201*醫(yī)管辦工作總結(jié)

醫(yī)管辦工作總結(jié)

201*年，在院黨委的高度重視和主管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)管辦認真貫徹執(zhí)行上級有關(guān)醫(yī)療保險的文件精神，扎實開展醫(yī)保各項工作，經(jīng)過本科室的精誠團結(jié)和各科室主任、護士長的共同努力和配合，我院醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、市醫(yī)保工作

1、施行氨曲南抗生素院內(nèi)審批制度，極大的遏制了濫

用抗生素的勢頭。

2、參加主管院長組織的業(yè)務(wù)查房。3、加強學(xué)習(xí)和宣傳醫(yī)保的相關(guān)政策。

4、加強醫(yī)保外傷患者的政策宣傳、申報和審核。5、加強醫(yī)保申報，藥品10項，進口藥品。診療項

目18項，內(nèi)置物10項，大型儀器、ICT、思維彩超、膠囊內(nèi)鏡。鐵路醫(yī)保診療匹配59項，霍林河醫(yī)保內(nèi)置物2項。

6、醫(yī)保系統(tǒng)升級，前期100多名醫(yī)保患者結(jié)賬。醫(yī)保政策宣傳欄、生育保險的流程圖、政策制度都實行上墻制度。為進一步規(guī)范診療行為，降低醫(yī)保患者自費項目，提高報銷比例，以低廉的價格，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，組織科主任、護士長開展座談會，研討會，著重學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)政策，研討我院涉及的超限級診療項目、超限級用藥、科室超物價收費等問題。本著既治病救人，又讓參�；颊叩睦�益最大化，又不浪費醫(yī)療保險基金的原則，制定出一系列有成效，操作性強的套餐和路徑。通過學(xué)習(xí)研討醫(yī)保政策，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握明確、理解到位。

2、加大監(jiān)管力度，提高醫(yī)療質(zhì)量。

在分管領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，經(jīng)常聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、新農(nóng)合科室深入臨床一線。及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，通過印發(fā)《201*版醫(yī)保藥品目錄》、《醫(yī)保診療項目》、等，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進行修改。實行《目錄外、自費藥品耗材項目簽訂知情同意書》制度，履行好對患者知情告知義務(wù)。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

3、文明服務(wù)，嚴格把關(guān)。

在辦理職工醫(yī)療保險和審核轉(zhuǎn)診工作中，我科工作人員積極地向每一位參保職工宣傳、講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，做好醫(yī)保咨詢、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)診率在醫(yī)保局規(guī)定的范圍內(nèi)。每天派專人到科室檢查，杜絕掛床、

壓床、冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。

4、5、完成了醫(yī)保局要求的醫(yī)保系統(tǒng)升級聯(lián)網(wǎng)工作。此項工作任務(wù)艱巨、繁瑣。二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作三、沈陽鐵路醫(yī)保工作四、霍林河醫(yī)保工作

五、霍煤集團職工工傷管理工作六、計劃生育工作

七、本院職工的繳費和生育、疾病醫(yī)保報銷工作。本院

患病職工的醫(yī)保報銷和我院新增退休職工的參保退保工作。

八、迎接三甲復(fù)審工作。

通遼市醫(yī)保：201*年住院人數(shù)2180人，去年201*人；總收入2070萬，去年1845萬，合計同比增長達到12.3%�；袅趾俞t(yī)保：201*年門診收入：12萬，去年9.2萬；住院收入198.5萬，去年149.7萬，合計同比增長達到32.47%.鐵路醫(yī)保：201*年門診收入：20.5萬，去年21.5萬；住院收入127萬，去年216萬，合計同比減少達到37.9%。(注：今年鐵路醫(yī)保三月份系統(tǒng)升級，四月份后系統(tǒng)故障又耽誤一個多月，造成收入明顯下降。)

通過醫(yī)管辦及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。

在201*年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因有些醫(yī)保政策實施規(guī)定的具體細則不夠明確，軟件系統(tǒng)升級不夠平穩(wěn)，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，加強與財務(wù)科、信息科的溝通，促進系統(tǒng)維護工作。

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