第二季度急診綠色通道管理督導(dǎo)檢查總結(jié)

201*年急診綠色通道管理督導(dǎo)檢查總結(jié)

（第二季度）

為持續(xù)改進急診綠色通道醫(yī)療質(zhì)量與安全，保證急危重癥患者醫(yī)療質(zhì)量與安全，按照計劃和要求，醫(yī)務(wù)科本月繼續(xù)組織專業(yè)人員對急診綠色通道管理進行本年度第二季度醫(yī)療質(zhì)量督察，檢查評分結(jié)果如下圖所示：

圖一：

圖二：

一、存在問題：

1、急診綠色通道設(shè)置預(yù)檢分診處，預(yù)檢分診人員不到位；搶救設(shè)備缺少呼吸機（已購置但還未到位）；缺少地面導(dǎo)引標識。2、科室重要搶救流程已上墻，科室醫(yī)務(wù)人員未完全掌握。3、部分急診危重患者搶救記錄有缺陷，無上級醫(yī)生簽字。4.未對急診綠色通道患者進行流向情況分析。5、護理人員對預(yù)檢分診業(yè)務(wù)未能熟悉掌握。6.現(xiàn)場檢查急診綠色通道登記本，部分患者漏登記，未按急診綠色通道流程執(zhí)行。7.檢查一季度留觀病歷，有部分不合格，合格率為90%。8.現(xiàn)場模擬急診應(yīng)急演練，部分醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)能力不到位，呼叫10個臨床科室急會診，合格率為90%，僅有婦產(chǎn)科到場會診醫(yī)師為住院醫(yī)師不符合規(guī)定；9.現(xiàn)場考核急診科醫(yī)務(wù)人員電除顫操作，有不合格現(xiàn)象。

二、原因分析：

1、呼吸機等大型設(shè)備，需要統(tǒng)一招標采購，現(xiàn)已完成招標程序，近期可到位。2、急診科對制度、流程、診療常規(guī)、技術(shù)規(guī)范學(xué)習(xí)不徹底、執(zhí)行不到位。3、急診患者較多，醫(yī)生忙于日常治療工作，對各項學(xué)習(xí)不重視。4、科室質(zhì)控小組未能按要求真正開展質(zhì)量監(jiān)督與控制工作。5.部分科室對急診會診制度未能真正領(lǐng)會。6.急診服務(wù)流程各相關(guān)部門人員未能真正學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)定要求。三、整改措施：

1、督促設(shè)備科，購置呼吸機盡快到位，向護理部要求調(diào)配護理人員進行急診預(yù)檢分診排班。2、急診科繼續(xù)加強制度、流程、診療常規(guī)、技術(shù)規(guī)范學(xué)習(xí)。3、繼續(xù)組織急診科主任、護士長、業(yè)務(wù)骨干前往上級醫(yī)院學(xué)習(xí)。4、急診綠色通道管理作為重點事件在科周會上匯報，共同監(jiān)督急診綠色通道患者的管理工作。5、嚴格規(guī)范執(zhí)行會診制度，加強對相關(guān)科室培訓(xùn)教育。6、醫(yī)院組織對急診綠色通道急診服務(wù)流程各相關(guān)部門人員培訓(xùn)，使急診服務(wù)流程體系相關(guān)責(zé)任部門人員知曉履職要求。四、總結(jié)：

結(jié)合上半年急診綠色通道管理評分結(jié)果可以看出，急診科經(jīng)過整改后，成效較為明顯，主要原因是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，以及全科人員努力的結(jié)果。但還是存在相關(guān)問題，特別是急診綠色通道的管理，要按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定切實執(zhí)行，預(yù)檢分診人員要盡快到位，嚴格執(zhí)行分區(qū)救治�？剖屹|(zhì)量與控制小組會議主要內(nèi)容還是以召開會議形式為主，在實際診療活動中未能正真按程序執(zhí)行，導(dǎo)致科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理浮于形式。主管部門繼續(xù)加大對急診綠色通道醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動進行動態(tài)監(jiān)管和加強督查力度，繼續(xù)實行每季度的專項抽查工作，急診科主管人員和醫(yī)生加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量與安全。

醫(yī)務(wù)科201*-07-

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201*年急診綠色通道管理督導(dǎo)檢查總結(jié)

（第三季度）

上半年，醫(yī)務(wù)科先后2次對急診綠色通道管理進行督導(dǎo)，根據(jù)督導(dǎo)意見，為急診科提供了相關(guān)改進措施，改進成效顯著，但離二甲醫(yī)院評審標準還有一定差距。二甲評審在即，醫(yī)務(wù)科本月對急診綠色通道管理進行本年度第三季度醫(yī)療質(zhì)量督察，評分結(jié)果如下圖所示：

圖一：

圖二：

一、存在問題：

1、急診婦科、急診兒科急診門診夜間無醫(yī)師值班。2、缺少重大突發(fā)事件的搶救記錄。3.未對急診綠色通道患者的搶救工作進行評價。4、現(xiàn)場檢查急診綠色通道登記本，仍然存在患者漏登記以及未按急診綠色通道流程執(zhí)行。5.檢查二季度留觀病歷，有部分不合格，合格率為90%。6.現(xiàn)場模擬急診應(yīng)急演練，部分醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)能力不到位，呼叫10個臨床科室急會診，合格率為100%，現(xiàn)場跟隨一急診綠色通道患者進行CT檢查，放射科未能在30分鐘內(nèi)出具CT報告。7.現(xiàn)場考核急診科醫(yī)務(wù)人員呼吸機操作，有不合格現(xiàn)象。二、原因分析：

1、急診婦科、急診兒科從相關(guān)臨床科室抽調(diào)，我院婦產(chǎn)科、小兒科病患人數(shù)較多，醫(yī)師在急診值班排班困難。2、重大交通事故等突發(fā)事件的搶救工作，120救護車多將患者直接送入各相關(guān)專科，職能部門缺乏相關(guān)管理。3、科室質(zhì)控小組未能按要求真正開展質(zhì)量監(jiān)督與控制、評價工作。4.急診服務(wù)流程各相關(guān)部門人員未能真正學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)定要求。5.近期急診人數(shù)激增，醫(yī)師未按培訓(xùn)計劃進行培訓(xùn)。三、整改措施：

1、醫(yī)務(wù)科督促婦科、兒科，派主治醫(yī)師以上人員排急診夜班。2、嚴格執(zhí)行急診綠色通道管理制度，規(guī)范急診住院流程。3、科室質(zhì)控小組履行職責(zé)，切實按照科室質(zhì)量與安全工作計劃行使監(jiān)督管理，促進質(zhì)量與安全工作持續(xù)改進。4、繼續(xù)對急診服務(wù)流程各相關(guān)部門人員進行培訓(xùn)。5、對放射科提出批評，限期整改，對急診綠色通道患者嚴格按照要求30分鐘內(nèi)出具報告。6、急診科加強對各種搶救設(shè)備以及技能的培訓(xùn)。四、總結(jié)：

第三季度急診科檢查評分結(jié)果為91分，急診科經(jīng)過整改后，成效較為明顯，現(xiàn)階段主要問題在于急診科與院內(nèi)各科室間的協(xié)調(diào)，以及多科室協(xié)調(diào)共同搶救危重患者�？剖屹|(zhì)量與控制小組已經(jīng)開始在實際診療活動中發(fā)揮作用。主管部門繼續(xù)加大對急診綠色通道醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動進行動態(tài)監(jiān)管和加強督查力度。急診科主管人員和醫(yī)生繼續(xù)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平，持續(xù)改進急診綠色通道的醫(yī)療質(zhì)量與安全工作。

醫(yī)務(wù)科201*-10-10

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