血透護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

血透室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

一、血透室護(hù)理人員資格：

（1）血液凈化室應(yīng)當(dāng)配備具有中級(jí)以上職稱的護(hù)士長，護(hù)士必須具有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。護(hù)士配備應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量及透析布局等合理安排，每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé)56臺(tái)透析機(jī)的操作和觀察。(2)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，執(zhí)行透析醫(yī)囑，熟練掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理、操作；透析中定期巡視患者，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好透析記錄。二、護(hù)理人員衛(wèi)生學(xué)要求；

（1）從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范的要求。

（2）工作人員操作時(shí)都要戴好手套、口罩；有條件的單位，工作人員應(yīng)使用個(gè)人防護(hù)裝置，如圍裙、口罩和眼罩。

（3）工作人員有可能接觸血液時(shí)須戴手套、勤洗手，尤其是在病人上、下機(jī)時(shí)工作人員須換手套。

（4）血透室工作人員應(yīng)做到相對(duì)固定，工作人員上崗前及以后每六個(gè)月進(jìn)行一次定期體檢（乙型肝炎與丙型肝炎感染指標(biāo)）。對(duì)HBV陰性的人員應(yīng)接種乙型肝炎疫苗進(jìn)行免疫保護(hù)。

（5）處于肝炎或其他血源性傳染病傳染期的工作人員，應(yīng)避免直接從事血透室醫(yī)療護(hù)理工作；懷孕、哺乳期工作人員應(yīng)暫時(shí)調(diào)離血透室工作。三、消毒隔離制度

（1）血透室清潔區(qū)應(yīng)保持空氣清新、物品整潔。（2）每日進(jìn)行有效的空氣消毒。

（3）每月進(jìn)行空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌培養(yǎng)。（4）按設(shè)備要求定期對(duì)水處理機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，消毒沖洗方法參考設(shè)備使用說明書。

（5）透析機(jī)每次使用后應(yīng)根據(jù)說明書進(jìn)行消毒。

（6）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)穿工作服，戴口罩、帽子，換工作鞋。護(hù)士在進(jìn)行透析操作時(shí)應(yīng)戴潔凈手套，并注意每位患者更換一次。（7）對(duì)明確有傳染性的乙型和丙型肝炎以及其它傳染病病人應(yīng)當(dāng)隔離透析。

(8)乙肝、丙肝患者必須分區(qū)，乙肝、丙肝及不明新透患者是否專用機(jī)器。

四、病歷管理制度

（1）血液透析室必須建立血液透析病人登記及病歷管理制度（2）血液透析病歷應(yīng)包括首次透析病歷、每次透析記錄、化驗(yàn)結(jié)果及記錄、平時(shí)用藥記錄等部分

（3）首次透析病歷應(yīng)全面了解病人的病史和現(xiàn)狀，做出診斷并制定透析治療計(jì)劃

（4）每次透析記錄可采用規(guī)范性表格。

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血液透析室護(hù)理工作質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分1000分)

檢查日期：20年月日（20年第季度）得分：項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則扣分及扣分原因護(hù)士1、護(hù)理人員人堅(jiān)守崗位，不脫30查排班本上班人員脫崗扣5分/人次管理崗。與事實(shí)上班人員是100否相符分2、護(hù)士?jī)x表、行為、著裝符合20現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)士工作護(hù)士著裝不符合要求扣2分要求。情況/人次3、護(hù)士態(tài)度熱情，禮貌待人，無30到拓展部統(tǒng)計(jì)相關(guān)不使用語言規(guī)范扣5分/人護(hù)理投訴。投訴的例數(shù)次投訴經(jīng)查實(shí)一次扣3分4、護(hù)士站無護(hù)士扎堆聊天現(xiàn)30現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)士工作上班干私活扣3分/人次；象，不打私人電話聊天、上班不情況打私人電話聊天一次扣3干私活。分；扎堆聊天一人一次扣2分。環(huán)境1、室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清40現(xiàn)場(chǎng)檢查一項(xiàng)不符合要求扣5分管理潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)。100分2、設(shè)普通患者血液凈化間（區(qū)）、20隔離患者血液凈化間（區(qū)）。一項(xiàng)不符合要求扣5分3、室內(nèi)保持整潔無塵、安靜、室內(nèi)有灰塵扣10分舒適、安全、美觀，物品放置有序，40污染物未分開放置扣10分污染物分開放置。項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則扣分及扣分原因物品、1、各類儀器妥善保管，保持完30現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄本一項(xiàng)不符合要求扣3分藥品好狀態(tài)。管理1002、物品、藥品分類標(biāo)識(shí)放置，40現(xiàn)場(chǎng)檢查及抽查無專人管理扣5分分專人管理，無過期、變質(zhì)藥品及5-10種藥品、物品過期、變質(zhì)藥品一處扣10物品；各標(biāo)簽字跡清晰，高危藥分。品有醒目標(biāo)識(shí)。各標(biāo)簽字跡模糊一處扣3分高危藥品無醒目標(biāo)識(shí)扣5分3、劇毒麻藥及一類精神藥專30檢查相關(guān)記錄漏簽名一次扣2分人、專柜加鎖管理，每班清點(diǎn)簽不簽全名一處扣1分全名，帳物相符。帳物不相符扣5分�？�1、護(hù)士熟練掌握透析治療操作50現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)士工作護(hù)士未能掌握急救物品或管理規(guī)程及各項(xiàng)制度，能正確使用透析情況�，F(xiàn)場(chǎng)抽查1儀器的使用各扣5分；對(duì)急150機(jī)及室內(nèi)所有儀器，熟練掌握室內(nèi)位護(hù)士對(duì)1件常用救分常見疾病急救程序。急救物品或儀器的程序不熟悉扣3分使用情況及對(duì)急救程序的熟悉度（抽考一項(xiàng)常見急救程序）2、護(hù)士熟練掌握透析適應(yīng)證、50現(xiàn)場(chǎng)詢問1位護(hù)士護(hù)士不熟練掌握透析適應(yīng)禁忌證及常見并發(fā)癥，密切觀察及檢查其工作情況證、禁忌證及常見并發(fā)癥扣透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及患者的病10分情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)異�；蚧颊邘�，并配合醫(yī)師采取相應(yīng)措。的病情變化未及時(shí)報(bào)告醫(yī)師扣10分3、護(hù)理文件書寫符合求。25抽查3分護(hù)理記錄一項(xiàng)不符合要求扣3分2

項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則扣分及扣分原因4、建立患者檔案，為患者和家25檢查相關(guān)資料未建立患者檔案扣3分�？茖偬峁┳o(hù)理咨詢和健康教育，并未為患者和家屬提供護(hù)理管理發(fā)放健康教育資料。咨詢和健康教育及發(fā)放健150康教育資料扣5分分導(dǎo)管1、血液透析器復(fù)用只能用于同30現(xiàn)場(chǎng)檢查一項(xiàng)不符合要求扣3分護(hù)理一患者，有標(biāo)識(shí)：標(biāo)有患者姓名、100病歷號(hào)、使用次數(shù)、每次復(fù)用日分期及時(shí)間。標(biāo)識(shí)字跡清晰，不應(yīng)遮蓋產(chǎn)品型號(hào)、批號(hào)、血液及透析液流向等相關(guān)信息，透析進(jìn)出水管標(biāo)志醒目。2、管道護(hù)理做到：正確使用、30現(xiàn)場(chǎng)檢查有導(dǎo)管脫落該項(xiàng)不得分。其做好固定、管道通暢、清潔，記詢問2位護(hù)士對(duì)他一項(xiàng)不符合要求扣3分錄正確，按要求更換，護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知管道護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。識(shí)的知曉度3、深靜脈導(dǎo)管穿刺處敷料干燥，20現(xiàn)場(chǎng)檢查一處不符合要求扣3分有留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間，輸液管道藥液點(diǎn)滴通暢，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符。4、穿刺部位有無滲血、血腫，一處不符合要求扣3分有無感染、動(dòng)脈瘤，穿刺針固定20情況，血路有無扭曲，脫落受壓，局部有無淤斑和腫脹。3

項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則扣分及扣分原因病情護(hù)士對(duì)患者八知道：①姓名②診100現(xiàn)場(chǎng)提問責(zé)任護(hù)士一項(xiàng)不掌握扣3分掌握斷③主要病情④治療（治療方對(duì)所管3位病人基及處式、抗凝方法和注意事項(xiàng)）⑤病本情況的知曉度理100情治療情況（液體的入量、中心分靜脈壓）⑥治療目標(biāo)（置換量、NS入量、起濾量）⑦護(hù)理措施（機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況和相應(yīng)的治療參數(shù)、凝血情況和相應(yīng)的注意事項(xiàng)）⑧潛在危險(xiǎn)及護(hù)理措施。1、結(jié)合崗位落實(shí)查對(duì)制度，護(hù)士30現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)士工作一處不符合要求扣5分安全應(yīng)用反問式查對(duì)方法。情況發(fā)生用藥錯(cuò)誤不良事件1例管理統(tǒng)計(jì)本季發(fā)生用藥扣5分200錯(cuò)誤不良事件的例分2、透析前核對(duì)姓名，專用血路、30數(shù)一處不符合要求扣3分治療方式、治療時(shí)間、脫水量、肝素使用情況。3、輸液有輸液卡、項(xiàng)目填寫齊10檢查3位病人輸液輸液無輸液卡扣3分/人次，全，輸液速度符合要求。情況項(xiàng)目填寫不齊全一處扣2分病人輸液滴速與病情或醫(yī)囑不相符扣3分/人次；4、過敏史、過敏試驗(yàn)陽性患者床20現(xiàn)場(chǎng)檢查過相應(yīng)患無標(biāo)記一處扣10分邊、病歷夾有相應(yīng)標(biāo)記，標(biāo)記醒目，者標(biāo)記情況達(dá)到警醒作用。5、根據(jù)患者需要放置安全防護(hù)10現(xiàn)場(chǎng)檢查未根據(jù)患者需要放置安全工具（床欄、約束帶等）。防護(hù)工具（床欄、約束帶等）扣3分/人次4

項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法扣分細(xì)則扣分及扣分原因6、患者轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，10現(xiàn)場(chǎng)檢查不符合要求扣3分/人次安全與病房交接符合要求。管理200分7、輸血一次一人一份，有醫(yī)務(wù)20現(xiàn)場(chǎng)檢查及抽查輸輸血患者無記錄扣3分/人人員二人核對(duì)并簽名及時(shí)間，有血患者的記錄次，其余一處不符合要求扣輸血登記本，輸血患者有記錄。5分/人次8、護(hù)士熟練掌握各種常見應(yīng)急程10現(xiàn)場(chǎng)抽查一名護(hù)士不熟悉扣3分序，遇到火災(zāi)、停電等能應(yīng)付自如。應(yīng)急程序的熟悉情況（抽查其中的一項(xiàng)）9、護(hù)理人員在清洗透析器、管時(shí)15現(xiàn)場(chǎng)檢查3位護(hù)士接觸污染物不戴手套一加戴圍單,袖套,手套；接觸污染物工作情況次扣3分；接觸特殊病例未戴手套，接觸特殊病例（非典、H1N1按要求做好個(gè)人防護(hù)一次病人等）按要求做好個(gè)人防護(hù)�？�10分10、護(hù)理人員無套注射器針帽、分15進(jìn)行套注射器針帽、分離用離用后輸液管針頭等高危動(dòng)作。后輸液管針頭等高危動(dòng)作扣一次扣5分11","p":{"h":17.043,"w":15.84,"x":179.13,"y"項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法檢查相關(guān)記錄扣分細(xì)則扣分及扣分原因消毒隔離150分1、按要求做好各室的清潔消毒，配合院感科定期做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，并記錄。對(duì)不合格的檢測(cè)對(duì)象，查找原因，及時(shí)整改，直至檢測(cè)合格為止。2、護(hù)理人員掌握正確的洗手方法，工作人員進(jìn)入透析室、治療室、水處理間時(shí)，須換透析室著裝（帽、上下衣、鞋），操作時(shí)帶口罩；病人更換鞋和病號(hào)服進(jìn)入接診區(qū)后才進(jìn)入透析治療區(qū)，防止交叉感染。3、設(shè)置患者更衣柜，存放患者衣物，做到一人一套一單。4、注射時(shí)做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一帶”；做完每一項(xiàng)（每個(gè)患者）治療或護(hù)理后及時(shí)洗手或手消毒；治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置，治療車備洗手消毒劑。20一處不符合要求扣3分30現(xiàn)場(chǎng)檢查一處不符合要求扣5分5現(xiàn)場(chǎng)檢查未設(shè)置患者更衣柜扣3分10不符合要求一處扣2分5、無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地20cm距墻5cm）柜內(nèi)清潔，無灰塵，標(biāo)記明顯。10現(xiàn)場(chǎng)檢查無菌、非無菌物品放置混亂扣3分；無專柜存放扣3分；柜內(nèi)標(biāo)識(shí)不清晰扣2分柜內(nèi)灰塵扣3分

項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查扣分細(xì)則扣分及扣分原因方法消毒6、無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌10檢查治療室內(nèi)藥液、配制的靜脈輸液未注隔離日期或有效期依次排列，無過期物品，抽出的藥液、明時(shí)間一處扣3分，過期未150無菌包清潔、干燥，無破損；抽出的啟封抽吸的溶廢棄扣5分；發(fā)現(xiàn)一份過期分藥液、配制的靜脈輸液等須注明時(shí)間，媒等；床邊檢無菌物品扣8分有效時(shí)間≤4小時(shí)；留置針標(biāo)明留置時(shí)查3位病人的無菌物品無開啟日期扣3分間，留置時(shí)間≤5天；開啟后的無菌輸液情況/次，時(shí)間未具體到分鐘扣2棉簽、紗布、注明日期、時(shí)間，在有分/次效期內(nèi)使用。7、碘酒、酒精密閉保存，每周10現(xiàn)場(chǎng)檢查一處不符合要求扣5分更換2次，容器每周滅菌2次；無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適、加蓋，消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間≤4小時(shí)。8、一次性無菌物品定點(diǎn)、分類，10一處不符合要求扣5分按有效期排列放置，無過期，包裝完好。9、床單、被套、枕套一人一用5清潔工未執(zhí)行床單位終一消毒，床單位終末消毒符合要末消毒或消毒不到位一求，污被、污物入袋放置，不落次扣2分地。污被、污物落地一次扣1分7

項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求分值檢查方法現(xiàn)場(chǎng)檢查扣分細(xì)則扣分及扣分原因消毒10、吸氧管每人一套，濕化瓶、濕化液每隔離天更換，用畢作終未消毒；每班結(jié)束后20分消毒空氣、透析機(jī)并有記錄。11、非一次性人工透析器及管路用后清潔、消毒程序符合要求。12、各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清楚，各類物品浸泡時(shí)間符合要求。13、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理。10一項(xiàng)不符合要求扣1分10一項(xiàng)不符合要求扣2分10消毒液標(biāo)識(shí)不清晰一處扣2分；物品浸泡時(shí)間不符合要求一次扣3分10醫(yī)療廢物管理不符合要求一次扣3分

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