201*年度老年人健康管理計(jì)劃 Microsoft Office Word 201* 文檔

什邡市方亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

201*老年人健康管理實(shí)施計(jì)劃

為全面落實(shí)201*年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)，規(guī)范開(kāi)展老年人健康

管理工作，根據(jù)201*版《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》老年人健康管理服務(wù)規(guī)范要求，結(jié)合我轄區(qū)實(shí)際，制定本方案：一、轄區(qū)概況：

方亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)服務(wù)居委會(huì)13個(gè)，服務(wù)人口總數(shù)62408人，其中65歲以上老年人人口比例11%6865人二、老年人健康管理服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)65歲（1949年1月1日前出生）以上常住居民。三、老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容

每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括老年人生活自理能力評(píng)估、生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。

1、生活方式和健康狀況評(píng)估。通過(guò)問(wèn)診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

2、體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。3、輔助檢查。

包括血常規(guī)（血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板）、尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血）、肝功能（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）、腎功能（血清肌酐、血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心電圖檢測(cè)。對(duì)肝功檢查異常居民考慮增加B超檢查。4、體檢結(jié)果反饋。

①按201*年度健康體檢反饋方式，對(duì)參檢居民出具規(guī)范體檢報(bào)告②有“高血壓/糖尿病”高危因素居民，登記在冊(cè)，并與相應(yīng)的健康指導(dǎo)③服務(wù)對(duì)象有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果危急值情況，應(yīng)立即告知服務(wù)對(duì)象5、健康指導(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。

①對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。

②對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議去上級(jí)醫(yī)院復(fù)查。

③進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。四、老年人健康管理服務(wù)要求

1、加強(qiáng)與村居委會(huì)、街道辦等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人人口信息變化情況。

2、強(qiáng)化宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。3、預(yù)約65歲及以上老年人到指定地點(diǎn)接受健康管理，對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。

4、本次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案，并及時(shí)更新電子檔案相關(guān)信息，具體內(nèi)容詳見(jiàn)《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。對(duì)已納入相應(yīng)慢性病管理的老年人。

5、積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。五、老年人健康管理服務(wù)流程

1.進(jìn)行體格檢查詢問(wèn)慢性疾病常見(jiàn)癥狀健康狀態(tài)自評(píng)生活自理能力評(píng)估測(cè)量身高、體重、血壓等口腔、視力、聽(tīng)力和活動(dòng)能力的粗測(cè)判斷2.輔助檢查;檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、心電圖、肝功能、腎功能3.詢問(wèn)生活方式和健康狀況吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食所患疾病治療情況目前用藥情況既往確診高血壓或糖尿病等疾病納入相應(yīng)疾病管理1.告知健康體檢結(jié)果2.進(jìn)行健康指導(dǎo)生活方式疫苗接種骨質(zhì)疏松預(yù)防預(yù)防意外傷害3.告知下次健康管理服務(wù)時(shí)間預(yù)約：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類處理存在危險(xiǎn)因素進(jìn)行有針對(duì)性健康教育，定期復(fù)查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)六、附件

201*年度老年人健康管理體檢時(shí)間安排

附件1

201*年度老年人健康管理體檢時(shí)間安排

起/止時(shí)間體檢社區(qū)合計(jì)用時(shí)/周備注201*年11月18~29日201*年12月2~13日201*年12月16~27日201*年1月6~17日2月17~283月3~28日4月7~26日5月5~30日6月9日~7月4日7月7~7月26日7月28~8月8日8月11~8月22日亭江西路社區(qū)西順城社區(qū)慧劍社區(qū)永正街社區(qū)回龍街社區(qū)白果社區(qū)鎣峰南路外西社區(qū)紅星社區(qū)金河西路社區(qū)陽(yáng)光社區(qū)東順城社區(qū)東風(fēng)路社區(qū)222224344322宋姜李姜宋李宋姜宋李姜姜

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年人中醫(yī)健康管理方案

為進(jìn)一步做好我社區(qū)老年人中醫(yī)健康管理工作，提高我社區(qū)老年人健康水平，現(xiàn)就我社區(qū)老年人中醫(yī)健康管理工作制定如下方案。一、管理對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)60歲及以上常住居民（以下簡(jiǎn)稱老年人）。

二、工作目標(biāo)

轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人健康體檢率不低于60%。

三、管理內(nèi)容

對(duì)老年人每年進(jìn)行1次健康管理，內(nèi)容包括：

（一）生活方式和健康狀況評(píng)估：通過(guò)望、問(wèn)、聞、切四診進(jìn)行辨證及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

（二）體格檢查：過(guò)望、問(wèn)、聞、切四診進(jìn)行粗測(cè)判斷。

（三）輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)、B超、眼底等檢查。

（四）健康指導(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。1、對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。對(duì)于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。

2、對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。

3、進(jìn)行健康生活方式以及意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。4、告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。

四、時(shí)間安排

每年的11月份之前完成健康管理工作。

五、責(zé)任主體

1、依照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（201*年版）》關(guān)于中醫(yī)健康管理的相關(guān)要求，組織社區(qū)中醫(yī)人員，成立老年人健康管理技術(shù)小組，具體負(fù)責(zé)老年人中醫(yī)健康管理的實(shí)施工作，保證老年人健康管理的質(zhì)量。

2、每次健康體檢結(jié)果后及時(shí)將相關(guān)信息記入《健康檔案》，做到老年人中醫(yī)健康管理與建立健康檔案、慢病管理等工作相銜接。

3、及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)60歲及以上老年人口增加、減少、死亡等信息變化，掌握老年人的基本情況。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

201*.3.1

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