新型農村合作醫(yī)療201*年運行情況小結

新型農村合作醫(yī)療201*年運行情況小結

根據省衛(wèi)生廳關于《省新型農村合作醫(yī)療轉診轉院管理暫行規(guī)定》、市衛(wèi)生局《市新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》、《市新型農村合作醫(yī)療補償方案》等文件精神，在市委、市政府和市衛(wèi)生局的統一部署下，全院上下圍繞“全面提升新農合服務水平、順利開展即時結報工作”這一主題，積極配合市衛(wèi)生局認真開展市級新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構各項工作，取得了顯著成效，現將有關工作匯報如下：

一、注重基礎，強化細節(jié)

強有力的組織保障是新農合制度順利實施的基礎，我院新農合開通即時結報工作。在醫(yī)院選拔了一批語言溝通能力、臨床專業(yè)知識和計算機水平較強的人員充實到新農合工作第一線，經統一培訓后上崗，負責新農合的微機上傳信息、病例審核、數據統計及政策宣傳等主要工作。更好的為來我院就診的廣大農民朋友提供及時、高效的補償，真正把省委、省政府的新農合政策落到實處。

二、加強新農合基金管理

在新農合制度執(zhí)行過程中，基金的運行和管理是其核心內容，也是事關制度持續(xù)有效實施的關鍵性問題。我院認真貫徹執(zhí)行國家和省衛(wèi)生廳關于新農合醫(yī)療基金管理的有關法律法規(guī)和方針政策，嚴格按照新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄報銷，杜絕亂收費、藥品亂加價，依法使用新農合基金，建立健全的財務管理制度，嚴格遵守財務現金管理制度，基金使用嚴格履行審批手續(xù)，確�；�金使用安全，�？顚Ｓ�，不截留、不擠占、不挪用新農合基金，作為定點醫(yī)療機構我院加強財務管理，嚴格執(zhí)行會計核算制度，加強醫(yī)療收費票據管理，按規(guī)定使用財政部門統一印制門診住院發(fā)票進行業(yè)務核算，無虛開票據，無套取新農合基金行為，對符合新農合醫(yī)療規(guī)定的結算費用，預墊付報銷現金，并預備一定的備用金，用于支付農民的小額補償和門診統籌費用，因地制宜，以方便群眾為目的，促進新型農村合作醫(yī)療持續(xù)有效運行。

三、嚴格執(zhí)行新農合公示制度為了便于接受群眾監(jiān)督，增強“新農合”工作透明度，確保這一民心工程全面落到實處，使廣大農民群眾真正受益，更好地服務于參合農民，切實保證參合農民的知情權、監(jiān)督權，維護農民的合法權益，同時為確保我院新型農村合作醫(yī)療制度的平穩(wěn)運行，特制定齊禮閆衛(wèi)生院新型農村合作醫(yī)療公示制度。院內醒目位置設置《新型農村合作醫(yī)療服務公開欄》，內容包括：1、醫(yī)療服務收費標準和藥品價格

包括臨床工作中常用的醫(yī)療服務項目，常用藥品價格等。2、參合農民就診流程圖；3、新農合就診補助辦法

作為市級新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，在我院診治可享受的的補助比例、起付線、封頂線和補助審核程序。4、新農合醫(yī)療費用報銷程序中所需材料；

5、對在本院就診的新農合患者醫(yī)療費用補助進行公示，并設置投訴、舉報電話。

四、加大政策宣傳力度

根據《省新型農村合作醫(yī)療轉診轉院管理暫行規(guī)定》、《省新型農村合作醫(yī)療統籌補償方案（201*年版）》及市衛(wèi)生局關于《市201*年新型農村合作醫(yī)療統籌補償方案》等文件精神，我院專門對全院職工進行了相關知識的培訓，并制作了大量宣傳頁，專程送往下轄各行政村，分發(fā)至農戶中，使參合農民及時了解轉診轉院管理暫行規(guī)定及使用新農合的意義和益處。同時利用每月村醫(yī)例會以及在受理醫(yī)療費用補償工作中開展多種形式的宣傳工作，持續(xù)加大新型農村合作醫(yī)療相關制度的宣傳力度和深度。

五、全面提升服務水平

1、加強宣傳和引導

為了更好的服務參合患者，方便患者就診、與報銷，醫(yī)院開辟了新農合就診綠色通道，在大廳設立咨詢臺和新型農村合作醫(yī)療就診流程圖，讓參合患者減少問詢時間，提高就診效率；設立了專門的新農合服務窗口，該窗口人員積極、耐心、細致地向每一位農民宣傳、解釋相關管理規(guī)定，認真解答參合農民提出的各種問題，努力做到不讓一位農民帶著不滿和疑惑離開，讓參合患者就診舒心，住院放心，離院報銷省心。醫(yī)院還設立了患者投訴意見箱，主動接受參合患者的意見和建議，不斷的改善我院的診療服務和管理水平。2、加強院內新農合知識培訓

我們利用業(yè)務學習時間，組織全院醫(yī)務人員，認真學習并貫徹執(zhí)行國家的有關規(guī)定及省、市新型農村合作醫(yī)療管理辦法和各項政策，努力為廣大參合患者提供優(yōu)質的基本醫(yī)療服務，做到因病施治，合理用藥、合理檢查、合理治療，熱情為參合患者服務。定期培訓相關人員，不斷摸索經驗，完善各項政策，促進工作開展。

3、改善就醫(yī)環(huán)境

為了更好的服務于就診的參合農民，我院提出“以病人為中心，視病人如親人”的口號，在候診廳及住院部各病區(qū)內為病人免費提供熱水、一次性口杯及代步輪椅等便民措施；醫(yī)護人員必須要做到對病人，“多一份微笑、少一點冷淡；多一些耐心，少一點急躁；多一些解釋，少一點抱怨；多一份關愛，少一點冷漠”，讓參合患者充分感受到家的溫馨。并且在病區(qū)開設了健康園地，定期選擇經驗豐富的護士為參合患者及其家屬耐心地進行健康知識宣教、家庭護理知識示范及健康咨詢指導等，同時利用本院特色心理�？疲�免費為住院患者提供心理疏導服務。

六、控制醫(yī)療費用，規(guī)范服務行為

為了貫徹新農合相關政策，避免醫(yī)療費用的不合理增長，使新農合基金發(fā)揮最大的效能，使農民真正受益，我們在臨床工作中實行了如下措施：1、加強醫(yī)療服務和醫(yī)藥費用的監(jiān)管

切實建立健全內部監(jiān)管和外部監(jiān)管措施，規(guī)范醫(yī)療服務行為，規(guī)范藥品的

零售價格，強化行風建設，確保藥品安全、有效，實行藥價公開制，嚴格執(zhí)行“因病施治、合理用藥、合理檢查”，嚴禁開大處方，目錄外用藥控制在5％以內，切實降低參合農民醫(yī)藥費用負擔。嚴格按照《省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》報銷，杜絕亂收費、藥品亂加價。2、嚴格執(zhí)行住院管理制度

嚴格把握入院、出院、轉院標準，嚴格進行入院者身份核對，嚴格執(zhí)行合理用藥、合理檢查制度，嚴格執(zhí)行目錄外用藥、診療的告知和選擇簽字制度，院新農合辦公室不定期到各臨床科室抽查登記在院的新農合病人，核查有無掛床、冒名頂替住院者、有無門診轉住院、有無改變疾病名稱住院、臨床診斷是否與病情相符等情況，發(fā)現問題及時糾正并嚴肅處理相關責任人。確保本院無借證住院、無掛床、無出具假證明、無編造假病歷處方、虛開收費票據等騙取合作醫(yī)療基金違規(guī)違法行為。

3、堅決控制藥品收入比例

堅持合理用藥，合理檢查，便宜藥能治好的堅決不用昂貴的，國產藥能解決的問題堅決不用進口的，而且嚴格按照新農合藥品目錄用藥，能用一種藥就不用多種藥，徹底降低參合患者的醫(yī)療費用。輔助檢查有的放矢，絕不給病人增加負擔，醫(yī)院還成立了合理用藥和輔助檢查核察小組，不定時查處。一旦發(fā)現違規(guī)行為，立即對責任醫(yī)生和相關科室給予處罰。4、認真自查，提高基金使用效率

通過如拒絕不合理檢查、醫(yī)療督察組不定期抽調臨床病例進行評估、杜絕不合理用藥和治療、定期培訓以提高醫(yī)務人員業(yè)務水平等自查措施。在以后的工作中，我們會再接再厲，以高標準嚴格要求自己，使新農合基金用到真正需要的地方，切實為農民朋友解決醫(yī)療負擔。

七、穩(wěn)步提高病歷質量

為了規(guī)范醫(yī)療行為，提高病歷質量，我院對新農合住院病歷管理極為嚴格，由專人負責病歷的收繳、審核、獎懲登記，制度如下：

1、各管床醫(yī)生臨床工作中要遵循診療規(guī)范和常規(guī)，嚴格把握出、入院標準，針對每個患者病情采用相應的護理級別，不得隨意放寬入院指征或延長患者住院時間。

2、臨床用藥參照《河南省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》，根據病情盡可能使用目錄內藥物，并以目錄外用藥費用比例控制在總費用的10%以內為原則。

3、建立目錄外用藥、特殊用藥、特殊檢查等告知簽字制度，專用的簽字表格由患者或（／和）家屬親筆簽名，并留存病歷一并存檔。目錄外用藥、特殊用藥、特殊檢查以及抗生素的應用和重大醫(yī)囑變動病歷中均要顯示依據和結果，如因無依據或依據不充分或無結果而被認定為不合理的檢查和治療以至造成區(qū)新農合辦拒付，費用由主管醫(yī)生個人承擔。

4、新農合住院患者的實行一日清單制。一日清單中所有內容應與醫(yī)囑一致，電腦操作人員須仔細認真核對，心電監(jiān)護、吸氧等計時收費的治療項目要確認時段，不得粗略估計，如果出現清單中藥物數量、名稱及輔助檢查和治療的次數、級別、時間等和醫(yī)囑有出入，由此造成新農合辦拒付，費用由電腦操作人員個人承擔。

5、新農合患者的出院帶藥應在臨時醫(yī)囑中詳細顯示，出院的新農合患者病歷要及時整理，三日內歸檔，醫(yī)囑中所有的輔助檢查均要求有回示報告。如因無回示報告造成新農合辦拒付，費用由主管醫(yī)生個人承擔。

八、補償工作情況

開通即時結報以來，在我院新農合管理小組的監(jiān)督管理下，在全院職工的共同努力下，醫(yī)院以“病人為中心”的意識得到進一步加強，服務質量也上了一個新的臺階，在臨床工作中以其優(yōu)質服務得到了廣大農民朋友的一致好評。

以下是自X年X月X日至X年X月X日我院新農合病人通過即時結報平臺補償工作情況：

開通即時結報以來我院新農合出院病人共計X人，住院總費用X元，住院總天數X天，人均費用X元，人均補償X，保外用藥不超過X%。

作為新農合一級定點醫(yī)療機構，我院還有許多需要進一步改進的地方，在以后的工作中，我們會進一步完善各項制度,正確把握發(fā)展中的新農合政策，相信有各級政府的關心和支持，有廣大參合農民的信任和理解，我們一定能把黨的利民、惠民、便民這一實事、好事辦好。

XXX醫(yī)院農合辦201*年1月5日

擴展閱讀：201*年新型農村合作醫(yī)療工作半年總結

201*年新型農村合作醫(yī)療工作半年總結

新型農村合作醫(yī)療制度作為一項代表最廣大農民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會從根本上解決農民看病難、看大病更難以及因病致貧、因病返貧的問題，早日實現“人人享有初級衛(wèi)生保健”的目標。自新型農村合作醫(yī)療在我縣實施以來，我院作為農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，在縣衛(wèi)生局及縣合管中心的領導下，加強組織領導，強化內部質量管理，嚴格執(zhí)行關于新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的有關規(guī)章制度和各項標準，努力為廣大參合農民提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。在主管部門監(jiān)督指導和全院廣大職工的努力，取得了較好的成績。

我院自201*年被定為“新型農村合作醫(yī)療”定點醫(yī)療機構以來，醫(yī)院領導非常重視這項關乎民生的工程，想方設法方便參合農民報免，增加報免率，減少目錄外費用。特別是新一屆領導班子上任以來，為方便參合農民，在醫(yī)院房屋、資金緊張的情況下，想方設法為“新農合”工作提供方便，增建設施，修繕房屋，極大地提高了工作效率，同時也方便了參合農民，下面就我院新農合情況總結如下：

一、建立健全了新型農村合作醫(yī)療管理組織和各項規(guī)章制度：從201*年開始，按照我縣新型農村合作醫(yī)療實施方案的要求，成立了由院長為領導的醫(yī)院合作醫(yī)療領導小組及合作醫(yī)療辦公室，合管辦由三名同志組成，并明確每個人的

職責，從組織和人員上保證了我院新型農村合作醫(yī)療工作的順利開展。隨著我院合作醫(yī)療業(yè)務的逐步擴大，及時增加合管辦工作人員，以保證新農合工作的正常開展和有序進行。建立健全了我院的合作醫(yī)療服務管理制度，按照縣新型農村合作醫(yī)療實施方案的要求，實行診療服務項目、用藥目錄、收費標準三公開。對醫(yī)護人員、有關的財務人員和業(yè)務經辦人員進行了合作醫(yī)療有關政策規(guī)定的學習和培訓，使有關人員能夠正確理解和執(zhí)行合作醫(yī)療實施辦法以及其它相關規(guī)定。

二、新型農村合作醫(yī)療制度的運行情況：201*年新一屆領導班子為方便“新農合”參合農民報免，在醫(yī)療用房十分緊張的情況下，在醫(yī)院住院處南臨騰出房屋兩間，進行修繕改造，用于“新農合”辦公，并將住院處和合作醫(yī)療辦事處墻壁打通，設立窗口，這樣使參合農民在住院處辦理出院手續(xù)后第一時間就可將病歷、清單、發(fā)票由窗口轉入合作醫(yī)療辦事處，參合農民在第一時間就可到合作醫(yī)療辦事處進行報免，只要是手續(xù)齊全，符合報免條件，合管辦工作人員在不超過15分鐘的時間將報免款交付參合群眾，真正做到了出院既報。

為使參合農民更多的享受國家的“新型農村合作醫(yī)療”優(yōu)惠政策，醫(yī)院領導多次召開會議，研究部署新農合工作，醫(yī)院把降低均次費用、減少目錄外費用、增加報免率作

為醫(yī)院為農民辦實事的目標，完善制度，強化責任，與各臨床科室簽訂目標責任書，從而使我院一直在全縣縣級醫(yī)院保持了目錄外費用最低，報免率最高，報免最及時。201*年1至5月電腦報帳，共有參合人員296人在我院住院治療，住院總費用250190.11元，報銷總費用170617.2元，次均住院費為463.3元，衛(wèi)生院門診統籌總費用163794.1元，門診報帳人次為2427人，門診統籌報帳費用33797.7元；本鎮(zhèn)村定點衛(wèi)生室，門診統籌總費用160931.6元，門診報帳人次為2375人，門診報帳費用33110.9元；今年，5月后按照新發(fā)布的實施方案，將有更高報銷比例，給以患者更多的實惠。

三、加強參合人員住院管理，杜絕冒名頂替：由于觀念和認識的不到位，剛開始時有一部分農民群眾沒有參加合作醫(yī)療，但當這部分人群中有人發(fā)病需要住院治療時，就出現了用別人的合作醫(yī)療證冒名頂替住院的現象。為了使合作醫(yī)療醫(yī)療資金能準確、及時地落實到參合住院人員手中而不被冒名頂替住院人員套取，核實住院人員身份是至關重要的，我們具體的做法是：住院病人在要求報銷合作醫(yī)療費用時，經辦人員首先要求其提供《縣新型農村合作醫(yī)療證》、《身份證》和《戶口薄》、村衛(wèi)生所出具的身份證明，經核實無誤后，方可按相關標準核報費用；對于疑有不予報銷范圍的

患者，則要求其提供有效證明資料后方可報銷，有效地保證了參合資金的安全使用。

四、加強藥品、診療范圍管理，杜絕大處方，超范圍診療：近年來，受社會大環(huán)境的影響，一些不良的風氣也出現在了衛(wèi)生行業(yè)，如開大處方、開提成藥、超范圍診療等，在侵害患者的權益的同時也嚴重影響了衛(wèi)生行業(yè)的聲譽，鑒于以上現實，自新型農村合作醫(yī)療實施以來，各臨床科室嚴格按照《合作醫(yī)療藥品目錄》規(guī)定用藥，今年新的《湖南省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》發(fā)布以后，醫(yī)院立即將新目錄下發(fā)到各臨床科室，以保證合理用藥，對證施治。對自費的藥品和診療項目一律執(zhí)行事先告知制度，在得到患者或家屬簽字同意后再使用，有效地保證了藥品的合理使用，規(guī)定了住院患者住院期間檢查、治療的規(guī)定，有效地減輕了參合人員的住院負擔，同時增加了報免率。

五、嚴格執(zhí)行價格政策，最大限度降低診療費用：在價格執(zhí)行過程中，決不超范圍、變通、重復、分解收費。在縣組織的新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構審計檢查時，我院的人均住院費用在全縣同級醫(yī)院中是最低的，報免率是最高的。在力爭降低收費標準的同時，我們還設立了扶貧病房，限制部分診療項目，以使特困參合患者享受更多的優(yōu)惠。

六、不斷提高服務質量，確保優(yōu)質服務：隨著我縣新型農村合作醫(yī)療工作的繼續(xù)推進，參合農民的自我保健意識和

疾病風險意識進一步增強，在我院住院治療的參合群眾繼續(xù)增多，我們將進一步改善服務態(tài)度，提高服務質量和技術水平，嚴格按照醫(yī)療基本操作規(guī)程和規(guī)范進行醫(yī)療活動，為參合人員提供物有所值的服務，對內進一步強化醫(yī)德醫(yī)風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，確保讓病人滿意，把新型農村合作醫(yī)療這項惠民工程的的確確做好，讓廣大人民群眾真正感受到黨和政府的關懷。

合作醫(yī)療運行近三年多來，我院領導重視，措施有力，各部門協調配合，是我院新農合工作一步一個腳印，健康有序的運行，報免率逐年上升，使參合農民得到了實惠，并始終保持了出院既報，取得了良好的社會效益和經濟效益。受到黨委、政府和人民群眾的好評。

XX中心衛(wèi)生院201*年6月

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