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抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動總結(jié)

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抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動總結(jié)

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動總結(jié)

我院自從開展抗菌藥物監(jiān)床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動以來,制定了《冷**市人民醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案》,成立了領(lǐng)導(dǎo)小組,經(jīng)過宣傳、培訓(xùn)、上級督查,我院在抗菌藥物合理應(yīng)用上取得了顯著成效。醫(yī)院藥劑科主要開展了以下工作:1、完善制度,嚴(yán)格抗菌藥物管理。

制定并下發(fā)了《醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)管理辦法》,《醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄》,對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格限定。2、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用督查力度,嚴(yán)格落實(shí)獎懲措施。

積極開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評工作,每月抽查病例100份以上。對患者的診斷、手術(shù)、抗菌藥物品種、劑量、療程、微生物送檢等情況進(jìn)行登記,并分析患者使用抗菌藥物的合理性。臨床藥師每周一次參與查房,指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物,每月進(jìn)行一次處方點(diǎn)評。對不合理應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行通報(bào):如:普外科一病人,姓名:康忠聰住院號:201*10615入院診斷:左頸部脂肪瘤術(shù)后診斷:左頸部脂肪瘤患者診斷明確,使用了哌拉西林舒巴坦預(yù)防感染,而且連續(xù)使用四天,該藥使用級別過高,使用時間過長,原則上I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時,屬于不合理使用抗生素。還有一些科室存在隨意更改抗生素,同一病人抗生素使用品種過多,微生物檢查送檢率不高,如內(nèi)二科一病人姓名黃庚生住院號201*08307患者入院診斷1、1.2型糖尿病足2、高血壓病3級高危3、痛風(fēng)4脂肪肝患者從5月20日入院連續(xù)使用頭孢唑肟、青霉素、夫西地酸、頭孢甲肟、美洛西林舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢他啶、五水頭孢唑啉、頭孢匹羅、哌拉西林舒巴坦、氨曲南、頭孢美唑12種抗生素。這屬于濫用抗生素,容易產(chǎn)生耐藥性,引起二重感染。

3、加強(qiáng)抗菌藥物使用的動態(tài)管理

每月進(jìn)行全院抗生素使用排名,對抗生素使用數(shù)量和金額進(jìn)行排名前十名的進(jìn)行通報(bào),對排名前二名的抗生素使用進(jìn)行干預(yù),使抗生素的使用更趨合理。

抗菌藥物專項(xiàng)整治以來,通過全院醫(yī)生、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科和感控科的共同努力,抗菌藥物使用強(qiáng)度大幅度下降,抗菌藥物使用比例也有明顯下降,I類切口預(yù)防使用抗菌藥物明顯下降,I類切口預(yù)防使用抗菌藥物給藥時機(jī)合格率大幅度提高,抗菌藥物的臨床應(yīng)用日趨合理。但部分指標(biāo)離專項(xiàng)整治活動的要求還有較大差距,在下階段的工作中將再接再厲,使我院抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。

藥劑科

201*年8月24日

擴(kuò)展閱讀:201*-201*年度醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用總結(jié)1

201*-201*年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動

工作總結(jié)

自201*年以來,在衛(wèi)生部、湖北省衛(wèi)生廳、黃岡市及武穴市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,我院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動全面開展。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下,我們統(tǒng)一思想,落實(shí)責(zé)任,多措并舉,齊抓共管,按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路,將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動與“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”、“三好一滿意”等活動有機(jī)結(jié)合起來,不斷鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動成果,加強(qiáng)抗菌藥物管理力度,提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平,有效控制細(xì)菌耐藥,保證醫(yī)療質(zhì)量安全,取得了明顯成效。

一、加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)了管理責(zé)任

(一)統(tǒng)一思想、加強(qiáng)組織建設(shè)。醫(yī)院把抗菌藥物專項(xiàng)整治工作列入重要工作日程,自201*年6月,成立了以院長為主任委員,分管院長為常務(wù)副主任委員,領(lǐng)導(dǎo)班子成員為副主任委員,相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的藥事管理與藥物治療學(xué)委員會,明確了管理職責(zé),同時成立了由院長牽頭、各職能部門齊抓共管、基層科室分級落實(shí)的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動工作組和特殊使用級抗菌藥物會診內(nèi)科、外科小組,進(jìn)一步明確院長為抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動第一責(zé)任人、各臨床科室主任為具體責(zé)任人,形成分級管理、層層落實(shí)、具體到人的工作體制;并通過院例會、院內(nèi)網(wǎng)、武穴醫(yī)訊、宣傳欄等宣傳和組織培訓(xùn)等形式廣泛宣傳,使全院上下明確開展抗菌藥物專項(xiàng)政治活動的目的和重要意義,為進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動奠定了思想基礎(chǔ)。

(二)制定了方案,完善了管理制度。按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理辦法等規(guī)定并結(jié)合我院實(shí)際情況,先后制定并出臺了《201*年度XX醫(yī)院關(guān)于實(shí)施“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動的通知》(XX字[201*]40號)、《201*年度XX抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》(XX字[201*]16號)、《XX抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定及分級管理辦法》(XX字[201*]22號)、《XX處方點(diǎn)評制度》、《XX院抗菌藥物臨床應(yīng)用細(xì)菌預(yù)警機(jī)制》、《XX醫(yī)院藥品不良反應(yīng)上報(bào)制度》、《XX醫(yī)院關(guān)于落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定及分級管理辦法的通知》(XX醫(yī)字[201*]24號)、《XX醫(yī)院201*年度深入開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案》(XX醫(yī)字[201*]13號)等多項(xiàng)文件,進(jìn)一步細(xì)化考核目標(biāo),并組織落實(shí)實(shí)施,為順利推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)整治工作奠定扎實(shí)的制度基礎(chǔ)。

(三)齊抓共管、責(zé)任落實(shí)到位。圍繞醫(yī)院制定的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動要求,形成專項(xiàng)整治活動小組統(tǒng)籌安排、各職能部門協(xié)同配合、管理責(zé)任落實(shí)到人的分級、分層管理體系,有效地推進(jìn)了我院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動。

1.確立勞院長為抗菌藥物專項(xiàng)治理工作第一責(zé)任人;各臨床科室負(fù)責(zé)人為本科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用第一責(zé)任人。

2.抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動小組為我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu),全面負(fù)責(zé)專項(xiàng)整治活動的統(tǒng)籌安排、制度制定、組織實(shí)施與監(jiān)督管理。各科室以主任、護(hù)士長和質(zhì)控員組成科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作組,負(fù)責(zé)本科室抗菌藥物專項(xiàng)整治活動相關(guān)文件學(xué)習(xí)、貫徹、落實(shí)及科內(nèi)抗菌藥物合理應(yīng)用日常督查工作,同時接受醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動小組的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查。

3.各職能部門協(xié)同配合:醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用情況行政干預(yù)、抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)、考核以及抗菌藥物醫(yī)師處方權(quán)的授予、調(diào)整工作、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)督查;藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的技術(shù)支持、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估工作;信息科負(fù)責(zé)構(gòu)建與完善抗菌藥物信息管理系統(tǒng);檢驗(yàn)科微生物室負(fù)責(zé)醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警工作。

4、加大督導(dǎo)檢查力度。以醫(yī)院質(zhì)控督查專班為基礎(chǔ)成立醫(yī)院內(nèi)科、外科抗菌藥物聯(lián)合督查專班,全面負(fù)責(zé)督促抗菌藥物專項(xiàng)整治活動相關(guān)文件及控制指標(biāo)的落實(shí)、日常監(jiān)督檢查考核,嚴(yán)格落實(shí)獎懲。二、多項(xiàng)措施并舉,落實(shí)了目標(biāo)管理

(一)明確目標(biāo),細(xì)化管理指標(biāo)。按照衛(wèi)生部全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理辦法》要求,明確抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)控各項(xiàng)指標(biāo),并結(jié)合我院情況通過多種途徑細(xì)化各科室各項(xiàng)考核指標(biāo),并將指標(biāo)納入到科室年終考核管理,與科室獎金、職稱晉升、評先選優(yōu)等直接掛鉤。

1.制定了抗菌藥物采購目錄,確立了抗菌藥物使用分級管理目錄。根據(jù)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動相關(guān)文件的要求,早在201*年7月,藥物治療與藥事管理委員會及時召開專題會議,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際對我院抗菌藥物目錄進(jìn)行重新梳理,清退了存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種,重新修訂了我院常用的35種抗菌藥物采購目錄;并對目錄外確因臨床工作需要采購的抗菌藥物品種、規(guī)格和新引進(jìn)抗菌藥物品種采購進(jìn)行更為嚴(yán)格的規(guī)定。201*年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理辦法》正式實(shí)施后,抗菌藥物專項(xiàng)整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組及時召開專題會議,根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物采購目錄制訂了非限制使用、限制使用和特殊使用抗菌藥物目錄,同時根據(jù)臨床醫(yī)師職稱,結(jié)合其專項(xiàng)培訓(xùn)考核成績,對明確了住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、高級職稱醫(yī)師分別授予非限制使用抗菌藥物處方權(quán)、限制使用級及以下抗菌藥物處方權(quán)、特殊使用級及以下抗菌藥物處方權(quán),同時建立并健全了抗菌藥物分級管理制度,明確了分級使用管理原則、醫(yī)師使用抗菌藥物的權(quán)限,同時加強(qiáng)了抗菌藥物預(yù)防性用藥制度,強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。

2、制定抗菌藥物臨床合理控制考核指標(biāo):201*年7月-8月,抗菌藥物專項(xiàng)整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組召開多次專題會議,根據(jù)各科專業(yè)特點(diǎn)及抗菌藥物使用摸底調(diào)查情況,并參考周邊縣市同級醫(yī)院及上級醫(yī)院控制標(biāo)準(zhǔn),遵照衛(wèi)生部及省廳相關(guān)要求,制訂了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定及分級管理辦法》(XX醫(yī)字[201*]22號),明確規(guī)定了全院各科(專業(yè))抗菌藥物住院患者使用率、門診患者使用率、接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例、預(yù)防使用抗菌藥物療程、抗菌藥物分級管理要求等,尤其對具體病種進(jìn)行了分別設(shè)定,使得科室抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)明確,科學(xué)合理。醫(yī)院聯(lián)合督查專班以各科控制指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行日常督查,嚴(yán)格考核落實(shí)獎懲。

3.細(xì)化臨床路徑管理:依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)整治活動要求與我院實(shí)際情況,按照病種或術(shù)式對抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)的修訂,內(nèi)容涉及Ⅰ類切口是否用藥的判定、術(shù)前預(yù)防用藥時機(jī)的選擇、預(yù)防用藥的選擇、術(shù)后療程要求及治療性用藥的合理應(yīng)用等方面,為臨床科室在抗菌藥物的應(yīng)用中目的性明確,增強(qiáng)了可操作性。

(二)重點(diǎn)突出,集中治理。

在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動小組的組織下,在院領(lǐng)導(dǎo)田瓊書副院長、紀(jì)檢書記、醫(yī)務(wù)科科長鄭建健同志的直接領(lǐng)導(dǎo)下,組織醫(yī)務(wù)科、藥劑科及抗菌藥物臨床應(yīng)用督查專班相關(guān)人員十余人近三年來堅(jiān)持每周對全院各科運(yùn)行病歷、門診處方進(jìn)行抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項(xiàng)督查,每月對全院各科室等歸檔病歷進(jìn)行抗菌藥物控制指標(biāo)專項(xiàng)檢查,尤其關(guān)注Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用情況,先后檢查門診處方47600張,在架病歷10700份,歸檔病歷10000余份,檢查結(jié)果及時上報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會,由委員會組織專家進(jìn)行復(fù)核與確認(rèn),并及時反饋科室,促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)并跟蹤結(jié)果,同時將檢查結(jié)果每月一匯總,全院通報(bào),落實(shí)獎懲,;根據(jù)檢查結(jié)果對合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行了表揚(yáng),對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行了批評與處罰,有效地干預(yù)了抗菌藥物的不合理使用情況。201*-201*年全院抗菌藥物專項(xiàng)整治督查共檢查出越級、超常、違規(guī)等不合格處方及醫(yī)囑174處。先后對13個(次)臨床科室,11個科室主任進(jìn)行獎勵,對檢查不能達(dá)標(biāo)的4個臨床科室及其科主任進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)處罰,同時對19名違規(guī)、越級使用抗菌素或出現(xiàn)超常處方的臨床醫(yī)師進(jìn)行了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。截止到201*年6月份,醫(yī)院對抗菌素臨床應(yīng)用管理得比較好的科室的獎勵達(dá)5.2萬元,對該項(xiàng)工作抓得比較得力的科主任的獎勵達(dá)2.76萬元,對不能達(dá)標(biāo)的科室的經(jīng)濟(jì)處罰達(dá)9100元,對不能達(dá)標(biāo)的科室主任及個人的經(jīng)濟(jì)處罰達(dá)5.4萬元。通過嚴(yán)厲的督查治理,全院抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標(biāo)與201*年相比,住院患者抗菌素使用率由88.6%下降至47.9%,門診患者使用抗菌藥物的百分率由89%下降至18.5%、I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率由90%下降到13.6%、微生物送檢率由10%上升到62.2%,達(dá)到相關(guān)要求。

(三)多途徑完善了抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。自201*年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動開展以來,我院通過多種途徑不斷完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系,目前已初見規(guī)模:設(shè)有感染性疾病科、臨床微生物室,配備感染醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員,并已選派一人到武漢同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修臨床藥學(xué),準(zhǔn)備積極為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)、進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)并參與抗菌藥物臨床管理工作。

(四)定期評估分析,促進(jìn)合理用藥。根據(jù)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動要求,醫(yī)院定期組織人員對抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行全面評估,以了解應(yīng)用現(xiàn)狀,提出整改措施并督促改進(jìn),促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。

1.落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度:自抗菌藥物專項(xiàng)整治活動開展以來,我院在《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》要求的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步擴(kuò)大了點(diǎn)評范圍、加大了點(diǎn)評力度,每月組織專班人員對全院門、急診所有抗菌藥物處方進(jìn)行點(diǎn)評,對住院醫(yī)囑實(shí)行重點(diǎn)抽查(尤其是外科、I類切口手術(shù)),并根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果,采取與責(zé)任醫(yī)師溝通、科室反饋、對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師,向全院公示;對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師,在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào),并處罰金;對無正當(dāng)理由出現(xiàn)抗菌藥物超常處方超過3次以上的醫(yī)師根據(jù)有關(guān)規(guī)定分別作出警告、限制處方權(quán)、取消處方權(quán)等處罰。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。

2.定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查:醫(yī)院每月利用HIS系統(tǒng)對使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種進(jìn)行調(diào)查,分析其變化趨勢,并對使用量出現(xiàn)異常增長的品種進(jìn)行調(diào)查,以發(fā)現(xiàn)并處理潛在的不合理用藥;對住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率、門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例等抗菌藥物指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控,以及時調(diào)整抗菌藥物管理政策與措施。

3.定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測:每周抽查歸檔病歷和運(yùn)行病歷,分析我院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況,評估抗菌藥物使用適宜性,并對使用趨勢進(jìn)行分析,對出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況,及時調(diào)查并分別采取限制使用、暫停使用、經(jīng)濟(jì)處罰等措施進(jìn)行有效干預(yù)。

(五)加強(qiáng)培訓(xùn)教育,切實(shí)落實(shí)分級管理。為切實(shí)推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動,強(qiáng)化抗菌藥物合理應(yīng)用意識,提高我院整體抗菌藥物合理應(yīng)用水平,201*年至201*年醫(yī)院組織開展了“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”等相關(guān)主題的各類專題培訓(xùn)達(dá)3次,參與醫(yī)師、藥師近900人次,覆蓋面達(dá)100%以上;201*年度和201*年度分別組織抗菌藥物臨床合理應(yīng)用筆試各1次,參與醫(yī)師、藥師近600余人次,合格率達(dá)100%。同時醫(yī)院對所有參加培訓(xùn)并考核合格的處方醫(yī)師和調(diào)劑藥師根據(jù)專業(yè)技術(shù)職稱的不同分別授予了相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)配資格;為吸取先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),提高抗菌藥物應(yīng)用水平,201*年7月28日醫(yī)院還特邀請黃岡市中心醫(yī)院藥劑主任王樹平主任藥師來我院進(jìn)行了“抗菌藥物合理應(yīng)用”的專題講座,我院臨床醫(yī)師與藥師200余人參加了培訓(xùn),獲益匪淺;同時醫(yī)院還組織專班人員深入臨床科室進(jìn)行抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專業(yè)知識宣講,收到較好效果。

三、強(qiáng)化目標(biāo)管理,抗菌藥物各項(xiàng)控制指標(biāo)取得明顯成效

在衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下,在全院職工的齊心協(xié)力下,201*-201*年我院在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動中取得了長足的進(jìn)步,暫止201*年6月,其與201*年同期相比:門診患者使用抗菌藥物的百分率由89%下降至18.5%、住院患者抗菌藥物使用百分率由88.6%下降至47.9%、I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率由90%下降到13.6%、微生物送檢率由10%上升到62.2%,各項(xiàng)管控指標(biāo)達(dá)到相關(guān)要求,臨床不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象大大減少。

四、問題及不足

經(jīng)過201*-201*年近三年的抗菌藥物專項(xiàng)整治,我院抗菌藥物臨床應(yīng)用水平雖取得了長足的進(jìn)步,但是依然存在著一些不足,主要表現(xiàn)在:

(一)個別醫(yī)師預(yù)防用藥較多,聯(lián)合用藥率較高。

(二)無指征用藥,開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作不力,建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制不力。臨床工作中,個別臨床醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過寬,僅憑經(jīng)驗(yàn)選用抗生素,有抗菌藥物濫用現(xiàn)象發(fā)生。如診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物;有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應(yīng)用抗生素,而不做相應(yīng)病原學(xué)檢查。開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測、耐藥細(xì)菌分布分析及報(bào)告工作不力,建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制不力,僅注重使用是否合理,而不注重單一品種的細(xì)菌耐藥性調(diào)查統(tǒng)計(jì),不能針對不同細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。(三)越級使用等不規(guī)范使用抗菌藥物現(xiàn)象仍有發(fā)生。如使用特殊使用級抗菌藥物未在病程記錄中記錄討論意見,無科室主任審核簽名;越級使用特殊使用級抗菌藥物在醫(yī)囑和病程記錄中均無科室主任審核簽名等等。

(四)用藥方式和劑量方面存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,個別醫(yī)師存在超劑量使用抗菌藥物現(xiàn)象。

(五)電子病歷、電子處方目前暫未應(yīng)用于臨床,導(dǎo)致一些實(shí)時監(jiān)控管理和統(tǒng)計(jì)工作不及時、不規(guī)范。

五、整改措施1、進(jìn)一步加大宣傳力度,提高抗菌藥物合理應(yīng)用重要性的認(rèn)識和濫用抗菌藥物的危害,切實(shí)做到抗菌藥物合理應(yīng)用。

2、進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物知識培訓(xùn),熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動學(xué)等正確合理選用抗菌藥物。提高接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率,把細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)作為重要依據(jù)確定或更換藥物。堅(jiān)持能口服給藥的,盡量不靜脈給藥。為避免抗菌藥的不合理應(yīng)用,注意藥物的適應(yīng)證、配伍、個體差異聯(lián)合用藥,以減少藥物的不良反應(yīng),保證用藥安全有效,堅(jiān)決杜絕超劑量用藥、大處方等不合理用藥現(xiàn)象。

3、大力開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作,檢驗(yàn)科、院感辦要每月向全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況,每季度公布我院細(xì)菌分布與耐藥情況;積極建立并健全細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制,藥劑科臨床藥學(xué)組要積極開展臨床查房工作,做好細(xì)菌耐藥性調(diào)查統(tǒng)計(jì)工作,針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。

4、繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用督查工作,加大懲處力度。

5、根據(jù)各科室抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo),將指標(biāo)控制任務(wù)具體到個人,定期督查,及時通報(bào)督結(jié)果,按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理,力爭將使醫(yī)院抗菌藥物臨床合理使用各項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)。

6、盡快落實(shí)電子病歷工程,通過電子病歷、電子處方實(shí)時監(jiān)控督促抗菌藥物合理應(yīng)用。

六、下一步工作安排:建立長效機(jī)制,促進(jìn)合理用藥

(一)完善抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體制。我們將通過多部門、多渠道、多種形式進(jìn)一步完善抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體制,促進(jìn)合理用藥。

(二)完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。目前,醫(yī)院的抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支持人員主要集中在感染科、呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)科和臨床藥師等具有抗菌藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的部門,人員的有限、知識的不足尚無法滿足醫(yī)院的整體需要;同時,信息系統(tǒng)的不成熟意味著對抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)控尚有許多方面要依賴于人工管理,極大地浪費(fèi)了人力資源,且限制了抗菌藥物監(jiān)管的范圍。下一步,我們將盡快落實(shí)完善電子病歷系統(tǒng),建立抗菌藥物合理應(yīng)用電子監(jiān)管體系,有力推動抗菌藥物專項(xiàng)整治活動的全面開展。

(三)完善抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)體制。不斷完善抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)體制,才能不斷地為臨床醫(yī)師和藥師打下灌輸正確的理念,并潛移默化,形成一種正確的抗菌藥物應(yīng)用習(xí)慣,使之最終從監(jiān)管體制的束縛中解脫出來,真正實(shí)現(xiàn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

(四)建立抗菌藥物合理應(yīng)用長效機(jī)制。要總結(jié)經(jīng)驗(yàn),分析不足,不斷完善,建立長效機(jī)制,形成良性循環(huán),將抗菌藥物整治工作切實(shí)融入到日常診療行為中,確保臨床合理用藥。

經(jīng)過201*-201*年近三年的專項(xiàng)整治活動,我院的抗菌藥物臨床應(yīng)用水平得到很大提高,減少了不合理用藥,提高了醫(yī)療質(zhì)量,保障了醫(yī)療安全。同時,我們也意識到:抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù),是關(guān)系的老百姓切身利益的民生工程,下一階段,我院將繼續(xù)貫徹衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳以及黃岡市衛(wèi)生局和武穴市衛(wèi)生局的工作部署,鞏固成果,持續(xù)改進(jìn),抓住重點(diǎn)、強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)、完善組織管理、建立長效機(jī)制,力爭讓我院的抗菌藥物臨床應(yīng)用能力再上一個新臺階。

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