透析中心護(hù)士工作職責(zé)

透析護(hù)士工作職責(zé)

1、進(jìn)入透析室必須著工作服、戴口罩、工作帽，更換工作鞋。2、打開反滲機(jī)電源并檢查反滲裝置運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。

3、打開機(jī)器電源開關(guān)，按機(jī)型要求連接透析液插頭，等待自檢。4、準(zhǔn)備沖管所用鹽水及配制肝素鹽水，查看患者病歷。

5、打開管道、透析器包裝前檢查型號(hào)、有效期、以及包裝是否完整。如為復(fù)用透析器，需檢查透析器上姓名與所安排透析患者姓名是否一致。

6、自檢通過后，在嚴(yán)格無菌操作下沖洗透析器及管道。如為復(fù)用透析器，在循環(huán)沖洗透析器和管道時(shí)，各旁路小管必須沖洗二次，每次沖洗量不少于10ml。循環(huán)結(jié)束后試紙檢測倫那蓮陰性后方可使用。

7、準(zhǔn)備內(nèi)瘺穿刺，穿刺前評(píng)估內(nèi)瘺情況，如無異常方可進(jìn)行操作。穿刺完畢妥善固定，以防在治療過程穿刺針脫出。

8、管道、透析器及內(nèi)瘺準(zhǔn)備完畢后引血，建立體外循環(huán)，設(shè)置治療參數(shù)，開始治療。

9、病人上機(jī)后檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)狀況并仔細(xì)核對(duì)所設(shè)置治療參數(shù)是否正確。10、治療中一般患者監(jiān)測體溫一次，每小時(shí)監(jiān)測血壓脈搏一次，危重病人以及有

情變化時(shí)可遵醫(yī)囑并如實(shí)記錄。

11、治療過程中加強(qiáng)巡視，注意觀察患者病情變化，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及穿刺或插

管處有無滲血、腫脹等異常情況。

12、如有留取血標(biāo)本，要及時(shí)登記以便核對(duì)檢查。13、首次透析病人做好相關(guān)資料登記。

14、對(duì)治療中機(jī)器的使用情況及時(shí)登記，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)上報(bào)。

15、整理治療車，及時(shí)補(bǔ)充物品，并以0.25%健之素擦拭治療車及機(jī)器表面。16、治療結(jié)束時(shí)在嚴(yán)格無菌操作下回血，結(jié)束透析，透后監(jiān)測患者血壓，并詢問

患者有無不適，查看穿刺部位有無出血，如無異常方可讓患者離開透析室。17、準(zhǔn)備好下班治療所需物品。

18、透析治療工作完畢后進(jìn)行紫外線消毒45分鐘并作登記。

擴(kuò)展閱讀：透析科護(hù)士崗位職責(zé)

血液透析室護(hù)士崗位職責(zé)

1.護(hù)士上崗首先應(yīng)該按照醫(yī)院要求著護(hù)士裝，做到服裝整潔，舉止端莊。

2.應(yīng)具備護(hù)士常規(guī)技能、資質(zhì)及承擔(dān)職責(zé)。血透中心護(hù)士應(yīng)具備中等專業(yè)以上學(xué)歷，同時(shí)要求從事臨床護(hù)理工作2年以上，經(jīng)過正規(guī)透析中心培訓(xùn)3個(gè)月以上或通過考試并取得相應(yīng)資格證書。3.熟悉各種透析方式和原理，熟悉各種機(jī)型透析機(jī)的操作規(guī)程報(bào)警識(shí)別、透析并發(fā)癥識(shí)別和緊急處理。

4.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程進(jìn)行上、下機(jī)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

5.不斷加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，熟練進(jìn)行各種血管通路建立的穿刺操作，并熟悉內(nèi)瘺的保護(hù)方法。

6.一般情況下，透析患者每小時(shí)測量血壓一次，記錄各種參數(shù)，觀察血流量及肝素注射量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理或向醫(yī)生報(bào)告。

7.熟練掌握各種并發(fā)癥的護(hù)理，熟悉掌握透析的概念和意義熟悉各種抗凝劑的作用特點(diǎn)及應(yīng)用。

8.在做好護(hù)理工作的同時(shí)，注意加強(qiáng)患者的透析知識(shí)宣傳及心理疏導(dǎo)。

9.積極參加各種相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)，努力提高護(hù)理質(zhì)量。認(rèn)真做好有關(guān)資料的登記工作和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

10.加強(qiáng)工作責(zé)任心，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。11.保持工作環(huán)境的整齊、整潔和衛(wèi)生。

12.下班時(shí)切斷電源、水流，關(guān)好門窗，確保安全。

具體分類職責(zé)：一、主班職責(zé)：

1.核對(duì)肝素鹽水并簽字，核對(duì)后保持治療臺(tái)清潔。2.核對(duì)透析參數(shù)。

3.負(fù)責(zé)督促及控制當(dāng)班的工作，核對(duì)病歷書寫完整性，了解病人病況、需求并協(xié)助處理。

4.對(duì)住院及急診來透析的患者，在《外來患者登記本》上記錄，并各區(qū)護(hù)士完成患者的記賬、小結(jié)及病例歸檔。

5.住院患者到科內(nèi)透析時(shí)，圖透析治療中發(fā)現(xiàn)病情不穩(wěn)定，有異�；�，需通知其所在科室醫(yī)生接回病人。6.主辦負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)本班透析患者實(shí)際人數(shù)。

7.清點(diǎn)CRRT機(jī)、輸液泵、ACT機(jī)、電子血壓計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、血糖儀及體溫表數(shù)量，并簽字記錄。8.認(rèn)真做好交班記錄。

9.上午班負(fù)責(zé)上午治療患者的收尾工作，與下午主班做好交接班。10.新開出的CRRT治療，下午主班協(xié)調(diào)機(jī)器及液體，與助責(zé)班和/或值班人員配置置換液。二、值班人員職責(zé):

1.治療結(jié)束后檢查并關(guān)閉每臺(tái)機(jī)器A、B液的開關(guān)，檢查機(jī)器是否消毒，蓋好桶裝液的蓋子。

2.治療結(jié)束后收回治療車，備齊次日用物保持治療室干凈整齊。3.清點(diǎn)血壓計(jì)、聽診器、血糖儀、體溫計(jì)、治療車、CRRT機(jī)、輸液

泵及ACT機(jī)的數(shù)目。

4.清空濕化內(nèi)液體，消毒濕化。

5.每日在《日常消毒記錄本》上記錄當(dāng)日消毒內(nèi)容并簽字。6.所有機(jī)器消毒結(jié)束后，關(guān)閉透析室的燈、空調(diào)、電視；關(guān)閉水處理。7.休息前關(guān)所有的燈、空調(diào)；關(guān)閉會(huì)議室飲水器的電源總開關(guān)；鎖大門。

8.夜班早晨配置當(dāng)天所需肝素。

9.晚班有透析后化驗(yàn)，需將血標(biāo)本放入冰箱，第二天早晨交班，保證及時(shí)送檢。三、助責(zé)班職責(zé)：

1.治療結(jié)束后補(bǔ)充治療車內(nèi)的物品。

2.患者抽血查化驗(yàn)時(shí)，及時(shí)將血標(biāo)本號(hào)輸機(jī)，并督促護(hù)理員及時(shí)送檢。3.清點(diǎn)治療室無菌物品柜內(nèi)物品，補(bǔ)貨后記錄、簽字。4.清點(diǎn)治療室藥品柜內(nèi)藥品，補(bǔ)齊、簽字。

5.按需領(lǐng)取肝素、高危藥品、滅菌外用水及酒精等藥品。6.整理治療室，保證環(huán)境清潔、整齊、安全。7.檢查消毒物品及無菌物品無過期，擺放合理。8.十點(diǎn)后配置下午治療肝素鹽水。9.治療結(jié)束后消毒濕化并簽字。四、床旁治療班工作職責(zé):

1.文明禮貌，服務(wù)熱情，著裝整齊。2.準(zhǔn)時(shí)接班、堅(jiān)守崗位。

3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

4.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到三查七對(duì)。

5.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，注意病情變化，對(duì)病情做到九掌握，常規(guī)監(jiān)測ACT，4小時(shí)測一次或遵醫(yī)囑。

6.首次CRRT治療，要按指定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)到透析科，并于半小時(shí)內(nèi)到達(dá)指定科室開始治療。

7.因各種原因終止CRRT治療者，應(yīng)向透析科醫(yī)生交班。8.按交班內(nèi)容，認(rèn)真寫好交班報(bào)告，做到不漏項(xiàng)。五、透析中心責(zé)任護(hù)士工作要求：

1.符合護(hù)理模式的轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理，日常生活中護(hù)士分區(qū)相對(duì)固定，應(yīng)掌握本區(qū)病人的基本情況，如：與治療相關(guān)的情況，原發(fā)透析年限，并發(fā)癥，透析中易出現(xiàn)問題，患者最關(guān)心的問題，近期化驗(yàn)等。

2.應(yīng)與患者多交流做好疾病的健康宣教，主要是生活方式、飲食和動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理，做好風(fēng)險(xiǎn)事件提前防范。

3.工作時(shí)間不準(zhǔn)外出辦私事，如果離開血透室，應(yīng)視透析室人員情況，告訴他人后方能離開。透析室人員不足時(shí)，要兼顧它區(qū)，顧全大局。4.保證工作質(zhì)量，確保透析管路各接口連接緊密，防止?jié)B血管路的各個(gè)分支應(yīng)蓋好小帽，不能暴露于空氣中。

5.正確執(zhí)行透析治療醫(yī)囑，查對(duì)嚴(yán)格，保證護(hù)理病歷的書寫質(zhì)量，應(yīng)內(nèi)容完整，字跡清晰，記錄時(shí)間準(zhǔn)確，簽名全。

6.肝素的配置制，主班配置肝素時(shí)間不得早于10點(diǎn)，鋪無菌盤用兩

塊治療巾，一鋪一蓋，邊緣反折，貼標(biāo)簽注明時(shí)間。每個(gè)注射器都要連接針頭，保證無菌。肝素鹽水瓶注明配置時(shí)間，瓶口處貼無菌瓶口貼保持無菌。

7.灌流用的鹽水配置后，瓶口貼好無菌瓶口貼后放在整理箱里保存，待用。

8.無菌溶液一經(jīng)打開，應(yīng)注明開瓶日期及時(shí)間。

透析科核心制度

輸血查對(duì)制度一.取血樣查對(duì)：

確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)血型和診斷，按要求采集血樣。送血樣查對(duì)：由醫(yī)護(hù)人員或指定人員將受血者“血樣”與“輸血申請單”送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。二.取血查對(duì)：

配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員持（取血液及血液制品單）和取血器到輸血科取血。

取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對(duì)患者的姓名、性別、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)及結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字。三.輸血前查對(duì)：

輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)“輸血記錄單”即“血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容”，檢查血袋有無破血滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。調(diào)

換血液時(shí)，也必須堅(jiān)持兩人查對(duì)制。四.輸血時(shí)查對(duì)：

輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。查對(duì)制度（透析科）

接到醫(yī)囑單進(jìn)行操作前，操作中，操作后雙人查對(duì)。查對(duì)內(nèi)容：一.責(zé)任護(hù)士

1.患者基本情況：病人姓名、性別、年齡、病歷號(hào)（病人的意識(shí)、狀況、血壓、心率、呼吸）；

2.治療內(nèi)容的查對(duì)：本次治療的工作模式，液體置換液的用量，脫水量及抗凝方式，加溫器的使用情況二.主班護(hù)士

患者上機(jī)治療時(shí)由操作護(hù)士進(jìn)行核對(duì)，患者全部上機(jī)后由主班護(hù)士逐個(gè)進(jìn)行核對(duì)。

核對(duì)內(nèi)容:患者的脫水量，血流量速度，透析液鈉濃度，抗凝方式及抗凝劑的用量，透析液溫度等治療參數(shù)，管路連接是否牢固�；颊吆藢�(duì)制度（透析科）核對(duì)內(nèi)容：

1.患者上機(jī)前核對(duì)透析器及管路的型號(hào)，有效期，包裝是否完好；生理鹽水包裝完好及有效期。

2.患者姓名、性別、年齡、干體重、根據(jù)本次體重和對(duì)脫水量，血流量速度，透析液鈉濃度，抗凝方式及抗凝劑的用量，透析液溫度，是否有特殊透析液。

3.患者全部上機(jī)后由主班護(hù)士逐個(gè)核對(duì)上述內(nèi)容。交接班制度（透析科）一.床旁治療班交接制度:1.二人進(jìn)行床旁交接班2.交接內(nèi)容：

(1).基本情況：病人姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、診斷、病情發(fā)展?fàn)顩r（病人的意識(shí)狀況、血壓、心率、呼吸）

(2).治療內(nèi)容:本次治療的工作模式，液體置換液的用量，脫水量及抗凝方式，加溫器的使用情況

(3).使用物品的交接：是否有剩余的透析器，置換液與透析液的配置及使用情況

(4).特殊治療的交接：如加溫器的使用，鉀離子濃度的調(diào)整3.接班后保證治療區(qū)域的清潔二.科室內(nèi)交接班：

1.透析患者在治療過程中發(fā)生的情況及處理方法；2.科室內(nèi)的物品交接（如血壓計(jì)、聽診器、血糖儀）；

3.與主班護(hù)士共同核對(duì)抗凝劑的配置，并將物品柜鑰匙交給主班護(hù)士保管；

護(hù)理查房制度（透析科）

一.了解本病區(qū)病人的一般狀況，如：原發(fā)病，了解透析原因，透析時(shí)間，干體重狀況，現(xiàn)在狀況，透析后化驗(yàn)情況，透析時(shí)抗凝方案，輔助治療用藥情況等。

二．了解病人化驗(yàn)情況，如Cr,UA,BRt,電解質(zhì)等。

三.了解現(xiàn)在病人口服用藥和靜脈用藥的名稱，藥理作用，給藥方式，給藥時(shí)間，用藥后效果。

四.觀察病人的透析效果，每次透析脫水量，有無提前終止透析的事件。

五.觀察患者有無透析并發(fā)癥：低血壓、心衰、乏氧，出血，骨骼鈣化等不良事件。

六.向病人宣教，如何自我保護(hù)、觀察動(dòng)靜脈瘺，平時(shí)飲食注意事項(xiàng)，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，低鹽低脂，低鉀低磷等。

告知制度（透析科）

動(dòng)靜脈瘺穿刺告知程序

1.告知患者成功穿刺的重要性，提高患者醫(yī)療依從性，使透析治療順利進(jìn)行。

2.告知患者透析前要保持穿刺部位皮膚清潔。

3.首次使用內(nèi)瘺治療的患者應(yīng)予以溝通，介紹治療的過程，使病人配合穿刺，有利于提高穿刺的成功率。

4.對(duì)于首次的病人，做好準(zhǔn)備工作，做好環(huán)境介紹，以減輕患者的心理壓力，增加其面對(duì)恐懼的勇氣，增強(qiáng)病人的信任感和安全感。5.囑患者治療過程中如有不適不必恐慌，護(hù)士會(huì)密切巡視，及時(shí)告知

醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

6.治療結(jié)束指導(dǎo)，教會(huì)患者穿刺部位按壓方法，避免血腫發(fā)生或瘺的堵塞。

7.告知患者保護(hù)動(dòng)靜脈瘺的重要性，透析后應(yīng)避免穿刺部位接觸水及手臂過度負(fù)重，以免感染與出血，衣袖應(yīng)寬松，瘺側(cè)手臂勿受壓。8.教會(huì)自我監(jiān)測內(nèi)漏吻合口，每日至少2次，發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛及震顫消失即來醫(yī)院診治。動(dòng)靜脈瘺告知程序

1.告知患者，血壓透析是目前慢性腎衰竭的主要治療措施之一，建立良好的血管通路是長期維持性血透得以順利實(shí)施的首要條件，對(duì)透析效果和患者長期存活有著重要影響。

2.向患者說明做內(nèi)瘺的必要性，促進(jìn)與患者之間的交流，消除其緊張和恐懼的心理，以取得患者的配合。

3.告知患者保護(hù)好造瘺側(cè)的肢體皮膚的完整與清潔，保護(hù)好擬造瘺側(cè)肢體的血管，避免輸液及直接動(dòng)靜脈穿刺。

4.囑患者術(shù)中應(yīng)配合醫(yī)生擺好體位，如有不適不必恐慌及時(shí)告知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

5.術(shù)后要告知患者抬高患肢制動(dòng)，保持局部輔料清潔干燥，注意觀察局部有無出血，滲血。

6.衣袖要松大，注意造瘺部位皮膚清潔、干燥，預(yù)防感染。7.內(nèi)瘺最好在術(shù)后4~6周使用。同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備彈性繃帶一副，以便拔針后加壓止血用。

8.告知患者及家屬保護(hù)好動(dòng)靜脈瘺的重要性，保護(hù)好透析病人的生命線。

9.告知患者在平時(shí)生活中應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行與體育鍛煉：早期、漸進(jìn)、維持、綜合，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30分鐘左右，不可過長如散步、打太極拳等，以不出現(xiàn)輕度氣喘、疲乏及出汗為標(biāo)準(zhǔn)，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

患者血液透析告知程序

1.初次來院透析的患者應(yīng)該按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，在持續(xù)血液透析治療過程中，每半年復(fù)查一次。

2.按照透析科規(guī)定時(shí)間，排班準(zhǔn)是來院透析，遇突發(fā)事件不能來院提前電話通知。

3.為了防止交叉感染，告知患者及家屬每次透析時(shí)更換病號(hào)服及拖鞋進(jìn)入透析間，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)，請家屬在透析間外等候。

4.透析治療過程中，不要緊張，如有頭暈、眼黑、痙攣、惡心等不適及時(shí)通知當(dāng)班護(hù)士。

5.透析結(jié)束時(shí)，患者要充分按壓穿刺部位，按壓5~-10分鐘，按壓力度要適宜，用手觸摸能感到明顯的血管震顫為宜。若患者發(fā)生低血壓時(shí)，應(yīng)臥床觀察不得離開透析室，待醫(yī)生處理平穩(wěn)后再離院。6.告知透析患者兩次透析時(shí)間控制水的攝入，體重增長不超過干體重的4%為宜。

7.告知患者控制飲食攝入量，防止體重增加過快，飲食要含足夠的蛋

白質(zhì)和熱量，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，控制鉀、磷攝入，補(bǔ)充維生素。

8.告知患者在平時(shí)生活中應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉:早期、漸進(jìn)、維持、綜合，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30分鐘左右，不可過長，4~6次/周。如散步、打太極拳等，以不出現(xiàn)輕度氣喘、疲乏及出汗為標(biāo)準(zhǔn)，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。中心靜脈插管告知程序

告知患者，血液透析是目前慢性腎竭的主要治療措施之一，建立良好的血管通路是血透治療得以順利實(shí)施的首要條件，對(duì)透析效果和患者長期存活有著重要意義。

向臨時(shí)透析治療的患者說明中心靜脈插管的重要性，促進(jìn)與患者之間的交流消除其緊張恐懼心理，以取得患者配合。

1.囑患者插管術(shù)中配合醫(yī)生擺好體位，如有不適不必恐慌及時(shí)告知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

2.股靜脈插管的肢體不宜過度彎曲，可短距離行走，但禁止長時(shí)間端坐。

3.頸部插管活動(dòng)不受限制，但也不宜劇烈活動(dòng)，以防導(dǎo)管脫出，穿脫衣服時(shí)要防止帶出導(dǎo)管，盡量穿對(duì)襟上衣。導(dǎo)管一旦脫出，應(yīng)立即壓迫止血，并告知醫(yī)護(hù)人員。

4告知患者用作透析的中心靜脈插管，一般情況下不宜另作它用，如抽血、輸液等。

5.長期中心靜脈插管也要避免過度壓迫導(dǎo)管，以防堵塞。

6囑患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干燥清潔，如需淋浴，患者一定將留置導(dǎo)管及皮膚出口處用3M膠布密封，以防感染。

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