患者安全總結

大同縣人民醫(yī)院

急診科患者安全管理年終總結

為貫徹落實《大同縣患者安全目標實施方案》文件精神和按照二級醫(yī)院評審要求，我科開展了“安全目標”行動工作。針對《201*年患者十大安全目標》中的要求進行了自查科室內存在的醫(yī)療安全隱患，并進行整改，現將201*年自查情況匯總如下：

一、確立了在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟制定了在緊急情況下使用口頭醫(yī)囑的相關制度與流程。規(guī)定在留觀、急診患者的常規(guī)診療活動中，應以書面方式下達醫(yī)囑。在實施緊急搶救的情況下，必要時可口頭下達臨時醫(yī)囑，護士應對口頭臨時醫(yī)囑完整重述確認，在執(zhí)行時雙人核查,事后及時補記。接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查結果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查結果和檢查（驗）結果和報告者的信息，復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。

二、加強特殊藥物的管理，提高用藥安全醫(yī)務科已按照相關規(guī)定授予醫(yī)師相應的處方權利，輸液操作規(guī)范，并且建立了藥物不良反應觀察、報告、登記制度。

三、臨床“危急值”報告制度有臨床“危急值”報告制度與流程，確定“危急值”項目，并根據臨床需要和實踐總結，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項目表。嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程，臨床科室能夠通過網絡即時收到危急值報告，并能保障危急值的處置及時、有效。四、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程，多種途徑便于醫(yī)務人員報告。建立有醫(yī)務人員主動報告的激勵機制。定期分析醫(yī)療安全信息，改進醫(yī)療安全管理。

五、患者參與醫(yī)療安全有醫(yī)務人員履行患者參與醫(yī)療安全活動措施。主動邀請患者參與醫(yī)療安全活動。

六、嚴格執(zhí)行患者知情同意及簽字制度。醫(yī)師在患者進行有創(chuàng)檢查、特殊治療之前嚴格執(zhí)行了查對制度及談話制度并簽署了知情同意書，醫(yī)師與患者或患者家屬做到了有效溝通，取得了患者及家屬的理解和信任為患者實施正確的治療和操作奠定了良好的基礎。

七、嚴格執(zhí)行了手衛(wèi)生規(guī)范落實了醫(yī)院感染控制的基本要求。完善并嚴格執(zhí)行了醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置了有效、便捷的手衛(wèi)生物品、設備和設施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

存在的問題：

1.口頭醫(yī)囑處理流程不規(guī)范，擴大口頭醫(yī)囑使用范圍。部分醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時,語速過快、吐字不清、藥物名稱使用簡稱等。不按口頭醫(yī)囑流程及時補記醫(yī)囑。

2.危急值報告制度執(zhí)行不力

3醫(yī)療安全（不良）事件呈報率低，部分醫(yī)療安全（不良）事件未向醫(yī)務科呈報，多數醫(yī)療安全（不良）事件源于醫(yī)務人員責任心不強，工作態(tài)度不認真，醫(yī)患溝通不到位等主觀方面。

4.部分醫(yī)務人員對鼓勵患者參與醫(yī)療安全的重要性認識不足，不能主動與患者及家屬建立合作伙伴關系，未能對患者（家屬）提供相關的健康知識教育�；颊撸�家屬）主動參與醫(yī)療安全的積極性不高。5、有個別醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性較低。

6醫(yī)師對患者家屬交代病情時家屬不能固定人員，給知情同意簽字帶來不便。整改措施

1、要求醫(yī)務人員認真學習醫(yī)囑制度、口頭醫(yī)囑制度與流程、“危急值”報告制度與流程。熟練掌握有關內容并切實落實到實際醫(yī)療活動中。對不按照有關制度執(zhí)行人員視為違規(guī)，一經發(fā)現酌情給予處理。

2、嚴格執(zhí)行各項關鍵性醫(yī)療制度。明確各級各類醫(yī)師職責，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現醫(yī)療質量和安全隱患。對年齡較大的，特別是危重病人，病情評估應盡可能的詳盡、完整、準確，及時和患者及其家屬溝通。對可能出現的后果，醫(yī)患雙方均要做到心中有數并作好應對準備。對一些疑難病例，應及時組織討論、會診，避免造成診療過程的被動。對并發(fā)癥較多的病人，入院評估應盡可能的詳盡、完整、準確。及時和患者及其家屬溝通，及時發(fā)現可能的隱患，對此要做到心中有數。一些必要的輔助檢查應盡快落實，以免造成診療過程的被動。定期對醫(yī)務人員進行不良事件報告制度的教育和培訓。定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進醫(yī)療安全管理。

3、積極參加全院患者安全培訓，提升服務水平。醫(yī)務人員針對患者的疾病診療信息，及時全面地為患者（家屬）提供相關的健康知識教育，協助患者對診療方案的理解和選擇。主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理。鼓勵患者及其家屬積極、主動地參與患者安全行動，形成良好的患者安全文化氛圍，醫(yī)患雙方共同努力、積極參與，有效確保醫(yī)療安全。

4、加大手衛(wèi)生培訓力度

5、加強對患者及家屬溝通工作便于醫(yī)師被授權人的溝通簽字。

201*年12月20日

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患者安全目標自查總結

為貫徹遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院《關于開展“患者安全目標”行動的通知》文件精神，落實我院全面開展“安全目標”行動工作，醫(yī)院領導對此高度重視，召開專題會議，成立以主管院長為組長的專項自查小組，針對《201*年患者安全目標》中的要求進行了胸心外科科室的醫(yī)療安全隱患檢查，現將自查匯總如下：

一、嚴格執(zhí)行患者簽字制度、手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。

1、醫(yī)院每月對科室進行12次有關醫(yī)療安全各項制度落實情況的督導檢查，科室利用晨交班時間定期對科室醫(yī)師進行鞏固培訓。醫(yī)師在患者進行有創(chuàng)檢查、特殊治療之前嚴格執(zhí)行了查對制度及談話制度，并簽署了知情同意書，醫(yī)師與患者或患者家屬做到了有效溝通，取得了患者及家屬的理解和信任，為患者實施正確的治療和操作奠定了良好的基礎。

2、完善并實施了手術前確認制度與程序，檢查手術患者病歷核查表填寫齊全，未發(fā)現確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）不全現象。

嚴格執(zhí)行了術前由手術醫(yī)師在手術部位作標識的即刻停制度，能落實主動邀請患者參與安全核查及手術部位的確認，避免了錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術的發(fā)生。

二、嚴格執(zhí)行了手衛(wèi)生規(guī)范，落實了醫(yī)院感染控制的基本要求。

1、完善并嚴格執(zhí)行了醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，我院針對醫(yī)院感染中的手衛(wèi)生進行了2次專項培訓，配置了有效、便捷的手衛(wèi)生物品、設備和設施。為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。

2、醫(yī)護人員手術操作過程中使用無菌醫(yī)療器械較規(guī)范，

手術后的醫(yī)療廢物處置均能按照醫(yī)院感染要求正確分類處理。

三、完善了臨床實驗室“危急值”報告制度。

嚴格“危急值”報告項目的質量控制，未發(fā)現在執(zhí)行質量控制措施，如標本采集、儲存、運送、交接、處理等過程中嚴重違反規(guī)定現象。

“危急值”報告項目范圍、針對科室服務范圍符合要求四、存在問題：

1、有個別醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性較低。

2、醫(yī)師對患者家屬交代病情時家屬不能固定人員，給知情同意簽字帶來不便。

3、個別醫(yī)師在擇期手術患者手術時術者到達手術室不準時，使手術安全核查不能準時進行。

五、整改措施

1、加大手衛(wèi)生培訓力度，各科室主任、護士長作為第一責任人，負責監(jiān)督實施。

2、加強對患者及家屬溝通工作，便于醫(yī)師被授權人的溝通簽字。

3、醫(yī)院制定術者到達手術室時間，由手術室嚴格監(jiān)督實施。

201*年9月10日

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