峪口煤業(yè)事故案例學(xué)習(xí)和反思活動總結(jié)

晉煤集團(tuán)澤州天安峪口煤業(yè)

事故案例學(xué)習(xí)和安全反思活動總結(jié)

峪口煤業(yè)

年8月6日

20

峪口煤業(yè)事故案例學(xué)習(xí)和反思活動總結(jié)

近一年來，集團(tuán)公司接連發(fā)生幾起典型事故。為了不讓悲劇重演，遏制事故多發(fā)的苗頭，我礦鄰導(dǎo)高度重視，結(jié)合我礦的實(shí)際情況，認(rèn)真組織全體職工學(xué)習(xí)事故案例，吸取事故教訓(xùn)，查找安全管理方面存在的問題，開展安全反思活動�，F(xiàn)將我礦事故案例學(xué)習(xí)和反思活動總結(jié)如下：

1、7月29日上午，我礦組織全體留勤人員、安檢工在礦辦公室認(rèn)真學(xué)習(xí)了集團(tuán)公司近一年來發(fā)生的幾起典型事故案例，會議有礦長王紅兵主持。通過事故案例學(xué)習(xí)，認(rèn)真分析事故原因，反思事故教訓(xùn)，并結(jié)合我礦安全生產(chǎn)現(xiàn)狀，開展不同工種、不同部門的自查互查活動。及時發(fā)現(xiàn)安全管理方面的問題和薄弱環(huán)節(jié)，加以改之，堵塞漏洞。通過事故案例的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化了職工的安全生產(chǎn)意識；樹立了職工的安全生產(chǎn)信念；落實(shí)了職工的安全生產(chǎn)責(zé)任。

2、通過事故案例學(xué)習(xí)，我礦組織安全管理人員認(rèn)真查找安全管理制度中的問題，對不符合實(shí)際的管理和操作要求，及時加以整改，制定了行之有效的安全管理制度和規(guī)程措施。

3、我礦屬待建礦井，留勤人員安全生產(chǎn)意識淡薄，基本功不扎實(shí)，組織事故案例分析，開展安全知識培訓(xùn)，有助于提高他們自保互保的安全生產(chǎn)意識。開展崗位技能競賽，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高每位員工不怕打不怕摔，經(jīng)的起實(shí)踐考驗(yàn)的過硬基本工。夯實(shí)基礎(chǔ)工作，落實(shí)過硬的基層工作。

4、認(rèn)真開展“五想五不干”活動以來，全面提高了操作人員的安全意識和素質(zhì)，做好自�；ケ９ぷ鳌Ｂ毠ぐ踩�生產(chǎn)的觀念改變了，嚴(yán)格按照安全生產(chǎn)規(guī)程生產(chǎn)深入人心。全礦上下正在形成安全生產(chǎn)的新觀念，廣大員工安全意識和防范能力有了很大提高。

5、崗位操作人員因其工種的特殊性，對安全生產(chǎn)的要求特別重要。通過職業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提高他們的基本功；加強(qiáng)安全知識學(xué)習(xí)，杜絕習(xí)慣性“三違”，遏制安全事故的發(fā)生。我礦根據(jù)不同工種的崗位操作人員習(xí)慣性“三違”的不同，組織員工認(rèn)真學(xué)習(xí)，查找產(chǎn)生習(xí)慣性“三違”的原因，制定相應(yīng)的措施，堅(jiān)決杜絕和防止習(xí)慣性“三違”現(xiàn)象的發(fā)生。堅(jiān)決做到“不安全不作業(yè)，不安全不操作”。6、認(rèn)真組織技術(shù)人員科學(xué)評估規(guī)程措施對現(xiàn)場的可操作性。近一步完善設(shè)備的操作規(guī)程和安全措施，并通過實(shí)踐檢驗(yàn)后，在職工中貫徹學(xué)習(xí)，并做到現(xiàn)場跟蹤落實(shí)，確保實(shí)施效果。

7、安全生產(chǎn)管理人員認(rèn)真分析安全管理制度的有效性，根據(jù)我礦的實(shí)際情況，結(jié)合當(dāng)前工作的特點(diǎn)，制定剛性安全管理制度和措施，將安全責(zé)任落實(shí)到人，努力打造人人是安全員的安全格局。安全管理人員定期認(rèn)真排查安全隱患，并建立隱患排查臺賬，按時填報(bào)，做到定期排查隱患，及時消除隱患，不安全不生產(chǎn)。使安全管理工作確實(shí)落到實(shí)處，提高安全工作的執(zhí)行力，建立安全管理工作的長效機(jī)制�？傊�，我礦通過事故案例學(xué)習(xí)和安全大反思活動，及時發(fā)現(xiàn)安全管理制度中的問題，堵塞漏洞，確保安全管理制度的長效性、有效性。通過安全管理知識的培訓(xùn)，提高了職工安全自�；ケ５囊庾R，營造了良好的安全生產(chǎn)氛圍。

峪口煤業(yè)201*年8月6日

擴(kuò)展閱讀：動力車間事故案例分析總結(jié)

動力車間事故分析總結(jié)

制氮站：

1.事故描述：自潔式空氣過濾器電磁隔膜閥無法按設(shè)定程序執(zhí)行動作，電磁隔膜閥開啟后無法關(guān)閉。

事故原因：接線端子的信號輸出端異常，反吹停止信號脈沖無法正常輸出，電腦控制端接收不到停止信號，無法停止反吹。解決方法和注意事項(xiàng)：更換接線端子，重新啟動程序運(yùn)行。巡檢時應(yīng)注意觀察過濾器是否正常反吹，反吹時長與設(shè)定時間是否吻合，如有異常及時處理。

2.事故描述：離心式空氣壓縮機(jī)人為非正常停機(jī)。事故原因：人為誤操作。

解決方法和注意事項(xiàng)：1、對操作人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)各種注意事項(xiàng)；2、操作人員要有高度的責(zé)任心，操作之前要反復(fù)思考、確認(rèn)；3、對易出現(xiàn)誤操作的關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)置保護(hù)措施。3.事故描述：離心式空氣壓縮機(jī)發(fā)生喘振。

事故原因：1、后端用氣量較小，進(jìn)口導(dǎo)葉閥開度太小；2、后端用氣量突然急劇下降，導(dǎo)致壓縮機(jī)出口壓力突然增大；3、喘振值（S值）太��；

解決方法和注意事項(xiàng)：1、增加后端用氣量或者微開壓縮機(jī)后放空閥；2、開大壓縮機(jī)后放空閥，或開大預(yù)冷機(jī)放空閥；3、到“修改參數(shù)”中修改“增益曲線值”(適度增大)或重新做喘振實(shí)驗(yàn)。

4.事故描述：離心式空氣壓縮機(jī)進(jìn)口導(dǎo)葉閥和出口放空閥開度頻繁波動。

事故原因：后端用氣量不穩(wěn)定，后端突變的流量導(dǎo)致壓縮機(jī)出口壓力波動較大。

解決方法和注意事項(xiàng)：1、從后序工藝中穩(wěn)定流量變化，避免出現(xiàn)大幅波動。2、微開壓縮機(jī)后放空閥，起緩沖穩(wěn)流作用。5.事故描述：離心式空氣壓縮機(jī)連鎖停機(jī)。

事故原因：由于壓縮機(jī)進(jìn)口管線上的錐形過濾器堵塞，造成過濾器壓差超出壓縮機(jī)設(shè)定值而連鎖停機(jī)。

解決方法和注意事項(xiàng)：1、發(fā)現(xiàn)過濾器壓差報(bào)警就及時采取措施，進(jìn)行停機(jī)處理；2、拆洗錐形過濾器；3、拆除錐形過濾器。6.事故描述：預(yù)冷機(jī)空氣出口溫度不穩(wěn)定，波動大。

事故原因：預(yù)冷機(jī)空氣進(jìn)口溫度、冷卻水進(jìn)口溫度、預(yù)冷機(jī)空氣進(jìn)口流量等某個參數(shù)發(fā)生了變化，引起預(yù)冷機(jī)制冷高壓和制冷低壓的變化，從而導(dǎo)致預(yù)冷機(jī)出口溫度波動。

解決方法和注意事項(xiàng)：1、調(diào)整預(yù)冷機(jī)冷卻水進(jìn)出口閥門開度；2、調(diào)整預(yù)冷機(jī)能量調(diào)節(jié)閥開度；3、調(diào)節(jié)預(yù)冷機(jī)熱力膨脹閥開度（一般不用此方法）；4、在控制面板上調(diào)整其溫度補(bǔ)償值；5、調(diào)整預(yù)冷機(jī)后放空閥V609的開度。

7.事故描述：預(yù)冷機(jī)自動排水閥無法正常工作。

事故原因：1、汽液分離器底部的自動排水閥過濾網(wǎng)堵塞；2、電磁閥故障。

解決方法和注意事項(xiàng)：1、清洗過濾網(wǎng)；2、檢修或更換電磁閥。8.事故描述：預(yù)冷機(jī)連鎖停機(jī)。

事故原因：由于預(yù)冷機(jī)空氣進(jìn)口溫度、冷卻水進(jìn)口溫度、預(yù)冷機(jī)空氣進(jìn)口流量等某個參數(shù)發(fā)生了變化，引起制冷高壓超過15bar；空氣出口溫度低于4℃；空氣出口溫度高于13℃等而造成預(yù)冷機(jī)連鎖停機(jī)。

解決方法和注意事項(xiàng)：1、調(diào)整預(yù)冷機(jī)冷卻水進(jìn)出口閥門開度；2、調(diào)整預(yù)冷機(jī)能量調(diào)節(jié)閥開度；3、調(diào)節(jié)預(yù)冷機(jī)熱力膨脹閥開度（一般不用此方法）；4、在控制面板上調(diào)整其溫度補(bǔ)償值；5、調(diào)整預(yù)冷機(jī)后放空閥V609的開度。

9.事故描述：進(jìn)塔空氣流量不穩(wěn)定，頻繁波動。

事故原因：1、后端用氣量不穩(wěn)定，波動大；2、自潔式空氣過濾器反吹時間太長，影響離心式空氣壓縮機(jī)的吸入量。

解決方法和注意事項(xiàng)：1、及時調(diào)整V623和V624的開度，確保出口產(chǎn)品氮?dú)獾膲毫�和流量的相對穩(wěn)定；2、修改程序，縮短自潔式空氣過濾器的反吹時間，增加反吹頻次。10.事故描述：產(chǎn)品氮?dú)夂�氧量�?yán)重超標(biāo)。

事故原因：1、精餾塔塔阻過低，并且持續(xù)時間較長；2、進(jìn)分析儀的氣體流量太��；3、分析儀故障。

解決方法和注意事項(xiàng)：1、對精餾塔塔阻影響最大的三個閥是V501、V507、V508，調(diào)節(jié)這三個閥都會引起塔阻的變化，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場液位、壓力、溫度等情況，調(diào)節(jié)這些閥門的開度，確保精餾塔塔阻

保持在17Kpa至18Kpa之間；2、在PLC控制柜上調(diào)整分析儀的進(jìn)氣量和進(jìn)氣壓力；3、由于分析儀被污染，停機(jī)后必須要關(guān)閉分析儀進(jìn)口閥，開機(jī)后待氧化鋯分析儀顯示達(dá)ppm級時，再投用微量氧分析儀。

11.事故描述：二氧化碳分析儀顯示異常。事故原因：CO2分析儀被污染。

解決方法和注意事項(xiàng)：1、用標(biāo)氣重新標(biāo)定CO2分析儀；2、停機(jī)后必須要關(guān)閉CO2分析儀進(jìn)口閥，開車時，待純化系統(tǒng)正常工作后再投用CO2分析。

12.事故描述：膨脹機(jī)氣體軸承損壞。

事故原因：氮?dú)庾雠蛎洐C(jī)軸承氣和密封氣的管線內(nèi)有固體雜質(zhì)，所以將軸承氣由空氣切換到氮?dú)鈺r，把固體雜質(zhì)帶進(jìn)膨脹機(jī)內(nèi)造成卡機(jī)。

解決方法和注意事項(xiàng)：拆開軸承氣管線進(jìn)行徹底吹掃。長時間停車后要對重要管線進(jìn)行徹底吹除，避免存在死角。13.事故描述：產(chǎn)品氮?dú)庵蠧O含量超標(biāo)。

事故原因：1、空氣中的CO含量增加；2、整個空分裝置中無除CO的環(huán)節(jié)；3、產(chǎn)品氮?dú)庵蠧O超標(biāo)不成規(guī)律性變化，目前存在未知因素，正在學(xué)習(xí)研究。

解決方法和注意事項(xiàng)：1、排塔底積液有點(diǎn)作用，但不具持續(xù)性作用，無規(guī)律可尋；2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，繼續(xù)分析尋找CO超標(biāo)的原因和解決方案。

14.事故描述：產(chǎn)品氮?dú)饬髁坑?jì)（FI603）指示異常。事故原因：孔板流量計(jì)安裝錯誤，孔板反向安裝。解決方法和注意事項(xiàng)：重新安裝流量計(jì)，更在方向。

15.事故描述：在上位機(jī)上更改氣動閥開度時，瞬間引起很大的參數(shù)變化。

事故原因：人為誤操作。

解決方法和注意事項(xiàng)：1、操作前先確認(rèn)操作對象；2、輸入完數(shù)據(jù)后確認(rèn)輸入數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤后才按Enter，以免小數(shù)點(diǎn)位置不正確而造成閥門開度瞬間巨變；3、對系統(tǒng)操作添加授權(quán)，操作完成后及時退出系統(tǒng)登錄。

16.事故描述：上位機(jī)突然黑屏，膨脹機(jī)連鎖停機(jī)，產(chǎn)品氮?dú)馊�部自動放空�?/p>

事故原因：由于在控制系統(tǒng)的UPS電源上插了大功率取暖器，控制系統(tǒng)的UPS電源進(jìn)線空開跳閘，造成UPS蓄電用盡，控制系統(tǒng)全部失電。

解決方法和注意事項(xiàng)：1、不能在UPS電源上插大功率用電器，UPS只能作為控制系統(tǒng)電源。2、定期巡檢電壓控制柜，確保UPS進(jìn)線空開在閉合位置。

空壓站：

1.事故描述：壓縮機(jī)回水溫度過高，連鎖停機(jī)。

事故原因：由于操作人員在開機(jī)之前未檢查相關(guān)事宜，沒打開冷

卻水進(jìn)出口閥門，造成壓縮機(jī)回水溫度高連鎖，屬于人為誤操作。解決方法和注意事項(xiàng)：開停機(jī)時，要嚴(yán)格按照開停機(jī)步驟進(jìn)行操作。

2.事故描述：增壓機(jī)B活塞氣缸與油箱連接處漏油、漏氣。事故原因：增壓機(jī)B活塞氣缸與油箱連接處的密封圈老化斷裂。解決方法和注意事項(xiàng)：更換密封圈，定期檢查看是否有泄漏。3.事故描述：三臺空壓機(jī)同時停機(jī)。

事故原因：由于施工單位到空壓站取施工用電，誤把空壓機(jī)低壓控制柜當(dāng)成施工用電控制柜，于是切斷了空壓機(jī)低壓控制電源，造成三臺壓縮機(jī)同時停機(jī)。

解決方法和注意事項(xiàng)：1、施工單位到空壓站接臨時施工用電，必須先經(jīng)得動力車間同意，并在指定的位置取電；2、把空壓站各道門上鎖，抄表、巡檢結(jié)束后及時把門鎖上，防止外人進(jìn)入。4.事故描述：1號儀表氣儲罐壓力表顯示異常，忽高忽低。事故原因：壓力表根部閥氣道內(nèi)有固體雜質(zhì)，堵塞了壓力表進(jìn)口。解決方法和注意事項(xiàng)：1、關(guān)閉壓力表根部閥，拆除壓力表，再打開壓力表根部閥，進(jìn)行仔細(xì)吹除，重新裝回壓力表；2、遇到類似情況要分析可能存在的原因，并逐一進(jìn)行排查解決。5.事故描述：1號干燥機(jī)切換不正常，再生筒壓力無法泄到零。事故原因：由于干燥機(jī)出口單向閥反向安裝，造成筒內(nèi)氣體無法正常排放。

解決方法和注意事項(xiàng)：1、更正干燥機(jī)出口單向閥的方向；2、安

裝單向閥、孔板流量計(jì)時一定要確認(rèn)方向正確后再安裝。6.事故描述：調(diào)試儀表氣儲罐出口自動調(diào)節(jié)閥時，出口總管上的安全閥起跳，弄死一窩無辜的小鳥。

事故原因：在調(diào)試儀表氣儲罐出口自動調(diào)節(jié)閥時，PID參數(shù)中P值設(shè)置太大，所以閥門開關(guān)速度很快，導(dǎo)致調(diào)節(jié)閥突然全部打開，造成儀表氣出口總管壓力突然急劇上升，安全閥瞬間起跳。解決方法和注意事項(xiàng)：1、重新設(shè)置調(diào)節(jié)閥PID值；2、設(shè)置調(diào)節(jié)閥的PID值時，要先設(shè)置個較小的值，然后根據(jù)實(shí)際情況逐步增大。

7.事故描述：增壓機(jī)B電動機(jī)風(fēng)扇損壞。

事故原因：增壓機(jī)電動機(jī)的風(fēng)扇和電動機(jī)傳動軸的楔形鍵槽連接處因長時間磨損，導(dǎo)致風(fēng)扇楔形鍵斷裂。

解決方法和注意事項(xiàng)：更換風(fēng)扇，裝緊風(fēng)扇預(yù)緊螺栓。

制氫站：

一、變壓器1.1變壓器漏油1.1.1情況概述:

制氫站整流變壓器在開始試車一段時間后，制氫裝置臨時停車，在停車后發(fā)現(xiàn)3、4號制氫整流變壓器油箱上部壓板處發(fā)現(xiàn)有變壓器油滲出。1.1.2原因及處理情況

原因：運(yùn)行時與停車后的熱脹冷縮導(dǎo)致密封效果變差，從而導(dǎo)致漏油；

發(fā)現(xiàn)漏油后，在把高壓電轉(zhuǎn)為檢修狀態(tài)后，對變壓器箱體上端的密封墊逐個更換并緊固螺栓。

1.2變壓器運(yùn)行溫度過高1.2.1情況概述:

變壓器在未安裝風(fēng)機(jī)時，當(dāng)整流柜的給定電流較高時，變壓器的溫度較接近溫度表上限值85℃。1.2.2原因及處理情況

a.變壓器運(yùn)行負(fù)荷較大；b.變壓器散熱效果不好；

處理情況：a.在供氣量同樣的情況下，多開幾臺制氫裝置，以降低變壓器發(fā)熱及產(chǎn)氫電耗。b.在變壓器器身旁安裝3臺風(fēng)機(jī)。

1.3變壓器銅排螺栓連接處溫度較高

螺栓松動導(dǎo)致連接處的發(fā)熱變大，緊固。另外，天氣炎熱及運(yùn)行負(fù)荷持續(xù)較高也會導(dǎo)致銅排螺栓連接處溫度較高

二．整流柜

2.1整流柜冷卻水中斷導(dǎo)致制氫裝置連鎖停機(jī)2.1.1情況概述

交接班時，當(dāng)巡檢到制氫整流間時，聽到聲音與平常正常時不一樣，夾雜著“電鈴”的響聲，連續(xù)看到兩臺整流柜的電接點(diǎn)壓力表指針皆指示為0后，未繼續(xù)觀察其余臺的電接點(diǎn)壓力表水壓情況，徑直來到水間的“閉式除鹽水裝置”旁，發(fā)現(xiàn)此裝置的運(yùn)行指示燈皆未亮起（兩個泵皆未運(yùn)轉(zhuǎn)），立即試圖重啟此裝置，但試了幾次皆未能啟動，回到控制室，發(fā)現(xiàn)4號制氫未停機(jī)。2.1.2原因及處理情況

閉式除鹽水的異常停機(jī)導(dǎo)致了幾臺制氫裝置連鎖停機(jī)；所以改變閉式除鹽水裝置上的電接點(diǎn)壓力表的“下限值”，另外在閉式除鹽水裝置旁設(shè)“警戒線”以防人不小心把泵停止；4號整流柜的觸發(fā)板與可控硅間的接線燒壞從而導(dǎo)致4號仍未停機(jī)。

2.1.3檢修人員在檢查閉式除鹽水裝置電路時不慎使泵停止；防止措施：制氫站人員做好安全管理、監(jiān)督提醒工作。

2.2整流柜輸出電流波動大2.2.1情況概述

電流會在瞬間跳變（趨勢圖）。2.2.2原因及處理情況

a.整流柜或制氫控制柜內(nèi)部電流反饋的端子接線不良；緊固。b.制氫控制柜內(nèi)部電壓、電流傳感器接線不良；緊固。c.整流柜內(nèi)部觸發(fā)板故障；維修或更換。

三、制氫間

3.1測量小室電壓產(chǎn)生電弧3.1.1情況概述

測量小室電壓時，當(dāng)檢查萬用表的檔位是選擇在“直流1000V”后，一只表筆搭在電解槽的中部，當(dāng)把另外一只表筆搭在電解槽的左端極板時，接觸的地方立馬產(chǎn)生電弧。3.1.2原因及處理情況

未掌握萬用表的正確使用方法是產(chǎn)生短路的直接原因；a.萬用表的使用中，“表筆的正確插入”和“選擇正確的檔位”一樣至關(guān)重要。

b.測量小室電壓時認(rèn)真仔細(xì)，一人監(jiān)護(hù)、記錄，另外一人測量。C.在測總電壓前，務(wù)必謹(jǐn)記檢查萬用表的量程是否已切換為“1000v”檔。

3.2水閥閥桿處漏水3.2.1情況概述水閥閥桿處有輕微漏水3.2.2原因及處理情況

閥桿處的緊固螺栓松動；重新緊固。但緊固時需注意勿損壞閥門各部件。

四、純化間4.1純化框架漏氣4.1.1情況概述

純化框架上氣動薄膜調(diào)節(jié)閥旁的管道連接處漏氣。4.2.1原因及處理情況

檢修純化框架其它閥門時人踩到氣動薄膜調(diào)節(jié)閥旁的管道，從而導(dǎo)致漏氣；重新緊固。

4.2純化溫度顯示不正常4.2.1情況概述

純化裝置正常運(yùn)行著，各塔的溫度會突變?yōu)?50℃，待一段時間后，可能又會恢復(fù)正常顯示。4.2.2原因及處理情況

溫度反饋的接線松動或控制柜內(nèi)的模塊有問題。緊固控制柜內(nèi)部“TD”端子排的各端子或更換模塊。五、水間

5.1現(xiàn)場水箱液位與上位機(jī)顯示的水箱液位差值較大

差值較大的原因?yàn)槲磳λ�箱液位�?jì)下的變送器校準(zhǔn)；校準(zhǔn)方法：水箱滿液位時，其對應(yīng)的變送器端子電流應(yīng)該為20mA。

5.2柱塞泵加水時聲音大

加水管與支架的碰撞；在加水管與支架間加橡膠墊或緊固加水管與支架間的抱箍。

幾臺加水泵同時加水；在上位機(jī)上控制使幾臺加水泵交錯式工作。

5.3柱塞泵上端蓋處滲油

柱塞泵內(nèi)油加的過滿，泵工作時，泵內(nèi)部構(gòu)件的打擊使油從上端蓋處滲出；若油加的過滿，可從放油栓處排放至適當(dāng)液位（從油窗處觀察）。

另外泵體上端蓋的螺栓未上緊也會導(dǎo)致上端蓋處滲油。

動力車間制氣一班

201*年12月17日

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