實習(xí)階段小結(jié)

婦產(chǎn)科實習(xí)階段小結(jié)

時間飛逝，轉(zhuǎn)眼我已在婦科實習(xí)了四個月，由于試驗安排實習(xí)工作暫告以段落�，F(xiàn)將我在婦科實習(xí)期間的工作做以下簡要總結(jié)：

我于今年五月初輪轉(zhuǎn)完其他科后再次進入婦科實習(xí)，在科里的進修醫(yī)生的帶領(lǐng)下進行病史詢問、婦科查體、術(shù)前常規(guī)檢查單的開出以及病例書寫等工作。剛開始僅能收集部分主要的病史，如腹痛、陰道不規(guī)則出血等，但對腹痛的性質(zhì)以及與月經(jīng)的關(guān)系等資料收集不全、或表述不清；對一些明顯的陽性體征可以發(fā)現(xiàn)，但對一些重要的陰性體征往往不能引起重視。對書本知識過于依賴，對書上描述的一些典型的癥狀尚能認(rèn)識，遇見一些不典型的癥狀顯得束手無策，說明對書本知識理解得不夠透徹，尚不能融會貫通與實踐掛鉤。臨床知識遠(yuǎn)比書本知識豐富、復(fù)雜，書上寫的一些典型癥狀在臨床上已很少能見到，這在實習(xí)以前理論學(xué)習(xí)的時候是很難體會到的。實習(xí)期間，學(xué)到了許多書本上無法學(xué)到的東西，如各位老師在詢問病史時如何巧妙的收集到一些患者不愿意透露甚至隱瞞的病史（往往對診斷很有幫助）；查房時如何及時發(fā)現(xiàn)一些術(shù)后的并發(fā)癥并及時處理；特別是每天術(shù)前討論時主任和教授對特殊疑難病例的理論知識的回顧、多年臨床經(jīng)驗的總結(jié)、術(shù)中術(shù)后的注意事項等，更是書本上沒有的寶貴財富，受益匪淺。另外在有限的上臺過程中，加深了對無菌觀念的認(rèn)識，對常規(guī)手術(shù)的術(shù)式有了一定的了解，見到了術(shù)中一些復(fù)雜情況的處理過程。經(jīng)過兩個月的學(xué)習(xí)，我對婦科常規(guī)病人的病史收集、病例書寫、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前談話、術(shù)后注意事項等有了較好地掌握。

我于八月初在XXX教授的同意和幫助下開始單獨管理3張病床，并參與值班。剛開始工作開展起來有一定的困難，畢竟是第一次單獨管病人，與帶教老師帶領(lǐng)下的情況截然不同，不僅工作要單獨完成，而且還要單獨承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，這份責(zé)任在實習(xí)的時候是根本體會不到的，或者說是體會得沒有這么深刻。截止十月份的兩個月里，我共管理了18個病人，基本上包括了婦科常見的住院病例，其中較特殊的有：子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病、高血壓一例，主要是術(shù)后血糖和血壓的控制、以及傷口愈合的問題，經(jīng)過內(nèi)科會診和在教授的指導(dǎo)下血糖、血壓控制良好，傷口按期愈合；卵巢癌Ⅳ期一例，是以左頸部包塊發(fā)現(xiàn)的，活檢報告：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌；入院行全子宮雙附件+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動脈旁淋巴結(jié)切除+大網(wǎng)膜闌尾切除+直腸前轉(zhuǎn)移癌切除，由于轉(zhuǎn)移癌侵及直腸漿基層，外科上臺切除時穿入直腸粘膜層，術(shù)中留置引流管，術(shù)后禁飲食7天，7天拔出引流管時引流管中注入卡鉑400mg，術(shù)后行PT方案化療一次；宮頸癌放療后陰道大出血一例，患者因陰道大出血急診入院，急查血色素2.3g/l、尿素氮22mmol/l、肌酐222mol/l、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，入院報病危，呈報醫(yī)教部備案，在主任和教授的指導(dǎo)下給予陰道紗布填塞、止血、輸血、抗炎、補液等對癥處理，入院后第二天晚上出現(xiàn)寒顫后體溫高居40℃不下，心率達150-170次/分，考慮可能出現(xiàn)感染性休克，另可能與大量庫存血輸入后的低鈣血癥有關(guān)，請示教授后給予物理降溫、肌注安痛定、靜推地米、西地蘭后緩解，復(fù)查血常規(guī)WBC22.4×109/l,尿素氮22mmol/l、肌酐451mol/l,更換抗生素級別，加大抗生素量，大劑量速尿利尿后，感染得到控制，腎功好轉(zhuǎn)。其間出現(xiàn)兩次陰道大出血，在主任和教授的親自填塞下得到控制；另因考慮到患者臨床癥狀和所測的尿量不相符，向膀胱灌入美蘭液排除膀胱陰道漏，最后證實患者尿量尚可，存在尿道口松弛，考慮為放療后導(dǎo)致的張力性尿失禁。經(jīng)過對癥支持治療后，患者一般情況好轉(zhuǎn)后行PAC方案化療一次后放棄治療自動出院。另外在實習(xí)過程中，還經(jīng)歷了兩例比較有意義的病例。入院時診斷為宮外孕，經(jīng)復(fù)查B超后提示為宮內(nèi)孕。這兩例的共同特點是：停經(jīng)史不明顯且時間短，附件區(qū)包塊小。典型的宮內(nèi)孕及宮外孕臨床上均易診斷且易鑒別,但當(dāng)早孕患者出現(xiàn)不典型癥狀或伴有不同程度的病理癥狀時，如伴有不同程度的腹痛、不規(guī)則陰道出血、B超示附件區(qū)包塊時就可能導(dǎo)致誤診。因?qū)m內(nèi)孕與宮外孕兩者處理原則截然不同,故一旦誤診即可導(dǎo)致治療失誤,有時會對患查者造成嚴(yán)重傷害,特別是對有生育要求者。對于停經(jīng)時間較短且癥狀不典型的患者應(yīng)注意動態(tài)觀察血、尿ＨＣＧ及Ｂ超情況,盡量用分辨率較高的陰道Ｂ超,陰道Ｂ超診斷早孕較腹部超聲敏感,它能顯示直徑為2ｍｍ的孕囊，可較早發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)孕囊從而減少誤診率,另外,對于有生育要求的患者更應(yīng)慎重處理,在診斷未明確之前也應(yīng)盡量避免使用對胚胎可能有損害的治療手段,以避免對患者造成不應(yīng)有的傷害。

總之，四個月的實習(xí)經(jīng)歷讓我親身體驗到主任、各位教授嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)，更深切地體會到醫(yī)者的責(zé)任與使命，認(rèn)識到人文關(guān)懷與醫(yī)患關(guān)系對患者身心康復(fù)的重要意義，更堅定了在學(xué)醫(yī)道路上不畏艱難、頑強求索的信念，在今后的工作、學(xué)習(xí)、生活中做個有心人，從點滴做起，多看、多問、多想、多動手，讓自己不斷成長和成熟起來。

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工程造價實習(xí)總結(jié)

自201*年6月10日我踏入了海安永拓工程咨詢有限公司的大門開始了我的實習(xí)生涯，如今已過了5個月。在這實習(xí)結(jié)束之時我為我的實習(xí)生活做一次總結(jié)。打從跨入公司大門開始接觸公司日常事物開始，我如同一個剛出生的嬰兒，對外面的世界是如此的陌生，唯獨本著自己那么點人類的共性，作為自己自有的資本，給予自己自信和工作的動力，不斷前進，跨越，奔跑……

實習(xí)亦可稱為實踐，學(xué)習(xí)。也許正是我們從大學(xué)踏入社會的必徑之路；也是開啟我們踏入工作，適應(yīng)社會的大門的鑰匙；是我們?nèi)松�中不可缺少的一部分。實踐與學(xué)習(xí)，我們每一天都在接觸不同的事物，每一天都在學(xué)習(xí)。同樣我們每一天都在做不同的事，每一天都在實踐。有哪件事物，我們不是從實踐開始認(rèn)識的呢？我們的第一次洗臉、第一次刷牙、第一次自己穿衣服等等，只因我們不斷的在學(xué)習(xí)，不斷的在實踐，不斷的將它們成為自己所擁有的資本。

路在前方，當(dāng)我們大步前進的同時，難道我們不應(yīng)該停下腳步來回首一下自己曾走過的路。回想一下這一路走來，我們做對了多少，同樣又做錯了多少需要我們來加深認(rèn)識，有則改之，無則加冕？我的實習(xí)環(huán)境與實習(xí)生活較好也較有規(guī)律，也許是某些機遇，我來到了深圳市建經(jīng)咨詢有限公司，結(jié)識了很多學(xué)長，學(xué)姐。同樣也拜了個年輕的師傅。隨后也覺得實習(xí)并不像言傳的那樣恐怖與讓人不知所措，面對同事們的的熱情與關(guān)懷，師傅的平易近人，我的實習(xí)生活就在這樣輕松的環(huán)境里開始了。

在這5個月也將近半年的實習(xí)工作中，我學(xué)到了很多很多在學(xué)校所接觸不到東西。無論是在我們的專業(yè)技術(shù)方面還是在人情世故及工作程序上面我的認(rèn)識在不斷的加深，學(xué)到的東西也不斷的增加。在這期間，我算的第一份圖紙是“康佳研發(fā)大廈-地上動力及照明部分”，那時剛上手，一看圖紙是一驚一炸，和學(xué)校學(xué)的完全不一樣，復(fù)雜也復(fù)雜了點、要算的東西多、建筑面積也很大、樓層也比較高、結(jié)構(gòu)很復(fù)雜。當(dāng)時確實有點心虛的，也不知道自己僅有的小小的資本能否抵得住如此強大的攻勢，但我知道我必須克服它哪怕有千萬個心慌，這是我的職業(yè)我必須走下去。從而意思到，算圖紙心不可急。首先，看圖紙總體閱覽一下總說明及其有關(guān)于此圖紙紙的補充和聯(lián)系單等，其實較完整的翻閱一下整圖紙紙是很重要的，這樣心里會對它有個整體的了解，知道自己所算的是什么樣的房子。其次，算圖紙時要從基礎(chǔ)一步一步的算起，扣除該扣的。不可以挑簡單的先算了，要一點點的算這樣可以有效的避免漏算，省的到后來再去翻算這樣會更麻煩同樣也比較容易出錯。第三，每層都有不同的東西，要細(xì)細(xì)研究，不要急，不要自己閑麻煩因為工程量小而忽略不計。寧可先算了以后不計入價了再刪。

在此圖紙紙中也接觸到了沒接觸過的東西。

在這一項目算完后，也可以說是稍有成就和經(jīng)驗了，對于小高層心里也有點底了。我的算的第二圖紙紙是“惠州中航城-7#樓及地下室室內(nèi)給排水”位于廣東惠州，我們的辦公室三人分工。因為時間緊的緣故，甲方要求我們在十天之交出預(yù)算書，所以我們每天埋頭苦干連著加班。工作也如同一場戲，每一個環(huán)節(jié)都是很重要的。這次我便要作一下自我批評了，由于甲方要求緊十天之內(nèi)要上交預(yù)算稿，我怕師傅他們就因為我在這一塊沒跟上而拉后腿。我也以我最快的速度拼命的算，可因為追求速度，忘了一些小小的東西，忽略了細(xì)節(jié)。只知道大體上的東西算了，在地下室水泵房那里就卡住，。師傅讓我把自己算的匯總下給他，同樣是第一次匯總，也不好意思問具體該怎么匯總。只好硬著頭皮翻著定額一項項列。但是還是匯總的不好，有點亂，以及某些數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。其次因自我主觀能動性將一些東西歸類錯了。匯總時在于給排水工程方面：要區(qū)分管材，是什么材質(zhì)的。例如：空調(diào)水排水管，雖是排水用但多用的是UPVC給水管。還有以操作面開始超過3.6M開始算超高，按超高多少/米計算。還有水泵房的部分得單獨分出來，水泵房的管道是不含管件的，管件得單獨點出來。如果是法蘭連接得計算出用了多少法蘭片。特別是這個地方很容易混亂。

再到后來的通風(fēng)空調(diào)專業(yè)，消防防排煙專業(yè)。每次新的項目就都是新的專業(yè)，每次有點期待也有點恐慌，不過我相信我自己還有我的師傅。路總是慢慢走出來的，每一次的經(jīng)歷都是可貴的知識，值得我們不斷的去學(xué)習(xí)與提高自己。

我不得不承認(rèn)打從我從學(xué)校出來實習(xí)到現(xiàn)在的5個月里，我學(xué)到了比較多的曾經(jīng)未接觸的事，同時也覺得自己在慢慢成長，吸收更多自己在一路上學(xué)到的知識。在于自己專業(yè)方面，我比以前懂的更詳盡了，出來工作了覺得更應(yīng)感激我們的老師，實習(xí)了覺得很感激我的師傅。在接下來的路上，我會好好的走，努力的學(xué)習(xí)與實踐，不斷的提高自己，好好的生活。

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