新聘護士傳染病與醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓小結(jié)

新進護士傳染病與醫(yī)院感染管理

相關(guān)知識培訓小結(jié)

根據(jù)醫(yī)院繼續(xù)教育相關(guān)要求，院感科于11月20日對新聘護士進行傳染病與醫(yī)院感染管理相關(guān)知識崗前培訓，內(nèi)容概括如下：

1、傳染病與醫(yī)院感染管理管理相關(guān)達標率，手衛(wèi)生相關(guān)達標率，如手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生正確率、手衛(wèi)生知曉率、傳染病報告率傳染病防治知識與技能考核合格率、知曉率、門診日志登記符合率、職業(yè)防護與職業(yè)暴露處置知曉率；

2、手衛(wèi)生知識，手衛(wèi)生的重要性，什么時候洗手，怎樣洗洗手，手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方等。

3、傳染病定義，分類、管理、報告時限、報告程序；4、醫(yī)院感染及醫(yī)院感染暴發(fā)定義及影響醫(yī)院感染發(fā)生的三大因素，標準預防及其基本特點，合理使用抗生素的幾點建議和重點部門院感管理要求等。

5、醫(yī)療廢物定義、分類及醫(yī)院醫(yī)療廢物管理等；6、職業(yè)暴露定義、級別與類型及暴露后緊急局部處理措施等。

詳細介紹本院傳染病/醫(yī)療廢物管理措施、流程及職業(yè)暴露后緊急局部處理措施，課堂認真、嚴肅、互動效果良好，考試合格予以上崗。

醫(yī)院感染管理科

201*年11月20日

擴展閱讀：醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓

醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓

一、醫(yī)院的消毒與滅菌

概念

清潔：用物理的方法清除污染物體表面上的有機物和污跡、塵埃。

消毒：用物理或化學的方法，消除或殺滅除芽胞以外的所有病原體及其他有害微生物。

滅菌：用物理或化學的方法清除或殺滅全部活的微生物，包括致病非致病的微生物及芽胞。

醫(yī)療用品的危險性分類

高危物品：穿過皮膚或粘膜進入無菌組織或器官內(nèi)部、或與破損組織、皮膚粘膜密切接觸。

中危物品：僅和皮膚粘膜接觸，不進入無菌組織內(nèi)。

低危物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當受到一定量致病菌污染時才造成危害。消毒滅菌法的選擇

高危物品滅菌；中危物品高或中效消毒劑；低危物品清洗或消毒。醫(yī)療器材首選物理滅菌。不耐熱的物品低溫滅菌（EO、氣體、等離子體滅菌器）。油、膏、粉等物品首選干熱滅菌。消毒滅菌基本程序：

被甲類傳染病病人、朊病毒、炭疽病、破傷風等病人的排泄物、分泌物、血液污染的器材和物品，應先消毒，再清洗，再按物品危險性的種類，選擇合適的消毒、滅菌法。普通病人使用過的物品，可先清洗后消毒或滅菌。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院常用的消毒滅菌

物理方法：壓力蒸汽滅菌（下排氣）、紫外線

化學消毒劑：2%戊二醛、含氯消毒劑、過氧乙酸、乙醇、碘伏（詳見《醫(yī)院感染管理手冊》第39、40、41面）消毒滅菌效果的監(jiān)測壓力蒸汽滅菌

化學監(jiān)測每包進行，包內(nèi)指示卡，外指示膠帶生物監(jiān)測：每月1次。紫外線

日常監(jiān)測：燈管應用時間、累計照射時間、使用人簽名強度監(jiān)測：半年1次生物監(jiān)測：每月1次

含氯消毒劑每日監(jiān)測過氧乙酸配制時監(jiān)測

2%戊二醛每周監(jiān)測，胃鏡室每日監(jiān)測空氣、手、物表、醫(yī)療器械每月生物監(jiān)測1次消毒劑每季生物監(jiān)測1次滅菌劑每月生物監(jiān)測1次二、醫(yī)院感染的定義

醫(yī)院感染[亦稱醫(yī)院內(nèi)感染（HI）、醫(yī)院內(nèi)獲得性感染（HAI）]：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染，包括（入院時不存在又不處于感染性疾病潛伏期中）在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染（可稱外源性感染或稱交叉性感染）。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，也屬于醫(yī)院感染（診斷標準詳見《醫(yī)院感染管理手冊》第三章）。

三、抗微生物藥物的應用

細菌耐藥產(chǎn)生和傳播是抗生素選擇性壓力結(jié)果，不合理和不受控制的應用抗生素都會導致耐藥產(chǎn)生，洗手、屏障預防及器械消毒滅菌不規(guī)范都促使耐藥微生物的傳播。（一）常用抗微生物藥物的分類

氯基溏苷類：鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、慶大霉素、新霉素、阿米卡星β內(nèi)酰胺類：青霉素類：芐基青霉素（青Ｇ）、普魯卡因青霉素、氯芐青霉素、阿莫西林、甲氧西林、氯唑西林、β內(nèi)酰胺酶抑制劑、阿莫西林／克拉維酸、哌拉西林／他唑巴坦

頭孢菌素類：

第一代：頭孢氨芐、頭孢噻吩

第二代：頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢克洛第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶第四代：頭孢吡肟其它β內(nèi)酰胺類：氨曲南碳青酶烯類：伊米配南、美洛配南糖肽類：萬古霉素、替考拉寧

大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、螺旋霉素、克拉霉素、可奇霉素四環(huán)素類：四環(huán)素、金霉素、土霉素、多西霉素

喹諾酮類：奈啶酸、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、培氟沙星、氟羅沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星

磺胺類：甲氧嘧啶、甲氧芐啶、磺胺甲惡唑（二）抗菌素的合理使用

抗菌藥物濫用的主要領(lǐng)域

內(nèi)科（非手術(shù)感染）預防使用抗菌藥物：病毒性感染；無細菌感染征象的預防用藥；化、放療病人的常規(guī)預防；免疫功能受損患者的常規(guī)預防。

外科（未執(zhí)行圍術(shù)期）預防使用：手術(shù)前常規(guī)預防用藥；手術(shù)后長期預防用藥；圍術(shù)前使用廣譜抗菌藥物。

1、預防性應用抗菌藥物的適應癥

（1）一類切口手術(shù)時間較短者盡量不用抗菌

（2）一類(清潔):時間長，創(chuàng)傷大，一旦感染后果嚴重者(如開顱\\心臟和大血管\\骨關(guān)節(jié)\\門脈高壓癥手術(shù)（3）一類清潔手術(shù)病人有感染高危因素(糖尿病\\營養(yǎng)不良\\免疫低下\\高齡)（4）一類清潔手術(shù)使用人工材料或人工裝置的手術(shù)（5）二類(清潔污染)切口及部分三類(污染)切口手術(shù)（6）嚴重污染的三類切口，應治療性使用抗菌藥物不屬于預防2、抗菌藥物給藥時機與手術(shù)感染率的關(guān)系

早期：手術(shù)前24小時，感染率為3.8%術(shù)前：手術(shù)前2小時，感染率為0.6%術(shù)中：手術(shù)開始后03小時，感染率為1.4%術(shù)后：手術(shù)開始后324小時,感染率為3.3%

抗菌藥物應在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時使用3、抗菌藥物種類的選擇圍手術(shù)期預防用抗生素的選擇

選擇的抗菌藥物應覆蓋常見病原菌；選擇殺菌劑,殺菌活性強,針對性強,相對廣譜,較少耐藥,價格低,毒副作用��；良好的藥代動力學特性；頭孢菌素類抗菌藥物為首選；青霉素和頭孢菌素過敏病人的替代方案，一般不用喹諾酮類藥物。

圍手術(shù)期抗菌藥物應用方法

首劑用者時機較為關(guān)鍵：應在手術(shù)開始前2030分鐘開始給藥,保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物有達到有效濃度；在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥；應靜脈給藥,20~30分鐘內(nèi)滴完；常見β-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12小時,若手術(shù)超過34小時,應給第二個療程,必要時還可用第三次；術(shù)后不再使用或僅使用2472小時,原則上最多不超過72小時,延長用藥并不能進一步提高預期效果。擇期二類切口手術(shù)后一般不需使用,若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物,可再用一次或數(shù)次，直結(jié)腸手術(shù)前用抗菌藥物前應準備腸道、應在手術(shù)前1天給,不應連用3天。

4、抗菌藥物的分級管理

第一線:窄譜、療效肯定、不良反應小、價格便廉、貨源充足,依臨床需要使用。

第二線:廣譜、療效好、不良反應明顯、價格較貴,控制使用。第三線:療效獨特、毒性大、價格昂貴,新上市藥,一旦發(fā)生耐藥即會產(chǎn)生嚴重后果.應具有高級職稱的科主任查房簽名或有感染專科醫(yī)生會診記錄或有全院疑難病例討論意見或報院“合理使用抗菌素藥物專家小組”批準。

5、抗菌藥物的合理使用

抗生素的合理使用是指有明確的指征前提下，選擇針對性的藥物采用適當?shù)膭┝考隘煶�，以達到控制感染和/或殺滅致病微生物，并盡可能防止各種不良反應及延緩細菌的耐藥性的產(chǎn)生。要達到上述之目的應切實注意下列幾個問題：

選用抗菌藥物的基本原則

（1）盡早確定病原學診斷；這是合理應用抗菌藥物的前提，應在用藥前根據(jù)臨床表現(xiàn)及有關(guān)化驗檢查初步判斷是細菌、病毒、或其它病原微生物感染，如疑為病毒感染，則不應考慮抗菌藥物治療。

（2）應熟悉所用藥物的適應癥、抗菌作用特點、藥動學、藥效學及副作用。（3）應按患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)不同而分別調(diào)整用藥。（4）選擇合適的給藥方案和療程。（5）應注意綜合治療措施。（6）應注意價格與療效。附:可提高療效的抗菌藥物組合病原體草綠色鏈球菌腸球菌屬金黃色葡球菌肺炎桿菌可能有效的聯(lián)合青霉素+（或慶大）哌拉西林+丁卡（慶大）、氟喹諾酮+丁卡（慶大）感染心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎或敗血癥一代頭孢+萬古、氯唑西林+萬古、β內(nèi)酰胺類+酶抑制敗血癥劑氨基甙類+二、三代頭、氨基甙類+哌拉西林嚴重肺炎或敗血癥氨基甙類+哌拉西林、氨基甙類+頭孢他丁、頭孢他丁+綠膿桿菌氟喹諾酮、頭孢哌酮+酶抑制劑腸桿菌各種深部霉菌

預防感染的措施感染部位泌尿道證實有效證實無效氨基甙類+哌拉西林、氨基甙類+三代頭孢、β內(nèi)酰胺各種腸桿菌感染類+酶抑制劑、美西林+β骨酰胺類兩性霉素B+氟胞嘧啶兩性霉素B相應減少各種嚴重感染全身預防使用抗菌素，預防沖洗或生理限制插入時間，保持密閉引流插入時的無菌鹽水或抗菌素滴注，每天抗菌素會陰沖操作洗蒸薰消毒、術(shù)前備皮所有病人進行消化道去污染，每48小時或72小時更換通氣回路手術(shù)部位感染手術(shù)技巧\\著裝\\住院日、抗菌素使用)肺炎無菌氣管插管和吸痰，限制插管時間所有導管插管時高水平外科滅菌，限制換藥血管內(nèi)裝置感染為皮膚制備的抗微生物藥膏頻率。

四、一次性醫(yī)療用品的使用(規(guī)范要求)（詳見《醫(yī)院感染管理手冊》第八章）五、醫(yī)療廢物管理（詳見《醫(yī)院感染管理手冊》第九章）六、醫(yī)務人員職業(yè)安全管理

醫(yī)院感染的高危因素：現(xiàn)代化診療技術(shù)和侵入性操作；損害機體免疫系統(tǒng)的細胞毒藥物、化療、免疫抑制劑使用；大量抗生素使用引起的菌群失調(diào)；降低機體免疫力的基礎(chǔ)疾病。醫(yī)務人員處于醫(yī)院感染和社會感染的雙重威脅。醫(yī)務人員得了疾病,則存在將疾病傳播給其他醫(yī)務人員以及家庭成員和親朋好友的危險。

醫(yī)務人員由于職業(yè)的特殊性，在工作的過程中被感染的機率很高。職業(yè)性感染不僅在SARS的感染，經(jīng)血液傳播疾病所造成的醫(yī)院感染也不容忽視。經(jīng)血液傳播疾病最基本的途徑包括被血液污染的銳器剌傷、破損的皮膚或粘膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器剌傷。醫(yī)療銳器傷

是醫(yī)療工作中常見的一種職業(yè)性損傷，是導致醫(yī)護人員發(fā)生血源性傳播疾�。ㄒ倚透窝撞《尽⒈�型肝炎病毒、艾滋病病毒）直接感染的危險因素。

刺傷感染的相關(guān)因素

刺傷深度：深度比淺度刺傷引起感染的可能性大。

被污染液體的數(shù)量:空心針頭沾染的血量比解剖刀多。大量的比少量的血液引起感染的可能性大。

接觸途徑：針刺比黏膜接觸引起感染的可能性更大。

針從傳染源上取出后的時間長短：剛抽出的針頭比幾天前使用的針頭傳播感染的可能性更大。

病人相關(guān)因素：疾病的階段、血液中病毒的濃度（病人體內(nèi)的病原菌濃度受病人所接受的抗病毒治療類型和用藥劑量的影響）。

職業(yè)感染的預防

醫(yī)務人員加強自我防范意識，充分了解所接觸病人的感染情況；對一些特殊感染的病人要采取針對性的預防措施，如戴雙層手套、防護眼鏡及口罩等；一旦暴露發(fā)生要及時采取防治措施及報告。

醫(yī)務人員接觸病源物質(zhì)時，應當采取以下防護措施：

1.醫(yī)務人員在進行侵入性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器剌傷或者劃傷。

2.禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽。禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。

3.手術(shù)中傳達室遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務人員。4.使用后的銳器應當直接放入耐剌、防滲透利器盒中，以防剌傷。5.醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或手消毒。

6.診療、護理、實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩及防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

7.處理污物時，嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下擠壓廢物，以免被銳器剌傷。

8.所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理�？谇黄餍登逑聪�毒技術(shù)規(guī)范消毒滅菌方法選擇原則

進入口腔器械一人一用一消毒或者滅菌

接觸傷口、血液、破損粘膜和進入人體無菌組織的物品必須滅菌（手機、車針、根管治療、拔牙、手術(shù)、牙周以及敷料等）。牙椅間以屏障相隔。

手機“一人一用一滅菌”。

接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒�？谇黄餍档姆诸�

高度危險接觸骨組織或穿入軟組織的器械（必須滅菌）縫針、刀片、拔牙鉗、牙周潔刮治器、外科鉆、牙挺、牽引器等

中度危險僅接觸完整的粘膜（需滅菌或高效消毒）口鏡充填器、探針、鑷子、吸唾器、磨石等。低度危險僅接觸完整的皮膚表面（清潔、消毒）外環(huán)境、頭枕三用槍手柄、燈光開關(guān)等

牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。醫(yī)護人員的防護

進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡。

每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。

戴手套操作時，每治療一個病人應當更換一付手套并洗手或者手消毒。

口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理�？谇辉\療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。清洗、維護、包裝、滅菌

及時用流動水徹底清洗，其方式應當采用手工刷洗或者使用機械清洗設(shè)備進行清洗。有條件的醫(yī)院應當使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結(jié)構(gòu)復雜、縫隙多的器械，應當采用超聲清洗。

清洗后的器械應當擦干或者采用機械設(shè)備烘干。

口腔診療器械清洗后應當對口腔器械進行維護和保養(yǎng)，對牙科手機和特殊的口腔器械注入適量專用潤滑劑，并檢查器械的使用性能。

根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。

采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時。

牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進行滅菌。對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學方法進行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。

每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機。

口腔診療區(qū)域內(nèi)應當保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔、消毒；每日定時通風或者進行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。

內(nèi)鏡的清洗消毒與醫(yī)院感染

內(nèi)鏡清洗消毒存在的問題

預約病人多、內(nèi)鏡數(shù)量少的矛盾突出；標準預防觀點淡漠；注重終末消毒，不注重清洗消毒的過程；注重消毒，不注重清洗，清洗不加酶。

機器清洗不規(guī)范：機洗前未手工清洗；機器未獲得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件；消毒時間不足，多為3～5分鐘；機器無自凈功能。

清洗不徹底會導致：內(nèi)鏡消毒不完全，構(gòu)成交叉感染；內(nèi)鏡內(nèi)外硬化和粗糙，加速老化，增加破損的機會；內(nèi)鏡各管道容易堵塞；鏡面模糊不清；內(nèi)鏡本身變形和變色�！秲�(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（201*版）有原則性要求

凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡及其附件，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應當達到《消毒技術(shù)規(guī)范》要求的高水平消毒。

內(nèi)鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。禁止使用非流動水對軟式內(nèi)鏡進行清洗。強調(diào)清洗的步驟與過程

及時；手工刷洗；加酶清洗；超聲清洗；機器消毒前需手工先清洗；在內(nèi)鏡處理的各個步驟中最重要的一步：就是在消毒之前進行徹底的手工清洗。沒有徹底清洗就無法達到消毒/滅菌，即使延長在消毒劑中的接觸時間注意：刷洗所有管道

用毛刷刷洗所有管道；

毛刷頭應從另一端露出后，洗去毛刷頭部的組織碎片。復用毛刷使用后要清洗并消毒。

如果刷毛磨損、變禿應立即更換。失效的毛刷可能會嚴重損傷內(nèi)鏡管道內(nèi)表面。清洗紗布應當一次性使用，清洗刷應當一用一消毒。加酶清洗

多酶洗液，按產(chǎn)品說明書操作；各管道灌滿多酶洗液；多酶洗液應當每清洗1條內(nèi)鏡后更換。超聲清洗

內(nèi)鏡清洗消毒操作步驟示意圖

一、軟式內(nèi)鏡：水洗→酶洗→沖洗→消毒或滅菌→沖洗與干燥→備用。二、硬式內(nèi)鏡：水洗→酶洗→沖洗

消毒或滅菌(浸泡法)消毒或滅菌(非浸泡法)沖洗、干燥保存、備用內(nèi)鏡清洗消毒的注意事項

1）必須使用多酶洗液，一次性2）胃鏡、腸鏡管浸泡不少于10分鐘3）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘

4）結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌浸泡不少于45分鐘5）當日不再使用的鏡管消毒應延長至30分鐘6）每日使用前，必須對擬使用消毒類內(nèi)鏡再次消毒

7）做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作（包括就診病人姓名、使用內(nèi)鏡編號、清洗時間、消毒時間及操作者姓名）8）活檢鉗、導絲等附件必須一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌，也可用EO、2%堿性戊二醛浸泡10小時。

9）非一次性使用口圈可采用高效消毒劑。

10）每日診療結(jié)束，必須清洗消毒吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽及沖洗槽內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測

滅菌后的內(nèi)鏡應當每月進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。

消毒后的內(nèi)鏡合格標準為：細菌總數(shù)

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