201*-5-21社區(qū)康復計劃

社區(qū)康復計劃

為適應“十二五”殘疾人康復工作發(fā)展的新形勢，推進“康復進社

區(qū)、服務到家庭”的工作機制，實現(xiàn)“人人享有康復服務”的目標，切實做好殘疾人的康復工作，最大限度地使每一個殘疾人都得到康復與服務。結(jié)合社區(qū)的實際情況，特制定社區(qū)康復工作計劃。一、指導思想

康復師充分利用社區(qū)資源，動員社區(qū)力量，使殘疾人在家庭和社區(qū)得康復訓練和服務的一種康復形式。使廣大殘疾人得到就近地康復訓練與服務，提高其參與社會生活能力，逐步建立“康復進社區(qū)、服務到家庭”的工作機制。二、工作目標

1．評估推進殘疾人無障礙設施的建設。2．對社區(qū)內(nèi)殘疾人進行康復評估與康復訓練。3．為社區(qū)內(nèi)殘疾人提供輔具評估和配發(fā)服務。三、工作方式

社區(qū)康復主要以街道康復指導中心、各社區(qū)衛(wèi)生服務站、社區(qū)康復服務站為主，根據(jù)需要可以建立家庭康復站。四、工作計劃

1、讓各社區(qū)年輕的康復人員進入九院康復科進行為期半年或三個月的集中培訓。（在此期間，為其制定詳細的康復培訓計劃，參照“浙江省示范化社區(qū)”中的康復檢查要求。）

2、跟隨社區(qū)醫(yī)生，參與到社區(qū)腦卒中患者的篩選與評估。在社區(qū)醫(yī)生的帶領下，進入到殘疾人家庭，進行全面、詳細地評估。也可以通過居委會的安排，將其組織起來，進行集中康復評估。3、輔助社區(qū)康復人員制訂康復計劃。與社區(qū)康復人員一起，為殘疾人朋友制定一系列康復計劃，包括家庭無障礙設施的改造，康復訓練的指導和治療，是否需要輔具，指導輔具的使用等等。同時將這些內(nèi)容記錄下來，由社區(qū)康復人員再行補充。

4、挑選有康復價值的患者享受殘聯(lián)“肢體搶救性康復”政策。根據(jù)實際情況，將具有康復療效的患者推入九院進行機構康復，其余給社區(qū)康復人員進行床邊指導，（社區(qū)醫(yī)生可以每星期指導一次，而由我們每個月下去評估一次，為其重新制定康復計劃），最終目的是讓所有的殘疾人朋友可以享受到康復服務。

5、對有需要的殘疾人，進行輔助器具的評估與發(fā)放，提高生活質(zhì)量。

希望通過我們社區(qū)康復，讓更多的殘疾人朋友享受到國家政策，享受到康復服務，提高他們的生活質(zhì)量水平。

擴展閱讀：第五章 康復急就篇(201*-5-25修訂)

第五章康復急救篇

第一節(jié)老年人的活動及注意事項

一、老年人的活動

老年人的活動可分為運動類和非運動類，運動類指一些不會過分影響老人身體的活動，包括散步、爬山、下棋、唱歌等活動。老年人非運動類的活動有書法、繪畫、集郵、看書、養(yǎng)花、喂鳥、上網(wǎng)、攝影等。

老年人參加活動的形式可以有個體參與，如看書、集郵等；小團體式的參與方式，因共同的興趣愛好，組織小的團體，如空竹、京劇、舞蹈、合唱等；大團體參與方式，統(tǒng)一有組織的活動，定期或者不定期舉辦的各種展示、表演比賽等；以及相互結(jié)對的方式，根據(jù)個人的身體等狀況建立的互助對子、幫扶對子等。

老年人運動的好處有：（1）增加肌力、耐力、柔軟度及維持關節(jié)的活動度。（2）改善感覺整合及肌肉協(xié)調(diào)，增進平衡反應和減少跌倒的機率。（3）可降低血壓、減輕心臟負荷量，增加心輸出量以及最大攝氣量，體能因而獲得改善。（4）延緩骨質(zhì)疏松的情況，減少骨折的發(fā)生。（5）因運動可消耗熱量，進而產(chǎn)生控制體重的功效，對輕度糖尿的病人亦可幫助血糖的控制。

二、老年人活動的注意事項

（一）老年人活動的一般自我保護常識

1、運動的強度及時間要依個人的體能慢慢地增加，強度要適當，做到“有點累但又不至于太累”，不可做到“喘得說不出話來”的地步。最好每天堅持做30分鐘左右的運動，至少每周運動3～5次。要合理安排運動時間，避免時間太長。運動前要有10分鐘左右的暖身運動，運動后也要有5～10分鐘的緩和運動。2、選擇合適的運動鞋和運動器具，鞋底要富彈性且要防滑。選擇平整且溫度適宜的運動場地，以保證運動安全、舒適。

3、不要空腹運動。因為活動會消耗大量的能量，空腹鍛煉極易發(fā)生低血糖。活動前應適當喝些糖水或吃點水果，讓身體得到一些啟動的能量�；顒咏Y(jié)束后，可休息30分鐘左右，使心肺功能恢復穩(wěn)定狀態(tài)，同時胃腸系統(tǒng)有適當?shù)臏蕚洌�然后再開始進食。用餐前后1個小時內(nèi)不宜運動。

4、運動前中后都要注意合理補液和飲食營養(yǎng)。例如：運動后不宜立即坐下休息，不宜馬上洗浴，不宜暴飲止渴，不宜大量吃糖，不宜飲酒除乏，不宜吸煙解疲。

5、高血壓，心臟病，糖尿病，關節(jié)置換，腰、肩、頸酸痛，手腳關節(jié)急性扭傷等個別健康問題者，應請專業(yè)的物理治療師指導合適的運動方法、運動強度及注意事項。運動時應隨身攜帶心臟病保健藥盒和相關的藥物。運動前或運動中有頭暈、胸痛、心悸、臉色蒼白、盜汗等情形時，應立即停止運動。

6、應了解當日天氣，雨雪天、濃霧天氣、大風天、空氣污染較為嚴重等天氣最好不到室外做運動。（二）季節(jié)性運動常識1、春季運動常識

適合春季健身運動的項目較多，但是，每個人的年齡、體質(zhì)、個人愛好等均會有所不同，應選擇一項適合自己的健身項目，以達到最佳的健身效果。一般老年人可選擇散步、慢跑、體操、舞劍等運動項目；較為肥胖的老年人可選擇快走、慢走、健身操、郊游、騎自行車等運動項目。

初春的早晨往往氣溫較低、相對濕度較大，室內(nèi)外溫度反差較大，人體由溫暖的室內(nèi)到戶外突然受冷，很容易導致傷風感冒、哮喘發(fā)作等病癥，因此，早春時節(jié)到室外做運動應在太陽升起后進行，且運動時衣著穿戴應隨時注意保暖；鍛煉后應用干毛巾擦干身上的汗水，并及時穿好御寒衣服。其次，在運動鍛煉前要做充分的準備活動，如活動腰、四肢的關節(jié)，以促進局部血液循環(huán)，以防止和避免扭傷的發(fā)生。另外，鍛煉強度一般應根據(jù)自己的實際情況循序漸進，及時調(diào)整運動量。

2、夏季運動常識

運動前應做30分鐘左右的熱身，讓身體出汗，并把關節(jié)、韌帶活動開。護踝、護肘、護腰等裝備要配帶到位，并在休息時解開護具使其皮膚表面散熱。運動時間和地點要考慮天氣酷暑的影響，盡量避免在炎熱的日光照射下做戶外運動，要注意防被太陽灼傷，并要隨身攜帶防暑藥品。3、秋季運動常識秋季太陽光照較為猛烈，在戶外活動時，尤其是中午時分要防止長時間的太陽曝曬。同時要注意調(diào)節(jié)飲食，要多吃一些水分豐富的食物，如蔬菜、瓜果、牛奶、豆?jié){等，平時要多喝水，以增加皮膚的水分供給。

初秋時節(jié)早、晚較為涼爽，是比較適宜做戶外運動的。老年人要加強耐寒鍛煉，以增強肌體適應多變氣候的能力，提高對疾病的抵抗力�？蛇x擇登高運動，登高可以增強體質(zhì)，提高肌肉的耐受力和神經(jīng)系統(tǒng)的靈敏性。在登高的過程中，人體的心跳和血液循環(huán)加快，肺通氣量、肺活量明顯增加，內(nèi)臟器官和身體其他部位的功能同樣也得到很好鍛煉。此外，山林地帶空氣清新，大氣中的浮塵和污染物也較少，而且陰離子含量高，在這樣的環(huán)境中活動，顯然有利于身心健康。但是，老年人參加登高活動也要量力而行，注意安全，掌握正確的登高姿勢（上山的身體重心要前移，步子放小些，落腳點要近些，坡度較陡的山路應膝蓋抬高些，上體前傾些；下山時上體要直立或稍向后仰等）。同時要注意氣溫的變化、身體功能的變化，不要勉強從事。

深秋時節(jié)，早、晚比較冷，活動就不宜太劇烈，盡量以平緩運動為主，并注意適時添加衣物，以防止感冒等疾病的侵襲。4、冬季運動常識

冬季氣候寒冷，人體的新陳代謝功能有所減弱，是多種疾病的高發(fā)期。冬天進行戶外運動，可調(diào)節(jié)新陳代謝機能，增加熱量產(chǎn)生，增強大腦皮質(zhì)興奮和體溫調(diào)節(jié)，因而冬煉是抗寒護陽的重要方法。但是，老年人在做冬季運動時應注意：要選擇合適的時間和環(huán)境。冬季鍛煉的最佳時間應是上午9至11點鐘左右。并且要選擇沒有霧的時候進行。早晨不宜在樹叢中鍛煉，因為沒有陽光照射，樹木本身的呼吸作用會產(chǎn)生大量二氧化碳，長期在樹林中鍛煉會出現(xiàn)頭昏、身體不適的感覺。

要選擇適宜的運動方式。老年人要根據(jù)年齡、健康狀況、體質(zhì)水平等不同情況，恰當?shù)剡x擇冬煉方式和強度，且要遵循順序漸進的原則，確定適宜的運動量和運動方式；每次鍛煉時間不宜過長，一般半小時為宜。老年人冬季不宜選擇劇烈的運動，應選擇中小運動項目，如太極拳、氣功、散步、徒手操等。不宜做倒立、較長時間低頭、驟然前傾彎腰、仰臥起坐等活動。由于老年人肌肉收縮力減退、骨質(zhì)疏松等，亦不宜做翻筋頭、大劈叉、快速下蹲、快跑等運動。要注意保暖。老年人體溫調(diào)節(jié)功能下降，末稍循環(huán)差，抗寒免疫能力遠不如年輕時強，因此，容易受冷空氣或風寒侵襲而引發(fā)多種疾病，因而，老年人冬煉不可忽視保暖。運動鍛煉開始時要多穿些衣服，戴帽子、手套等。經(jīng)過10分鐘左右暖身活動后，待身體發(fā)熱時再逐漸減衣服。鍛煉結(jié)束后，應擦干身上的汗水，并立即增添保暖衣服。

要注意安全。老年人運動時首先要注意預防運動意外、運動創(chuàng)傷和疾病發(fā)作。運動鍛煉前要做好準備活動，將肌肉和關節(jié)活動開，避免運動量過于集中在某一部位，一有異常情況，應立即停止鍛煉。老年人冬煉前對自己的健康狀況要有充分的認識，最好作一次全面身體檢查；如有心、肺、腦等器質(zhì)性疾病應按醫(yī)囑進行鍛煉，并隨身攜帶急救藥品，爭取結(jié)伴或集體活動。

不要起得太早。老年人為了運動鍛煉起得太早是不可取。因為凌晨是中老年人心肌梗死、缺血、心律紊亂，腦血管等疾病的高發(fā)期，若在這時候鍛煉，會誘發(fā)意外疾病發(fā)生，甚至引發(fā)突然死亡。因此，老年人最好在早晨8～9點鐘參加運動鍛煉較為適宜，夏季可適當提早到7點鐘左右。

不要空腹鍛煉。運動需要消耗很多能量，而能量主要來源靠脂肪的分解，空腹運動時，人體血液中游離脂肪酸濃度會顯著增高。老年人由于心肌能力降低，過剩脂肪酸帶來的毒性往往使老年人產(chǎn)生心律失常，使肝臟合成的甘油三脂增高，會引起和加劇老年人的冠心病、動脈硬化癥。因而，早晨鍛煉應吃些食物和喝杯溫開水為好。

不要急于求成，搞疲勞戰(zhàn)。有的老同志在工作階段沒有充分的時間鍛煉身體，待退休后馬上就投入大量時間進行運動鍛煉，想迅速通過高強度的運動鍛煉在短時間內(nèi)即獲得健康的體魄，這種方式是不可取的。過量運動往往會破壞人體內(nèi)外運動平衡，造成生理功能失調(diào)。平時鍛煉少的人，心肺、關節(jié)等功能都必須有一個適應過程，急功近利的話效果只能適得其反。

不要突然停止運動。人在運動時，下肢肌肉血液供應量急劇增加，同時將大量血液自下肢沿靜脈流回心臟。如果運動后突然靜止不動，就會使下肢血液淤積，不能及時回流，心臟進血量不足，會引起頭暈、惡心、嘔吐，甚至休克等病癥，因此，運動后應繼續(xù)做些緩慢的放松活動。（三）運動項目的選擇一般而言，應選擇自己喜歡而可終生維持的低沖擊性運動項目，但運動必須持續(xù)一段時間才可看出效果，所以要有恒心，最好參加一個運動團體，大家一起運動，互相鼓勵和關懷，進而達到運動交友的目的。下列幾項運動可供選擇：元極舞：融合了舞蹈、武術、醫(yī)學和氣功的功法。第一、二節(jié)動作比較和，也較簡單，且為多次重復，適合年紀大或初學者。第三、四節(jié)動作較復雜又快，必須有老師分解動作，由慢動作練得純熟才能配合正常的速度。

外丹功：屬于一種氣功，動作較緩和，很適合老人，只是每一項運動持續(xù)的時間較長，初學者不必勉強，宜漸進學習。

太極拳：柔中帶勁，重心轉(zhuǎn)移的流暢有助于肌肉的協(xié)調(diào)和平衡的訓練，是很好的運動。但因多在屈膝的狀態(tài)下移轉(zhuǎn)重心，單腳承重，關節(jié)的負荷很大，因此膝關節(jié)有問題者不適合。

瑜珈：對關節(jié)肌肉的柔軟度幫助最大，但一定要緩慢進行。每個人的柔軟度不同，不要心急，不要和別人比，否則很容易拉傷。

韻律舞和社交舞：適合喜歡舞蹈，不喜歡機械化、制式化動作的人。配合音樂的節(jié)律活動，很能放松心情。

其他：快走、騎腳踏車、游泳也都很合適；但慢跑、爬山對膝關節(jié)的負荷較大，比較不宜。

（四）戶外活動的注意事項1、老年人登山活動的注意事項

登山前，中老年人和慢性病患者要做全面的身體檢查，以免發(fā)生意外。對山上的氣候特點應有所了解，爭取在登山前得到可靠的天氣預報。帶好衣物早晚御寒，防止感冒。忌天未亮時登山。由于清晨氣溫低，室內(nèi)外溫差很大，受到冷空氣的刺激容易誘發(fā)心臟病或高血壓，尤其是老年人一定要注意，最好早飯后天亮時再爬山。事先了解好登山旅游路線，計劃好休息和進餐地點，最好有熟人帶路，防止盲目地在山中亂闖。登山時要思想集中，不能光顧著看景不顧腳下。尤其是老年人和體弱的人更要注意這一點，走半小時就休息10分鐘，避免過度疲勞。休息時不要坐在潮濕的地上和風口處，出汗時可稍松衣領，不要脫衣摘帽，以防傷風受寒。登山時，人體會大量出汗，由于秋天氣候干燥，補水就尤為重要。要盡量少帶行李，輕裝前進。對于老年人來說，應帶手杖，既省體力，又有利于安全。在陡坡行走時，最好走“之”字形路線，這樣可減低坡度。下山不要走得太快，更不能奔跑，避免膝蓋和腿部肌肉承受過重的張力，而使膝關節(jié)受傷或肌肉拉傷。

2、老年人出游的注意事項

出游前詳細考察線路行程。老年人安排出游行程時，要特別注意選擇適合自己的旅游目的地以及旅游方式，并注意行程安排。據(jù)了解，目前旅行社一般都會針對老年人推出長者團，每年在重陽節(jié)前后會有大量這樣的線路推出，這類團隊是根據(jù)老年人的實際狀況度身定做的，適合50歲以上的老年人參加，一般行程設計比較輕松，體力消耗不大，有的會配備專業(yè)醫(yī)護人員隨行。如果選擇參加一般的旅行團，則要更仔細地考察時間、地點、行程、交通四大要素。

要考慮時間和目的地的天氣。由于老人家的時間比較空閑，因此出游的時間可以有許多選擇。一般來說，老人出游會避開旅游旺季和黃金周等高峰期，一來可以避免擁擠產(chǎn)生的危險，二來淡季出游也能節(jié)省機票、住宿等開支。據(jù)了解，4～6月以及10～12月期間是老年人出游的黃金時間，這時候無論是南方還是北方，天氣不會太炎熱，也不會太寒冷。一般在這樣舒適的天氣下出游，老年人不容易生病，同時季節(jié)病也不易發(fā)作。

地點要看旅游點的舒適度。老人出游的目的地除了選擇他們感興趣、沒去過的新鮮地方外，還要考慮到旅游目的地的氣候、地理條件、舒適度等要素，比如城市游比鄉(xiāng)村游、山地游的條件更好，會更適合老年人參加。而如果是到西藏、青海等高海拔地區(qū)旅游，更要勸老人家量力而行。另外，可以結(jié)合老年人的年齡和身體狀況來制定目的地，比如50～70歲之間、身體狀況較好的老年人，出游選擇就比較多，可以參加一般觀光團，也可以適當參加一些登山、戲水的線路，不過要注意登山的難度不要太大，戲水不要太刺激。

行程的節(jié)奏要較舒緩。對于老年人來說，旅游意味著要打破平日里早睡早起甚至午睡的習慣，這對老年人來說，本來就是一件比較辛苦的事情，而如果是那些旅游行程安排過于緊密、時間太過緊張的線路，就明顯更不適合老年人參加了，因此，老年人出游不可抱著“多走幾個地方才值”的心理。據(jù)了解，一般適合老年人的線路在時間安排上都是比常規(guī)團隊要長一些。比如一般到海南環(huán)島旅游是5天，如果是6天或7天的行程，旅游節(jié)奏就會比較舒緩。此外，應當提前向旅行社索取行程安排，時間安排得越具體越好，一般可根據(jù)以下原則：路途太遠、路上交通時間太長的線路不適合；行程太緊，一天趕幾個景點甚至是一天兩座城市或國家的行程也要慎重考慮；夜生活安排得太豐富的行程也不適合。有一些線路專門為老年人設置了一些針對性的主題節(jié)目，比如養(yǎng)生講座、老年人交流座談會等，這就會很合老年人的心意。

交通方式視身體條件選擇。如今旅游可以選擇的交通方式越來越多，每一種交通方式各有特色：飛機團一般人數(shù)較少，導游、陪同以及陪同醫(yī)務人員照顧得比較周全，而且飛機可以節(jié)省在交通上的時間，減少旅途的疲憊。不過如果患較嚴重的呼吸器官疾病、嚴重胃病等，最好慎重考慮采用搭乘飛機的方式。近年來日漸在國內(nèi)興盛的郵輪旅游也越加贏得老年人的喜愛，郵輪旅游一般強調(diào)舒適度和奢華享受，行程十分休閑，白天上岸游覽，晚上在船上享受各種娛樂設施，加上這種郵輪線路時間長度選擇較多，以2天1夜的短途到7天6夜的長途為主，也都比較適合老年人選擇。火車游似乎一直以來是老年人的專利，許多旅行社都會定期開設老年火車游專列，而且火車游時間相對寬松，安全性較高，對于那些喜歡在路上看風景、旅游預算又有限的老人家來說是最佳選擇。此外，如今一些觀念新潮的老年人也喜歡參加自駕車旅游，他們不一定自己開車，一般都會跟著子女或親戚一起駕車出游，但老年人不適合參加路途太遙遠的自駕車活動。

出門前檢查身體狀況。老年人出門旅游，本來就是一件拓展眼界、放松心情的好事。若想要盡情享受旅途的快樂，更要根據(jù)自己的具體狀況，提前做好身體準備，保證能夠健健康康出游，平平安安回家。即使是平日里身體狀況較好的老年人，也建議不妨在出門前進行一次常規(guī)體檢。如果患有慢性病的老年人，應當出游前再拜訪一下醫(yī)生，讓醫(yī)生鑒定自己的身體狀況是否適合出游。外出時，一定要記得帶一些常用藥，并且在旅途中記得按時服藥。此外，如果隨團有醫(yī)護人員的話，最好將自己的身體狀況向醫(yī)護人員做個報備。

3、門球活動的作用與注意事項

門球活動是一項戶外運動，在平地或草坪上兩隊10名隊員開展比賽的活動。在活動中，隊員快步走或慢跑，獨立擊球，相互配合，可以使全身的運動器官，特別是手臂、腰、腿、腳、以及視力、聽力、內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)都得到鍛煉。

又因其活動量較小，能持續(xù)活動幾個小時，充分享受日光浴和空氣浴，有增強體質(zhì)和防病治病的作用。太陽的光輻射還可以使人心情舒暢，并改善人體組織的新陳代謝;人體皮膚與空氣接觸，可產(chǎn)生相應的生理效應，提高身體對氣溫的適應能力。

活動中的技術、戰(zhàn)術的運用和整體配合，以及打球所處的位置，都需要用腦力。這樣日復一日地進行腦運動，就會增強腦細胞的活力，鍛煉思維和記憶能力。

門球活動不僅對肢體健康有益，而且能愉悅參加者的情緒。打起門球來，妙趣橫生，心醉神達，忘卻生活中的種種煩憂，隊友之間的交往和友誼，對老年人心理保健起到重要作用。

老年人打門球需要注意的是：

老年人參加門球活動，以安全適度、確保實效，能得到快樂感和滿足感為健身原則。經(jīng)常從事門球活動應有自我監(jiān)督和預防意外的方法。最好穿帶齒而不滑的鞋。尤其對老年人來說，如絆倒或滑倒很容易出現(xiàn)摔傷事故，冬季冰凍天參加戶外門球活動更應小心。參加門球活動前應把臂、腿、腰以及相應的關節(jié)充分活動開。門球活動的體力消耗并不大，但是一旦著迷，容易興奮，此時老年人應注意控制自己。不應超過自己適合的步伐或跨度活動的幅度，以免萬一扭傷筋骨。從未打過門球的人也可以先自己練或與友人、家人同練。老年人有充裕的時間打門球，而門球運動能使參加者長時間活動，因此，老年人應把打門球安排在作息制度中，使生活、鍛煉有節(jié)奏。

4、老年人游泳的注意事項

老年人游泳時，一定要有人陪伴或保護。游泳前，一定要在陸地上做幾節(jié)操，使身體各個器官有所準備，特別是四肢和各關節(jié)要活動好，使身體感到微有暖意即可。準備活動也可以結(jié)合下水后要練習的動作做些模仿練習，更有利于提高水中動作的效果。有條件者下水前要淋浴，一方面可以保持游泳池水的清潔，更重要的是從身體方面有所準備。身上有汗，不要立即下水，應擦干后再下水游泳。不要一到池邊、水邊就猛然下水，要先了解池水的深淺，以及自然水域下有無障礙物。在水中游泳時，一定要量力而行。初學的老年人，開始時不要在水中停留時間過長，一般以15-20分鐘為宜，學會后再增加時間。特別注意的是，患有慢性病采用游泳進行治療的老年人，一定要遵照醫(yī)囑和在有人指導下進行。

5、戶外健身器材的使用方法與注意事項目前，我市社區(qū)（村）基本上都有戶外健身器材，老年人健身時不要運動過量。以往經(jīng)常參加體育鍛煉的人，可以適當提高運動量，一般以脈搏不超過110次/分鐘為宜，最高不得超過120次/分鐘。以往不經(jīng)常參加體育鍛煉的老年人，首先要選擇適合自己的運動項目。

鍛煉前一定要做好準備活動，熱身10～15分鐘左右，預防扭腳脖子、扭腰和對神經(jīng)的傷害。老年人每次的鍛煉時間為30分鐘至1小時，最好在40分鐘左右。運動之后要做些整理活動。因為人在運動后毛細血管擴張，如果坐在地上原地不動，人的血液在身體的遠端就無法回到心臟里來，就會感到心臟憋悶。有高血壓和心臟病的老年人，運動后還要走一走，緩沖10分鐘左右。

社區(qū)“健身路徑”中的運動器械分為四個類型：

伸展類器械。有肋木架、單杠及其他壓腿把桿類器材。這類運動不主張老年人拼命壓腿或者把腿抬得很高處再壓。壓得高不代表健康，把腿抬得太高對老年人的股骨頭、脊柱會有威脅，建議最高不可過肩。用下腰訓練器時同樣要十分小心，因為老年人肌肉軟組織里的水分少，還有個別老年人骨質(zhì)疏松，弄不好會損傷腰椎。盡量不要使用伸腰訓練器。

扭腰類器械。老年人的腰比較僵硬，扭腰時動作盡量要慢、柔。扭腰過快可導致脊柱周圍小肌肉拉傷，對椎間盤會有不利影響，可能會導致椎間盤突出。因此，在做扭腰動作時，要量力而行，不要極度扭曲自己，尤其不要用力過猛。在扭腰時，轉(zhuǎn)180度的圈兒，一般用3～4秒是安全的，個別老年人可用1～2秒。

有氧器械。有的老年人把太空漫步機當成“動態(tài)劈腿器”，運動步幅跨度達到160度到180度，這是相當危險的。因為可能會導致髖關節(jié)韌帶松馳，易引發(fā)脫臼。建議老年人做一些低強度的有氧運動。健騎機是一種較適于老年人的運動器械，在玩的時候注意頭向后仰，盡量向身體后拉，此舉有助于預防和改善頸椎病。但注意有椎間盤突出癥的人一定不能玩健騎機�；�跑機也是一種宜于老年人鍛煉的器械，但是個別老年人在玩此種器械時頻率過快。以一個周期360度計算，一般的老年人在一秒鐘內(nèi)不要超過1.5至2個周期。運動速度過快會給心臟造成過大運動負荷，有心臟病的老年朋友要十分注意。

力量器械。老年人做單杠的目的主要是為了刺激肌肉，可適當用力，不必太快太猛。有中度癥狀椎間盤突出癥的人，可以在單杠上做手臂適度屈曲，腳著地，做半個以上體重的垂吊，其功用相當于垂吊牽引。單杠上一個引體向上都做不了的老年朋友，手不要放在單杠上垂吊，謹防肩關節(jié)脫臼。凡是帶杠鈴片的器械，不要百分百地用力，搬起次數(shù)不要太多。在平衡木上行走，以手能伸著在上面走為宜，不要無止境地挑戰(zhàn)自己。不要在上面漫不經(jīng)心地走，一旦跌倒易引起骨折。60歲以上的老年人平均來看不適合做攀爬運動。在運動過程中不要過分屏氣，此種做法可導致血壓升高，對心腦血管不利。

6、老年人晨練的注意事項

老年人應依天氣預報中晨練指數(shù)的預報進行晨練活動。晨練指數(shù)主要是綜合一些基本的氣象要求，例如，根據(jù)風向、風速、溫度、濕度和大氣污染情況的不同而綜合，共分為五個級別。其中第一級別表示各種氣象條件均好，是“最為適宜進行晨練”的情況。第二級別相對于第一級別會有一些氣象變化，像風力稍微大一些，或者是溫度、濕度有一些變化，但是整體上不會引起明顯的變化，這種是“適宜晨練”活動情況。以此類推，第五級別就是指氣象條件都不是很好，不適宜進行晨練活動。

出太陽后再晨練。因為太陽出來前，在空氣中的污染物和有害氣體堆積比較多，太陽光能促進這些污染物在空氣中進行一定的稀釋分解，空氣質(zhì)量就會相對好一些。老年人由于身體機能出現(xiàn)老化現(xiàn)象，晨起后短時間內(nèi)肌肉、四肢等運動器官還處于松弛狀態(tài)，心跳和呼吸緩慢，代謝水平較低，肢體反應慢，靈活性差，這時進行鍛煉，不僅效果不佳，還容易造成摔、碰、扭傷等。

老年人在晨練之前，應該先適當吃一些食物，尤其是有慢性病的老人。由于營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過一夜的消化吸收，身體正處于低代謝狀態(tài)，如果不在運動前得到一些補充，那么很容易引起心腦血管疾病。但是也不要吃得過飽，防止運動的時候身體各部位供血不足。

老年人晨練的時間應該控制在20～30分鐘為最佳。中老年人在鍛煉時應該多注意進行一些內(nèi)在肌肉協(xié)調(diào)和柔韌性的運動，像慢走和打太極拳等活動，這些運動會保持肌肉、器官的穩(wěn)定性。最好在運動之前進行一些準備性活動，如伸展、彎腰和下蹲等使肌肉伸拉的熱身活動，避免突然的爆發(fā)力而引起肌肉拉傷、骨折等情況出現(xiàn)，同時也使得心肺循環(huán)不會遭受太劇烈的影響。

在室內(nèi)鍛煉，注意空氣流通，可以進行一些簡單的運動，例如深蹲、弓步走等項目，在身體允許的情況下，也可以做仰臥起坐或者啞鈴操等活動，但是一定要注意運動量不宜過大，一般掌握在室外運動量的50%～60%就可以了。要注意空氣的通暢，不要在密閉的環(huán)境中進行鍛煉。在鍛煉的時候可以播放一些舒緩的音樂，調(diào)節(jié)一下心情和氣氛。

根據(jù)人體生物鐘規(guī)律，老年人鍛煉的最佳時段是下午黃昏前后。此時絕大多數(shù)人的體力、反應、適應能力都處于最佳狀態(tài)，體內(nèi)的糖分增至最高峰，鍛煉不會產(chǎn)生能源代謝紊亂和器官機能運轉(zhuǎn)的超負荷現(xiàn)象。

風雨無阻地鍛煉并不科學。身體不適的時候，例如有感冒、發(fā)燒等癥狀，或者一些疾病正處于急性期、發(fā)病期，就應該避免進行晨練。前一天睡眠狀況不好的人，也不適合進行晨練。據(jù)健身教練介紹，一周4-5天的時間進行鍛煉最為科學，然后休息一兩天，使身體得到恢復和緩沖。

有疾病的老年人在鍛煉的時候身邊應該有人陪護，而且陪護人員最好掌握一些相關的急救知識，最好隨身攜帶一些速效救心丸之類的藥品，這樣在突然發(fā)病的情況下便于采取一些急救措施。在天熱的時候，還應該注意及時補充水分，防止中暑現(xiàn)象的發(fā)生。入秋早晚天氣變化比較明顯，溫差較大，因此要注意適當?shù)卦鰷p衣物，防止受涼，減少感冒等疾病的發(fā)生。一旦感覺身體不適，應立即停止鍛煉就地休息，嚴重者及時到醫(yī)院就診。

常見問題解答

3．在運動中導致老年人骨質(zhì)疏松的生理變化原因包括：

（1）老年人性激素分泌減少，老年婦女絕經(jīng)后雌激素水平下降，導致骨吸收增加。

（2）老年人腎功能顯著下降，血磷升高，繼發(fā)甲狀旁腺激素（PTH）上升，骨鈣進一步下降，老年人甲狀腺C細胞功能衰退，降鈣素(CT)分泌減少，骨形成下降。

（3）老年人胃納差，營養(yǎng)要素，特別是鈣攝入減少。

（4）老年人戶外運動減少，體內(nèi)維生素D合成降低，腸道鈣磷吸收下降。負重活動減少。這些均使骨形成和骨礦化降低，造成骨量丟失增多。第二節(jié)病后康復注意事項

一、慢性病的預防與護理（一）冠心病的預防

冠心病的臨床類型是以世界衛(wèi)生組織（WHO）的分型為標準，即心絞痛、心肌梗塞和猝死；心絞痛又可分為勞力性心絞痛和自發(fā)性心絞痛。冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時就醫(yī)：

1、勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解。

2、體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。3、出現(xiàn)與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等。4、飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸者。

5、夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。6、性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。。7、聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。

8、反復出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。

（二）腦中風的預防（注：以下部分請用通俗語言表述）

首先要預防高血壓�；加懈哐獕翰〉娜四X中風發(fā)病機會可高于正常人的6倍，如合并糖尿病，危險性升高至8倍。還有腦血管畸形，腦動脈硬化，腦動脈瘤等均與腦卒中密切相關，有這類危險因素的人，應注意控制血壓在一個穩(wěn)定、安全的范圍內(nèi)。同時可考慮用手術或非手術方法治療血管病變。心臟疾病是引起腦卒中的重要原因。許多原有冠心病、心律失常的病人會突然中風。所以要積極治療心臟的疾病，并請教醫(yī)生是否可用一些抗凝治療，如阿斯匹林等，部分研究表明，這樣可以降低腦卒中的危險性。此外，要養(yǎng)成良好的生活方式。戒煙酒、適量運動和低脂飲食，這些都是預防腦卒中的關鍵。

（三）高血壓的預防與病后康復1、高血壓的預防要想防治高血壓帶來的危害，最主要的環(huán)節(jié)在于早期預防，預防是處理高血壓最有效的方法，否則等出現(xiàn)并發(fā)癥就相對為時過晚�？偟恼f來，血壓大于正常高限（收縮壓為130139mmHg或舒張壓為8589mmHg）的人中，約有41%將在4年內(nèi)發(fā)展為長期高血壓。所以血壓大于正常高限的人群也應接受降壓治療。由于大腦皮質(zhì)過度緊張是發(fā)生高血壓的重要因素，因此，建議在生活上，高血壓病人要結(jié)合病情適當安排休息和活動，每天要保持8小時睡眠與適當?shù)奈缧荩�并輕松愉快地與家人在林蔭道、小河邊、公園散步，這對絕大多數(shù)高血壓病人都是適宜的。當然適當?shù)刈鰪V播體操，打太極拳，對保持體力，促進血壓恢復也十分有好處。輕、中度高血壓病人騎自行車、游泳也未嘗不可。注意保持大小便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣。老年人及重度高血壓病人，最好在醫(yī)生指導下安排活動，切不可逞強斗勝，貪一時快活。對于一些會引發(fā)高血壓的疾病，應該盡早到醫(yī)院治療。經(jīng)過治療，對于各期高血壓病人，應將收縮壓降至＜150mmHg，舒張壓降至＜90mmHg最為理想。

2、高血壓病的康復

適量運動對高血壓病的康復有很重要的作用。有句話說：“年輕時，用健康換取金錢；年老時，用運動換取健康�！庇醒踹\動可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳均屬于有氧運動。但在運動過程中需注意以下幾點：（1）不要進行過量或太強太累的運動，要采取循序漸進的方式來增加活動量。（2）注意周圍環(huán)境氣候，在夏季，要避免中午艷陽高照的時間；冬天要注意保暖，防中風。（3）穿著舒適吸汗的衣服，主要選棉質(zhì)衣料，運動鞋也是必要的。（4）選擇安全場所：如公園、學校，不要在巷道、馬路邊等危險地方。（5）進行運動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖。（6）生病或不舒服時應停止運動；饑餓時或飯后一小時不宜做運動。

戒煙限酒。吸煙的兩大危害：一是會導致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因為煙葉內(nèi)含有尼古�。�煙堿）會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學感受器，反射性地引起血壓升高。二是長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現(xiàn)各種報告，有的說飲少量酒有益；有的說有害。但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓。

心理平衡。高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因�；颊呖赏ㄟ^改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮。當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。

二、重大疾病的術后康復

本文作為養(yǎng)老（助殘）員和基層老齡工作者的培訓教材，讀者不是醫(yī)生和護士，養(yǎng)老（助殘）員和基層老齡工作者都沒有行醫(yī)資格，他們是聯(lián)系老年人的專業(yè)服務的橋梁和紐帶。請從醫(yī)院或康復院環(huán)境調(diào)整到社區(qū)和居家的養(yǎng)老環(huán)境中來，編寫?zhàn)B老（助殘）員和基層老齡工作者應該掌握的知識和技能。

（一）心臟搭橋手術后的康復與護理

冠狀動脈搭橋術后若不注意飲食結(jié)構的改善、不注意生活習慣調(diào)整、不注意長期合理用藥，所搭的“橋”時刻會面臨再堵的危險。術后早期以及后續(xù)恢復期應適當運動，這對于全身體力的恢復以及“橋”的通暢都是有益的。術后長期合理用藥對保證“橋”的通暢至關重要。

搭橋手術后患者第一次從事體育運動時必須測量脈搏，運動要嚴格按運動處方進行，既不“保守”也不“激進”。同時，要循序漸進，持之以恒。最初可以在室內(nèi)和房子周圍走動，走動時要扶著東西。然后，感覺沒有困難時，可以開始散步，這是一個很好而且有效的鍛煉方法，這個方法可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量。開始行走的速度和步伐以感覺舒適為準，之后逐漸加快步伐。為增加心率和呼吸頻率，可以每天三次，每次五分鐘，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時間和距離，以自己能夠耐受為準。一天多散步幾次，比一次長距離散步更為有益。堅持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡。在運動和鍛煉的過程中，如果出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣、頭暈、心跳加快等不適癥狀，應立即停止活動，并及時到醫(yī)院就診�；颊唠S身攜帶硝酸甘油等急救藥品，出現(xiàn)心絞痛癥狀時可及時使用。陰雨天、悶熱或寒冷天氣時，應減少活動量或暫�；顒�。

體育運動不能完全取代藥物治療，除了改變生活方式和飲食習慣外，不能自行變更心臟病藥物的使用劑量或方法。術后應保持平穩(wěn)的血壓，血壓過高會增加心臟的負擔，而血壓偏低又妨礙橋內(nèi)血液的通暢。若沒有抗凝禁忌，應盡可能延長服用阿司匹林和潘生丁的時間。一般認為至少要服一年，這樣可不同程度地防止“橋”內(nèi)血栓形成，防止“橋”的堵塞。最后，“橋”的通暢性需時常監(jiān)測，患者術后應定期到醫(yī)院復查，如做心電圖、同位素甚至于冠狀動脈造影，以便盡早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題�？傊�，“橋”的通暢性同患者自己的精心、用心和大夫的關心是密不可分的。

（二）老年股骨頸骨折的康復

早期康復：早期康復對高齡股骨頸骨折病人術前準備、手術的成功和患肢的功能康復至關重要。采用的方法：患肢股四頭肌每次收縮和舒張為1個單元，每次15～30單元，3～4次每天，每次收縮持續(xù)30s～1min。（什么意思？）患肢踝關節(jié)的背伸、跖屈運動時，要求以病人最大的耐力維持，但不引起疼痛為原則。主動運動時前兩種方法可交替采用，也可同時進行。力量、時間、速度、耐力從小逐漸增大，根據(jù)病人的自身感覺而定。早期康復的時間可在外傷后24小時，或者術后拔除引流管后開始。

后期康復：對高齡術后病人的后期康復，要求活動量不斷增大增強，但在此期間要密切觀察病人的病情變化，千萬不能急于求成。根據(jù)手術方式的不同，術后3～7天，在原有活動范圍上給予使用下肢關節(jié)功能康復器(CPM)。將病人患肢置于CPM架上，力求位置準確，感覺舒適。CPM有6檔功能位，每1檔可使膝、髖關節(jié)屈曲15度。從第1檔開始，2～3次每天，每次1～2小時,根據(jù)恢復情況2～4天增加1檔。加檔時護士必須在旁觀察數(shù)分鐘，病人無特殊不適才能離開。進行患肢康復運動時，囑病人伸直患肢膝關節(jié)進行抬腿練習，此運動可提高股四頭肌的肌力雙上肢，健側(cè)下肢同時進行協(xié)同運動，促進全身運動，增強老年人對骨折康復信念。老年股骨頸骨折是骨科中骨折愈合時間較長的骨折部位。出院后需在家繼續(xù)進行康復鍛煉。出院前需詳細講解并指導在家康復訓練的方法和安全措施，留有聯(lián)系電話和家庭地址，隨時了解和指導康復訓練，以求良好的康復效果。（養(yǎng)老員沒有護士資格，請?zhí)峁�養(yǎng)老員能夠掌握的康復知識、簡單易行的方法）

功能鍛煉：骨折治療的最終目的是恢復功能，而功能恢復的好壞與功能鍛煉有密切關系。加強對病人康復期功能鍛煉的指導，術前、術后股四頭肌收縮鍛煉及足背伸、跖屈運動和術后CPM鍛煉。使病人早日起床活動，減少臥床并發(fā)癥。促進髖、膝關節(jié)功能恢復。術前術后康復是提高老年骨折病人功能康復的關鍵，不能因功能康復是康復科的治療而耽誤了臨床康復的最佳時間。訓練中，讓病人邊動邊想象肌肉反應的感覺。護士在指導訓練時要注意觀察動作的準確性。在保持動作準確的前提下，逐漸增加動作的力量、速度和復雜性，并鼓勵病人在運動時達到他能達到的最佳水平，使動作更加完美和協(xié)調(diào)，最終達到康復的預期目標。

（三）腦溢血的術后護理

患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動，應避免過度搬動或抬高頭部。四肢可在床上進行小幅度翻動，每2小時一次，防止產(chǎn)生褥瘡，按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。大小便須在床上進行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。有些患者會出現(xiàn)煩躁不安、躁動的癥狀，需采取約束帶、床檔等保護措施，這樣可防止患者自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外。一旦病情穩(wěn)定，不再煩躁后，會立即撤離對軀體的約束，但床檔還需時時加護，特別是有氣墊床的病人，嚴防墜床。病程中還會出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會逐漸消失。老年病人心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施。

恢復期據(jù)醫(yī)囑搖高床頭10～15°，后按耐受及適應程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30分鐘、1～2小時不等。飲食要營養(yǎng)豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進食困難者，可頭偏向一側(cè)，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進水。加強適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。病人數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導排便。禁用力屏氣排便，防再次腦出血。高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，加重病情。出院后定期門診隨訪，監(jiān)測血壓、血脂等。適當體育活動，如散步、太極拳等。

患者在康復階段，除進行基礎護理和保證患者基本的生活需要外，還要注意心理上的護理。急性期家屬及病人的注意力在搶救生命上，而在康復期則往往急于功能恢復，要求很快自理，甚至去工作，要求用新藥、新方法治療者頗多，有部分病人表現(xiàn)悲觀、失望，精神抑郁。因此，要多鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，實事求是地對待自己的疾病和功能。

（四）支氣管擴張的護理

一般護理：支氣管擴張感染嚴重，伴有高熱及咯血等全身反應的患者應臥床休息。保持病室環(huán)境的清潔、安靜、空氣新鮮，隨時更換臥具，保持床單位整潔。高熱時按高熱病人護理，出汗較多的患者，應注意補充液體，防止脫水。及時清理口內(nèi)分泌物，作好口腔護理。保持口腔清潔，防止口腔炎發(fā)生。鼓勵患者盡可能多進食，食譜的選擇應滿足患者的生理和能量所需。應給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，補充機體消耗，提高機體抗病的能力。不少支氣管擴張患者合并有慢性鼻竇炎、齒齦炎、齒槽溢膿、慢性扁桃體炎，經(jīng)常有膿性分泌物流入支氣管，使支氣管反復感染，因此，必須首先除去這些疾患，避免誘發(fā)因素。

積極抗感染，保持呼吸道通暢。密切觀察痰量、氣味、顏色和分層，及時采取痰標本送化驗。根據(jù)病情及痰液的細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選用敏感的抗菌素�？扇�身用藥和局部用藥。病人咳嗽、痰多且粘稠時可用抗生素及糜蛋白酶進超聲霧化吸入治療，以達到消痰、濕化呼吸道、稀釋痰液的目的。保持呼吸通暢，排除氣管內(nèi)分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚，除去細菌生長繁殖的場所，是控制感染的主要環(huán)節(jié)。

支氣管引流的護理：首先應給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應。指導病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上，開口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內(nèi)振蕩，借助重力作用排出體外。必要時還可以進行霧化吸入，效果更好。患者作體位引流應在空腹時，每日可作2～4次，每次15～20分鐘。作引流時要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時應停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應協(xié)助患者清潔口腔分泌物。

支氣管造影的護理：為了明確支氣管擴張的范圍和部位，常常依靠支氣管造影來確定。造影前要向病人講清目的和注意事項，解除顧慮和緊張情緒，以取得合作。術前4小時應禁食禁水，作碘過敏試驗。術后待咽喉反射恢復后再進食，以免引起嗆咳誤吸，還應作深呼吸、咳嗽，以利造影劑的排出。

咯血的護理：密切觀察病情變化，小量咯血時囑患者安靜休息，作好精神護理，解除緊張心理狀態(tài)，可以加用小量鎮(zhèn)靜劑。大量咯血時要安慰病人，保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)護人員積極治療，防止窒息。首先要準備好搶救物品和藥品，如吸引器、粗吸痰管、氧氣、氣管切開治療包、止血劑等等�；颊卟扇�側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，盡量把血咯出，保持氣道通暢，必要時可用吸痰管吸引。迅速建立靜脈通路，給予垂體后葉素靜脈滴入，可使全身小動脈收縮，回心血流減少，肺循環(huán)減少，制止肺的出血。靜脈輸入垂體后葉素應調(diào)好輸入速度，觀察血壓的變化，速度過快易發(fā)生惡心、嘔吐、血壓升高、心率增快等，因此高血壓、冠心病患者禁用。如果大咯血驟然停止，病人面色發(fā)青，神志呆板，應考慮有窒息的可能，必須立即將患者置于頭低腳高位，拍背、用粗吸引管吸出氣管內(nèi)血塊，必要時行氣管插管或氣管切開吸引，解除梗阻。同時給予輸血、補液等抗休克治療。

選擇性支氣管動脈栓塞的護理：對于反復咯血不止，經(jīng)內(nèi)科治療無效的患者，還應采取出血部位血管栓塞的辦法，可以挽救大咯血不止的危重患者。其方法是在X光下，經(jīng)股動脈處插入導管，經(jīng)腹主動脈、主動脈至支氣管動脈，注入造影劑，確定出血部位，然后將剪碎的明膠海綿順導管填到出血部位的上方，即可止血。這一方法的效果很好，術后患者需臥床休息，給予抗感染治療，加強營養(yǎng)，繼續(xù)觀察有無咯血情況。

外科手術治療：如果患者反復發(fā)生大咯血，病變又局限，內(nèi)科治療不能解除癥狀，全身情況和心肺功能較好，行肺葉切除等手術治療可以取得更好的治療效果，術后應按胸外科術后護理要求作。

（五）食道癌的術后護理

按胸外科食管癌術后護理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護理。食管癌術后應重點加強呼吸道護理，必要時行鼻導管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進肺擴張。禁食期間加強口腔食管癌術后護理，保持口腔清潔。胃腸減壓護理按胃腸減壓護理常規(guī)。胸腔引流的護理除按一般胸腔引流食管癌術后護理外，應特別注意胸液的質(zhì)和量。若術后血清樣胸液過多或粉紅色中伴有脂肪滴，應警惕乳糜胸可能。嚴密觀察切口滲出情況，保持局部清潔，密切注意有無切口感染、裂開及吻合口瘺的征象。

（六）胰腺癌術后護理需要

術后部位發(fā)麻，應平臥,待生命體征平穩(wěn)后改半臥位,將床頭抬高不得低于40°角,以利于各種引流管的引流,避免踴下積液,并可減輕腹肌張力,有利于深呼吸,減輕疼痛。要經(jīng)常調(diào)節(jié)病人臥位,防止墜床和褥瘡的發(fā)生。

術后營養(yǎng)支持。術后一般禁食2-3天,靜脈補充營養(yǎng)。待胃腸排氣暢通后,才能拔除胃管,可以少量飲水,再逐漸過渡到正常飲食。

保持呼吸道通暢。可進行霧化吸入2-3次/日,鼓勵病人深呼吸,協(xié)助排痰。保持口腔衛(wèi)生，每日口腔護理2次。

預防褥瘡。由于膜腺癌手術大,放置多種引流管,而且病人因術前有黃瘟,機體組織松脆,極易發(fā)生褥瘡。因此必須認真做好皮膚護理,定時協(xié)助病人翻身更換體位,并有效地按摩皮膚受壓部位,保持床單整潔、干燥、無皺褶。

預防泌尿系感染。術后留置尿管5-7天,每日更換無菌尿袋,注意勿使尿液倒流。每日清洗會陰1次。拔除尿管前應夾閉尿管,每2-4小時開放1次。

傷口敷料。觀察胰腺癌術后引流管處敷料，如常有血性滲出液,及時更換敷料及腹帶。

術后疼痛。手術范圍大,病人術后疼痛劇烈，出現(xiàn)內(nèi)臟鈍痛、放射痛、頑固性骨痛，可遵醫(yī)囑或者使用自控止痛泵。（七）直腸癌術后護理：

病情觀察：①回病房后，應密切觀察病人生命體征的變化，傷口敷料的滲血、滲液及引流液的情況；②觀察切口愈合情況；③觀察病人排便的性狀、次數(shù)及腹部有無不適，有無腹瀉、便秘、腸梗阻。

飲食護理：術后禁食2～3天，禁食期間，胃腸減壓，靜脈補液，應用抗生素。待腸蠕動功能恢復，肛門排氣后，停止胃腸減壓，進少量流食，如無腹脹可進半流食，1周左右可進軟食，2周后可進少渣普食。

早期活動：直腸癌術后平臥6小時，如無禁忌改半臥位，爭取早期離床活動，可促進腸蠕動功能恢復，防治腸粘連。

引流管的護理：觀察記錄骶前引流管內(nèi)引流液的性質(zhì)、量、顏色，2～3日后，如引流液每日少于10ml，為非血性液體，可考慮拔管。

導尿管的護理：留置時間為1～2周，留置期間預防泌尿系感染，拔除尿管前，須夾閉尿管，鍛煉膀胱的收縮功能。7～10天內(nèi)不可灌腸。

第三節(jié)應急救護常識與服務方式

一、應急救護在居家養(yǎng)老服務工作中的應用

居家養(yǎng)老的老年人生活質(zhì)量深受各種病癥和創(chuàng)傷的影響，特別是心血管病等慢性疾病，已成為中國城鄉(xiāng)居民的頭號死因，過去10年每年增加1000萬慢性疾病患者，對中國社會經(jīng)濟發(fā)展和人們的健康影響很大，因此加強應急救護保障是居家養(yǎng)老環(huán)境下養(yǎng)老服務工作的重要組成部分。養(yǎng)老（助殘）員在常態(tài)條件下對居家養(yǎng)老的老人通過上門入戶服務加強疾病預防工作，在非常態(tài)條件下作為現(xiàn)場第一救護者入戶采取必要措施緊急搶救，解決120到來前的院前應急救護問題，贏得寶貴的黃金救援時間，對于加強我國應急救援服務體系建設、提高應急救援能力、發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和改善民生具有十分重要的作用。

(一)居家養(yǎng)老應急救護的基礎知識1、居家養(yǎng)老應急救護的主要內(nèi)容

居家養(yǎng)老環(huán)境下的老年人遇有呼吸危機、心臟驟停、心絞痛、急性心肌梗塞、大腦血管意外�。ㄖ酗L）等危重病癥，各種急性外傷，急性中毒，以及心理危機等問題，都是居家養(yǎng)老應急救護的具體內(nèi)容。

2、居家養(yǎng)老應急救護的特點

老年人體質(zhì)相對較弱，抵抗能力差，病癥往往急發(fā)突然，疾病表現(xiàn)多樣，病情變化復雜，病情輕重懸殊很大，老年傷病員的心理狀態(tài)波動變化很大，引發(fā)的醫(yī)療糾紛多，這些都是老年疾病的特點，養(yǎng)老(助殘)員要掌握老年傷病應急救護的特點和環(huán)境，在思想上有充分準備，才能真正幫助老年傷病員及時得到應急救助，從而轉(zhuǎn)危為安。

3、應急醫(yī)護的醫(yī)學基礎

養(yǎng)老（助殘）員需要掌握四大生命體征的醫(yī)學知識，這樣有助于判別老年傷病員病癥的嚴重與否，進行病情分類，優(yōu)先救治那些判別為危重癥的老年患者，從而爭奪寶貴的搶救時間。

（1）四大生命體征

困擾老年人的心血管病突發(fā)時，有些癥狀十分明顯，比如呼吸障礙，體溫、脈搏急劇變化，血壓升高。上述的呼吸、體溫、脈搏、血壓被稱為四大生命體征。養(yǎng)老（助殘）員應學習四大生命體征的基礎知識，要學會判斷四大生命體征的正常和異常，密切關注老年人四大生命體征的變化情況。

體溫。正常人的體溫在24小時內(nèi)略有波動，一般情況下不超過1℃。生理情況下，早晨略低，下午或運動和進食后稍高,老年人體溫略低。體溫升高多見于流感、中毒、炎癥、外傷感染等，如發(fā)現(xiàn)體溫超過38℃，應當盡早就醫(yī),及時做全面檢查,避免引起發(fā)燒的病因惡化,盡量不要簡單服用退燒藥進行處理。體溫低于正常（36℃以下）多見于休克、大出血、慢性疾病、年老體弱等，如發(fā)現(xiàn)老年人連續(xù)幾日低燒，應當首先去醫(yī)院就診，明確病因后再用藥。

脈搏。檢查脈搏通常檢查橈動脈的變化情況，可以用右手的食指、中指和無名指放在病人左手腕橫紋稍上處的拇指一側(cè)（橈側(cè)），觸到橈動脈的搏動。正常脈搏次數(shù)與心跳次數(shù)相一致，節(jié)律均勻，間隔相等。白天由于進行各種活動，血液循環(huán)加快，因此脈搏快些；夜間活動少，脈搏慢些。正常成人60～100次/分鐘，老年人可慢至55～75次/分鐘。當老年人脈搏增快超過75次/分鐘時，如情緒激動、緊張、劇烈體力運動、飯后或酒后等屬于正常生理現(xiàn)象；而一旦出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、心衰、心律失常、休克等病癥引起脈搏增快，應及時到醫(yī)院就診。當老年人脈搏減慢低于55次/分時，可能是心律失常、顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能減退等病癥引起，應及時到醫(yī)院就診。

呼吸。呼吸是呼吸道和肺的活動，是人體呼吸系統(tǒng)的功能。人體通過呼吸，不間斷的吸進氧氣，呼出二氧化碳，是重要的生命活動之一。平靜呼吸時，成人呼吸正常值為16～20次/分鐘。觀察病人的呼吸時，讓老年病人平臥，主要觀察病人胸脯和腹部的起伏情況。在呼吸微弱不易觀察時，應蹲在病人的身旁，眼睛與病人的胸、腹在同一水平位上進行觀察，同時用一手指的背側(cè)放在病人的鼻孔處，感知有無氣體呼出。正常人的呼吸節(jié)律均勻，深淺適宜。呼吸增快多見于情緒激動、運動后，或高熱、肺炎、哮喘、心衰、貧血等；呼吸減慢見于顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)腫瘤、鎮(zhèn)定劑（如安眠藥）使用過量等；深而大的呼吸為嚴重的代謝性酸中毒、尿毒癥時的酸中毒；呼吸淺見于藥物使用過量、肺氣腫等。如發(fā)現(xiàn)老年病人呼吸異常，必須引起足夠的重視，需及時到醫(yī)院就診，查明原因，以免延誤病情。

血壓。血壓是推動血液在血管內(nèi)流動并作用于血管壁的壓力。通常人們所說的血壓，一般指動脈血壓。正常成人血壓的正常值為：收縮壓90～140毫米汞柱，舒張壓60～90毫米汞柱。一般而言，老年人血壓應控制在140/90毫米汞柱的范圍以內(nèi)，對合并有腦血管病的老年人降壓幅度可放寬至150/90毫米汞柱。血壓升高是老年人機體的一種自我保護反應，若血壓不是太高，無需緊急降壓。但老年人心血管容易發(fā)生損傷，因此老年人血壓突然升高或降低，要引起足夠的關注。高血壓多見于精神緊張、高血壓病等，低血壓多見于休克、心臟病、嚴重脫水、心衰等。當老年人血壓突然升高或降低時，要讓老年病人躺下，穩(wěn)定情緒，頭部略微抬高，幫助老年病人口服或者舌下含服起效快的降壓藥，并及時撥打120急救電話求救。

（2）四大體征診斷的基本方法

血壓檢查：使用電子血壓計確定舒張壓和收縮壓，但如果情況不允許，可根據(jù)脈搏的跳動來估計血壓：血壓升高，脈搏跳動快；血壓降低，脈搏跳動慢。

體溫檢查：用手感覺老年傷病員的體溫是否冰冷或發(fā)熱，如情況允許，可以用體溫計進行檢查，確定老年傷病員的體溫；

呼吸檢查：在檢查呼吸之前，須打開氣道，然后采用“一聽、二看、三感覺”的方法檢查呼吸，即：一是聆聽是否有呼吸聲，二是查看胸部是否有起伏，三是感覺臉頰（鼻、嘴）是否有氣呼出；

循環(huán)檢查：可以通過配備便攜式的無創(chuàng)血流動力學參數(shù)，無創(chuàng)檢測分析儀等設備來獲取心功能核心指標，對老年傷病員的血液循環(huán)狀況做出準確判斷。

除進行上述四大生命體征判別外，養(yǎng)老（助殘）員還可以通過在老年傷病員耳邊呼喚及輕按其肩膀，以確定其是否不省人事，判斷清醒程度，做出意識狀態(tài)的確定；可以通過檢查老年傷病員的四肢行動，判斷其行動能力。這樣，養(yǎng)老（助殘）員通過以上行動能力檢查、呼吸檢查、循環(huán)檢查、意識狀態(tài)四個方面的檢查，將判別為危重癥的老年患者應優(yōu)先予以救治。

判別老年傷病員為危重癥的例子為：即時的氣道阻塞或呼吸停止；即時的心跳停止；嚴重的大量出血；不穩(wěn)定的頭骨受傷；嚴重頭部受傷引致不醒人事；大面積及嚴重的燒傷；嚴重休克；開放性骨折而遠端不能觸摸到脈搏等。判別老年傷病員為嚴重受傷的例子為：脊椎受傷；失血較多；燒傷面積較大；復雜性或開放性骨折；有傷口的眼部受傷等。判別為輕度創(chuàng)傷的例子為：軟組織受傷、簡單骨折、扭傷等。

（二）養(yǎng)老（助殘）員應掌握的基本知識和技能1、養(yǎng)老（助殘）員應掌握的基本知識

養(yǎng)老（助殘）員應學習緊急醫(yī)療的基本常識，掌握老年傷病員檢傷分類與處理的技能，學會止血、傷口清理、催吐、注射和包扎技術，懂得搬運的技巧，熟悉四大生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）的檢測技術，會使用急救器（械）材和藥物。

2、呼救知識和技能

養(yǎng)老（助殘）員在任何情況下都要牢記，個人的救援能力總是有限的，碰到以下險情時應在第一時間及時呼救，撥打120急救電話：（1）中風、休克、呼吸停止等危重癥病人；（2）失血多、骨折等發(fā)生嚴重創(chuàng)傷的傷病人；（3）中暑、食物中毒等其他傷病情。

當有傷病員需要急救時，無論何時何地何人，只要及時撥打120急救電話，120指揮中心就會按“就近、就急”的急救原則和醫(yī)療急救責任區(qū)，調(diào)度急救站的救護車和醫(yī)護人員迅速到達傷病員的身邊，進行保障生命安全的醫(yī)療急救。學會正確撥打120電話是養(yǎng)老（助殘）員應該掌握的基本功。正常情況下，養(yǎng)老（助殘）員應該鎮(zhèn)靜、清晰和明確地向120指揮中心提供以下信息：

（1）講清傷病員的姓名、性別、年齡以及確切地址、聯(lián)系電話等最基本的情況；

（2）在家的要說清住宅所在的區(qū)、樓牌號、房間號及行車的捷徑等，在現(xiàn)場的要說標志性、特點突出的高大建筑物或知名的單位及具體路段；

（3）說清傷病員發(fā)病或受傷的時間，目前的主要癥狀和現(xiàn)場采取的初步急救措施（如服過什么藥、有無止血等）；

（4）講清傷病員最突出、最典型的發(fā)病表現(xiàn)（如：吐血、嘔吐、頭痛胸痛、昏迷、呼吸困難）或受傷情況（如頭部、胸部外傷，四肢骨折）；

（5）講清傷病員對什么藥物過敏，過去得過什么病以及最近的服藥情況；（6）如果是較大的意外事故，傷亡人數(shù)多，應報告事故原因，傷員數(shù)量和大概傷情，以便120指揮中心啟動應急預案，派出相應的急救站和急救車輛與人員；

（7）講明呼救目的，不需要醫(yī)務人員的，就只派救護車運送病人，但如果傷病員不能行走同時身邊無人能抬者，可要求隨車派出擔架員；

（8）要商定候車、迎接傷病員的具體地點，并隨時用電話或手機與120指揮中心聯(lián)系；

（9）病人或病人家屬若要自行選擇就診醫(yī)院或醫(yī)保定點醫(yī)院，也應提前說明，120指揮中心將尊重病人意愿調(diào)度急救站。

養(yǎng)老（助殘）員除協(xié)助120院前緊急救援機構將老年病人轉(zhuǎn)運送到醫(yī)院外，還可協(xié)助醫(yī)院進行院內(nèi)急救。養(yǎng)老（助殘）員可協(xié)助將老年病人快速轉(zhuǎn)移到急診或急救部門，并盡早提供老年病人的癥狀和病情，以此供急救醫(yī)生作診斷參考，來爭奪搶救的寶貴時間。

3、老年傷病員病情的評估

根據(jù)搶救傷病者的經(jīng)驗，創(chuàng)傷者如果能在事發(fā)后的一小時內(nèi)，得到針對性的治理，會大大增加創(chuàng)傷者的生存機會。養(yǎng)老（助殘）員必須盡快地在現(xiàn)場確定老年傷病員的傷勢，替老年傷病員進行基本的救治，然后迅速地把傷病員送醫(yī)院治療。

（1）現(xiàn)場審定

視察四周環(huán)境的狀況，看看在隱蔽的地方還有沒有其他的老年傷病員，看看現(xiàn)場有無其他人可以提供幫助，提供有關老年傷病員的資料和傷勢；還需要找出或評估引致老年傷病員受傷的原因，是何種事件或媒介引致傷病員受傷。在處理創(chuàng)傷事件的老年傷病員時，若受傷原因嚴重，例如傷病員由高處墜下，容易造成內(nèi)傷，傷病員表面的情況可能穩(wěn)定，但其傷勢可能隨時會惡化，因此須立即送傷病員到醫(yī)院治療。

（2）初步評估

養(yǎng)老（助殘）員應使用以生命四大特征為主要內(nèi)容的檢查方法，系統(tǒng)評估傷病員。初步評估、確定傷病員是否有即時的生命危險，例如氣道受阻、嚴重出血等。評估的范圍包括：確定氣道暢通及保護脊椎，檢查呼吸狀態(tài)、血液循環(huán)、清醒程度及快速身體檢查。根據(jù)初步評估的結(jié)果，斷定傷病員的情況是否穩(wěn)定，若屬穩(wěn)定者，則可繼續(xù)留在現(xiàn)場作進一步的處理；若屬不穩(wěn)定，應立即送醫(yī)院治療。不穩(wěn)定傷病員的癥狀為：所有在嚴重受傷情況下受創(chuàng)，傷病員清醒程度惡化（例如頭部受傷），就會出現(xiàn)昏迷且氣道受阻危險、呼吸或脈搏異常、出現(xiàn)缺氧或休克等癥狀。

（3）深入檢查、詢問既往病史并記錄

養(yǎng)老（助殘）員根據(jù)老年傷病員病例查看病征與癥狀、過敏資料、服藥記錄、過去病例資料、最后進食時間、發(fā)生事故的經(jīng)過，仔細從頭、頸、胸、腹、脊椎、背、下肢、上肢到腳進行快速的身體檢查，以找出老年傷病員身體異常的狀況。這些資料可讓醫(yī)生更容易進一步處理老年傷病員，所以謹記須摘要記錄老年傷病員受傷的原因、異常癥狀及曾接受的各種治療細節(jié)等。

二、常見老年危重癥的救護問題

常見老年危重癥包括呼吸困難、吞咽窒息、意識喪失、突發(fā)心腦血管病、突發(fā)嚴重創(chuàng)傷等病癥。養(yǎng)老（助殘）員一般應做行動能力檢查、呼吸檢查、循環(huán)檢查、意識狀態(tài)四個方面的檢查，判別為危重癥患者應優(yōu)先予以救治。

（一）老年人突發(fā)呼吸困難、意識喪失的急救1、呼吸危機急救

很多原因可造成傷病員呼吸困難甚至呼吸驟停，包括溺水、卒中、氣道異物阻塞、窒息和創(chuàng)傷等。當傷病員陷入昏迷狀態(tài)時，舌頭后墜，阻塞后咽喉，以致不能呼吸，此為最常見阻塞上呼吸道的原因。傷病員的唾液、痰涎及嘔吐物也會阻塞呼吸通道，引致呼吸停止。老年傷病員沒有呼吸、不咳嗽、對刺激無任何反應（如眨眼或肢體移動等），可判定為呼吸停止。當呼吸驟�；蜃灾骱粑�不足時，拯救傷病者的首要步驟是清理食物與異物、保證傷病員氣道暢通，防止心臟停止搏動。養(yǎng)老（助殘）員應協(xié)助專業(yè)救援人員打通呼吸道，及時撥打120急救電話速送老年患者去醫(yī)院搶救。

2、老年人意識突然喪失的急救

人到老年，動脈都有硬化。遇到情緒激動時，血壓在原有的高血壓基礎上更趨增高，腦部缺血，此時病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、癱瘓倒地、口眼歪斜，繼而出現(xiàn)神志不清和意識突然喪失。老年人一旦意識突然喪失，養(yǎng)老（助殘）員應將病人輕輕地移到床上，切不可晃動其頭部，將病人頭部稍墊高，身體側(cè)臥或把頭偏向一側(cè)，撥打120電話，將老年病人運送到最近醫(yī)院救治。

（二）老年人突發(fā)心腦血管病的急救

老年人突發(fā)心腦血管病主要包括心絞痛、急性心肌梗塞、大腦血管意外�。ㄖ酗L）等。

1、心絞痛

心絞痛是由于心肌缺乏氧氣供應所引致，多見于冠狀動脈狹窄的患者。心絞痛的癥狀為：操勞時感到胸部疼痛，但當停止活動或不再焦慮時，痛楚便會減輕；痛楚是短暫的，通常持續(xù)不超過3分鐘；痛楚來自于胸骨下面，有時反射至左肩、頸部、顎骨、牙齒和背的上部。

當老年患者發(fā)生心絞痛時，一般要服用硝酸甘油片，硝酸甘油片要放置于病人的舌底，直接由舌底血管吸收，有助舒張血管，增加流往心臟肌肉的血液。由于硝酸甘油片可將血管舒張而將病人的血壓降低，因此，在給病人服用硝酸甘油片前，需量度病人的血壓，如病人的收縮壓低于100mmHg,，便不能服藥。

2、急性心肌梗塞

心肌梗塞和心絞痛病人的病癥相似，但痛的時間會較長，有時會長至30分鐘至一個小時。心臟肌肉梗塞會引致心臟肌肉壞死，使心臟失去正常波動的能力，以致心跳混亂或心律不齊。急性心肌梗塞的病癥為：胸口劇痛、感到胸悶及有壓迫感；痛楚不會再休息時減輕，也不會在含服硝酸甘油片后消除；病者呼吸急速，心律不齊及血壓降低。

遇到這種情況，采取的救助辦法是：舌下含硝酸甘油片1-5片，每片相隔3-5分鐘，緩解劇烈疼痛；口服安定1-2片，適當應用鎮(zhèn)靜藥；有條件的可以高濃度持續(xù)吸氧（不少于半小時）；盡早盡快給急救中心打電話呼叫危重病搶救車前來監(jiān)護治療，一定要就地搶救脫險后再轉(zhuǎn)送醫(yī)院；在醫(yī)生到來之前，病人身邊不能離開人，以隨時觀察病情變化。

3、大腦血管意外�。ㄖ酗L）

中風可以分為出血性中風和缺血性中風，可引致腦部缺乏充足的氧氣和養(yǎng)料供應，腦部細胞便會因此而受損，甚至死亡。大腦血管意外病（中風）的癥狀為：頭痛、惡心、嘔吐；脈搏過快或徐緩；呼吸慢及有鼾聲；瞳孔大小不一；神智或口齒不清、大小便失禁。

出現(xiàn)以上情況，可能是中風了。嚴重的中風病者，通常會神志不清或陷入昏迷的狀態(tài)，故需要采取一定的處理方法：確定病者的清醒程度，進行全面的傷病評估，如病者昏迷，要確保氣道暢通，如病者清醒，可使傷病員仰臥，墊高頭部及肩部，以減輕頭部所受的壓力，迅速送患者到醫(yī)院治療。

(三)老年危重急癥應急救護的原則和責任問題

對于任何情況發(fā)生的老年危重急癥，施救的首要目的是搶救傷病者的生命。應急救護總的任務是采取及時有效的急救措施和技術，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎。老年危重癥救護的一般處理原則：（1）根據(jù)傷病者病情，邊初步分類，邊進行匯報；讓老年病人思想盡量放松，保持安靜，坐下或躺下休息；（2）及時撥打120電話，配合醫(yī)療機構盡早安全轉(zhuǎn)運傷病者；（3）盡快聯(lián)系患者家人、附近鄰居、警察、保安及社工，獲得眾人幫助；（4）確保周圍環(huán)境不會進一步危及傷病者的生命；養(yǎng)老（助殘）員要盡量做好書面記錄，以便全面、準確地匯報情況。；（5）協(xié)助專業(yè)救援人員讓患者保持呼吸通暢，做初步的救治；（6）保持鎮(zhèn)靜，設法維持好現(xiàn)場秩序；在專業(yè)救援人員到來前，盡量保護好現(xiàn)場，以利于專業(yè)救援人員到達現(xiàn)場時做出準確的判斷；（7）暫不要給患者給傷病者任何飲水或進食。

對危重病人切忌未經(jīng)任何處理，抬起傷病員就跑的救護方法，一定要先在現(xiàn)場搶救，待病情穩(wěn)定后再進一步送醫(yī)院救治。因為危重病癥病情復雜，容易引起醫(yī)療糾紛，在應急救護以上危重癥老年傷病員時，養(yǎng)老（助殘）員應注意規(guī)避不必要的風險，盡量做好有關救助人員、救助措施、救助時間等書面記錄，用手機拍攝現(xiàn)場救助情況，作為證明資料，如果發(fā)生救助糾紛，也可作為處理糾紛的證據(jù)。

三、幾種常見老年突發(fā)傷病的救護（一）老年人突發(fā)外傷的救護1、顱腦外傷

顱腦損傷常由刺、砍、打、砸、撞、彈擊、撕拉、震動、擠壓、碰跌等方式引起，作用的力和受力部位不同，強度、面積、傷勢亦各異，需要對比較嚴重、未穩(wěn)定的早期病人進行及時、全面、連續(xù)地應急救護。

2、胸部外傷

傷者胸部無論受到鈍性或穿刺性的損傷，都會直接傷及肺部、胸膜、心臟及血管等組織及器官，引致大量出血，并導致呼吸與血液循環(huán)的障礙。鈍性胸部創(chuàng)傷在檢傷時很容易受到忽視，因此往往導致傷者被延誤救治。

3、腹部損傷

腹部創(chuàng)傷是最難準確評估的創(chuàng)傷，腹部受創(chuàng)而能夠獲救的傷者，大部分都是因為能夠及時覺察到腹腔內(nèi)部器官的受傷而能夠及時進行合適的手術處理。加強現(xiàn)場對腹部傷的急救和安全快速運送傷員到達手術地，對提高腹部傷的治愈率、降低死亡率有重要意義。

4、養(yǎng)老（助殘）員應該做些什么

當老年人有顱腦外傷、胸部、腹部創(chuàng)傷，養(yǎng)老（助殘）員可采取的應急醫(yī)護措施：

首先，養(yǎng)老（助殘）員應檢查老年傷病員的傷情，檢查身體各部位有否傷口、出血、骨折，如存在出血過大、骨折嚴重、造成昏迷，甚至有生命危險，應撥打120速送醫(yī)院搶救；第二，設法讓老年傷病員保持安靜，取頭高位或半坐位，保持呼吸道通暢，對傷口進行包扎，防止流血；第三，養(yǎng)老（助殘）員救護老年病人時應注意避免搬動和情緒激動，防止再擠壓傷，協(xié)助專業(yè)救援人員進行包扎。

(二)老年人跌倒、扭傷、骨折和燙傷的急救1、老年人跌倒的急救：

當老年人跌倒時，養(yǎng)老（助殘）員應協(xié)助專業(yè)救援人員對傷口緊急包扎，及時壓迫止血。轉(zhuǎn)運老年患者時，搬運工具最好用平板擔架，不宜輕易翻動傷員。如屬較嚴重之扭傷,養(yǎng)老（助殘）員應則應撥打120急救電話，立即送老年患者醫(yī)院治療。

2、老年人骨折的急救

因老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，輕微跌倒易發(fā)生骨折。若骨折處理不及時、不適當，都會導致骨折不愈合或并發(fā)股骨頭缺血性壞死，創(chuàng)傷性關節(jié)炎，嚴重地影響老年人的生活。當老年人骨折時，養(yǎng)老（助殘）員應不要隨意牽拉骨折部位，以防止損傷血管和神經(jīng)。如屬較嚴重之骨折,則應撥打120急救電話，立即送醫(yī)院治療。

3、老年人扭傷的急救

扭傷是指關節(jié)部位的軟組織損傷，如皮膚、肌肉、肌腱、韌帶、血管等，而無骨折、脫位、皮肉破損等癥狀。踝關節(jié)扭傷是運動損傷中發(fā)生率最高的，扭傷時，局部會發(fā)生關節(jié)腫脹、疼痛，嚴重時甚至造成骨折。

當老年人扭傷時，養(yǎng)老（助殘）員應先用冰塊外敷傷處，再用彈性繃帶將踝關節(jié)固定；在沒有明顯消腫前，盡量不要讓受傷腳著地,有條件就保持受傷腳抬高。如屬較嚴重之扭傷,養(yǎng)老（助殘）員應則應撥打120急救電話，立即送醫(yī)院治療。

4、老年人燙傷的急救

對于燙傷急救來說，最緊迫的只有三個字：急降溫。醫(yī)學研究已證明滯留在燙傷局部的熱量并不會立即散失，每一秒鐘都在向縱深進犯，擴大殺傷范圍，使更多的組織和細胞燙死，于是燙傷可能迅速發(fā)展，造成可怕的后果。如果老年患者燙傷，養(yǎng)老（助殘）員應盡快把燙傷部位浸到冷水里至少要持續(xù)20分鐘以上,若在冷水中加些食鹽或小蘇打，效果更好。如果老年人嚴重燙傷，養(yǎng)老（助殘）員應撥打120急救電話，將其送到醫(yī)院搶救治療。

（三）老年人中暑、急性食物中毒、誤食藥物、煤氣中毒的急救1、老年人中暑的急救

中暑的表現(xiàn)：根據(jù)中暑癥狀的輕重，可以分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。先兆中暑指在高溫環(huán)境中工作一段時間后，出現(xiàn)輕微的頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、口渴、渾身無力及行走不穩(wěn)。輕癥中暑指除以上癥狀外，還發(fā)生體溫升高、面色潮紅、胸悶、皮膚干熱，或有面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗、血壓下降、脈細等癥狀。重癥中暑指除以上癥狀外，常突然昏倒或大汗后抽風、煩躁不安、口渴、尿水、肌肉疼痛及四肢無力。老年人中暑主要原因是由于老年人的體溫調(diào)節(jié)中樞不敏感，平衡失調(diào)，身體各組織功能失控。如果天熱時房間通風不好，出汗后沒有及時補充水分，往往會使老年人體內(nèi)水電解質(zhì)發(fā)生紊亂而引起中暑。一旦發(fā)現(xiàn)老年人有先兆中暑和輕癥中暑表現(xiàn)時，養(yǎng)老（助殘）員要將老年人迅速撤離引起中暑的高溫環(huán)境，選擇陰涼通風的地方休息，并多飲用一些含鹽分的清涼飲料，可用涼水、濕毛巾、冰塊等敷于老年人的額頭、脖子、雙腋窩下、腹股溝等處進行降溫，在額部、顳部涂抹清涼油、風油精等。對于重癥中暑者應該立即撥打120將其送至醫(yī)院急救。

2、老年人急性食物中毒、誤食藥物、煤氣中毒的急救

藥物、食物中毒是由吃了被污染的食物和不當?shù)乃幬锒�引起的。養(yǎng)老（助殘）員應讓老年病人平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息，安慰病人，盡量使其安靜，避免精神緊張。為了更好地催吐，可以讓老年人喝些清水，反復催吐幾次，這樣可以盡量減少藥物的吸收，避免引起藥物中毒的發(fā)生。協(xié)助專業(yè)救援人員采用催吐方法使存留在胃內(nèi)尚未消化吸收的藥物吐出來。當老年人已經(jīng)出現(xiàn)中毒癥狀時，應立即撥打120急救電話將其送到醫(yī)院搶救。

煤氣中毒的表現(xiàn)為：開始時頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，之后出現(xiàn)暈倒、昏睡、昏迷、大小便失禁、呼吸困難等現(xiàn)象，嚴重者會因缺氧呼吸循環(huán)衰竭而死亡。煤氣中毒后人體血液不能及時供給全身組織器官充分的氧氣，這時，血中含氧量明顯下降。大腦是最需要氧氣的器官之一，一旦斷絕氧氣供應，由于體內(nèi)的氧氣只夠消耗10分鐘，很快造成人的昏迷并危及生命。所以，當老年人煤氣中毒，養(yǎng)老（助殘）員應立即開門窗通風，吸入新鮮空氣，將老年人移置溫暖、通風好的房間內(nèi)，注意給老人保溫，解開衣領及腰帶以利其呼吸順暢。對于嚴重煤氣中毒者應立即撥打120急救電話及時送醫(yī)院搶救。對于昏迷不醒的老年傷病員可將其頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入肺內(nèi)導致窒息。

（四）老年人窒息、噎食的急救

窒息是老年人指食物團塊完全堵塞聲門或氣管引起的，老年人吞咽反射差，牙齒松動、脫落，咀嚼能力差，易發(fā)生氣管食物阻塞，阻塞氣道可致窒息。

養(yǎng)老（助殘）員應根據(jù)情況作出判斷，進行必要的搶救，然后再送就近醫(yī)院。食物團塊完全堵塞聲門或氣管引起的窒息，俗稱“噎食”，是老年人猝死的常見原因之一。噎食是指進食時，食物誤入氣管或卡在食管第一狹窄處壓迫呼吸道，引起嚴重呼吸困難，甚至窒息。

噎食的表現(xiàn)：發(fā)生噎食時，患者會突然不能說話和呼吸，常用手指向咽喉部，或窒息倒地。阻塞氣管的食物常見的有肉類、蛋黃和蛋糕、年糕、粽子、元宵、地瓜、包子等。有80％的人噎食發(fā)生在家中，病情急重。

搶救噎食能否成功，關鍵在于是否及時識別診斷，有否分秒必爭地進行就地搶救。如搶救得當，可使50％的病人脫離危險。養(yǎng)老（助殘）員遇到噎食時，應該注意老年人意識是否清醒，養(yǎng)老（助殘）員急救措施：一旦發(fā)生噎食，在呼叫急救中心的同時，應爭分奪秒地進行現(xiàn)場急救操作。要點是：噎食者取坐位或站立位，急救者站在其身后，雙臂抱其腰，用雙手重疊放在病人上腹部劍突下的位置，向上向后快速加壓，利用沖壓胸部時肺內(nèi)的氣流將食物驅(qū)出。若噎食者不能坐或站立，應立即使其仰臥，頭后仰，急救者用雙手置于病人劍突下，從下向上并稍向后給予猛烈沖擊，使堵塞的食物被沖出。

四、應急救助器具和救助藥物的使用

在救助老年傷病員時，養(yǎng)老（助殘）員需要借助必要的應急救護醫(yī)療器（械）材和應急救護藥物，必須注意把握好以下要點：

（一）應急救護醫(yī)療器（械）材的使用

應急救護需要大量緊急醫(yī)療器（械）材來降低老年傷病員損傷，滿足救治時的即時即用要求。電子血壓計、血流動力學參數(shù)無創(chuàng)檢測分析儀等是用于檢測血壓、心功能狀態(tài)的專用應急醫(yī)療器械，使用血流動力學參數(shù)無創(chuàng)檢測分析儀能對老年人血管疾�。ㄌ貏e是冠心病、中風、急性心梗等）進行早期檢測、預防、預警與預報，通過對病癥的嚴重程度做出分級，從而對血管病老年傷病員進行及時干預，減少傷害，降低風險。應急器材一般包括維持呼吸和氣道、處理出血和燒傷、固定骨折、進行緊急手術所需的物品四類。

下面介紹幾種常用醫(yī)療器（械）材的使用常識：

電子血壓計：被測者最好采用坐姿，將手臂放在與心臟同高的桌面上，并外展45度，袖帶底部應當置于手臂內(nèi)側(cè)肘窩上方2厘米的地方，并保持適當?shù)乃删o度，為使測量結(jié)果準確應事先平靜呼吸和穩(wěn)定情緒。測量血壓一般要連續(xù)測兩三次，取其最低值。

水銀血壓計：還要配合聽診器使用，戴好聽診器，用手在病人的肘窩部摸到肱動脈的搏動，然后把聽診器放在上面，這個時候就能聽見動脈跳動的“咚咚”聲。閉緊打氣球，向袖帶內(nèi)打氣，壓力加到肱動脈搏動的聲音聽不見為止，再慢慢放開氣門，減少壓力，并注意水銀柱所指的刻度，直到聽見第一聲搏動。此時水銀柱所指的刻度，就是收縮壓。壓力繼續(xù)輕減，直到動脈搏動的聲音逐漸增加至突然變軟變?nèi)鯐r，這時所指的刻度為舒張壓(注意并非是搏動的聲音完全消失)。

血流動力學參數(shù)無創(chuàng)檢測分析儀：需要經(jīng)過簡單培訓可掌握使用方法它是一種無創(chuàng)、實時監(jiān)測血壓、心功能狀態(tài)的專用應急器械，能對老年人血管疾�。ㄌ貏e是冠心病、中風、急性心梗等）進行早期檢測、預防、預警與預報，通過對病證的嚴重程度做出分級，從而對血管病老年傷病員進行及時干預，減少傷害，降低風險。

對于以上醫(yī)療器（械）材，養(yǎng)老（助殘）員要知道醫(yī)療器械的用途和使用方法，但未經(jīng)醫(yī)生允許自己盡量不要動手。養(yǎng)老（助殘）員平時應學習了解和掌握各種應急救護器（械）材的使用方法，以便緊急情況下在專業(yè)救援人員的指導下能科學、規(guī)范地運用各種應急救護器（械）材做救援之用。養(yǎng)老（助殘）員在現(xiàn)場救援時應注意，應該取得醫(yī)生的允許和專業(yè)指導，征求得到老年傷病員家屬的同意后，并有其他人員在場的情況下謹慎使用各種應急救護器（械）材救援老年傷病員。

（二）應急救護藥物的使用

常用的應急救護藥物有心臟血管藥物、抗生素類藥物、止痛劑、靜脈輸入溶劑等，緊急搶救往往需要短時間內(nèi)用這些應急救護藥物來治療傷病者。為了更有效地搶救老年傷病員，一般都會將救治呼吸和心臟停止等常用的搶救藥物，連同靜脈輸入溶液一同擺放在輕便的手提箱內(nèi)，在有需要時可隨時將藥物帶往搶救現(xiàn)場。因為藥物有限期，不能大量儲存，平時要有計劃地安排應急藥物的備用。各類藥物需要分類儲存，加上適當?shù)臉撕�，在室�?nèi)陰涼處儲存。

在應急救援過程中，養(yǎng)老（助殘）員使用應急藥物應嚴格遵守國家相關規(guī)定，對于非處方藥，養(yǎng)老（助殘）員在取得醫(yī)生的專業(yè)指導下可以幫助老年傷病員用藥，但不能代替醫(yī)生對老年傷病員進行注射。對于處方藥，必須由醫(yī)生進行診斷使用，只有在緊急情況下，取得了醫(yī)生的允許并形成書面記錄，征求老年傷病員家屬的同意后，養(yǎng)老（助殘）員可以在醫(yī)生的專業(yè)指導下幫助老年傷病員用藥。

五、居家養(yǎng)老應急救助的責任問題

養(yǎng)老（助殘）員在救助老年傷病員時，應注意在應急救助的同時還要規(guī)避不必要的法律責任，需要把握以下幾點救助原則：

救援服務意識：養(yǎng)老（助殘）員應具有為老年傷病員服務的思想，在現(xiàn)場救助老年傷病員時不能見死不救，應在取得醫(yī)生的指導下采取必要和合理的急救措施。養(yǎng)老（助殘）員要樹立優(yōu)先預防的原則，平時要努力學習和掌握基本急救知識與技術，耐心教會老年人應急預防辦法，定期全面檢查老年人的應急預防措施。不管老年傷病員如何對待自己，要把老人當成自己親人看待，養(yǎng)老（助殘）員要心平氣和，一定不能動手或動口傷害老年傷病員，注重服務與溝通，注重形體語言。

現(xiàn)場救援意識：養(yǎng)老（助殘）員應注意現(xiàn)場應急救護需要運用知識對老年傷病員進行病情判別，但這不是代替醫(yī)生去治病，目的是通過辯病及時采取必要的措施為醫(yī)生爭取寶貴的黃金搶救時間，預防老年傷病員病情的進一步惡化。除了撥打120急救電話外，養(yǎng)老（助殘）員應盡快尋求病人家屬、病人鄰居、社區(qū)醫(yī)生、警察、社區(qū)保安及社工等其他人員的幫助，一起來搶救老年傷病員。

自我保護和醫(yī)療安全意識：養(yǎng)老（助殘）員要有災害防范意識，要做好現(xiàn)場救援的協(xié)調(diào)工作，并注意做好自身防護。養(yǎng)老（助殘）員要有自我保護和醫(yī)療安全意識,要增強防范意識和法律意識，防范醫(yī)患糾紛。養(yǎng)老（助殘）員在現(xiàn)場救援時應注意，對于病情嚴重的老年傷病員，可使用手機等視頻工具拍攝現(xiàn)場情況，一方面為醫(yī)生提供必要信息，另一方面可以作為維護救援人員權益的證據(jù)。養(yǎng)老（助殘）員應該取得醫(yī)生的允許和專業(yè)指導，征求得到老年傷病員家屬的同意后，并有其他人員在場的情況下謹慎使用應急救護藥物和醫(yī)療器（械）材對老年傷病員進行搶救。

第四節(jié)老年人安全與緊急救援

一、老年人安全

安全是貼近百姓生活的重要問題。安全是指避免“危機”，努力“轉(zhuǎn)危為安”的行為狀態(tài)。安全事件有突發(fā)性、非常規(guī)性、并發(fā)性、不確定性、緊迫性等特點，都要經(jīng)過潛伏期、爆發(fā)期、持續(xù)期、恢復期等階段。老年人安全指的是老年群體如何避免其生命、財產(chǎn)受到危害，使損失降到最低程度的行為狀態(tài)。養(yǎng)老（助殘）員的任務是掌握老年人安全危機事件發(fā)生、發(fā)展規(guī)律與特點，承擔協(xié)助老年人做好前期預防，事中處置、事后恢復工作。

（一）現(xiàn)實生活中與老年人有關的安全問題1、老年人安全的特殊性

當今社會老齡化趨勢逐年增加，“老年人比平常人更可能成為災害事故的犧牲者�！边@是美國消防協(xié)會現(xiàn)代火災調(diào)查所得出的結(jié)論。近幾年來，老年人在災害事故中喪生的事件有逐年增加的趨勢，老年人的安全問題值得各界關注。

步入老年以后，人在生理和心理上有很大變化。典型的變化是身體體能和靈活性降低、聽力視覺辨別能力減弱、對外界變化不敏感、情緒容易激動等。因此，老人遇到突發(fā)事件時需要較長的時間來反應，辨別能力與判斷能力很差，難以控制情緒，容易出現(xiàn)大腦一片空白的狀態(tài)；對光、聲音、味道等感覺較易出現(xiàn)偏差；行動遲緩容易失掉被救援的先機；較易摔倒并導致骨折或引起心腦血管等其他突發(fā)性疾病等等。

2、居家養(yǎng)老環(huán)境下常見的安全問題

根據(jù)老年人的基本特點和居家養(yǎng)老的環(huán)境特征，常見的安全問題主要分為三大類，分別是居家條件下常見的安全問題、出行時常見的安全問題以及外界環(huán)境影響的安全問題。

居家條件下常見的安全問題主要包括：事故災害（如火災等）、公共衛(wèi)生事件（如心腦血管疾病、煤氣中毒、食物中毒等）、社會安全事件（如入室盜竊與搶劫非法侵害事件等）。

出行時常見的安全問題主要包括：自然災害（如沙塵暴、雷雨大風等）、事故災害（如交通事故、電梯意外、公共場所踩踏爆炸事件、財物被盜搶劫等）。

外界環(huán)境影響的安全問題：自然災害（如水災、或由地震引起的城市大火、河流水庫決堤、泥石流、塌陷等）、事故災害（如大面積停電、停水等）、公共衛(wèi)生事件（如大型流行病等）。

（二）老年人安全問題的預防和應對

根據(jù)老年人特有的生理、心理特征和主要的活動環(huán)境，養(yǎng)老（助殘員）的工作主要包括以下幾點：

1、老年人基本情況的調(diào)查及管理

養(yǎng)老（助殘）員要對轄區(qū)內(nèi)的老年人年齡、身體狀況、常去的公共場合進行詳細調(diào)查，重點標注老年人的特殊疾病等。

2、定期安全問題排查

定期到老年人家中進行安全問題排查。對家中危險源分析及處理情況進行登記。有問題及時上報，及時處理。

3、協(xié)助老年人做好應急預案

根據(jù)常見的安全問題、老年人本身特殊性及居家養(yǎng)老環(huán)境的安全特征，協(xié)助老年人有針對性的做好應對措施，建立應急預案。

4、安全知識普及、培訓與預演練

協(xié)助老年人根據(jù)常見的安全問題做好應對預案，并通過多次宣傳和演練，幫助老年人了解在危機狀況下如何處理，并建立應急預案理念。

二、老年人的緊急救援

（一）養(yǎng)老（助殘）員緊急救援的重點及工作職責

老年人的緊急救援是指根據(jù)老年人常見的安全問題，以及針對這個年齡群體的身體狀況、日常生活環(huán)境等普遍性特點，開展的緊急救援相關系列工作。工作的基本原則：“以人為本、快速反應、協(xié)同應對，減少危害、預防為主，預防與處置并重”。在遇到老年人安全問題時，養(yǎng)老（助殘）員要以拯救生命為先，其次是控制事故擴散，再次保護財產(chǎn)。任何情況下，都要先保證養(yǎng)老（助殘）員自身安全，在此條件下進行緊急救援。

在具體的工作中，養(yǎng)老（助殘）員角色定位以“協(xié)調(diào)溝通”為主，重點做好安全預防與前期處置等環(huán)節(jié)的工作；以“安全第一，預防為主”為原則，建立包括老年人安全、養(yǎng)老（助殘）員安全、家庭安全以及社區(qū)安全“四位一體”的緊急救援模式。主要工作內(nèi)容如下：

1、多渠道的信息采集和匯總

充分發(fā)揮老年人自身力量以及養(yǎng)老（助殘）員的基層組織管理與協(xié)調(diào)作用。采取設立意見箱，隨時反映生活中的安全隱患。經(jīng)常到老年人家中進行訪查，教會老年人如何檢查常見的安全隱患，做到經(jīng)常檢查，堅持記錄，隨時報告，做好預防工作。

2、做好值班

上崗人員配備24小時開機的通訊電話，并將電話號碼公布給所轄區(qū)域老年人。一旦發(fā)生突發(fā)事件，老年人可及時向養(yǎng)老（助殘）員通報信息。

3、建立老年人檔案

檔案內(nèi)容主要包括姓名、性別、年齡、住址、主要聯(lián)系人、疾病史、家中常見隱患等，并建立相關數(shù)據(jù)庫，在出現(xiàn)危險情況時及時調(diào)取，為救護人員對老年人進行急救提供有效支持。養(yǎng)老（助殘）員應熟記所轄范圍內(nèi)老年人的基本情況。在出現(xiàn)異常情況時，充分利用老年人檔案，及時調(diào)取相關信息，進行有效救助。4、密切聯(lián)系老年人

養(yǎng)老（助殘）員應做好與社區(qū)內(nèi)老年人的互動與交流，對于需要特殊照顧的老年人應適當增加關注度。根據(jù)轄區(qū)內(nèi)老年人的居家環(huán)境以及老年人身體狀況制定有針對性的、簡單可操作的應急預案，并經(jīng)常與老年人溝通，根據(jù)本人情況變化及時調(diào)整相應的檔案記錄，確保信息真實可靠。

5、經(jīng)常開展安全教育

根據(jù)老年人的特點，安排安全教育，內(nèi)容以居家安全為主，形式要靈活多樣，如采用宣傳片，說唱短劇、簡單演練等形式以加強老年人記憶，增強老年人的自我防護意識和安全意識。演練時需注意過程控制，做好保護措施，避免老年人受傷。

6、及時準確上報信息

遇到對突發(fā)情況時，養(yǎng)老（助殘）員所報告的對象、內(nèi)容、方式、手段應按既定規(guī)定要求和內(nèi)容上報。養(yǎng)老（助殘）員應在自身掌握的基礎上，教會所轄區(qū)域內(nèi)老年人如何報信息。

7、層層落實職責任

養(yǎng)老（助殘）員在緊急救助時的主要工作職責是上傳下達，因此要建立起責任追究制。所轄區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)情況，該轄區(qū)負責人為第一責任人，對于預警方案實施不力，或延誤上報、漏報、瞞報信息的行為，對相關責任人應做出相應處理。

（二）緊急救援的基本流程

安全問題發(fā)生后的處理基本流程主要為：預警、先期處置、信息報告、應急響應、應急結(jié)束、調(diào)查評估、恢復重建。如圖所示：

根據(jù)居家養(yǎng)老環(huán)境下老年人各方面的特點和養(yǎng)老（助殘）員的工作職責，居家養(yǎng)老環(huán)境中緊急救援的基本處理流程如下：

1、報警

經(jīng)常巡視老年人家庭。一方面，指導老年人掌握煙感、報警器等設備的自動報警信號；另一方面，查看預警設備是否處于正常工作狀態(tài)，一旦發(fā)生險情能夠及時報警。

2、先期處置

養(yǎng)老（助殘）員要經(jīng)常幫助轄區(qū)內(nèi)老年人進行常見突發(fā)事故緊急救援的培訓與演練，教會老年人一些經(jīng)常性突發(fā)事件的簡單處理方法。當居家環(huán)境中發(fā)生較小的突發(fā)事件時，老年人可以用先前學習的方法進行處理，例如遇到炒菜油鍋起火、自來水跑水等問題，采用先關掉煤氣閥和電源總開關等有效措施。養(yǎng)老（助殘）員在接到老年人報告后，盡快趕到現(xiàn)場，首先仔細檢查現(xiàn)場狀況，然后在確保自身和老年人安全的前提下，進行簡單的可控的先期處置。

3、信息報告

養(yǎng)老（助殘）員是離老年人最近的救援力量，承擔著應急協(xié)調(diào)、突發(fā)意外事件預防和現(xiàn)場先期處置的基礎工作。養(yǎng)老（助殘）員應有能夠保證24小時開機的聯(lián)系電話。并協(xié)助老年人將養(yǎng)老（助殘）員聯(lián)系電話設置快捷鍵，如遇突發(fā)事件，可直接撥號，爭取寶貴的救援時間。養(yǎng)老（助殘）員接到報告電話后，首先詢問老年人姓名、事發(fā)地點、傷勢情況、事件大概的狀況和發(fā)展趨勢，還要做好情況記錄。隨即上報上級領導后，迅速調(diào)出該老年人的檔案資料，立即趕赴現(xiàn)場。到達現(xiàn)場后，養(yǎng)老（助殘）員根據(jù)對現(xiàn)場狀況的判斷，做出是否需要專業(yè)救援的判斷。如需要專業(yè)救援應立即撥打相關報警電話。治安等事件為110，火警以及其他較難處理的事故類電話為119，醫(yī)療急救電話為120。此外，還應盡早通知老年人親屬。

4、應急響應

在應急響應的救援過程中，養(yǎng)老（助殘）員主要起協(xié)助作用。主要工作是協(xié)助老年人處理簡單的突發(fā)事件。如事件難以控制、需要專業(yè)救援力量時，養(yǎng)老（助殘）員應搜集必要的信息，按照應急預案進行報告，協(xié)助救援。

養(yǎng)老（助殘）員向?qū)�業(yè)救援力量報告的主要內(nèi)容如下：報警情況：是否已向110、119、120報警；

突發(fā)事件情況：事件的類型、發(fā)生位置、報告時狀態(tài)（是否已被排除，是否已受控制，是否還在蔓延，是否會造成更大危害）、報告附近人群的狀況；

救援情況：哪些救援行動受阻，原因是什么；

疏散情況：應當疏散的人數(shù)，集合地點清點的人數(shù)，滯留在現(xiàn)場的人員，失蹤的人數(shù)（去向不明的人員）；

救護情況：受傷人數(shù)，受傷人員救治情況，尚在搜救的情況；搶險情況：已經(jīng)采取了哪些措施，取得的成效，目前遇到的困難；

外援情況：專業(yè)救援力量到達突發(fā)事件現(xiàn)場情況等。此外，養(yǎng)老（助殘）員還要協(xié)助專業(yè)救援隊伍做好外圍警戒以及事態(tài)記錄工作，并保證隨時與專業(yè)人員的溝通。

5、應急結(jié)束

應急救援行動結(jié)束后，養(yǎng)老（助殘）員應及時協(xié)助專業(yè)人員解除警戒并幫助老年人及家屬清理現(xiàn)場，做好其他善后及恢復工作并做好調(diào)查總結(jié)記錄。

三、老年人典型安全問題的緊急救援（一）地震情況下對老年人的緊急救援

地震是地球內(nèi)部發(fā)生的急劇破裂產(chǎn)生的震波，在一定范圍內(nèi)引起地面振動的現(xiàn)象，是比較常見的自然災害。地震可能造成建筑物倒塌，引發(fā)大量的傷亡。因此，地震發(fā)生時應迅速及時采取保護措施，避免造成更多的傷害。

1、地震災害的日常預防工作

對社會公眾來說，特別是老齡群體，預防地震災害的辦法，一方面要及時掌握政府應急管理部門發(fā)布的有關地震的權威信息，另一方面要長期做好地震應急自救、互救能力的提高和宣傳演練工作，做好以下幾方面的工作：

（1）選定地震發(fā)生時可供室內(nèi)就地避難空間（如衛(wèi)生間、墻角、堅固家具等）。

（2）協(xié)助老年人儲備好室內(nèi)避難的物資（水、食品、手電等）、藥物（老年人常用藥）、應急包、呼救工具（收音機、口哨、彩布條）；貴重物品（證件、信用卡、存折、現(xiàn)金等）貼身攜帶，護身（特別是頭部）、保暖用品，逃生用品（繩索、梯子、破門窗工具）等的家庭儲備工作。

（3）根據(jù)老年人身體、頭腦、肢體的靈活度及家居環(huán)境條件，協(xié)助老年人制定出震晃后逃生路線圖及回避逃生障礙措施。

（4）制定的室內(nèi)避難和室外逃生應急預案，還要經(jīng)常與老年人討論預案（每季度至少一次），進行演練（每年至少一次），使老年人掌握自救的方法。

2、地震時自救避難措施

（1）地震初始，應迅速頭頂保護物跑到室外空曠處，也可以躲在樓內(nèi)墻根、墻角、堅固的家具旁等易于形成三角空間的地方；要遠離外墻、門窗和陽臺；不要使用電梯，更不能跳樓。需提示，遇地震時，盡量保持鎮(zhèn)靜，不要擁擠亂跑，有序撤離。

（2）盡快關閉電源、火源及油、氣源、開門窗、保出口。

（3）地震發(fā)生后應注意收聽廣播，了解災情發(fā)展狀況，作出室內(nèi)避難或室外逃生的決策。

（4）逃生時不要靠近水泥預制板墻，門柱及玻璃窗、廣告牌、電線桿，以免被砸傷。選擇室外逃生避難時，要把隨身攜帶物品減少到最低程度。

（5）溝通鄰居，合作互助，從居住樓宇內(nèi)的安全通道逃生。逃出居住樓宇后，立即尋求救援人員幫助，入住避難營地。已經(jīng)脫險的人員，震后不要急于回屋，以防余震的傷害。

（6）參加震后救援時，應注意搜尋被困人員的呼喊、呻吟和敲擊器物的聲音；不可使用利器刨挖，以免傷害被圍者。找到被壓者時，要及時清除其口鼻內(nèi)的塵土，使其呼吸暢通。已發(fā)現(xiàn)幸存者但解救困難時，首先應輸送新鮮空氣、水和食物，然后再想其他辦法救援。

3、余震期避難處理

主動聯(lián)系并協(xié)助救援隊搜索和營救仍在室內(nèi)避難的老年人；協(xié)助救援人員對到達營地老年人實施庇護；協(xié)助救援人員為老年人處理避難營地生活、醫(yī)療、康復、各類信息申報手續(xù)以及與外界親友建立聯(lián)系渠道。

4、養(yǎng)老（助殘）員的職責

養(yǎng)老（助殘）員應掌握發(fā)生地震時如何自救互救的基礎知識和基本技能，平日里教會老年人地震時選擇家中何處進行躲避，如何選擇逃生路線，最好對困難老年人入戶指導。教會老年人如何防震，如何保存體力，如何求救。指導老年人在家儲備室內(nèi)避難的物資，并置于方便取到或帶出的位置。常用避難物質(zhì)包括：飲用水、壓縮餅干、手電筒等。

（二）火災情況下對老年人的緊急救援

火災是家居生活中較常見的突發(fā)性災害，主要由家用電器過熱、電路老化、廚房煤氣泄漏、吸煙煙頭等原因引發(fā)。根據(jù)大量案例統(tǒng)計，火災中的人員傷亡直接因煙害致死的占死亡總數(shù)1/32/3，其余的也大多先被煙毒熏暈后被燒死。

1、火災預防措施

形成火災有三個要素：引火源、可燃物、助燃物。嚴格控制火源、排查隱患是火災預防的重要措施。居家養(yǎng)老的火災預防工作主要內(nèi)容如下：

（1）檢查引火源。例如：電路電線、電器開關、煤氣開關、煙頭、火柴等是居家環(huán)境的主要引火源。排查可燃物和助燃物。例如木材、紙張、棉毛織物、蠟燭、鞭炮；汽油、煤油、動植物油、酒精以及灶器、天然氣等。

（2）評估滅火條件。清楚老年人室內(nèi)、外的水源、滅火器材、滅火工具的類別、位置、可用狀態(tài)。養(yǎng)老（助殘）員應掌握家用滅火器的使用。評估火災逃生途徑。評估居住建筑物內(nèi)（安全門、安全出口、疏散通道、消防電梯等），建筑物外（陽臺、屋頂、通風口、污水管、過道）可以作為逃生路徑選擇的狀況、條件及可用性，協(xié)助老年人確定相應的逃生路線。

（3）堅持安全預防宣傳教育工作。每月至少對老年人做入戶服務和每周電話溝通一次。對老年人健康狀況、對火災的適應性及可采用的有效救助、逃生措施的可行性做評估和修正。堅持安全演練工作。擬定居家老年人火災逃生應急預案，每年演練一次。

2、火災現(xiàn)場處置技術

火災現(xiàn)場處置技術是家庭火災預防和當火災發(fā)生應采取的減少傷害措施和自救的方法。養(yǎng)老（助殘）員應該知道適用于小范圍家庭火災和大范圍的高樓火災的處置技術、特別是要掌握自救方法，也要教會老年人掌握自救方法。

（1）家庭火災現(xiàn)場處置措施

家庭火災一般是由于疏忽大意造成的，常常事發(fā)突然，令人猝不及防，后果很嚴重。遇到如下情況要及時處理，防止火災進一步發(fā)展。遇到炒菜時油鍋著火，應迅速蓋上鍋蓋滅火。如果沒有鍋蓋，可將切好的蔬菜倒入鍋內(nèi)滅火。切記用水澆，以防燃著的油濺出來，引燃廚房中其他的可燃物。遇到電器起火，先切斷電源，再用濕棉被或濕衣物將火壓滅。液化氣罐著火，除可用浸濕的被褥、衣物等捂壓滅火外，還可將干粉或蘇打粉用力撒向火焰根部，在火熄滅的同時關閉閥門。特別提示：家中無人時，應切斷電源、關閉燃氣閥門。不要臥床吸煙，切忌亂扔煙頭。家庭應備的火災逃生工具主要有：家用滅火器、應急逃生繩、簡易防煙面具、手電筒。將它們放在隨手可取的位置。處理過后，撤離火場時應用濕毛巾捂住口鼻，背向煙火方向迅速離開。逃生通道被切斷、短時間無人救援時，應關緊迎火門窗，用濕毛巾、濕布堵塞門縫，用水淋透房門，防止煙火侵入。（2）高樓火災現(xiàn)場處置措施

高層建筑物樓道狹窄、樓層高，發(fā)生火災不容易逃生，救援困難，且常因人員擁擠阻塞通道，造成相互踐踏的慘劇。當高樓發(fā)生火災時，應該做到：立即撥打119報警進行求救�？衫�用各樓層的滅火器材撲滅初起火災。穩(wěn)定被困老年人情緒。要保持頭腦清醒，千萬不要驚慌失措、盲目亂跑。選擇安全疏散途徑，幫扶老年人脫離災害現(xiàn)場。逃生時應堅持向下不向上原則，因火勢向上蔓延。應用濕棉被等物作掩護、快速向樓下有序撤離。所選定逃生通道如果被煙火封阻，應背向煙火方向離開，通過陽臺、氣窗、天臺等往室外逃生。關緊房門�；螂x開房間后，一定要隨手關門，使火焰、濃煙控制在一定的空間內(nèi)。或火勢蔓延時，應用衣物掩住口鼻，放低身體姿勢，淺呼吸，快速有序地向安全出口撤離�；蚶�用建筑物陽臺避難，等待救援�？繅Χ惚堋Ｒ驗橄�防人員進入室內(nèi)救援時，大大都是沿墻壁摸索行進的。逃生時要防止煙霧中毒、預防窒息、可采用濕毛巾、口罩等蒙鼻，匍匐撤離。若過煙火封鎖區(qū)時應向頭部、身上用濕毛巾、濕棉被濕毯子將頭、身裹好再沖過去。

特別提示：因供電系統(tǒng)隨時會斷電，千萬不要乘電梯逃生。公共通道平時不要堆放雜物，否則即容易引起火災，也會妨礙火災時的逃生及救援。若逃生通道被封阻，應首先關緊迎火門窗，打開背火門窗，用濕毛巾、濕布塞堵門縫或是水浸棉被蒙上防止煙火滲入房內(nèi)、再與外部聯(lián)系固守待援。

3、養(yǎng)老（助殘）員的職責

養(yǎng)老（助殘）員應協(xié)助細致檢查老年人家中火災隱患，并做好檔案記錄；在自身掌握各種火災的緊急救援方式基礎上，有針對性的教會老年人如何預防火災，如何處理簡單火災，如何使用滅火器，如何使用簡易防煙面具，如何自救互救。教給老年人如果火勢無法控制時老年人應在保障自身安全的前提下，立即通知養(yǎng)老（助殘）員，教會老年人報告的主要內(nèi)容：燃燒物、燃燒面積、火災地點、報告人姓名、聯(lián)系方式。再由養(yǎng)老（助殘）員按照居家養(yǎng)老環(huán)境中緊急救援的基本處理流程進行處理。

災后處理：在逃離火災區(qū)現(xiàn)場后，視老年人狀況做好臨時安置或是安排、護送老人去醫(yī)院治療工作。完成老年人家居災情損失評估及受損補償申報工作；安排老年人家居養(yǎng)老環(huán)境條件的恢復�？偨Y(jié)、修正原擬的老年人火災、逃生應急預案。（三）入室盜竊與搶劫非法侵害事件及應急措施1、入室盜竊與搶劫非法侵害事件

入室盜竊、搶劫更容易給受害人造成較大的財務損失，也較易對其生命安全構成直接威脅。遭遇入室搶劫，受害人應放棄財物，以確保人身安全為目標，盡量與犯罪嫌疑人周旋，找時機脫身；盡量記住犯罪嫌疑人的人數(shù)、體貌特征、所持何種兇器等情況，待處于安全狀態(tài)時，盡快報警。家中無人時遭遇盜竊，發(fā)現(xiàn)后應及時報警，不要翻動現(xiàn)場。夜間遭遇入室盔竊，應沉著應對，或報警求助。

2、入室盜竊與搶劫非法侵害事件的應急措施與方法

養(yǎng)老（助殘）員需要告訴老年人一些遭遇入室盜竊與搶劫非法侵害事件的報警常識以及危機現(xiàn)場處理方法。

（1）報警常識

發(fā)現(xiàn)歹徒入室，最好在不驚動入室歹徒的情況下?lián)艽?10報警。電話報警有三項注意：第一，一定要在就近的地方，抓緊時間報警，越快越好。任何有電話的單位、個人及公用電話都可為報警人提供方便。第二，報警時要按民警的提示講清報警求助的基本情況；現(xiàn)場的原始狀態(tài)如何；有無采取措施；盡量記住和描述犯罪嫌疑人的人數(shù)、體貌特征、所持何種兇器等情況等。打110還要提供報警人的所在位置、姓名和聯(lián)系方式。第三，無特殊情況，報警后應在報警地等候，并與民警和110及時取得聯(lián)系。案發(fā)現(xiàn)場，要注意保護，不要隨意翻動。除了營救傷員，不要讓任何人進入。

（2）幾種異常情況的處理方法

進入自家單元或住處前要觀察身后有無可疑人員。進入單元前要注意身后有無可疑人員跟蹤，若發(fā)現(xiàn)有人鬼鬼祟祟，不可立即開門回家，應前往有人的地方進一步觀察，必要時可撥打110報警，確定安全時，再開門進屋。

發(fā)現(xiàn)家門鎖或屋內(nèi)有異樣不要貿(mào)然進屋。如果發(fā)現(xiàn)門鎖壞了、門開著、窗戶被人打破或者屋內(nèi)有聲響，不要貿(mào)然進入屋內(nèi)，如果被歹徒發(fā)現(xiàn)，可佯裝自己找人，找借口自然離開，之后迅速向鄰居求助并報警。

窗外發(fā)現(xiàn)可疑人員時要引起警覺。睡覺前要將門內(nèi)鎖鎖上，將窗關好，把窗簾拉上，如發(fā)現(xiàn)有可疑人員在屋外徘徊，不可貿(mào)然開門出屋，必要時可打110報警。陌生人敲門時不要立即開門。在遇到陌生人上門送貨、送郵件、送花、抄表等要求開門時，要多加小心，在弄清對方身份后，方可開門，防止遭到突然入室搶劫。

家中準備必要的安全防范器材。家中要常備安全防范器具，尤其要注意輕便，簡單，適合老年人使用，例如家中可以常備防身辣椒噴射器等小型安全器具，并將其放在家中歹徒不易發(fā)現(xiàn)的地方；夜間睡覺時，最好把防衛(wèi)器具放在床頭邊，當發(fā)現(xiàn)歹徒入室時，以備方便反擊。

夜間廚房刀具要隱蔽存放。夜間進入居民家盜竊的歹徒一般不隨身攜帶兇器，都是入室后先到廚房拿到菜刀等刀具再實施盜竊。

遇到突然停電，不要立即出門查看。如果自家電表安裝在室外，遇到突然斷電時，應該先查看鄰居及前后樓房住戶是否斷電，在斷定屋外沒有危險或可疑人員的情況下，才可出門查看。

特別提示：不要受街頭騙子的蠱惑，為貪圖小便宜而將陌生人帶回家。老年人或兒童獨自在家時，應鎖好房門，不接待任何客人。增強自我防范意識，保護好所有私人信息，不要在公眾場合夸大、炫耀自我或家庭財富。

(四)出行交通事故的救援措施

老年人行走比較遲緩，在行走中遇到突發(fā)交通事故避之不及，極易受到傷害。老年人如果遭遇交通事故，應及時采取適當?shù)膽�急措施。養(yǎng)老（助殘）員如果遇到這類的情況，積極進行有效處理：老年人出行發(fā)生事故后，應先立即先記下肇事車輛的號碼并撥打110和120求助。同時，檢查老年人的受傷情況，采取初步的救護措施，對傷口進行初步的止血、包扎和固定。檢查老年人受傷情況時，要注意保持傷者呼吸通暢。如果呼吸和心跳停止，應立即進行心肺復蘇法搶救。發(fā)生重大交通事故時，傷者很可能會脊椎骨折，這時千萬不要翻動病人。

平日里，養(yǎng)老（助殘）員應教會老年人如何遵守交通規(guī)則，告訴老年人橫過馬路時，應走人行橫道、過街天橋、地下通道。過人行橫道時還應先看左后看右，在確保安全的情況下通過，避免交通事故。告訴老年人出現(xiàn)事故后簡單的自救常識，如何求救，如何撥打120急救電話。幫助老年人制作緊急聯(lián)系胸牌，上面注明老年人姓名、住址、緊急聯(lián)系人、簡要重大疾病史等，并囑咐老年人外出隨身攜帶，放在一眼能夠看到的地方。（五）電梯意外的救援措施老年人家住高層、外出購物、出外旅游住飯店都要乘電梯，因而也就增加了遇到電梯事故的可能性。遇到意外的情況需要采取相應的自救措施：進入電梯不要太勿忙。電梯門打開時里面漆黑，不要以為一定是照明燈壞了，更不要匆忙踏入，防止墜落“深淵”。電梯出現(xiàn)這種情況，有可能是電梯故障引起的，一定要看清楚后在行動。電梯卡在樓層之間或到位時打不開門，困在電梯中可以按廂內(nèi)報警器，或打手機、大聲呼喊、敲擊電梯與外界取得聯(lián)系，請求幫助。在修理人員來到之前應該耐心等待，切忌硬撬電梯門，更不要拆卸頂棚，從轎廂的天窗中爬出去。在電梯運行中當轎廂突然失控滑落時，請不必驚慌失措，因為電梯超速下滑必然會自動制動。當轎廂突然超速運行時，為防意外，乘客應緊緊抓住轎廂邊的扶手，整個背部跟頭部緊貼電梯內(nèi)墻，呈一直線。雙膝稍微彎曲，腳跟離地，以便在突然沖擊力出現(xiàn)時起到緩解作用。

養(yǎng)老（助殘）員的職責：平日里應教會老年人如何判斷電梯是否有故障的方法，如果突然遇到電梯故障時如何躲避和減少傷害，如何與外界取得聯(lián)系的具體辦法，如何保持體力等待救援等。

（六）公共活動場所突發(fā)意外事件及應急措施

按照行業(yè)性質(zhì)來劃分，公眾場所突發(fā)事件有以下幾種類型：（1）生活服務設施類突發(fā)事件。（2）文體娛樂設施類突發(fā)事件。（3）公共福利設施類突發(fā)事件。（4）公共交通設施類突發(fā)事件。公共活動場所突發(fā)意外事件的應急措施主要介紹以下兩種；

1、踩踏事件的應急措施：

現(xiàn)場自救：首先要有安全防范意識，盡量避開人群多擁擠的地方；進入場地后先注意安全出口標志，并找到安全出口，以便發(fā)生危險后可以有目標地脫險。如果一旦被擠倒在地，應設法讓身體靠近墻根或其他支撐物，把身體蜷成蝦狀，雙手抱住頭部、雙手臂護住胸、腹部，以保護身體的重要器官，并努力張大嘴呼吸，力爭盡早爬起來。

踩踏事件現(xiàn)場有人受傷時：不要驚慌失措，要保持鎮(zhèn)靜，設法維護好現(xiàn)場秩序，為傷員及時救治創(chuàng)造一個合適的環(huán)境；現(xiàn)場救護要分清主次、輕重、急緩，以先救命、后救傷為原則。緊急呼救現(xiàn)場周圍無人時，應大聲呼救。利用各種通信聯(lián)絡手段，緊急呼救，并及時反饋現(xiàn)場的方位、傷員數(shù)量、傷情程度、處理情況等信息。2、公共場所爆炸事件的應急措施：

迅速背朝爆炸沖擊波傳來方向臥倒；臉部朝下，頭放低，在有水溝的地方側(cè)臥在水溝里面。如在室內(nèi)遭遇爆炸可就近躲避在結(jié)實的桌椅下。張大嘴巴用以避免爆炸所產(chǎn)生的強大沖擊波擊穿耳膜，引起永久性耳聾。屏住呼吸。待爆炸后再逃出現(xiàn)場。

3、養(yǎng)老（助殘）員的職責

養(yǎng)老（助殘）員應囑咐去公共場所的老年人，外出時一定要帶上緊急聯(lián)系胸牌，要盡量避免去人多、擁擠的地方。如果必須去應觀察好各種安全標識，向老年人展示各種標識，讓其有直觀了解與認識；教會老年人如果遇到踩踏事件時如何自保，如何自救等。

（七）水災情況下老年人的緊急救助

水災是長時間、大面積降雨或者冰雪融化以及江、河、水庫堤壩潰決等原因，致使洪水泛濫，造成的災害。堤壩潰決時，水量大，水勢兇猛，往往導致大量城鄉(xiāng)居民因無法及時逃生而遇難，或者由于遭受洪水浸泡或饑寒交迫，肌體抵抗力急劇下降，因此被凍死、餓死、累死。

1、水災情況下的緊急避難措施

（1）洪水到來之前，按照預先選擇好的路線將老年人撤離易被洪水淹沒的地區(qū)，轉(zhuǎn)移到政府避難處所。如果來不及轉(zhuǎn)移，也不必驚慌，可向高處（如結(jié)實的樓房頂、大樹上）轉(zhuǎn)移，等候救援人員營救。但土墻、干打壘住房或泥縫磚墻住房，經(jīng)水一泡隨時都有坍塌的危險，只能用做暫時的避難場所，再想別的辦法逃生。

（2）洪水到來之前，要關掉煤氣閥和電源總開關，以防電線浸水而漏電漏氣、傷人。時間允許的話，趕緊收拾家中貴重物品放在樓上。如時間緊急，可把貴重物品放在較高處，如桌子，柜子或架子上，以免水浸。采取必要的防御措施，首先要堵塞門的縫隙，如舊地毯、舊毛毯都是理想的塞縫隙的材料，還要在門檻外堆放沙袋，以阻止洪水涌人。

（3）避難時，，應在樓上貯備一些食物及必要的生活用品，如飲用水（千萬不要喝洪水，以免傳染上疾�。�、炊具、御寒衣物等。如果沒有輕便的灶具，可以改吃干糧充饑。要攜帶火柴或打火機，必要時用來生火。如果有可能，可吃些高熱量食品，如巧克力、餅干等，喝些熱飲料，以增強體力。（4）特別提示：經(jīng)過浸泡之后的房屋、大樹和堤岸都較容易發(fā)生倒塌或滑坡；警惕和防范有毒蛇蟲的咬傷以及倒塌電線的電擊；準備好醫(yī)藥、取火等物品；保存好各種尚能使用的通信設施。進入災區(qū)建筑物內(nèi)，一定不能吸煙，劃燃火柴或是帶有開放性火源。以防引燃泄露的煤氣而引起爆炸。

2、水災后處置措施

（1）保證有一個使用電池的收音機在身邊，隨時收聽每天更新的關于災害事件的信息和報道。聽政府及正規(guī)媒體公布社區(qū)水源是否安全。當政府正式宣布安全時再返回家園。盡量只在報告有生命威脅的緊急事件時使用電話，減少通訊壓力。

（2）盡量不要接觸洪水，因為洪水可能被原油、汽油、未處理過的污水污染，還有可能與地下或破損的電力設施相連而帶電。遠離那些破損的電線與電力設施，并且向電力部門或電力公司報告。需要注意水中的動物，尤其是毒蛇。當走過廢墟時使用一根長棍在前面探路。

（3）洪水過后，還應按照當?shù)匦l(wèi)生防疫部門的要求，服用預防藥物，搞好自己和周圍的環(huán)境衛(wèi)生，以預防傳染病及防止蚊蠅滋生。聯(lián)系保險經(jīng)紀人，做好災后保險理賠。

（4）在確信下水道工作狀態(tài)完好之前，不要沖洗馬桶。

（5）特別提示：盡量不要呆在大街上。如果必須那樣做，小心墜落的物體，折了的電線，已經(jīng)不結(jié)實的墻壁、橋梁、公路和人行道等結(jié)構性損壞。使用任何水之前，都要與當?shù)刂鞴懿块T確認其安全性。

3、養(yǎng)老（助殘）員的職責

發(fā)生水災時，養(yǎng)老（助殘）員應在保障自身安全的前提下，協(xié)助老年人在發(fā)水后斷電斷氣。發(fā)生水災后要聽從政府安排，帶足衣物、食物以及必要生活用品，要給老年人詳細列出可能用到的物品詳單，并置于明顯位置。

五、常見問題解答

（一）簡述社區(qū)與家庭應急預案的內(nèi)容與關系1．社區(qū)應急預案的內(nèi)容

社區(qū)應急預案的內(nèi)容主要含：（1）應急處置指揮機構的組成和相關部門的職責及權限；（2）監(jiān)測與預警，包括預警信息、預警行動、預警支持系統(tǒng)等；（3）信息的收集、分析、報告和通報的制度；（4）應急處置技術和監(jiān)測機構及其任務；（5）突發(fā)公共事件分級和應急處置的工作方案，包括指揮協(xié)調(diào)、人員撤離、緊急避難場所、醫(yī)療救治、疫病控制、新聞發(fā)布等；（6）突發(fā)公共事件預防、現(xiàn)場控制、應急設施設備、藥品、醫(yī)療器械及其他重要物資和技術的儲備與調(diào)度，通信、交通、技術、醫(yī)療；治安、資金和社會動員保障等；（7）應急處置專業(yè)隊伍的建設和培訓、演練等；（8）科學評估、善后恢復，及時由非常態(tài)轉(zhuǎn)為常態(tài)。

2．家庭應急預案的內(nèi)容

家庭應急預案一般有以下內(nèi)容：（1）和家人討論可能發(fā)生的災難類型，并詳細向他們解釋不同災難發(fā)生時應該怎么做，如：選擇兩個災難發(fā)生時家人匯合的地點：當火災發(fā)生時可以選擇在自己家外面的某個安全的位置匯合。當災難發(fā)生沒法回自己家時，可以選擇在鄰居家外面的某個安全的位置匯合。注意：一定要確保每個家庭成員都清楚這個安全的匯合地點，還要讓老年人和孩子記住家庭地址和電話，以便在失去聯(lián)系時可以有效地尋求他人的幫助。（2）請求一個在外地的親戚朋友作為災難發(fā)生時的聯(lián)系人，讓每個家庭成員都要牢記這個朋友的聯(lián)系電話。災難發(fā)生后，失散的家庭成員就都可以跟這個指定的朋友聯(lián)系，想辦法讓家庭每個成員都明白各自的處境以及所在位置。（3）重點討論災難發(fā)生時應該怎樣撤退，選擇什么樣的撤退路線，撤退時注意些什么事項，撤退時怎樣為老年人、孩子、行動不便的人提供保護等。（4）了解自己和鄰居的特殊技能（這項特殊技能在災難發(fā)生時發(fā)揮減災作用），和鄰居商議應付災難的對策，當災難發(fā)生時，大家可以互相幫助，更好地應付災難。

3．社區(qū)與家庭應急預案的關系

社區(qū)作為應急救援的最基層組織，在突發(fā)災難事故發(fā)生時，是直接組織家庭或個人進行應急救援的領導機構，其應急預案有效性、可操作性直接制約著社區(qū)中各個家庭的應急能力水平。社區(qū)應急管理機構應根據(jù)本社區(qū)內(nèi)部情況，及時發(fā)現(xiàn)問題進行應急預案的修訂和完善，進一步提高預案的完備性、針對性和有效性，進一步提高組織指揮能力和應急實戰(zhàn)能力，使應急預案在災害發(fā)生時能對各個家庭真正起到重要的指導作用。

家庭是社區(qū)最基本的組成單位，是社區(qū)應急管理工作的基礎落腳點。只有切實從最基層抓起，實行群防群治，逐步建立和完善家庭應急預案體系，才能從根本上增強社區(qū)整體應急救援水平，從而使社區(qū)預案中的各項工作落到實處。家庭應及時完善調(diào)整適合自身情況的應急預案，發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件要及時上報社區(qū)。

（二）養(yǎng)老（助殘）員應掌握基礎知識與技能

1.養(yǎng)老（助殘）員的應掌握基礎知識

（1）能夠單獨實施救助工作，亦可根據(jù)特定的聯(lián)絡網(wǎng)，實施統(tǒng)一救援。（2）能確定突發(fā)事件的性質(zhì)、危害程度及影響范圍等信息，并與有關部門建立通信聯(lián)絡，及時溝通和交換信息。（3）能對現(xiàn)場進行初步風險評估，確定危險源，并判斷突發(fā)事件發(fā)展的趨勢和可能造成的次生災害。（4）能采取有效措施，抑制突發(fā)事件的發(fā)展。（5）能指導和幫助受難者逃生以及創(chuàng)造避難、逃生條件。（6）搶救傷員，實施初步醫(yī)療救護。（7）完成救援行動后，對突發(fā)事件進行評估，進行其他善后工作。

2、養(yǎng)老（助殘）員相應的救援專業(yè)素養(yǎng)和技能

養(yǎng)老（助殘）員應對各類災害事故時，必須具備良好的職業(yè)操守、頑強的意志、充沛的體力、處置各類事故的專業(yè)知識和嫻熟的救助技術。要求有：

（1）遵紀守法，服務社會；（2）愛崗敬業(yè)，一絲不茍；（3）精通業(yè)務，操作規(guī)范；（4）反應迅速，冷靜沉著；

（5）高度的責任心和使命感，勇于奉獻；（6）有健康的心理和具有強健的體魄；

（7）具有救援基礎知識了解突發(fā)事件的發(fā)生原因、特點和危害，掌握應對災害事故的基木方法；

（8）熟練掌握主要救助器材的技術性能和使用方法具有較強的分析判斷能力、及語言表達溝通能力；能夠針對災害現(xiàn)場進行快速、有效的救助；

（9）熟練掌握現(xiàn)場急救技術會使用心肺復蘇儀和掌握止血、包扎、固定、搬運與轉(zhuǎn)運等技術進行第一現(xiàn)場處置工作。

（三）如何做好老年人的安全教育和安全預警工作？1.如何做好老年人的安全教育工作

老年人身體狀況較弱，并且需要有人照顧，所以要專門針對老年人安全工作、采取相應措施，確保安全。應根據(jù)老年人的特點，安排以居家安全為主要內(nèi)容的安全教育。形式要靈活多樣，如采用宣傳片，說唱短劇等形式以加強老年人記憶，增強自我防護意識和安全意識。成立社區(qū)助老組織，利用養(yǎng)老（助殘）員對老年人開展安全教育。應對老年家庭定期檢查走訪，組織社區(qū)醫(yī)生開展義診活動，并根據(jù)每個老年人情況有針對性的進行簡單的醫(yī)療指導。開展多種多樣的用電、用氣、防火安全教育，并入戶協(xié)助老年人制定簡單的應急預案。進行老年人預防跌傷、摔傷、心理健康和身體健康教育等等。

2.如何做好老年人的安全預警工作

所謂預警是指在突發(fā)事件發(fā)生前，預先發(fā)出警告，防范事故發(fā)生，減少事故損失。即：根據(jù)以往總結(jié)的規(guī)律或觀測到有可能發(fā)生突發(fā)事件的前兆，在事發(fā)前向相關部門發(fā)出緊急信號，報告危險情況，避免突發(fā)事件在不知情或者準備不充分的情況下發(fā)生，從而在最大程度上降低突發(fā)事件所帶來的損失。預警主要包括設備自動報警與人工報警兩種方式。在居家養(yǎng)老環(huán)境下，一般以人工預警為主。做好老年人安全預警工作，應注意以下幾點：

（1）要做到有針對性，根據(jù)老年人特點確定經(jīng)常發(fā)生在老年人身邊的突發(fā)事件，并根據(jù)突發(fā)事件制定相應的應急預案。

（2）要做到提前了解，預防為主。養(yǎng)老（助殘）員應充分了解老年人身邊常見突發(fā)事件的前兆和發(fā)生規(guī)律，懂得對突發(fā)事件如何進行預判，并應充分熟悉老年人身體特征、行為特征和感覺特征，同時也應教會老年人對常見突發(fā)事件的預防手段。

（3）要做到細致入微、全面到位。老年人身邊突發(fā)事件能夠進行自動報警的僅有火災等少數(shù)幾種，其他突發(fā)事件還需養(yǎng)老（助殘）員進行定期巡視，細致入微，全面到位，不留任何隱患。

（4）要做到全面動員，上下協(xié)調(diào)。養(yǎng)老（助殘）員數(shù)量畢竟有限，很難時刻顧及到老年人居家生活的方方面面，因此養(yǎng)老（助殘）員要教會身邊老年人對常見突發(fā)事件的預判，教會老年人如何上報，發(fā)動老年人配合做好第一步預警工作。

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