201*年病案管理委員會計劃

201*年駐馬店骨科醫(yī)院病案管理委員會工作計劃

加強病案管理，提高病歷書寫質量，是醫(yī)院管理的重點。醫(yī)院病案管理委員會將繼續(xù)加大病歷質量管理力度，不斷提高本院病歷質量，現制定計劃如下：

一、加強病案管理人才培養(yǎng)、制度建設，完善崗位職責，提高病案管理人員整體素質，使病案室管理規(guī)范化、透明化。病案管理涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、管理學、醫(yī)學統(tǒng)計學、病案學、計算機、法律法規(guī)等學科，要求工作人員具有多元化的知識結構，這樣才能適應現代化病案管理的新需要。病案管理人員的素質和專業(yè)水平會直接影響至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必須建立一支高水平、高素質的病案管理人員隊伍。加強相關專業(yè)知識培訓，鼓勵參加院內外的知識講座，加強業(yè)務交流，使病案管理人員隊伍的整體素質盡快得到提高。同時，在現有的基礎上，完善科室制度建設，明確崗位職責，使病案管理各項工作有效落實。

二、嚴格執(zhí)行病案回收、借閱、和歸檔制度，保障病歷安全管理。

病案是否及時回收、及時上架和首頁是否準確錄入，都是直接影響查詢、復印病案的工作，所以必須嚴格執(zhí)行回收、借閱和歸檔制度。每天堅持核對已回收病歷，按月、季、年排查出院病歷未歸檔情況，清查、催還借出未歸還病案，到

臨床科室查詢未歸病歷下落，向上級書面報告病案歸檔及管理情況，做到病案無泄密、無丟失、及時歸檔上架。對延期上交病歷或遺失病歷者，將給予相關處罰。

三、加強電子病歷質量監(jiān)控，保障病歷質量，防范醫(yī)療風險。

1、隨著《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權責任法》、《病歷書寫規(guī)范》的逐步實施，人們的法律意識的不斷加強，病歷的質量事關醫(yī)院的“生死存亡”。根據目前電子病歷實施過程中的薄弱環(huán)節(jié)，制定相應的監(jiān)管措施，同時，加強與電子病歷軟件開發(fā)公司的溝通聯(lián)系，不斷完善軟件系統(tǒng)，使電子病歷管理更規(guī)范。

2、繼續(xù)每季度一次定期和不定期進行住院病歷、運行病歷和門診病歷書寫質量檢評，嚴格執(zhí)行獎懲制度，提高病歷書寫質量。確保病歷合格率100%，甲級病歷率不低于95%。盡量杜絕乙級病歷，確保不出現丙級病歷。

3、監(jiān)督檢查各臨床科室病歷自控、科控工作的落實情況，定期組織召開病歷質控會議，確保各科室每一位醫(yī)護人員認識到日常工作病歷質量存在的問題，逐步提高病歷質量，降低醫(yī)療風險。

駐馬店骨科醫(yī)院病案管理委員會

二0一四年一月一日

易縣中醫(yī)院

201*年病案管理委員會工作總結

201*年，我院病案管理委員會按照年初制定的工作計劃安排和，嚴格落實上級有關病案管理的各項要求，堅持以科學發(fā)展觀為統(tǒng)攬，狠抓病案質量管理和各項制度的落實，病案管理工作有了新的成績�，F對201*年的工作進行總結：

1、重視抓好病案書寫工作。要求各個病案書寫環(huán)節(jié)嚴格遵守《病歷書寫規(guī)范》，不僅要認真做好本環(huán)節(jié)應該完成的工作，而且要檢查并監(jiān)督上一環(huán)節(jié)已經或尚未完成的工作，形成了分工明確、逐級檢查、相互監(jiān)督、環(huán)環(huán)相扣的檢查管理體制。今年我院回收出院病歷份，終末質量檢查，查出錯誤處，未發(fā)現丙級病歷。

2、每季度召開一次病案管理委員會會議，總結分析病歷中常見的問題，及時整改，擬定下一步的工作計劃，落實醫(yī)院的病歷獎懲措施。

3、工作中存在的不足。病案室工作人員配置及資質尚未達到二

甲中醫(yī)院的要求，今后要加強對病案室工作人員的培訓和繼續(xù)教育工作，滿足臨床工作的需要。病案室的硬件建設有待于進一步提高，特別是防火、防盜、防蛀、防濕、防高溫措施需要進一步加強。醫(yī)院的信息化水平目前不能很好地適應新形式下的病案管理工作，許多數據尚不能通過信息系統(tǒng)進行提取和查詢。

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病案管理委員會201*年12月30日

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201*年病案管理委員會工作計劃

加強病案管理，提高病歷書寫質量，是醫(yī)院管理的重點。醫(yī)院病案管理委員會將繼續(xù)加大病歷質量管理力度，不斷提高本院病歷質量，現制定計劃如下：

一、加強病案管理人才培養(yǎng)、制度建設，完善崗位職責，提高病案管理人員整體素質，使病案室管理規(guī)范化、透明化。

病案管理涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、管理學、醫(yī)學統(tǒng)計學、病案學、計算機、法律法規(guī)等學科，要求工作人員具有多元化的知識結構，這樣才能適應現代化病案管理的新需要。病案管理人員的素質和專業(yè)水平會直接影響至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必須建立一支高水平、高素質的病案管理人員隊伍。加強相關專業(yè)知識培訓，鼓勵參加院內外的知識講座，加強業(yè)務交流，使病案管理人員隊伍的整體素質盡快得到提高。同時，在現有的基礎上，完善科室制度建設，明確崗位職責，使病案管理各項工作有效落實。

今年上半年舉行病歷書寫規(guī)范培訓，有病歷質量管理委員會牽頭，屆時將有市直醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各個私營醫(yī)院參加。對病歷中容易出現的問題進行匯總及講解。下半年進行病歷質量檢查。由病歷質量管理委員會委員們參加，對各個醫(yī)院的病歷質量進行檢查，并對病歷中出現的問題進行匯總，并給出改正意見。

二、嚴格執(zhí)行病案回收、借閱、和歸檔制度，保障病歷安全管理。病案是否及時回收、及時上架和首頁是否準確錄入，都是直接影響查詢、復印病案的工作，所以必須嚴格執(zhí)行回收、借閱和歸檔制度。每天堅持核對已回收病歷與病房日志，按月、季、年排查出院病歷未歸檔情況，清查、催還借出未歸還病案，到臨床科室查詢未歸病歷下落，向上級書面報告病案歸檔及管理情況，做到病案無泄密、無丟失、及時歸檔上架。對延期上交病歷或遺失病歷者，將嚴格按照本院《醫(yī)院管理細則》處罰。

三、加強電子病歷質量監(jiān)控，保障病歷質量，防范醫(yī)療風險。1、隨著《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權責任法》、衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》、《河北省病歷書寫規(guī)范》的逐步實施，人們的法律意識的不斷加強，病歷的質量事關醫(yī)院的“生死存亡”。根據目前電子病歷實施過程中的薄弱環(huán)節(jié)，制定相應的監(jiān)管措施，同時，加強與電子病歷軟件開發(fā)公司的溝通聯(lián)系，不斷完善軟件系統(tǒng)，使電子病歷管理更規(guī)范。2、充分利用電子病歷數字化的特點，逐步引進電子病歷質量監(jiān)控軟件，按照衛(wèi)生部和廣東省《病歷書寫基本規(guī)范》要求，對各項質量監(jiān)控指標實行動態(tài)過程監(jiān)控，自動記錄各種病歷書寫項目完成的內容和時間、質量是否符合要求，進行評分評級。更為重要的是，軟件系統(tǒng)根據動態(tài)監(jiān)控結果，自動提示醫(yī)務人員，讓醫(yī)務人員及時改進，提高病歷書寫質量和醫(yī)療質量；使醫(yī)院領導、醫(yī)療質量管理部門、科主任、醫(yī)務人員通過軟件系統(tǒng)及時檢查、追蹤病歷和醫(yī)療質量問題，進行實時動態(tài)管理，達到傳統(tǒng)人工管理無法達到的管理效果。3、繼續(xù)每季度一次定期和不定期進行住院病歷、運行病歷和門診病歷書寫質量檢評，嚴格執(zhí)行獎懲制度，提高病歷書寫質量。確保病歷合格率100%，甲級病歷率不低于95%。盡量杜絕乙級病歷，確保不出現丙級病歷。4、監(jiān)督檢查各臨床科室病歷自控、科控工作的落實情況，定期組織召開病歷質控會議，確保各科室每一位醫(yī)護人員認識到日常工作病歷質量存在的問題，逐步提高病歷質量，降低醫(yī)療風險。

病案管理委員會

201*年1月30日

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