、醫(yī)務(wù)人員、當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)乃至整個社會的需求，做好醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，為醫(yī)院勾畫出一個清晰的遠(yuǎn)景。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)為醫(yī)院的各個科室、各有關(guān)人員設(shè)定富有挑戰(zhàn)性的目標(biāo)，創(chuàng)造并堅持一種共同的價值觀，形成獨特的醫(yī)院精神和醫(yī)院文化。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供工作所需要的資源，激發(fā)、鼓勵醫(yī)務(wù)人員努力工作，協(xié)調(diào)醫(yī)院各方面的關(guān)系，組織各方面的力量開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作。三、全體員工積極參與

醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理，有賴于全體員工的參與。醫(yī)務(wù)人員是提高醫(yī)療質(zhì)量工作的具體執(zhí)行者，是醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)實現(xiàn)的主要力量。醫(yī)院的其他員工，也是醫(yī)療質(zhì)量管理的參與者。只有全體員工的充分參與，患者才能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。因此，員工要行動起來，積極參與質(zhì)量管理，努力工作，促進醫(yī)院的質(zhì)量方針和醫(yī)院的質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。為了提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員要加強醫(yī)療質(zhì)量和職業(yè)技能的學(xué)習(xí)，了解自己工作的重要性，以及在醫(yī)院中的作用。

在本職工作中，醫(yī)務(wù)人員要積極主動，履行承擔(dān)和解決問題的責(zé)任。把醫(yī)院的總目標(biāo)和自己的工作目標(biāo)結(jié)合起來，為實現(xiàn)醫(yī)院的總目標(biāo)而努力。醫(yī)務(wù)人員要強化工作責(zé)任心，充分認(rèn)識到自己的工作失誤會給壓院和患者帶來的損失，應(yīng)主動地、積極地去尋找醫(yī)療質(zhì)量改進的機會，為醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進作出貢獻。四、重視醫(yī)療服務(wù)過程質(zhì)量控制

醫(yī)療服務(wù)是廣個復(fù)雜的過程，任何一個醫(yī)療過程或者每一個過程中的任何環(huán)節(jié)，都會影響到醫(yī)療服務(wù)的效果，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的好壞。醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)療質(zhì)量管理方法，偏重于終末質(zhì)量管理，忽視醫(yī)療過程的質(zhì)量控制，因此可以說，醫(yī)療過程的質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的一個薄弱環(huán)節(jié)。

對醫(yī)療服務(wù)過程進行質(zhì)量控制，首先要識別醫(yī)院質(zhì)量管理的過程，并確定這些過程的先后順序和相互作用；其次要確定每個過程的關(guān)鍵活動，明確與關(guān)鍵過程有關(guān)人員的職責(zé)和義務(wù)；第三要確定有效控制過程運行的準(zhǔn)則和方法，采用適當(dāng)?shù)募夹g(shù)，對過程實施監(jiān)測；第四要

對過程的監(jiān)測結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)改進的機會，并采取措施進行改進，提高過程的有效性和效率；第五要評價過程結(jié)果可能產(chǎn)生的風(fēng)險、后果及對患者和其他相關(guān)方的影響。

醫(yī)院實施過程方法后，明確質(zhì)量管理體系的醫(yī)療服務(wù)過程，可以提高質(zhì)量管理體系的有效性，使質(zhì)量管理體系持續(xù)改進。由于對醫(yī)療服務(wù)的全過程進行了管理，使醫(yī)療服務(wù)的各個過程和各個環(huán)節(jié)得到有效的控制，醫(yī)療服務(wù)在有序的狀態(tài)下運行，從而防止了醫(yī)療缺陷的發(fā)生。特別是通過對關(guān)鍵過程的控制，使醫(yī)療質(zhì)量得到保證。同時，由于對人力資源管理過程進行了控制，故可以提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，從而增強了醫(yī)院團隊服務(wù)能力，使人力資源管理更符合醫(yī)院質(zhì)量管理的需要。

五、進行系統(tǒng)的質(zhì)量管理

醫(yī)院在質(zhì)量管理中采用系統(tǒng)方法，就是要把質(zhì)量管理體系作為一個大系統(tǒng)，對醫(yī)院質(zhì)量管理體系的各個過程加以識別、理解和管理，以實現(xiàn)醫(yī)院的質(zhì)量方針和醫(yī)院的質(zhì)量目標(biāo)。為達成這一目標(biāo)，首先，要在醫(yī)院建立一個以過程管理和方法管理為主體的質(zhì)量管理體系，這個質(zhì)量管理體系是醫(yī)院質(zhì)量管理的保證；其次，要明確質(zhì)量管理過程的順序和相互作用，使這些過程相互協(xié)調(diào)；第三，要控制并協(xié)調(diào)質(zhì)量管理體系的各過程的運行，特別關(guān)注體系內(nèi)某些關(guān)鍵或特定的過程，并規(guī)定其運作的方法和程序；第四，通過對質(zhì)量管理體系的測量和評審，采取措施以持續(xù)改進體系，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)績。醫(yī)院建立和實施質(zhì)量管理體系有以下八個步驟：一是確定患者和相關(guān)方面釣需求和期望，這是實施質(zhì)量管理的基礎(chǔ)；二是建立醫(yī)院的質(zhì)量目標(biāo)，為質(zhì)量管理指明前進的方向；三是確定實現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)必須的過程和職責(zé)，以明確任務(wù)、落實責(zé)任；四是提供實現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)必需的資源，為質(zhì)量管理體系的運行提供保證；五是規(guī)定測量每個過程的有效：陛和效率的方法，為準(zhǔn)確衡量質(zhì)量管理體系的效果提供工具；六是應(yīng)用這些方法確定每個過程的有效性和效率，評價質(zhì)量管理體系的有效性和過程、方法的效果；七是確定防止不合格醫(yī)療服務(wù)的發(fā)生并消除產(chǎn)生原因的措施，為持續(xù)改進指明方向；八是建立和應(yīng)用持續(xù)改進質(zhì)量管理體系的過程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院的整體業(yè)績。醫(yī)院根據(jù)質(zhì)量管理的系統(tǒng)方法建立質(zhì)量管理體系，使醫(yī)院與質(zhì)量管理有關(guān)的過程彼此之間協(xié)調(diào)一致，確保了醫(yī)院質(zhì)量管理得到有序的開展，由此進入慣性運行的狀態(tài)。由于建立了質(zhì)量管理體系，醫(yī)療服務(wù)的過程始終處于受控狀態(tài)，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量有了較好的保證，讓患者能得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，增強了患者和社會對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)有效性和效率的信任，從而將大大提高醫(yī)院的信譽。六、持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)院質(zhì)量管理的持續(xù)改進是醫(yī)院的一個永恒的目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)不斷改進醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，提高質(zhì)量管理體系及過程的有效性和效率，以滿足患者日益增長的醫(yī)療質(zhì)量需求。但是，在醫(yī)院的實際質(zhì)量管理中，質(zhì)量管理的檢查和改進體系往往還不健全，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量缺陷的改進措施缺乏，從而使一些醫(yī)療質(zhì)量問題成為老生常談的問題。只有持續(xù)不斷地改進，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量才會不斷提高。因此，醫(yī)務(wù)人員要積極參與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的活動，學(xué)習(xí)和掌握持續(xù)改進的方法，使醫(yī)療服務(wù)的提供、醫(yī)療過程和醫(yī)療質(zhì)量管理體系的持續(xù)改進成為每個醫(yī)務(wù)人員的；目標(biāo)，成為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動。這樣，由于不斷改進醫(yī)療質(zhì)量，不斷滿足患者的要求，才能提高患者對醫(yī)療質(zhì)量的滿意程度。

第三節(jié)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作

醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作為醫(yī)療質(zhì)量管理建立基本的秩序和準(zhǔn)則，提供資源和基本的技術(shù)手段，并保持醫(yī)療質(zhì)量信息的流轉(zhuǎn)，保證醫(yī)療質(zhì)量管理活動的持續(xù)和深入。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作，包括醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任制、醫(yī)療質(zhì)量

檢查、標(biāo)準(zhǔn)化工作、醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動、醫(yī)療質(zhì)量信息工作等。一、醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任制

醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任制是規(guī)定醫(yī)院各級管理組織和每個崗位的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的職責(zé)和權(quán)限，并與考核獎懲相結(jié)合的一種醫(yī)療質(zhì)量管理制度和管理手段。

醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任制是為了獲得最佳的醫(yī)療質(zhì)量管理效果，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)而建立的縱向銜接、橫向協(xié)調(diào)的醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任體系。同時，醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任制也是把同醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的各項工作和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任結(jié)合起來，從而形成一個嚴(yán)密的醫(yī)療質(zhì)量管理工作系統(tǒng)，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要基礎(chǔ)工作。

醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任制的核心在于明確職責(zé)、落實責(zé)任，使醫(yī)務(wù)人員更好地參與醫(yī)療質(zhì)量管理工作，確保醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任制的內(nèi)容包括：醫(yī)務(wù)人員的具體職責(zé)和權(quán)限；與其他崗位的工作銜接；履行職責(zé)程度和效果的考核和評價方法等。一般來講，醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任制規(guī)定的內(nèi)容應(yīng)該形成文件，作為醫(yī)務(wù)人員履行各自職責(zé)的依據(jù)。

醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任制強調(diào)責(zé)、權(quán)、利的統(tǒng)一，它以醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任制為核心，體現(xiàn)了每個醫(yī)務(wù)人員所承擔(dān)的責(zé)任、完成的任務(wù)以及做出成成績，并與醫(yī)務(wù)人員的考核掛鉤，能起到鼓勵和約束的作用。建立醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任制，需要將每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理落實到人。作為醫(yī)務(wù)人員，在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)該明確自己的質(zhì)量責(zé)任，并及時了解所在科室的醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)及責(zé)任人。樹立醫(yī)療質(zhì)量管理的參與意識，履行自己的職責(zé)，從而自覺地抓好醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為實現(xiàn)醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)作出貢獻。二、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化工作

醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化工作是以提高醫(yī)療質(zhì)量為重點，把醫(yī)療活動涉及的主要相關(guān)因素制定成標(biāo)準(zhǔn)并貫徹的一種有目的的活動。標(biāo)準(zhǔn)化工作是醫(yī)院質(zhì)量管理中的一項綜合性工作，它為醫(yī)院的醫(yī)療活動和管理活動建立良好的秩序，使醫(yī)院各級各類人員的醫(yī)療活動有序進行，讓各個醫(yī)療環(huán)節(jié)的活動協(xié)調(diào)一致。由于醫(yī)院的各種醫(yī)療技術(shù)活動有共同的準(zhǔn)則，使復(fù)雜的管理系統(tǒng)化、規(guī)范化，保證醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)能夠高效、準(zhǔn)確、連續(xù)不斷地運行。例如，臨床路徑的制訂，就是醫(yī)務(wù)人員在為患者診療疾病過程中的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員按照臨床路徑實施醫(yī)療行為，可以避免醫(yī)療行為的隨意性，從而強化醫(yī)療行為的有序性，提高醫(yī)療質(zhì)量。過去，我國醫(yī)療活動的標(biāo)準(zhǔn)化工作有些滯后，醫(yī)療活動的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范不完善。但是，最近幾年來，我國醫(yī)療活動的標(biāo)準(zhǔn)化工作取得了進展。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部共同委托中華醫(yī)學(xué)會組織其專業(yè)委員會、中華口腔醫(yī)學(xué)會和中華護理學(xué)會專家編寫了《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和《臨床診療指南》，以及中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會、中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會共同制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等，都是規(guī)范醫(yī)療行為的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員必須自覺遵守，堅決執(zhí)行。三、醫(yī)療質(zhì)量管理教育

人是生產(chǎn)力諸要素中最重要的要素，一個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量好壞，歸根到底決定于醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和服務(wù)水平，決定于各科室的管理水平。因此，醫(yī)院要開展醫(yī)療質(zhì)量管理，必須從提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)人手，持續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量教育，為提高醫(yī)療質(zhì)量水平提供合格的人力資源保證。

醫(yī)療質(zhì)量教育工作大致包括兩個方面的內(nèi)容：。一方面是醫(yī)療質(zhì)量意識的教育和醫(yī)療質(zhì)量管理基本知識的教育；另一方面是專業(yè)技術(shù)教育與培訓(xùn)。這兩方面都是保證和提高醫(yī)療質(zhì)量必不可少的基礎(chǔ)工作。根據(jù)接受教育的對象不同，醫(yī)療質(zhì)量教育的內(nèi)容也各有不同的側(cè)重點。一般來說，進行質(zhì)量意識教育是對各級各類醫(yī)務(wù)人員長期性的、經(jīng)常性的教育內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)量管理的基本理論和方法的教育，是提高

醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理水平的重要內(nèi)容。對于那些負(fù)管理和指導(dǎo)責(zé)任的高年資人員，應(yīng)側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量管理的理論和方法的教育。對于第一線的醫(yī)務(wù)人員，主要是加強技術(shù)教育和操作技能的訓(xùn)練，以及一些基本的醫(yī)療質(zhì)量管理知識、方法的教育。通過質(zhì)量教育，應(yīng)使每個醫(yī)務(wù)人員都能熟悉本崗位該做什么；怎樣做；工作要求達到的結(jié)果是什么；個人工作的好壞對結(jié)果產(chǎn)生的影響；在本崗位的工作或操作中會發(fā)生什么問題；如果發(fā)生問題，會導(dǎo)致什么結(jié)果；應(yīng)采取什么措施預(yù)防或防止問題的再次發(fā)生等。四、醫(yī)療質(zhì)量檢查

醫(yī)療質(zhì)量檢查是對醫(yī)療、護理過程和醫(yī)療服務(wù)效果的一種或多種特性進行檢查和測量，并將這些特性與規(guī)定的要求進行比較的活動。醫(yī)療質(zhì)量檢查，包括醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量檢查、醫(yī)療過程質(zhì)量檢查和醫(yī)療終末質(zhì)量檢查等。根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量檢查的時間，還可分為定期檢查和不定期檢查。按檢查的方法，可分為全部檢查和抽樣檢查等。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)該將檢查工作重點放在醫(yī)療護理過程中的預(yù)防檢查方面，即過程質(zhì)量檢查上。因為醫(yī)療活動的結(jié)果，直接影響到患者的健康和生命安全。如果醫(yī)療活動稍有疏忽，就會給患者帶來健康甚或生命的損害。所以醫(yī)療質(zhì)量管理的重點是過程質(zhì)量。把好醫(yī)療過程質(zhì)量關(guān)，就能有效地預(yù)防醫(yī)療缺陷的發(fā)生，消除醫(yī)療不安全因素。為了保證醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，加強醫(yī)療質(zhì)量檢查是必不可少的。因為強調(diào)預(yù)防為主、不斷改進的思想，不僅不排斥醫(yī)療質(zhì)量檢查，而且還會促進其更加完善、更加科學(xué)地開展醫(yī)療質(zhì)量檢查。醫(yī)療質(zhì)量檢查是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院內(nèi)行之有效的醫(yī)療質(zhì)量檢查制度必須堅持，并且要使之進一步科學(xué)化和規(guī)范化。五、醫(yī)療質(zhì)量管理小組活動

醫(yī)療質(zhì)量管理小組，是指在醫(yī)院醫(yī)療崗位上從事各種工作的醫(yī)務(wù)人員，圍繞醫(yī)院的質(zhì)量方針和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)，結(jié)合工作中的實際問題，以改進醫(yī)療過程、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低質(zhì)量成本為目的，運用醫(yī)療質(zhì)量管理的理論和方法組織起來開展促進醫(yī)療質(zhì)量管理活動的小組。

通過醫(yī)療質(zhì)量管理小組的活動，可以把個人的智慧、技術(shù)和經(jīng)驗變成集體的智慧、技術(shù)和經(jīng)驗。其作用有三點：一是提高醫(yī)療質(zhì)量，降低消耗，提高服務(wù)效益；二是提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性；三是建立醫(yī)院質(zhì)量管理文化，讓醫(yī)務(wù)人員自覺開展質(zhì)量管理，更好地為患者服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理小組有四種類型：

1．以醫(yī)院專業(yè)小組的醫(yī)務(wù)人員和其他工作人員組成，以提高醫(yī)療質(zhì)量、改進醫(yī)療服務(wù)過程為主要任務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組。2．由醫(yī)院職能部門和臨床醫(yī)務(wù)人員組成的三結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理小組，主要解決有一定難度的醫(yī)療質(zhì)量問題和全局性的醫(yī)療質(zhì)量問題。

3．以骨干人員為主組成，以提高日常工作中的醫(yī)療質(zhì)量，改善與解決醫(yī)療質(zhì)量管理中的問題，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平為目的的管理型醫(yī)療質(zhì)量管理小組。

4．以提高醫(yī)療質(zhì)量，推動服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化和科學(xué)化為目的的服務(wù)型醫(yī)療質(zhì)量管理小組，旨在提高文明服務(wù)水平。六、醫(yī)療質(zhì)量管理信息工作

醫(yī)療質(zhì)量管理信息包括醫(yī)療質(zhì)量活動中的各種數(shù)據(jù)、報表、相關(guān)資料和文件等，它是進行醫(yī)療質(zhì)量決策、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督與控制、制訂醫(yī)療質(zhì)量計劃和措施的重要依據(jù)。(一)醫(yī)療質(zhì)量信息的分類醫(yī)療質(zhì)量信息可分為：

1．醫(yī)療質(zhì)量信息。它包括國家、部委、醫(yī)院的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以及國外引進技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、國內(nèi)同行業(yè)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。

2．過程管理信息。它包括上級和本醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的各種文件，本醫(yī)院的各種規(guī)章制度、管理標(biāo)準(zhǔn)等。

3．醫(yī)療技術(shù)信息。它包括國際國內(nèi)技術(shù)發(fā)展信息，同行業(yè)醫(yī)療新技術(shù)開展信息等。

4．醫(yī)療質(zhì)量管理信息。它包括醫(yī)療質(zhì)量體系資料，醫(yī)療質(zhì)量教育計劃、規(guī)劃及實施資料，開展醫(yī)療質(zhì)量管理情況的資料等。(二)醫(yī)療質(zhì)量信息工作的作用

醫(yī)療質(zhì)量信息工作在醫(yī)療質(zhì)量管理活動中可以起到以下幾方面的作用：

1.為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)療質(zhì)量方面的決策提供依據(jù)。各種決策必須建立在掌握實際情況的基礎(chǔ)上。決策過程實際上是收集信息、判斷、分析的過程。只有做好醫(yī)療質(zhì)量信息工作，充分了解醫(yī)院內(nèi)、外部的情況，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)才可能做出正確有效的決策。

2．為控制醫(yī)療質(zhì)量管理過程提供依據(jù)。醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量方針和醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量計劃的過程中，由于一些內(nèi)外干擾因素的影響，總會出現(xiàn)種種偏差。因此，必須通過一定的途徑來收集反映各方面活動狀態(tài)的醫(yī)療質(zhì)量信息，掌握當(dāng)前狀態(tài)與計劃要求之間的差距，然后通過醫(yī)療質(zhì)量信息反饋，調(diào)節(jié)和控制醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理活動，使各項醫(yī)療質(zhì)量管理工作按照預(yù)定的要求進行。第四章醫(yī)療質(zhì)量管理和基礎(chǔ)工作

3．為監(jiān)督和考核各項醫(yī)療質(zhì)量活動提供依據(jù)。醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理的專門人員通過對醫(yī)療質(zhì)量信息的掌握來監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量管理過程中的各種活動。落實醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任制，必須考核各小組、各崗位醫(yī)務(wù)人員的績效�？己艘�認(rèn)真，必須參考反映醫(yī)療質(zhì)量信息的各種數(shù)據(jù)、報表和原始記錄等，才能正確反映醫(yī)務(wù)人員的工作和質(zhì)量狀況。第四節(jié)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理責(zé)任

醫(yī)務(wù)人員是為患者提供醫(yī)療服務(wù)的第一線人員，是醫(yī)療質(zhì)量的直接責(zé)任人。我國的有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)和責(zé)任，這些義務(wù)和責(zé)任，是醫(yī)務(wù)人員保證醫(yī)療質(zhì)量的基本要求。

醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)和責(zé)任，包括遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私權(quán)；努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育等方面的內(nèi)容。一、遵守法律、法規(guī)和技術(shù)規(guī)范

衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章以及醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，是醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動的行動指南。在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員必須遵守有關(guān)的衛(wèi)生行政法律、法規(guī)和規(guī)章，遵守有關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)操作規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員模范地遵守法律，同時嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)范，對于依法從事執(zhí)業(yè)活動，保證患者得到及時的診斷和治療，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，具有重要的意義。二、遵守職業(yè)道德

醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)是救死扶傷，為患者解除病痛，使患者盡快恢復(fù)健康。醫(yī)務(wù)人員這個特殊的職業(yè)，要求其必須具備特殊的職業(yè)道德，才能更好地為患者服務(wù)，履行自己應(yīng)盡的職責(zé)。在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員要履行救死扶傷的人道主義精神，時刻為患者著想，千方百計地為患者解除病痛。醫(yī)務(wù)人員要尊重患者的人格與權(quán)利，對待患者，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。醫(yī)務(wù)人員在開展醫(yī)療服務(wù)耐，要做到文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼患者，為患者保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露患者隱私與秘密。醫(yī)務(wù)人員要正確處理同行、同事間的關(guān)系，互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作，廉潔奉公，自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。同時，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，還應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益

求精，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。三、提高專業(yè)技術(shù)水平

醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的科學(xué)，同時又是一門不斷發(fā)展的實踐性極強的科學(xué)。醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中，要提高醫(yī)療質(zhì)量水平，不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度，還要具備扎實的專業(yè)知識和熟練的專業(yè)技能。所以，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該把努力鉆研業(yè)務(wù)，提高專業(yè)技術(shù)水平作為執(zhí)業(yè)的一個基本條件。在醫(yī)療服務(wù)中，

人們對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)術(shù)水平要求很高，也只有水平高的醫(yī)務(wù)人員才能受到患者的信任和尊敬。同時，由于科學(xué)技術(shù)在不斷地發(fā)展，醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)在不斷更新，不斷有舊的技術(shù)被淘汰，又不斷有新的技術(shù)來替代。如果醫(yī)務(wù)人員的知識得不到更新，技術(shù)水平不能提高，醫(yī)務(wù)人員就不能更好地利用現(xiàn)代先進的醫(yī)療技術(shù)，患者就不可能得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

四、關(guān)心和尊重患者

醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中，有關(guān)心、愛護、尊重患者的義務(wù)以及保護患者隱私權(quán)的義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)發(fā)揚人道主義精神，而人道主義精神的精髓是關(guān)心人、愛護人、尊重人。醫(yī)務(wù)人員被譽為白衣天使，就是社會對醫(yī)務(wù)人員救死扶傷、治病救人崇高職業(yè)的贊揚。因此，醫(yī)務(wù)人員發(fā)揚人道主義精神，就是要關(guān)心、愛護和尊重患者。不但要醫(yī)治患者身體上的病痛，而且還要慰藉和感動患者的心靈。

在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重患者對其病情、診斷、治療的知情權(quán)利。實施手術(shù)、進行特殊檢查和特殊治療時，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋，并征得患者同意后方可進行。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，也應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者親屬。

由于醫(yī)療活動的特點，患者會主動或被動地向醫(yī)師介紹自己的病史、癥狀、體征、家族史以及個人的習(xí)慣、嗜好等隱私和秘密，這些個人的隱私和秘密應(yīng)當(dāng)受到保護。醫(yī)務(wù)人員因泄露患者的隱私而造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。五、提高患者自我保健能力

許多患者的患病，是由于缺乏衛(wèi)生保健知識，采取不恰當(dāng)?shù)纳�活方式造成的。醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中，不但要作出診斷、對癥治療，解除患者病痛，而且還要向患者宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。醫(yī)務(wù)人員從科學(xué)的角度向患者宣傳衛(wèi)生知識，進行健康教育，既是醫(yī)務(wù)人員關(guān)心愛護患者的表現(xiàn)，也是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人類對危害自身健康因素的認(rèn)識逐漸加深，如生活環(huán)境問題、公共衛(wèi)生問題，以及吸煙、酗酒等不良習(xí)慣對人體健康的影響問題，已經(jīng)引起了社會的廣泛關(guān)注。通過普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識，教育和引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，倡導(dǎo)文明健康的生活方式，是提高群眾自我保健能力的重要途徑。作為為人民健康服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)的同時，做好對患者的健康教育工作，也是醫(yī)務(wù)人員義不容辭的義務(wù)和責(zé)任。第五章醫(yī)療質(zhì)量管理方法

隨著質(zhì)量管理科學(xué)的發(fā)展，人們在質(zhì)量管理的實踐中創(chuàng)造了許多質(zhì)量管理的方法，這些方法，促進了醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展，有效地提高了醫(yī)療質(zhì)量，對保障患者的就醫(yī)安全，起著積極的作用。本章著重介紹幾種醫(yī)療質(zhì)量管理的方法，供醫(yī)務(wù)人員在開展醫(yī)療質(zhì)量管理時參考。第一節(jié)

醫(yī)院全面醫(yī)療質(zhì)量管理

全面質(zhì)量管理(簡稱TQM)是從企業(yè)質(zhì)量管理發(fā)展起來的質(zhì)量管理方法，是質(zhì)量管理發(fā)展的新階段。全面質(zhì)量管理起源于美國，后來其他一些工業(yè)發(fā)達國家開始推行，并且在實踐中不斷發(fā)展。日本從20世紀(jì)60年代以來推行全面質(zhì)量管理，取得了豐碩的成果，并引起世界各國的注意。我國從1978年起開始推行全面質(zhì)量管理，取得了明顯舶

成效，有力推動了企業(yè)質(zhì)量管理的開展，提高了產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量,同時，在實施全面質(zhì)量管理的過程中，對全面質(zhì)量管理的理論研究也逐漸深入，并指導(dǎo)全面質(zhì)量管理的發(fā)展。

在20世紀(jì)90年代，國內(nèi)外少數(shù)醫(yī)院開始引進全面質(zhì)量管理思想和方法，但國內(nèi)的醫(yī)院沒有系統(tǒng)的實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，而僅僅是開始注視全面醫(yī)療質(zhì)量管理。有的醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理中，引入了一些全面質(zhì)量管理的思想和方法。同期，我國臺灣地區(qū)一些醫(yī)院開始比較系統(tǒng)推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理理，如臺灣彰化醫(yī)院推行全面醫(yī)療品質(zhì)管理，建立醫(yī)療品質(zhì)管理圈，收到很好效果。臺灣醫(yī)院管理專家還著有《全面醫(yī)療品質(zhì)管理》一書，它是我國醫(yī)院系統(tǒng)研究全面醫(yī)療質(zhì)量管理的含義.

醫(yī)院全面醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院以患者為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以全員參與為基礎(chǔ)的一種醫(yī)療質(zhì)量管理方法。具體來講，醫(yī)院全面醫(yī)療質(zhì)量管理就是全體醫(yī)務(wù)人員及有關(guān)部門積極參與，把醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院管理、醫(yī)療信息和質(zhì)量教；結(jié)合起來，建立起患者需求調(diào)查、醫(yī)療服務(wù)提供、患者康復(fù)和健康指導(dǎo)等醫(yī)療質(zhì)量形成全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，有效地利用人力、物力、財力、信息等資源，以最經(jīng)濟的手段提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的過程。

醫(yī)院全面醫(yī)療質(zhì)量管理的基本內(nèi)容是提高醫(yī)院全體人員的素質(zhì)，特別是提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。全面醫(yī)療質(zhì)量管理要求不斷增強醫(yī)院全體人員的質(zhì)量意識，調(diào)動全體人員的工作積極性，人人做好本職工作，通過抓好全體人員的工作質(zhì)量來保證和提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量。與傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理相比較，醫(yī)院全面醫(yī)療質(zhì)量管理的特點是把過去的以終末質(zhì)量管理為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防為主，即從管理結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾磉^程。從過去的就事論事、分散管理，轉(zhuǎn)變?yōu)橐韵到y(tǒng)的觀點為指導(dǎo)進行全面的綜合管理。突出以患者為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心的特點，圍繞醫(yī)療質(zhì)量來開展醫(yī)院的各項質(zhì)量管理工作。醫(yī)療質(zhì)量管理也由單純符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變?yōu)闈M足患者的需要，以單純的專業(yè)人員管理轉(zhuǎn)變?yōu)槿�體人員參加的質(zhì)量管理。同時，全面質(zhì)量管理強調(diào)不斷改進過程質(zhì)量，通過改進過程質(zhì)量達到提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的目的。二、醫(yī)院全面醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容。

醫(yī)院全面醫(yī)療質(zhì)量管理的基本內(nèi)容，包括以下四個方面，通常概括為三全一多樣。(一)全員的醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院各方面、各環(huán)節(jié)全部工作的綜合反映，醫(yī)療活動中的任何一個環(huán)節(jié)，任何一個醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量，都會不同程度地影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。因此，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作人人有責(zé)。醫(yī)院必須把所有醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性都充分調(diào)動起來，鼓勵他們積極參與醫(yī)療質(zhì)量管理。這樣，醫(yī)務(wù)人員個個關(guān)心醫(yī)療質(zhì)量，人人做好本職工作，全院共同努力，才能提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而提高患者的滿意度。

實現(xiàn)全員的醫(yī)療質(zhì)量管理，應(yīng)當(dāng)做好三個方面的工作。1．抓好全員的醫(yī)療質(zhì)量教育工作。醫(yī)院要經(jīng)常強化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識，牢固樹立質(zhì)量第一的思想，提高醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療質(zhì)量管理的自覺性。同時，還要不斷地提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、管理素質(zhì)和道德素質(zhì)，以適應(yīng)深入開展醫(yī)院全面醫(yī)療質(zhì)量管理的需要。

2．明確質(zhì)量管理責(zé)任制。醫(yī)院要制訂各方面、各級各類人員的質(zhì)量責(zé)任制，明確各自的質(zhì)量任務(wù)和職權(quán)，各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合。形成一個高效、協(xié)調(diào)、嚴(yán)密的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，保證醫(yī)療質(zhì)量管理工作的落實。

3．開展多種形式的群眾性醫(yī)療質(zhì)量管理活動。醫(yī)院要充分發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員的聰明才智和進取精神，鼓勵醫(yī)療質(zhì)量管理小組開展活動。醫(yī)務(wù)人員在實際工作中不斷發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，不斷解決質(zhì)量問題，從而不斷提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

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