云南省職工醫(yī)療互助活動管理辦法

云南省職工醫(yī)療互助活動管理辦法

(201*年3月20日云南省職工醫(yī)療互助活動管理委員會第七次會議審議通過)

根據(jù)《云南省職工醫(yī)療互助活動管理辦法》和職工醫(yī)療互助活動的實際，制定本實施辦法�；ブ鷮ο蠛突ブ�期限

第一條凡云南省行政轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并同時參加大病補充醫(yī)療保險的在職職工和退休人員，按規(guī)定交納互助金的，均可由單位工會統(tǒng)一組織參加云南省職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱“活動”）。參加的人員中，在職職工不得少于本單位參加基本醫(yī)療保險總數(shù)的60%。第二條單位工會組織職工參加活動時，必須提供以下資料：

1、職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險的單位繳費證明復(fù)印件各一份；

2、《團體申請表（電子版）》電腦盤片。第三條每期活動的互助期限為一年，起止時間從當年7月1日起至次年6月30日止。

互助金的籌措與管理第四條互助金來源：1、職工交納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；3、政府安排的風(fēng)險準備金；4、社會各界捐贈、贊助；5、利息及其它收入。

第五條參加活動的職工必須按期交納互助金。交納標準為：已參加第三期活動的按每人50元交納，新參加活動的仍按第一期72元的標準交納。

互助金一經(jīng)交納，不再退還。第六條互助金每期交費一次，由各代辦點在接受職工參加活動時一次收�。�每人限交一份）。期滿后繼續(xù)參加的，必須在規(guī)定時限內(nèi)交費，逾期不再辦理。

職工交費有困難的，可由本單位工會給予一定的幫助。第七條互助金必須做到�？顚Ｓ�，不得挪作它用。

第八條各代辦點收取的互助金，必須在規(guī)定時限內(nèi)上交辦事處，各辦事處收到后，必須在規(guī)定時限內(nèi)上交云南省職工醫(yī)療互助中心（以下簡稱“中心”）。申請補助

第九條參加活動的職工在互助期限內(nèi)生病住院時，按本實施辦法的有關(guān)規(guī)定獲取補助。

第十條參加活動的職工，在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療出院后，憑醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費收據(jù)和結(jié)算單（原件），向職工所在單位工會申請辦理補助。

出院時間在當期互助期限內(nèi)的補助申請，按當期實施辦法的補助標準計算補助。

第十一條單位工會代職工辦理補助申請手續(xù)時，應(yīng)及時到所屬代辦點辦理，并提供以下資料：

1、醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費收據(jù)和費用結(jié)算單（原件）；2、《云南省職工醫(yī)療互助活動補助申請表》；3、申請人《云南省職工醫(yī)療互助活動證書》；4、代辦點認為必要的其他證明資料。

第十二條補助標準。按照職工住院發(fā)生的、在基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險和以各種方式辦理的公務(wù)員補助等支付后的自付部分，扣除全自費醫(yī)療費用后，采用分段計算、累加支付的辦法給予補助。具體為：1、職工住院自付部分超過800元至10,000元（含10,000元）的部分補助30％；

2、超過10,000元（不含10,000元）至100,000元（含100,000元）的部分補助60％；

3、超過100,000元（不含100,000元）至150,000（含150,000元）的部分補助80％。

第十三條職工在一個互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院時，只扣減一次補助起點，其費用可以累加計算，但已審批過的補助不得與下一次補助累計。第十四條職工因轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，憑醫(yī)保住院結(jié)算單和統(tǒng)籌地醫(yī)保經(jīng)辦證明，到所屬代辦點按規(guī)定申請補助。

第十五條職工在一個互助期限內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動時，調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30日內(nèi)分別通知代辦點、辦事處，由代辦點、辦事處為職工轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系。

第十六條互助金的審批辦理權(quán)限。補助金額在3,000元以內(nèi)（含

3,000元）的，由各代辦點直接支付；3,000元以上（不含3,000元）至10,000元以下（含10,000元）的，報辦事處審核批準后由代辦點支付；10,000元以上（不含10,000元）的，由辦事處、代辦點報中心審核，經(jīng)中心下達補助通知后，由辦事處、代辦點支付。

對審批權(quán)限內(nèi)資料齊全的補助申請，應(yīng)在5個工作日內(nèi)辦理終結(jié)。第十七條補助申請必須在當期活動結(jié)束后的八個月內(nèi)到所屬辦事處、代辦點辦理，逾期概不辦理。除外責任

第十八條發(fā)生以下情形的，不承擔互助金補助：1、在互助期限外發(fā)生的住院醫(yī)療費用；

2、醫(yī)保規(guī)定的應(yīng)由個人承擔的全自費醫(yī)療費用及單病種定額包干標準外的費用；

3、基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險不予支付的情況，如工傷、女職工生育等；

4、當?shù)蒯t(yī)保部門確定的特殊病、慢性病門診視同住院的醫(yī)療費用；5、當?shù)蒯t(yī)保政策新增支付的醫(yī)療費用；6、利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的。

第十九條如有第十八條第六款所指的行為，即時取消其申請補助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補助，并追究有關(guān)工會和責任人的責任。

第二十條職工中途退出基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險的，從退出之日起，終止享受職工醫(yī)療互助補助的權(quán)利，先前所交納的互助金一律不予退還。其它

第二十一條本辦法由云南省職工醫(yī)療互助中心負責解釋。第二十二條本辦法自201*年7月1日起執(zhí)行。

擴展閱讀：云南省職工醫(yī)療互助活動第九期實施辦法

云南省職工醫(yī)療互助活動第九期實施辦法

(云南省職工醫(yī)療互助活動管理委員會審議通過)

根據(jù)《云南省職工醫(yī)療互助活動管理辦法》和職工醫(yī)療互助活動的實際，制定本實施辦法。

互助對象和互助期限

第一條凡云南省行政轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并同時參加大病補充醫(yī)療保險的在職職工和退休人員，按規(guī)定交納互助金的，均可由單位工會統(tǒng)一組織參加云南省職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱“活動”）。參加的人員中，在職職工不得少于本單位參加基本醫(yī)療保險總數(shù)的60%。

第二條單位工會組織職工參加活動時，必須提供以下資料：

1．職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險的單位繳費證明復(fù)印件各一份；

2．《團體申請表》電子文檔及打印紙質(zhì)文檔一份。第三條第九期職工醫(yī)療互助活動互助期限為一年，起止時間從201*年1月1日起至201*年12月31日止。

互助金的籌措與管理

第四條互助金來源：1．職工交納的互助金；2．政府、行政和工會的補助；3．政府安排的風(fēng)險準備金；4．社會各界捐贈、贊助；5．利息及其他收入。

第五條參加活動的職工必須按期交納互助金。具體為：已參加第八期活動的按每人80元交納，新參加活動的按每人100元交納。

互助金一經(jīng)交納，不再退還。

第六條互助金每期交費一次，由各代辦點在接受職工參加活動時一次收�。�每人限交一份）。期滿后繼續(xù)參加的，必須在規(guī)定時限內(nèi)交費，逾期不再辦理。

職工交費有困難的，可由本單位工會給予一定的幫助。第七條互助金必須做到專款專用，不得挪作他用。第八條各代辦點收取的互助金，必須在規(guī)定時限內(nèi)上交辦事處，各辦事處收到后，必須在規(guī)定時限內(nèi)上交云南省職工醫(yī)療互助中心（以下簡稱“中心”）。

申請補助

第九條參加活動的職工在互助期限內(nèi)生病住院時，按本實施辦法的有關(guān)規(guī)定獲取補助。

第十條參加活動的職工，在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療出院后，憑醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費收據(jù)和結(jié)算單（原件），向職工所在單位工會申請辦理補助。

出院時間在當期互助期限內(nèi)的補助申請，按當期實施辦法的補助標準計算補助。

第十一條單位工會代職工辦理補助申請手續(xù)時，應(yīng)及時到所屬代辦點辦理，并提供以下資料：

1．醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費收據(jù)和費用結(jié)算單（原件）；

2．《云南省職工醫(yī)療互助活動補助申請表》；3．申請人《云南省職工醫(yī)療互助活動證書》；4．代辦點認為必要的其他證明資料。

第十二條補助標準。按照職工住院發(fā)生的、在基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險和以各種方式辦理的公務(wù)員補助等支付后的自付部分，扣除全自費醫(yī)療費用后，采用分段計算、累加支付的辦法給予補助。最低補助標準為50元。具體為：

1．職工住院自付部分超過800元至10,000元（含10,000元）的部分補助30％；

2．超過10,000元（不含10,000元）至100,000元（含100,000元）的部分補助60％；

3．超過100,000元（不含100,000元）至150,000元（含150,000元）的部分補助80％。

第十三條職工在一個互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院時，只扣減一次補助起點，其費用可以累加計算，但已審批過的補助不得與下一次補助累計。繼續(xù)實行先自付、大病段費用限制。

第十四條職工在一個互助期限內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動時，調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30日內(nèi)分別通知代辦點、辦事處，由代辦點、辦事處為職工轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系。

第十五條互助金的審批辦理權(quán)限。補助金額在3，000元以內(nèi)（含3，000元）的，由各代辦點直接支付；3，000元以上（不含3，000元）至10，000元以下（含10，000元）的，報辦事處審核批準后由代辦點支付；10，000元以上（不含10，000元）的，由辦事處、代辦點報中心審核，經(jīng)中心下達補助通知后，由辦事處、代辦點支付。

對審批權(quán)限內(nèi)資料齊全的補助申請，應(yīng)在5個工作日內(nèi)辦理終結(jié)。

第十六條職工申請補助應(yīng)盡快到所屬辦事處、代辦點辦理，第八期補助辦理時間最長延至201*年6月30日，第九期補助辦理時間最長延至201*年6月30日。

除外責任

第十七條發(fā)生以下情形的，不承擔補助：1．在互助期限外發(fā)生的住院醫(yī)療費用；

2．醫(yī)保規(guī)定的應(yīng)由個人承擔的全自費醫(yī)療費用及單病種定額包干標準外的費用；

3．基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險不予支付的情況，如工傷、女職工生育等；

4．當?shù)蒯t(yī)保部門確定的特殊病、慢性病門診視同住院的醫(yī)療費用；

5．當?shù)蒯t(yī)保政策新增支付的醫(yī)療費用；6．醫(yī)保部門因故未足額賠付的醫(yī)療費用；

7．大病補充醫(yī)療保險以病種界定大病的，未進入其報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用；

8．不在住院收費收據(jù)所列項目中的醫(yī)療費用；9．利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的。

第十八條如有第十七條第九款所指的行為，即時取消其申請補助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補助，并追究有關(guān)工會和責任人的責任。

第十九條職工中途退出基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險的，從退出之日起，終止享受職工醫(yī)療互助補助的權(quán)利，先前所交納的互助金一律不予退還。

附則

第二十條本辦法由云南省職工醫(yī)療互助中心負責解釋。第二十一條本辦法自201*年1月1日起執(zhí)行。

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