嵊勞社〔201*〕7號(hào)關(guān)于表彰201*年度醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位考核先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人的通知

嵊州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位考核管理領(lǐng)導(dǎo)小組

嵊勞社〔201*〕7號(hào)

文件嵊州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于表彰201*年度醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位考核

先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人的通知

各有關(guān)部門、各醫(yī)保定點(diǎn)單位：

201*醫(yī)保年度（201*年7月至201*年6月）各醫(yī)保定點(diǎn)單位高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，不斷加強(qiáng)內(nèi)部管理，自覺執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為廣大醫(yī)保職工提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象，為不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系作出了貢獻(xiàn)，管理水平得到了進(jìn)一步提高，涌現(xiàn)出了一批優(yōu)秀單位和先進(jìn)個(gè)人。根據(jù)考核結(jié)果和考核管理領(lǐng)導(dǎo)小組綜合評(píng)定，決定對(duì)先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人進(jìn)行通報(bào)表彰：

一、先進(jìn)集體3名

嵊州市人民醫(yī)院、嵊州市甘霖人民醫(yī)院、嵊州市三界鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。二、先進(jìn)個(gè)人22名

張飛鵬、裘宇東、沈彩華、劉婉敏、王立江、裘祖良、陳國標(biāo)、王靈杰、吳德清、梁新華、汪軍、李浙榮、蔡慶富、葉小建、張立平、駱超、金友、劉曉、凌仲祥、彭仁祥、鄭友軍、裘玉明。

希望受表彰的單位和個(gè)人，認(rèn)真總結(jié)，再接再厲，創(chuàng)新工作方法，在新的一年里保持榮譽(yù)，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作繼續(xù)走在前列；其他各醫(yī)保定點(diǎn)單位要虛心學(xué)習(xí)先進(jìn)，對(duì)照存在問題，自覺查找薄弱環(huán)節(jié)，完善內(nèi)部管理，進(jìn)一步做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，為推進(jìn)我市的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。

嵊州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位考核管理領(lǐng)導(dǎo)小組嵊州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

二○○九年二月二十三日

主題詞：表彰醫(yī)療保險(xiǎn)考核管理先進(jìn)通知

報(bào)：市政府、紹興市勞動(dòng)保障局、呂丙副市長(zhǎng)、夏春燕副市長(zhǎng)抄：市委辦、人大辦、市府辦、政協(xié)辦、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、藥監(jiān)局

擴(kuò)展閱讀：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)工作年度評(píng)估考核標(biāo)準(zhǔn)

附件一：

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)工作年度評(píng)估考核標(biāo)準(zhǔn)（基本醫(yī)療）

考核項(xiàng)目考核內(nèi)容及要求1、醫(yī)保門診處方專項(xiàng)保管，醫(yī)保處方應(yīng)符合衛(wèi)生部門制定的《處方管理辦法》，疾考核方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)1、未按規(guī)定執(zhí)行的，查實(shí)一項(xiàng)扣5分(總分10分)。

2、未按規(guī)定執(zhí)行的，查實(shí)一例扣5分(總分20分)。

病診斷與治療、檢查、用藥相符，開藥符合醫(yī)保規(guī)定。3、未按規(guī)定執(zhí)行的，查實(shí)一項(xiàng)扣5分(總分20分)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行出、入院標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生部門4、未按規(guī)定執(zhí)行的，查實(shí)一例扣5分(總分20分)。

3、認(rèn)真執(zhí)行省頒診療項(xiàng)目目錄，不擴(kuò)大檢查范圍、項(xiàng)目，不做不必要的重復(fù)檢查。考核情況5、有收費(fèi)無服務(wù)（無醫(yī)囑及記錄）的、收費(fèi)與服務(wù)不符的、多收4、嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄,做到合理用藥,出院帶藥符合規(guī)定并在病歷中記錄。費(fèi)的，查實(shí)一項(xiàng)扣5分(總分20分)。

5、醫(yī)療服務(wù)與收費(fèi)相符，相關(guān)記錄完整。6、管理不嚴(yán)，出入庫記錄不完整，處方數(shù)與空安瓿回收數(shù)出入較6、毒麻藥品管理嚴(yán)格，出入庫記錄完整，處方數(shù)與空安瓿回收數(shù)相符。大的，根據(jù)情況酌情扣分(總分10分)。1、未按規(guī)定執(zhí)行的，查實(shí)一例扣10分。

議。2、未按規(guī)定執(zhí)行的、有收費(fèi)無服務(wù)（無醫(yī)囑及記錄）的、收費(fèi)與2、嚴(yán)格執(zhí)行“三個(gè)目錄”，開藥量符合《協(xié)議》規(guī)定。醫(yī)療服務(wù)與收費(fèi)相符，相關(guān)服務(wù)不符的、多收費(fèi)的，查實(shí)一項(xiàng)扣10分。

記錄完整。醫(yī)療服務(wù)與收費(fèi)相符，相關(guān)記錄完整。3、未按規(guī)定執(zhí)行的，查實(shí)一例扣10分。

3、住院病人使用全自費(fèi)項(xiàng)目應(yīng)征求病人或家屬同意并簽字（急救、搶救除外）。醫(yī)保中心4、未按規(guī)定執(zhí)行的，查實(shí)一例扣10分。

4、如實(shí)準(zhǔn)確錄入患者醫(yī)療費(fèi)用各項(xiàng)明細(xì)及金額。考核情況5、未按規(guī)定執(zhí)行的，查實(shí)一例扣5分。

5、診斷欄認(rèn)真填寫診斷病種，上傳診斷必須與病歷記載相一致，并做到真實(shí)完整。6、未按規(guī)定執(zhí)行的，查實(shí)一例扣10分。

6、衛(wèi)生材料費(fèi)按規(guī)定錄入明細(xì)。7、未按規(guī)定執(zhí)行的，查實(shí)一例扣30分。

7、不得將不屬于醫(yī)保支付的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)�；�金支付。8、未按規(guī)定執(zhí)行的查實(shí)一例扣5分。

8、不得將不屬于醫(yī)保支付的低質(zhì)耗材納入醫(yī)�；�金支付。9、基金支付渠道錯(cuò)誤的，查實(shí)一例扣10分。9、嚴(yán)格執(zhí)行基金支付渠道。1、配合醫(yī)保中心工作，認(rèn)真完成醫(yī)保中心布置的各項(xiàng)任務(wù)，按規(guī)定按時(shí)參加醫(yī)保會(huì)1、認(rèn)真執(zhí)行《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《藥品監(jiān)督流通管理辦法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)，有健全的管理制度(10分）。1、無管理制度的扣10分，制度不完善的扣2分。2、查庫房、藥房是否有符合藥品（含醫(yī)用氧）、醫(yī)療器械儲(chǔ)存要求的調(diào)控設(shè)備和“五防”設(shè)施；是否按規(guī)定填寫溫濕度、藥品養(yǎng)護(hù)、設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記3、藥品（含醫(yī)用氧）、醫(yī)療器械（含醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備）進(jìn)貨渠道是否藥監(jiān)部門2、無調(diào)控設(shè)備或設(shè)施設(shè)備不完善的扣2-5分，無記錄扣5分，記錄不完整或填寫不符合規(guī)定的扣2分。超過許可期限、購進(jìn)驗(yàn)收記錄內(nèi)容不完整扣510分。錄（10分）。3、進(jìn)貨渠道不符合規(guī)定扣10分；供貨方資質(zhì)材料不全，或符合規(guī)定；是否有真實(shí)完整的購進(jìn)驗(yàn)收記錄及供貨方資質(zhì)（20分）。4、發(fā)現(xiàn)使用假劣藥一種扣5分。5、嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章（10分）。6、藥品管理無藥學(xué)專業(yè)的扣5分。6、藥品管理人員應(yīng)具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（5分）。7、未開通基層用戶扣5分。7、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開通不良反應(yīng)基層用戶（5分）。8、藥品不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)為應(yīng)報(bào)數(shù)的80%以上又不足100%的8、積極開展藥品、醫(yī)療器械不良反應(yīng)/事件工作，每年上報(bào)的藥品不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)三級(jí)醫(yī)院50例以上。二級(jí)醫(yī)院30例以上，一級(jí)醫(yī)院（含）以下不低于20例（20分）醫(yī)療器械不良事件三級(jí)醫(yī)院10例以上，二級(jí)醫(yī)院5例以上，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)消除零報(bào)告。（5分）1、建立健全成本報(bào)告、明碼標(biāo)價(jià)、內(nèi)部?jī)r(jià)格監(jiān)督檢查等各2、未公示藥品價(jià)格及醫(yī)療服務(wù)的（10分）格及黔價(jià)醫(yī)藥[201*]226號(hào)文件規(guī)定。3、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（50分）：①自立項(xiàng)目（10分）②分2、藥品價(jià)格必須嚴(yán)格按黔價(jià)醫(yī)藥[201*]226號(hào)文件執(zhí)行，招標(biāo)藥品價(jià)格發(fā)生解收費(fèi)（10分）③超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)（10分）④重復(fù)收費(fèi)（10變動(dòng)調(diào)價(jià)，不得有意推遲或提前執(zhí)行。分）⑤不執(zhí)行規(guī)定項(xiàng)目的(10分）。物價(jià)部門3、醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)必須嚴(yán)格按照貴州省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格黔價(jià)費(fèi)[201*]127號(hào)和4、一次性特殊醫(yī)用器械、特殊材料、購進(jìn)價(jià)格不報(bào)同級(jí)物考核情況128號(hào)規(guī)定執(zhí)行。價(jià)部門備案。（10分）4、醫(yī)療一次性特殊醫(yī)用器械、特殊材料購進(jìn)價(jià)格是否報(bào)同級(jí)物價(jià)部門備案，5、特殊醫(yī)用器材、特殊材料費(fèi)未按規(guī)定差率計(jì)收。（5分）是否按規(guī)定差率計(jì)收。6、藥品價(jià)格未按規(guī)定差率執(zhí)行。（5分）5、嚴(yán)格實(shí)行價(jià)格公示制度，實(shí)行患者就醫(yī)費(fèi)用清單制，向患者提供價(jià)格和7、藥品價(jià)格未按文件規(guī)定及時(shí)調(diào)整價(jià)格。（5分）費(fèi)用查詢服務(wù)。8、未向患者提供藥品收費(fèi)清單的。（5分）9、其他違反規(guī)定的。（5分）1、認(rèn)真學(xué)習(xí)《價(jià)格法》《價(jià)格違法行為行政處罰規(guī)定》貴州省醫(yī)療服務(wù)價(jià)項(xiàng)制度。（5分）扣5分、50%80%扣10分、50%以下扣15分、零報(bào)告扣20分，醫(yī)療器械不良事件未完成扣5分。考核情況4、不使用假劣藥品（15分）。5、一般違規(guī)扣5分，立案查處的扣10分。1、為確保我市各定點(diǎn)醫(yī)院使用的市醫(yī)保專用服務(wù)器良好運(yùn)行，該服務(wù)器不得作其它用途（如：使用與醫(yī)保無關(guān)的其他軟件、上互聯(lián)網(wǎng)、存放無關(guān)文件等）。2、與市醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)的任何計(jì)算機(jī)上均不得安裝游戲軟件3、市醫(yī)保服務(wù)器上必須安裝使用經(jīng)公安部頒布批準(zhǔn)的正版電腦殺毒軟件，殺毒軟件病毒庫必須及時(shí)更新，更新滯后期不得超過10天。并且及時(shí)安裝信息中心考核情況最新的操作系統(tǒng)補(bǔ)丁。4、支付軟件客戶端，HIS系統(tǒng)客戶端及其所組成的局域網(wǎng)也必須相應(yīng)的同步更新殺毒軟件病毒庫，并且及時(shí)安裝最新的操作系統(tǒng)補(bǔ)丁。5、根據(jù)要求每天上傳數(shù)據(jù)。6、數(shù)據(jù)是否正常備份。7、醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)必須有相應(yīng)的系統(tǒng)維護(hù)日志，定期記錄，其中必須詳細(xì)記錄計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的維護(hù)情況（系統(tǒng)日志、安全日志、殺毒軟件使用情況、硬件損壞升級(jí)情況、各種醫(yī)保計(jì)算機(jī)問題等）1、未按規(guī)定執(zhí)行的扣考核分10分。2、未按規(guī)定執(zhí)行的扣考核分10分。3、未按規(guī)定執(zhí)行的扣考核分10分，扣分辦法：日常抽查；因病毒庫未及時(shí)更新造成病毒感染。4、未按規(guī)定執(zhí)行的扣考核分20分，扣分辦法：日常抽查；因病毒庫未及時(shí)更新造成病毒感染。5、未按規(guī)定執(zhí)行的扣考核分20分（此項(xiàng)可追加扣分）�？鄯洲k法：（1）在不定期抽查中未及時(shí)上傳達(dá)到3次扣10分。（2）超過3次，少于6次扣20分。（3）第6次起，每增加2次追扣10分，直至扣滿100分。6、丟失數(shù)據(jù)和未備份的扣考核分10分，被檢查時(shí)必須能夠知道備份方法、備份時(shí)間、備份地點(diǎn)。7、未按規(guī)定執(zhí)行的扣20分。

注:1、考核指標(biāo)未盡事項(xiàng)，按《協(xié)議》相關(guān)條款對(duì)應(yīng)考核。

2、《協(xié)議》考核指標(biāo)，待全年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作完成后再對(duì)應(yīng)考核。3、除門診、住院病歷扣分、扣款分別按險(xiǎn)種計(jì)算外，其余各項(xiàng)扣分適用各險(xiǎn)種。

友情提示：本文中關(guān)于《嵊勞社〔201*〕7號(hào)關(guān)于表彰201*年度醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位考核先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人的通知》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，嵊勞社〔201*〕7號(hào)關(guān)于表彰201*年度醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位考核先進(jìn)集體和先進(jìn)個(gè)人的通知：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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