傷口造口質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)201*(修改)

蘇北人民醫(yī)院

傷口造口小組質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)壓瘡管理：有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和報(bào)告制度；有壓瘡診療和護(hù)理規(guī)范；分值檢查及扣分有預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)范；對(duì)發(fā)生壓瘡案例有分析和改進(jìn)措施。壓瘡預(yù)防：責(zé)任護(hù)士正確使用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估；對(duì)≤18分的患者采取有效的預(yù)防措施；新入院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率達(dá)100%；患者病情變化時(shí)需再次重復(fù)評(píng)估。壓瘡上報(bào)：院內(nèi)發(fā)生壓瘡后責(zé)任護(hù)士必須在24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部；外院帶入的壓瘡在入院24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。壓瘡處理：院外帶入、院內(nèi)發(fā)生的壓瘡均應(yīng)積極處理，敷料選擇合理，換藥方法正確；如遇到復(fù)雜、特殊傷口，病區(qū)護(hù)理人員處理困難時(shí)，必須聯(lián)系傷口造口小組會(huì)診、指導(dǎo)。護(hù)理記錄：責(zé)任護(hù)士對(duì)壓瘡預(yù)防的各種措施、處理記錄及時(shí)、規(guī)范。會(huì)診要求：由傷口造口小組成員填寫護(hù)理會(huì)診單，并對(duì)病人傷口進(jìn)行全面評(píng)估；對(duì)特殊、復(fù)雜傷口必須有追蹤并拍攝傷口圖片做好資料記錄和收集。健康教育：對(duì)高危和已有壓瘡患者，向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，講解預(yù)防和治療壓瘡的重要性和必要性。如正確翻身、活動(dòng)、減壓方法、合理營(yíng)養(yǎng)等。20缺一項(xiàng)扣5分。20缺一項(xiàng)扣5分。壓瘡管理（10未按要求扣10分。100因護(hù)理不當(dāng)造成壓瘡加重者扣2020分，敷料選擇不正確扣5分，換藥方法不正確扣10分。分）10未按要求記錄缺一項(xiàng)扣5分，扣完為止。1010會(huì)診病例評(píng)估不全者扣5分，會(huì)診意見(jiàn)不及時(shí)落實(shí)者扣5分。采取提問(wèn)患者方式進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識(shí)普查，壓瘡預(yù)防知識(shí)知曉率低于90%者扣10分。

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造口傷口專業(yè)管理小組工作方案

為規(guī)范醫(yī)院造口傷口質(zhì)量管理，學(xué)習(xí)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，通過(guò)理論和操作培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)各種傷口的處理能力，落實(shí)、督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)皮膚護(hù)理措施，防止護(hù)理因素導(dǎo)致的傷口發(fā)生，特制定造口傷口質(zhì)量管理小組培訓(xùn)制度如下：

一、造口傷口專業(yè)管理小組成員結(jié)構(gòu)：

組長(zhǎng)：曹海梅

副組長(zhǎng)：二、造口、傷口專業(yè)管理小組職責(zé)：

1、通過(guò)學(xué)習(xí)，提高傷口專科理論及實(shí)踐水平，為患者提供造口、傷口護(hù)理操作和宣教指導(dǎo)，推廣傷口護(hù)理新理念，提高臨床護(hù)理人員對(duì)各種傷口的處理能力。

2、落實(shí)、督促本病區(qū)護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)皮膚護(hù)理措施，防止護(hù)理因素導(dǎo)致的傷口發(fā)生；負(fù)責(zé)本病區(qū)造口、慢性傷口的監(jiān)控與記錄。3、收集本病區(qū)有關(guān)傷口、造口護(hù)理方面的問(wèn)題及信息，定期參加小組培訓(xùn)活動(dòng)，討論小組工作。

4、反饋臨床造口、傷口相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題，并參與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。5、開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作，參加院內(nèi)疑難病例的會(huì)診、討論，對(duì)全院疑難傷口進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，指導(dǎo)、協(xié)助病區(qū)護(hù)士進(jìn)行傷口護(hù)理、皮膚護(hù)理等。6、學(xué)習(xí)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

三、造口、傷口專業(yè)小組培訓(xùn)方案：實(shí)施先培訓(xùn)后上崗的原則，對(duì)治療小組實(shí)施理論和技能培訓(xùn)與考核，并建立培訓(xùn)檔案。（一）理論培訓(xùn)主要包括:1、壓瘡護(hù)理的臨床思維；2、傷口評(píng)估、分類及記錄；清洗液的選擇；傷口的包扎；3、傷口護(hù)理新理論；影響傷口愈合的因素4、傷口用品的特性與選擇；傷口案例分析等；5、常見(jiàn)的造口技術(shù)；造口用品選擇及輔助用品的介紹；6、造口病人術(shù)前、術(shù)后評(píng)估與護(hù)理

7、常見(jiàn)造口并發(fā)癥及處理；造口并發(fā)癥及瘺管護(hù)理案例分析8、理論考核

（二）技能培訓(xùn)實(shí)施ET造口師臨床帶教培訓(xùn)并操作考核。四、完善相關(guān)制度、職責(zé)1、院內(nèi)會(huì)診制度2、造口治療師職責(zé)3、造口傷口質(zhì)量管理職責(zé)五、制定各項(xiàng)操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、院內(nèi)會(huì)診流程2、造口探訪流程3、感染傷口換藥操作流程4、清潔傷口換藥操作流程5、壓瘡護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)6、造口術(shù)前定位操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)7、急性傷口護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)8、慢性傷口護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)9、藥物外滲護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10、結(jié)腸造口護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)11、泌尿造口護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)12、糖尿病足護(hù)理的工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)六、制定各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)1、急性傷口護(hù)理常規(guī)2、慢性傷口護(hù)理常規(guī)3、藥物外滲護(hù)理常規(guī)4、結(jié)腸造口護(hù)理常規(guī)5、糖尿病足護(hù)理常規(guī)七、完善各種表格1、傷口處理記錄表2、造口記錄表3、造口回訪登記表

4、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估諾頓5、壓瘡高危病人評(píng)估表6、院外壓瘡登記表

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